Tha a bhith a 'tighinn a-steach bho angioplasty agus stenting air ath-bheothachadh air leigheas tinneas artaireil coronaich . An àite a bhith a 'toirt mòran cungaidh-leigheis airson angina , agus an àite a bhith a' faighinn làimhseachadh bacadh mòr, faodaidh neach le clàran- artaigidh crìonaidh a bhith a 'cleachdadh modh catheterization taobh a-muigh na h-euslainteach far a bheil an dùnadh air a dhìteadh le balùn (angioplasty), agus an uairsin thèid an artaireachd a chumail fosgailte le stent.
Tha Stenting air fàs cho cunbhalach agus gu math freagarrach, agus tha na h-ìomhaighean ro-agus às deidh de na h-artaigidh le galar cho tarraingeach (eadhon 5mh ìre mar as trice), gu bheil buannachdan a 'mhodh-obrachaidh seo follaiseach do dhotair agus do dh' euslainteach. Mar sin, mòran mura h-eil a 'mhòr-chuid de chleachdaidhean cridhe-eòlas air a bhith gu ìre mhòr stèidhichte air stent.
Fuasgladh dhuilgheadasan
Ach fon uachdar, tha cleachdadh piobioplastaidh agus stents an-còmhnaidh air duilgheadasan ùra a chruthachadh, a dh 'fheumas fuasglaidhean ùra, a tha iad fhèin a' cruthachadh dhuilgheadasan ùra. An casgade de dhuilgheadas - fuasgladh - fuasgladh dhuilgheadas - tha duilgheadas air a dhol mar seo:
Sna tràth-làithean, chaidh angioplasty a chleachdadh na aonar. Chaidh an clàr a "bhualadh" le balùn, a 'fosgladh na h-artaig a chaidh a dhùnadh. Ach bha e gu math follaiseach gun robh cuid mhath de dh'euslaintich a 'faighinn ath - bhriseadh - an ath-fhilleadh a-mach à feusgain, mar fhreagairt do thromadh angioplastaidh - a bhiodh a' bacadh na h-artaireachd mean air mhean a-rithist.
Chaidh Stents (tubaichean mogail meatailte a leudachadh) a leasachadh gus an t-artaigidh fhosgladh às deidh dha angioplasty, agus lùghdaich iad ath-chàradh. Chuidich na stents mheatailt tùsail (BMS) gu ìre bheag (a 'gearradh an cunnart an ath-dhìoladh timcheall air leth), ach bha an tachartas ath-chuairteachadh àrd gu leòr airson a bhith duilich. Mar sin chaidh stents droga-eluting (DES) a leasachadh.
Tha na DES seo air an còmhdach le aon de na diofar dhrugaichean a tha a 'cur bacadh air fàs fighe, agus mar thoradh air an sin, chaidh an duilgheadas ath-thòiseachadh a lùghdachadh.
Ach le cleachdadh farsaing de DES, chaidh duilgheadas an tinneas thrombosis anmoch aithneachadh. Tha stent thrombosis, a tha gu math buailteach agus mar as trice a bhith a 'briseadh a-mach às na h-artaigidh roireil air làrach an stent, air a bhith na chùis o chionn beagan sheachdainean no mìosan an dèidh greis gnìomhachais. Tha an cunnart ann an stent thrombosis tràth air a lùghdachadh gu mòr le bhith a 'cleachdadh dà dhrogaichean antiplatelet a tha a' cur bacadh air casg (ris an canar "leigheas dà-aghaidh-platelet," no DAPT).
Ach an uairsin thrombosis stent anmoch - thrombosis a 'tachairt bliadhna no barrachd an dèidh greis-gnìomhachais - dh'fhàs e na dhuilgheadas follaiseach leis an cleachdadh farsaing de DES. Ged a tha an tachartas trom-thrombosis fadalach gu math ìosal - thathar a 'meas gu tachair ann an aon a-mach à 200 - 300 euslainteach gach bliadhna an dèidh a' chiad bhliadhna - cha mhòr nach eil tachartas mòr ann an-còmhnaidh, a 'toirt gu bàs no le mòr-mhilleadh cridhe.
Saoilidh cuid de na h-eòlaichean an cunnart a bhith anmoch air an stent thrombosis nas àirde na le BMS, oir tha an druga a tha a 'cur bacadh air fàs fiodha a' fàgail meatailt an stent a tha fosgailte don fhuil, agus mar sin dh'fhaodadh gun toir e bacadh air a 'chnatan.
- Leugh mu dhuilgheadas leantainneach stent thrombosis.
Air sgàth an cunnart bho thrombosis anmoch, thathar a-nis a 'moladh gun lean DAPT airson co-dhiù bliadhna an dèidh greis gnìomhachais. Ach tha fiosrachadh ùr a thàinig bhon sgrùdadh DAPT a chaidh fhoillseachadh o chionn ghoirid (Samhain 2014) ag adhbhrachadh gu bheil mòran dhotairean a 'moladh gu bheil DAPT a' leantainn airson co-dhiù 30 mìosan an dèidh greis gnìomhachais, agus 's dòcha gu bràth.
Gu mì-fhortanach, tha DAPT fhèin ag adhbhrachadh dhuilgheadasan mòra ann am mòran euslaintich. Tha euslaintich a tha a 'toirt DAPT mòran nas buailtiche do dhuilgheadasan fuil, cuid dhiubh a tha a' bagairt air beatha. Is e droch thrioblaid (mar tubaist càr) agus e a 'toirt DAPT casg air milleadh meadhanach a dhèanamh ann am fear a tha marbh.
Agus tha a bhith a 'cumail smachd air bleeding tro làmh-lann ann an euslainteach a' toirt DAPT gu ìre mhòr do-dhèanta - mar sin cha mhòr nach bi lannsair ag obair air euslainteach a 'toirt nan drugaichean sin. Aig an aon àm, tha fianais a 'sealltainn ma chuirear stad air DAPT airson adhbhar sam bith a tha a' leantainn stent - eadhon grunn bhliadhnachan an dèidh don stent a bhith air a chur - tha spiorad sa bhad san tachartas thrombosis stent.
Mar sin faodaidh euslaintich an dèidh dha stent fhaighinn ann an àite nach gabh a shealltainn. Dh'fhaoidte gum bi an lannsair aca a 'cumail a-mach gun cuir iad stad air an DAPT aca gus am faigh iad a' chlach-bhradair a-mach no an cromag aca an àite, agus faodaidh gum bi an eòlaiche-cairt a 'cumail a-mach nach cuir iad stad air an DAPT aca air adhbhar sam bith.
A 'cur a' cheist cheart
Tha cus de luchd-eòlaiche ceàirdeach a 'tòiseachadh leis an "fact" gu bheil stents gu follaiseach an roghainn leigheis, agus an uairsin a' faighneachd, "Leis gu bheil feum air stent, ciamar a bheir mi buaidh as fheàrr air an euslainteach agam?" Ma tha thu a 'frithealadh co-labhairt ùr cridheòlas ùr, gheibh thu diofar eòlaichean glaiste ann an deasbadan connspaideach mu bhith a 'leasachadh builean nan euslaintich an dèidh stents a chleachdadh. Am bu chòir BMS a chleachdadh an àite SPA às dèidh na h-uile? A bheil an ginealach as ùire de DES na bu shàbhailte na na ginealaichean roimhe? Am bu chòir DAPT a thoirt airson 6 mìosan, 12 mìosan, 30 mìosan, gu bràth? Dè mu dheidhinn euslainteach stent aig a bheil duilgheadasan fuil, no a tha feumach air obair-lannsa?
Ma tha thu fo euslainteach le galar artaigidh coronaich agus tha an dotair agad a 'moladh stent, bu chòir dhut an t-ainm stad a chuir suas agus iarraidh air do dhotair ath-bheachdachadh air a' mholadh. A rèir nan ceistean agus na ceistean gun fhreagairt a tha a 'frithealadh cleachdadh stent sam bith, a tha gu math riatanach? A bheil leigheasan eile rim faotainn a dh'fhaodas a bhith air an cleachdadh mus tig thu gu stent?
Ma tha thu a 'faighinn sionndrom coronaire dona - angina neo-sheasmhach no ionnsaigh cridhe - tha an dotair agad gu cinnteach cinnteach gu ceart. Tha cunnart mòr agad ann an cunnart mar thoradh air clàr artaigil crèadhachail neo-sheasmhach, agus tha e coltach gum bi angioplasty / stenting an dòigh as fheàrr airson an inbhe caiseil agad a dhaingneachadh.
Ach ma tha thu "a-mhàin" a 'fulang le angina seasmhach , no ma tha cnap-starra mòr agad nach eil a' toirt comharraidhean sam bith idir idir, is e dìreach angioplasty agus stenting an aon roghainn - agus is dòcha nach e an roghainn as fheàrr. San fharsaingeachd tha builean math no nas fheàrr le leigheas meidigeach agus atharrachaidhean ann an dòigh-beatha. Agus cuimhnich nach e moladh a th 'ann aon-agus-dèanta; ma gheibh thu stent, bidh thu gu bhith air leigheas slàinte fad-ùine - leigheas meidigeach fìor dhuilich - co-dhiù. A bharrachd air an sin, tha mòran eòlaichean a-nis a ' ceasnachadh èifeachdas leigheas stent airson angina seasmhach .
Mar sin: feumaidh tu iarraidh air an dotair agad ceum a chuir air ais. An àite a bhith a 'gabhail ris gur e stent am freagairt, agus an uairsin a' cuimseachadh air na ceistean meidigeach a tha a 'nochdadh cho luath' sa tha stent air a chleachdadh, bu chòir do dhotair iarraidh às dèidh sin, "Leis cho duilich 's a tha an galar seo, inbhe slàinte coitcheann agus sealladh, tha dòchas agus na miannan, dè an leigheas as fheàrr a th 'ann airson galar artaigidh a' chrùin a th 'ann? "Mar as trice tha grunn roghainnean leigheis - agus bu chòir beachdachadh orra uile.
Is dòcha gur e stent an fhreagairt cheart a th 'ann, ach tha sin na dhearbhadh nach urrainn a dhèanamh ach an dèidh a bhith a' faighneachd na ceist cheart.
Stòran:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dusan no 30 mìos de leigheas antiplatelet dùbailte an dèidh stents drogaichean eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A agus Chieffo A. Lùth-leigheas antiplatelet dùbailte an dèidh stents druga-eluting-Dè cho fada 'sa tha e ri leigheas? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Stent druga-eluting agus thrombosis cronaidh: dòighean bith-eòlasach agus buaidhean clionaigeach. A 'cuairteachadh 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Fianais, ro-innsearan, agus toradh thrombosis às deidh dha bhith a 'toirt a-steach stents drogaichean eluting gu soirbheachail. JAMA 2005; 293: 2126.