An cuis gus cuir às do thrombosis stent anmoch
Tha teicneòlas stent ùr a 'tighinn air adhart aig astar lùbach. Is dòcha gum bi eadhon cairt-eòlaichean cairt air a chumail dìreach dìreach. Seo toiseach luath air na seòrsaichean stents as ùire fo leasachadh, agus carson a tha feum air stents nas fheàrr.
Dè a th 'ann an stents a thathar an dùil a dhèanamh?
Is e adhbhar iomlan stents a bhith a 'cuideachadh le bhith a' cur stad air ath-bhualadh ann an artaigidh coronaire (no artery sam bith) an dèidh angioplasty de chlàr atherosclerotic .
Le angioplasty, thèid catheter balùin a thoirt seachad air an raon de chnap-starra ann an artaireachd, agus thèid am balùn a bhrùthadh gus am plaic a bhriseadh agus a bhith a 'cur bacadh air a' bhacadh. Is e sgaat meatailt a th 'ann an stent a tha air a chleachdadh aig àm an atmhorachd balloon a bheir taic meicnigeach, agus a' cuideachadh gus an t-artaigil ùr a tha air a làimhseachadh a chumail fosgailte.
Evolution tràth de Stent Technology
Nuair a chaidh stents a chleachdadh an toiseach, shoirbhich leotha le bhith a 'lùghdachadh an cunnart a bhith a' toirt ath-thòiseachadh às deidh mu leth-thìde, bho mu 20% gu timcheall air 10% anns na 12 mìosan às deidh a 'mhodh-obrachaidh. (Mar as trice bidh seo a 'tachairt ann an ath-chuairteachadh, taobh a-staigh bliadhna.)
Ann an oidhirp gus ìre an ath-chuairteachadh a lughdachadh nas fhaide air adhart, thòisich luchd-leasachaidh stent a 'giùlan nan stents meatailt lom le polymers anns a bheil drogaichean a bha ag amas air bacadh a thoirt air fàs meadhain aig làrach an stent. Canar stents eluting drogaichean ris na stents sin, no DES. (B 'e stents lom meatailt, no BMS) a bh' anns na stents tùsail a bha air an còmhdach le drogaichean, an taca ri chèile, air an leasachadh le bhith a 'cleachdadh grunn dhrogaichean, gu sònraichte paclitaxel, everolimus, no zotarolimus.
Tha DES air a bhith gu math soirbheachail ann a bhith a 'lughdachadh ìre ath-chuairteachadh gu mu 5 - 6% aig aon bhliadhna. Ach, taobh a-staigh beagan bhliadhnachan de DES a 'fàs mar "inbhe òir" de stent therapy, thàinig duilgheadas ùr gu solas - trom thrombosis.
An duilgheadas de thrombosis anmoch
Is e stent thrombosis cruth fuil a chruthachadh taobh a-staigh na h-artaireachd aig làrach an stent.
Tha thrombosis eadar-dhealaichte bho ath-thòiseachadh, is e sin an ath-fhilleadh de fhigheag. Is e duilgheadas a th 'ann an restenosis gu cinnteach, ach co-dhiù nuair a tha e a' tachairt tha e buailteach tachairt mean air mhean gus am bi ùine ann airson a leigheas mar as trice. An coimeas ri sin, tha trombosis stent buailteach tachairt gu h-obann, gun rabhadh sam bith. Bidh stent thrombosis mar as trice a 'leantainn gu àm iomlan na h-artaireachd, agus mar sin tha e buailteach a bhith a' dèanamh cnap-miocairdiach (ionnsaigh cridhe) no bàs gu h-obann .
Chaidh trioblaid thrombosis tràth (clotadh fala bho latha gu seachdainean an dèidh stenting) aithneachadh ann an làithean glè thràth de stenting, agus chaidh dèiligeadh gu soirbheachail le bhith a 'stiùireadh leigheas anti-platelet airson beagan mhìosan às deidh dha stenting. Le bhith a 'cleachdadh BMS, tha e coltach gu bheil an dòigh-obrach seo gu leòr.
Ach, taobh a-staigh beagan bhliadhnaichean bho chleachdadh farsaing DES, chaidh an duilgheadas aig an t-stent thrombosis anmoch a lorg - is e sin, thrombosis gu h-obann aig làrach stent a tha a 'tachairt bliadhna no dhà an dèidh a' mhodh-obrachaidh. Tha thrombosis stent anmoch a cheart cho sgriosail ris an thrombosis stent tràth. Gus an cunnart a lùghdachadh, tha luchd-criogairean a-nis a 'òrdachadh leigheas anti-platelet airson co-dhiù bliadhna an dèidh stenting, agus ma ghabhas sin dèanamh fada nas fhaide (is dòcha gu bràth).
Seach gu bheil an cleachdadh de dhrogaichean làidir an aghaidh an platelet fhèin a 'giùlan cunnart, tha cùis an stent thrombosis anmoch air a bhith a' stiùireadh luchd-leasachaidh stent air oidhirp gus seòrsa ùr de stent a dhealbhachadh a tha a 'cur às air no a' lughdachadh an duilgheadas seo co-dhiù.
Newer Stent Technologies
Tha an teòiridh as motha a 'toirt a-mach carson a dh'fhaodas DES a bhith ag adhbhrachadh stent thrombosis anmoch (nuair a tha an DES a' feuchainn ris an duilgheadas seo adhbhrachadh) a 'cuimseachadh air a' bhualadh polymer a tha air a chleachdadh air na stents sin. Is e adhbhar còta polymer an druga a chumail an àite, agus a leigeil ma sgaoil e mean air mhean thar ùine de sheachdainean no mìosan gus bacadh a chur air fàs meadhain agus ath-bhriseadh. Aon uair 's gu bheil an droga air a leigeil a-mach, ge-tà, chan eil am polymer a' frithealadh adhbhar sam bith eile.
Tha luchd-rannsachaidh a-nis a 'creidsinn gum faod iad a bhith a' meudachadh losgadh agus dàil air leigheas aig làrach ionadan, agus mar sin a 'meudachadh cunnart stent thrombosis.
Tha iad air trì dòighean-obrach coitcheann a ghabhail gus aghaidh a chur ris an duilgheadas seo, agus tha grunn chompanaidhean a-nis a 'leasachadh stents ùra a tha a' cleachdadh na trì dòighean-obrach sin.
1) Polymers seasmhach "nas fheàrr". Tha DES a-nis ri fhaighinn a 'cleachdadh teicneolas polymer ùraichte. Tha na polymers ùra sin a 'nochdadh gun adhbhraich iad nas lugha de shlam, agus leigidh iad leigheas meudaichte nas fheàrr aig làrach làimhseachaidh. Thathar a 'creidsinn gu bheil iad a' lùghdachadh gu mòr an cunnart thrombosis anmoch. Tha na stents sin - ris an canar "second generation DES" san fharsaingeachd - a-nis air an cleachdadh gu farsaing air feadh an t-saoghail.
2) Polymers bioabsorbable. Tha DES (air a leasachadh agus air a dhèanamh anns na SA) air a bhith ri fhaighinn san Roinn Eòrpa airson grunn bhliadhnaichean a tha a 'fastadh còmhdach polymer a thèid a ghlacadh (a' dol à bith) taobh a-staigh grunn mhìosan, a 'fàgail stent meatailt lom. Ann am faclan eile, tha na stents sin a 'tairgsinn buannachdan DES airson na ciad mhìosan (nuair a bhios an ath-dhìoladh san fharsaingeachd), agus an uairsin bidh iad nam BMS, le cunnart nas lugha de thrombosis anmoch. Anns an Dàmhair, 2015, thàinig am synergy stent (Boston Scientific) gu bhith na chiad stent polymer bioabsorbable a chaidh aontachadh anns na SA.
Chaidh grunn sgrùdaidhean a dhèanamh a 'dèanamh coimeas eadar bùthan-poileasaidh bioabsorbable-polymer DES leis an DES agus an dàrna ginealach. Ann an coimeas ris an DES, tha an stent thrombosis anmoch air a lùghdachadh leis an dà chuid DES air an dàrna ginealach agus an polymer DES bioabsorbable. Ach, chan eil comharradh sam bith aig an ìre seo gu bheil poileasaidh bioam-bhualadh-polymer DES a 'coileanadh nas fheàrr na DES an dàrna ginealach.
A thuilleadh air an sin, co-dhiù gu ruige seo, tha an dà chuid DES agus an polymer DES ùr fhathast ag iarraidh leigheas fada le drugaichean anti-platelet.
3) Stents bioresorbable. Tha stents air an leasachadh a tha gu tur eadar-iongantach - is e sin, bidh an stent gu lèir air ath-nuadhachadh agus mu dheireadh thall a 'falbh às a chèile. Thathar a 'creidsinn nach eil na buannachdan a tha air an solarachadh le stenting (an èifeachd sgaffold) riatanach tuilleadh bho naoi gu 12 mìosan às deidh a' mhodh-obrach - chan eil an stent a 'frithealadh adhbhar sam bith eile. Mar sin carson nach toir e air falbh e? Chaidh grunn dreachan de stents bioresorbable a leasachadh, agus tha iad ann an deuchainnean clionaigeach gnìomhach.
An loidhne as ìsle
Tha an innleadaireachd iongantach a chì sinn a 'tachairt an-diugh ann an teicneòlas stent gu math iongantach, agus tha coltas ann gum bi stents nas luaithe no nas fhaide air adhart a bhios a' tighinn faisg air a bhith a 'cur às dha an dà chuid restenosis agus thrombosis. Ach bu chòir dhuinn rudeigin a chumail ann an seallaidh.
An toiseach, tha na gnìomhan sin uile agus na tasgaidhean sin uile ann an teicneòlas stent ag amas air dèiligeadh ri dà dhuilgheadas (restenosis agus stent thrombosis) a tha iad fhèin air adhbhrachadh leis na h-oidhirpean againn a bhith a 'dèiligeadh ri galar artaire coronaidh (CAD) le angioplasty agus stents. Mura h-eil "feumach air" gus an seòrsa modh-obrach seo a dhèanamh sa chiad àite, cha bhiodh feum air an seòrsa oidhirp chudromach seo.
Agus an dàrna turas, fhad 'sa tha luchd-eòlaiche air fàs gu math luath airson a bhith a' moladh làimhseachadh ionnsaigheach airson CAD, bu chòir dhuinn a bhith mothachail nach deach stents a lùghdachadh gu mòr an cunnart bho bhith a 'faighinn cridhe no bàs anns a' mhòr-chuid de dh'euslaintich le CAD seasmhach. Mus do dh'aontaicheas tu ri stent, feumaidh tu bruidhinn ris an dotair agad a thaobh co dhiubh a bhios stent feumail dha do dh 'àm ri teachd, no an àite sin an e dìreach a bhith a' cur duilgheadas rianachd ùr air adhart ris an fhear a tha thu mar-thà.
Stòran:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stents meatailt bara, stents deuideach drogairean polymer drogaichean, agus stents dealachaidh polymer drogaichean bith-chraolaidh airson galar artaire coronaich: co-mheasadh leigheis measgaichte. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Toraidhean sàbhailteachd agus èifeachd de stents poloimigeach deuting drugairean a 'chiad agus an dàrna ginealach agus polymer bith-chomas bi-iongantach a' cur às do stents ann an cleachdaidhean clionaigeach: mion-anailis lìonra coileanta. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Bidh stents polymer druga-eluting bi-chonnachaidh a 'lùghdachadh cunnart stent thrombosis aig 4 bliadhna ann an euslaintich a tha a' dol an sàs ann an eadar-theachd crùinteach: anailis co-cheangailte ri dàta euslainteach fa leth bho dheuchainnean air-loidhne ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, agus LEADERS. Eur Heart J 2012; 33: 1214.