Feumaidh neach sam bith aig a bheil galar artaire coronaich (CAD) leigheas meidigeach ionnsaigheach agus factaraidh cunnairt a bhith aige, an dà chuid gus cunnart ionnsaigh cridhe a lùghdachadh, agus smachd a chumail air comharraidhean angina (ma tha e an-dràsta).
Uaireannan chan eil leigheas meidigeach na h-aonar gu leòr, agus tha feum air leigheas ath-mhothachadh. Tha revascularization a 'ciallachadh gu bheil raointean de chnap-starra mòr anns na h-artaigilean coronaich falaichte le dà chuid angioplasty agus stent , no le laghan-obrachaidh seach - slighe (ris an canar cuideachd artaigidh coronaidh seach-bhriseadh no CABG).
Mar sin, ann an neach sam bith a chaidh a dhearbhadh le CAD, bu chòir don dotair agus don euslainteach beachdachadh air dà cheist. An toiseach, a bheil leigheas meidigeach na aonar gu leòr, no am bu chòir ath-cheumachadh a dhèanamh cuideachd? San dara h-àite, ma thathar a 'moladh revascularization, am bu chòir a bhith le stenting, no le CABG?
Cuin a thathar a 'moladh ath-bheothachadh?
Anns a 'chuid as motha de dhaoine aig a bheil CAD, bu chòir an leigheas meidigeach , còmhla ri atharrachaidhean ann an dòigh-beatha iomchaidh gus cunnart a thaobh aillse a leasachadh , an dòigh-obrach a thagh iad. Gu h-àraid, ann an daoine aig a bheil angina stàbaill (angina a tha buailteach a bhith a 'tòiseachadh, agus tha sin a' tachairt ach ann an suidheachaidhean sònraichte mar eacarsaich), tha leigheas leigheis cho èifeachdach ri ath-cheasnachadh gus casg a chuir air cridheachan, agus a 'lùghdachadh an cunnart bàs bàsachadh. Mar sin chan eil leigheas meidigeach ann an leithid de shuidheachaidhean an-còmhnaidh na leigheas air roghainn.
Ach, mar as trice is e revascularization therapy an roghainn as fheàrr le cuid de shuidheachaidhean. Nam measg tha:
- Daoine aig a bheil an seòrsa ionnsaigh cridhe ris an canar casg giùlan mèocardial àrd-segment (STEMI) .
- Daoine le ceàrnan neo-sheasmhach no cnap-mheic miocairdiach neo-ST (NSTEMI) , nach eil a 'fàs seasmhach gu luath le leigheas meidigeach ionnsaigheach.
- Daoine aig a bheil angina stàiteil nach eil smachd gu leòr air a shon a dh 'aindeoin leigheas meidigeach àrda, no nach urrainn an leigheas meidigeach a dhìth a dh' fheumar gus smachd a chumail air.
- Daoine aig a bheil anatomy CAD gan cur ann an roinn far a bheil revascularization nas coltaiche na leigheas meidigeach gus fàs nas fheàrr. Tha iad sin a 'toirt a-steach daoine aig a bheil bacadh mòr san artaigidh roinneil chlì aca, agus an fheadhainn aig a bheil bacadh mòr anns na trì ceàrnaidhean mòra coronaich - na h-artaigilean ceart, clì, a tha a' fàgail agus a 'fàgail agus a dh' fhàg iad. Leugh tuilleadh mu dheidhinn anatomy artery coronaire .
Cuin a tha iad a 'bualadh air CABG?
Aon uair 's gu bheil e air a cho-dhùnadh gu bheil feum air ath-mholarachadh, is e an ath cho-dhùnadh am bu chòir dhut a bhith a' cleachdadh angioplasty agus stenting, no CABG.
San fharsaingeachd, is fheàrr le stenting thairis air CABG ann an euslaintich le STEMI, seach gur e seo an dòigh as luaithe gus an artaidheas crùin a tha air a bhacadh fhosgladh. Mar as trice is fheàrr le stentadh ann an daoine leis na cruthan eile de shionndroman crìonaideach (ACS, mar NSTEMI no angina neo-sheasmhach), nuair a tha iad a 'fosgladh na h-artaigidh crìonaichte a tha air am bacadh gu luath riatanach.
Ann an daoine le angina stàbaill a dh'fhàillig le leigheas meidigeach, is fheàrr le stenting dhaibhsan aig a bheil CAD a 'gabhail a-steach aon artaigidh roireil.
Anns an fheadhainn le angina stàite a tha feumach air ath-cheumnadh agus a 'faighinn dà CAD, tha stenting air a mholadh san fharsaingeachd mura h-eil tinneas an t-siùcair aca, no gu bheil anatamaidh na h-ealaineachd cronaidh den bheachd gu bheil e iom-fhillte.
Cuin a tha CABG air a Roghadh thairis air Stents?
Thathar a 'creidsinn gun toir CABG toraidhean nas fheàrr san ùine fhada ann an daoine le CAD 3-loinge.
Thathar a 'smaoineachadh gu bheil CABG cuideachd a' toirt seachad toraidhean nas fheàrr na a bhith a 'dèanamh stenting sa mhòr-chuid de dhaoine le galair air a' phrìomh artaigidh roinneil clì. Ach, anns an fheadhainn aig a bheil ACS mar thoradh air bacadh anns a 'phrìomh artaigil air chlì, is dòcha gur e stenting an roghainn as sàbhailte bhon urrainnear a dhèanamh fada nas luaithe.
Is e roghainn nas fheàrr a tha ann an CABG na bhith a 'stentadh ann an daoine le CAD 2-shoitheach aig a bheil tinneas an t-siùcair cuideachd.
Mu dheireadh, san fharsaingeachd, bidh daoine air an ath-cheasnachadh le CABG cho tric a dh 'fheumas ath-bheothachadh ath-aithris seach an fheadhainn a gheibh stents. Air an adhbhar seo, bu chòir a bhith air a dheasbad co-dhiù aig CABG mar roghainn le cha mhòr neach sam bith a dh 'fheumas ath-mholachadh.
An Triall SYNTAX
Nan robh sinn a 'dol a thoirt geàrr-chunntas air na suidheachaidhean far a bheil roghainn CABG ann an stenting, tha sinn ag ràdh gu bheil na toraidhean buailteach a bhith nas fheàrr le CABG ann an daoine aig a bheil CAD "iom-fhillte". Tha CAD "Coimpliuig" a 'toirt a-steach daoine le galar 3-shoithichean, a' fàgail prìomh CAD, cuid de dhaoine le galar 2-shoithichean, agus cha mhòr duine sam bith le tinneas an t-siùcair aig a bheil CAD.
Is e an deuchainn SYNTAX, a chaidh fhoillseachadh ann an 2009, an deuchainn clionaigeach as deimhinnte a th 'ann airson coimeas a dhèanamh eadar stents gu CABG ann an euslaintich le CAD iom-fhillte. Bha an sgrùdadh seo a 'sealltainn gun robh mòran nas lugha de thachartasan aig an deireadh-shealladh (eadhon de bhàs, stròc, ionnsaigh cridhe agus an fheum airson ath-cheasnachadh ath-chuairteachadh) na euslaintich a bha a' faighinn leigheas (12.4% vs 17.8% às dèidh 12 mìosan). Chaidh toraidhean co-ionann a thoirt seachad anns a 'phròiseict as fheàrr ann an 2015.
Mar sin thàinig an dà dheuchainn clionaigeach air thuaiream mòr a bha a 'dèanamh coimeas eadar stents gu CABG ann an euslaintich le CAD iom-fhillte a-mach às leth CABG.
Ach tha luchd-eòlais-cèilidh ag ràdh, ge-tà, gu bheil an ìre deiridh co-chòrdail nas miosa le stents anns an deuchainn SYNTAX, tha an cunnart geàrr-ùine ann an cunnart nas fheàrr an dèidh CABG (0.6% airson stents vs 2.2% airson CABG) an dèidh 12 mìosan. Tha seo na phuing dhligheach, ged a bha an cunnart gun robh stròc co-ionann ann an staitistig anns gach buidheann an dèidh trì bliadhna.
Tha luchd-sgrùdaidh a ruith an deuchainn SYNTAX bhon uairsin air na "fòn SYNTAX" aca a thoirt air adhart, rud a tha a 'toirt a-mach comharran CAD euslainteach a rèir a cho-fhillteachd. Tha e coltach gu bheil euslaintich le sgòran SYNTAX nas ìsle a 'dèanamh gu math nas fheàrr le stents na feadhainn aig a bheil sgòran SYNTAX nas àirde. Ach ged a tha mòran luchd-eòlais a 'cleachdadh an sgòr SYNTAX gus cuideachadh a' co-dhùnadh am bu chòir dha duine le CAD iom-fhillte a bhith stenting no CABG, cha deach an siostam sgòraidh seo fhèin a dhearbhadh ann an deuchainn clionaigeach.
An loidhne as ìsle
Is e a 'bhun-stèidh airson a' chuid as motha de dhaoine a tha feumach air ath-cheumachadh artaigil coronaidh, agus aig a bheil CAD soitheach trom-triple no bacadh mòr san artaigidh roinneil chlì aca, bu chòir an CABG a bhith air a mheas mar phrìomh dhòigh leigheis.
Sa chumantas tha stenting ann an daoine aig a bheil ACS, ann an daoine le CAD aon-shoitheach, agus ann an mòran dhaoine le CAD 2-shoithiche aig nach eil tinneas an t-siùcair.
Bu chòir a bhith a 'cleachdadh stents an àite CABG airson CAD iom-fhillte a bhith air a ghleidheadh airson daoine a tha, an dèidh a bhith a' tuigsinn nan cunnartan agus na sochairean uile, fhathast a 'roghnachadh dòigh-obrach nach eil cho iongantach.
> Stòran:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. A 'dèanamh cho-dhùnaidhean anatomical agus clionaigeach gus stiùireadh a dhèanamh eadar eadar-làimhseachadh slighean artaigil coronaidh agus eadar-theachd crùnaireach neo-chumanta airson euslainteach fa leth: leasachadh agus dearbhadh de sgòr co-chòrdadh II. Lancet 2013; 381: 639.
> Pàirc SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Triail de Lùbailteas Everolimus-Eluting no Lùb-leigheas Sealach-ospadail airson Galar Crùin. N Engl J Meadhan 2015; 372: 1204.
> Seirbhisich P, Morice MC, Kappetein P, et al. Eadar-theachd Coronaich a rèir Ìre Coronaidh-Artery Sealladh-falaidh airson Galar Cruinn-chridheach. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.