Sùil air Roghainnean Nàdarra Nàdarra, Levothyroxine, agus Ùr-ghnàthachadh Ùr
Tha an t-eòlaiche ainmeil Dr Wilmar Wiersinga, anns a 'chùis san Fhaoilleach 2014 de iris-leigheis Nature Reviews Endocrinology , tar-shealladh inntinneach air cuid de na prìomh shùilean paradise ann an leigheas ath-nuadhachaidh hormonaid thyroid airson a bhith a' toirt droch bhuaidh air daoine anns na bliadhnachan mu dheireadh. Tha mi air geàrr-chunntas a thoirt air cuid de na taobhan as inntinniche den artaigil.
Na ceithir Sreathan Paradigm
Tha an Dotair Wiersinga a 'comharrachadh ceithir prìomh shreath dhealbhan.
- A 'chiad shìmplidh Shift: Cha robh galar-sùlaireachd mì- chomasach gu ruige 1891 ann an Lunnainn, chuir an Dr Seòras Moireach casg air fìor dhroch-fhulangas ann an euslainteach le bhith a' toirt a-steach stealladh de thyroid caorach. Mar thoradh air an sin, thòisich thyroid no tableta caorach talmhainn no friochte de fhigheachd thyroid tioramte air a chleachdadh mar a 'chiad leigheas èifeachdach airson a bhith a' fulang leotha.
- An dàrna Shift Paradigm: Bho 1960 gu 1988, leudaich cleachdadh dhrogaichean thyroid nàdarra sgaoilte gu slaodach, mar a bha barrachd feum air levothyroxine. Ann an 1978, bha an àireamh de òrdughanan levothyroxine a 'dol thairis air òrdughan sgapte nàdarra. Ann an 1988, bha 84% de na h-euslainteach uile a 'toirt levothyroxine.
- Trì Pàipear- taice Shift: tha an Dr. Wiersinga a 'toirt iomradh air mar a tha deuchainnean beathach bho na 1990an air sealltainn gu bheil eachdraidheachd - a' coileanadh ìrean T4 agus T3 àbhaisteach ann am fighean corporra - às deidh nach gabhadh an gland thyroid a thoirt gu buil air levothyroxine a-mhàin, ach cuideachd feumar liothyronine (T3) . Tha euslaintich agus luchd-dreuchd air aithris gu bheil euslaintich a 'dèanamh nas fheàrr le bhith a' cur T3 air adhart, no air thyroid nàdarra , ach cha robh a 'mhòr-chuid de na deuchainnean agus an rannsachadh a chaidh a dhèanamh aig an àm seo a' leigeil a-mach gu robh na leigheasan co-fharpaiseach nas fheàrr. Tha an Dr. Wiersinga a 'moladh gu bheil ro-chreutairean ginteil a tha a' dèanamh cuid de dh 'euslaintich nas mothachail air leigheas co-mheasgaichte - agus ag ràdh "ma dh' aithnicheas tuilleadh sgrùdaidhean an fo-bhuidheann sònraichte de dh 'euslaintich hypothyroid, dh'fhaodadh trì roghainnean gluasad ann an làimhseachadh hypothyroidism a bhith a' nochdadh cleachdadh stuth-leigheis phearsanta anns an t-suidheachadh seo. "
- Ceathramh Paradigm Shift : Sgrùdadh rannsachaidh 2012 a chaidh a mhìneachadh airson a 'chiad uair a dh'fhaodas a bhith a' cruthachadh figheadair thyroid gnìomhach bho cheallan-ceum ionnstramaideach. Tha an Dr. Wiersinga a 'sgrùdadh gu bheil "an obair seo air a' cheann thall a 'leantainn gu ceathramh shift paradise, anns am faod euslaintich hypothyroid a bhith air a làimhseachadh le ceallan-ceum a tha a' cruthachadh thyroid."
Stiùireadh do phàrantan
Ann a bhith a 'còmhradh mu shifts paradig, ghabh an Dr. Wiersinga sùil chudromach air cleachdadh leigheas dìreach levothyroxine (T4) . Thuirt e gu bheil grunn sgrùdaidhean ann a tha a 'sealltainn gu bheil leigheas levothyroxine co-cheangailte ri àireamh de dhìotidhean airson euslainteach, nam measg:
- barrachd àmhghar saidhgeòlasach
- droch shlàinte
- lùghdaich càileachd beatha co-cheangailte ri slàinte
- duilgheadasan ann an astar luath inntinn inntinn, aire, ionnsachadh agus cuimhne
- iomadachd nas motha de dh'agart
- obair nas inntinniche saidhgeòlasach, cuimhne-obrach agus ionnsachadh motair
Gu h-àraidh, a rèir an Dr. Wiersinga, "Thathar a 'faicinn deagh shlàinte, droch-inntinn no iomagain saidhgeòlach ann an 5-10% de dh' euslaintich hypothyroid a 'faighinn levothyroxine, a dh'aindeoin ìrean àbhaisteach TSH ."
Tha an Dr. Wiersinga cuideachd ag aithris air sgrùdadh inntinneach Albannach a lorg gu robh na cunnartan ann an duilgheadasan cridhe, arrhythmias agus dùmhlachd cnàimh àrdachadh ann an euslaintich le ìrean TSH fo bhuaidh (nas lugha na .03), agus ann an euslaintich le ìrean TSH àrd (os cionn 4.0) ach cha robh cunnart nas motha co-cheangailte ri ìrean TSH "ìseal" (.04 gu .4).
Thaisbean an Dr. Wiersinga rannsachadh a tha a 'sealltainn gu bheil "ìrean TSH àbhaisteach mar sin a' toirt seachad barantas air gach aon de na fèithean a tha nan targaidean de hormona thyroid". Is e dìreach a th 'ann: is dòcha nach e leigheas a th' ann an levothyroxine ach an làimhseachadh as fheàrr airson euslaintich le droch-leigheas. An àite sin, faodaidh cuid de chuideam t3 cuideachadh le bhith a 'gnàthachadh feart thyroid anns gach stuth.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Tha grunn sgrùdaidhean a tha a 'coimhead ri leigheas levothyroxine-only, an aghaidh T3 a' nochdadh, a rèir an Dr. Wiersinga, "b 'e roinn iongantach àrd de dh' euslaintich (sa chumantas 48%) an teirb measgachadh ... Cha b 'urrainn do TSH ìrean an roghainn euslainteach seo a mhìneachadh. "
Co-dhùnaidhean
Tha an Dr. Wiersinga a 'co-dhùnadh gu bheil "argamaid dhearbhach a dh' fhaodadh gum biodh buannachdan ann an leigheas co-mheasgaichte ma tha levothyroxine: co-mheasan dòsan liothyronine air an cur an gnìomh a tha a 'toradh ìrean gnàthach gnè TSH agus co-chothroman T4 saor-thoileach T3 saor an-asgaidh" no nuair a thèid a thoirt dha euslaintich a tha sònraichte cùisean ginteil a bheir buaidh air an comas T4 gu T3 a thionndadh.
Tha e cuideachd a 'moladh gum bu chòir dha endocrinologists a bhith a' coimhead ri roghainnean, a 'gabhail a-steach cur ri T3, gus cuideachadh le euslaintich hypothyroid aig a bheil comharraidhean leantainneach a dh' aindeoin dòran iomchaidh le levothyroxine.
A rèir an Dr. Wiersinga, is e aon roghainn a bhith a 'leantainn stiùiridhean Comann Thyroid Eòrpach (ETA) airson an cleachdadh "deuchainneach" de therapachadh T4 + T3 , a tha a' gabhail a-steach co-mheas de levothyroxine gu liothyronine de mu 17: 1 A rèir an artaigil, "mar eisimpleir, dòsan levothyroxine TSH-gnàthach de 100 μg, 150 μg agus 200 μg fhad 'sa tha monotherapy a' dèanamh eadar-theangachadh teasairginn de 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine agus 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, fa leth).
Bidh iad cuideachd a 'moladh a bhith a' roinn an dòs T3 làitheil gu dà (tomhas nas lugha air a thoirt seachad sa mhadainn agus dòs nas motha a thèid a thoirt aig àm na leabaidh, na coimeasan mionaideach a rèir dè na h-ullachaidhean liothyronine a tha rim faighinn gu h-ionadail) gus "cuideachadh gus ìomhaigh a dhèanamh air ruitheam circadian saor an-asgaidh aig T3, a bhios a 'ruighinn an àirde aig 3m "
Tha an ETA cuideachd a 'moladh ullachadh T3 a bhith a' leigeil ma sgaoil gu slaodach.
Puingean inntinneach eile
Seo beagan àiteachan inntinneach eile bhon artaigil.
Tha an stiùireadh leigheis airson a bhith a 'foillseachadh an fheadhainn a chaidh fhoillseachadh anns na 1980an agus na 1990an "gun teagamh" a' moladh levothyroxine (synthetic T4) agus chan eil iad a 'toirt iomradh air roghainnean leigheis sam bith eile airson euslaintich. Gu h-inntinneach, tha a h-uile stiùireadh leigheis a tha air a foillseachadh anns na 2000an fhathast a 'moladh levothyroxine mar an leigheas àbhaisteach, ach cuideachd tha earrannan ag ràdh carson nach bu chòir an leigheas a tha a' gabhail a - steach co-mheasgachadh levothyroxine agus liothyronine (T4 + T3) a chleachdadh.
Tha àrdachadh ann an làimhseachadh a bhith a 'toirt grèim air an ùmhlachd. Ann an Sasainn, tha barrachd òrdughan air hormona thyroid eadar 1998 agus 2007. Anns an Òlaind, dh'fhàs àireamh iomlan dhaoine a 'cleachdadh dhrogaichean hormonaid thyroid 53% eadar 2005-2011 - cha do dh'èirich sluagh na h-Òlaind ach 2.1% aig an àm sin.
Tha a 'chuibhreann de euslaintich a tha air làimhseachadh a-mhàin le levothyroxine air a dhol sìos beagan bho 2005 gu 2011 - agus tha àrdachadh beag air a bhith ann an àireamh nan euslainteach air leigheas T4 + T3.
Stòr
Wiersinga, Wilmar. "A 'cruthachadh shifts ann an leigheasan ath-nuadhachaidh hormona thyroid airson a bhith a' toirt droch bhuaidh air." Sgrùdaidhean Nàdar Neo-chonaltraidh (2014), Foillsichte air-loidhne 14 Faoilleach 2014