Tha feum air leigheas fad-ùine, ach duilich
Thairis air na deicheadan a dh 'fhalbh, tha stents air fàs gu math cumanta ann an làimhseachadh galaran artaire coronaich . Rè an àm seo chaidh mòran adhartais a dhèanamh ann an teicneòlas stent. Chaidh duilgheadasan a chaidh fhaicinn ann an làithean tràth stenting, mar a bhith a 'sgaoileadh an stent taobh a-staigh artaigidh coronaich , agus ìre àrd de stent restenosis , air a dhol sìos gu mòr le stents nas ùire (gu h-àraidh, le toirt a-steach stents droga-eluting, rud a chuireas bacadh air fàs fighe a tha gu ìre mhòr an urra ri ath-thòiseachadh).
Ach tha co-dhiù aon duilgheadas trom le stents - an cunnart bho stent thrombosis . Is e stent thrombosis gu bheil clotadh fala air làrach stent a chruthachadh gu h-obann, a tha mar as trice ag adhbharachadh sruth luath agus crìochnaichte na h-artaigidh roireil. Chan e trioblaid cumanta a th 'ann an stent thrombosis, ach nuair a tha e a' tachairt tha e na thubaist, gu tric a 'toirt gu bàs gu luath no gu milleadh mòr le cridhe bho ionnsaigh cridhe .
Tha an cunnart ann an stent thrombosis nas àirde sna seachdainean agus na mìosan an dèidh greis gnìomhachais. Ach thar nam bliadhnachan tha e air a thighinn am follais gu grad do dhotairean nach eil an cunnart seo a 'dol à bith gu tur, agus gu bheil stent thrombosis "anmoch" (is e sin, thrombosis a tha a' tachairt bliadhna no nas fhaide às deidh a bhith a 'cur a-steach stent) gu math ìseal, comasach.
Faodar an cunnart bho thrombosis stent a lùghdachadh gu mòr nuair a dh 'òrduicheas dithis dhrogaichean teasairginn an fheadhainn a fhuair stents gus bacadh a chur air fuil: aspirin , agus aon de luchd-bacadh gabhadairean P2Y12.
Is e clopidogrel (Plavix - an fheadhainn as cumanta a chleachdar), prasugrel (Oidhirp), agus ticagrelor (Brilinta) an luchd-bacadh P2Y12 a tha air an cleachdadh airson casg a chur air strom thrombosis.
Thathar ag ainmeachadh aon de dhrogaichean P2Y12 agus aspirin mar "leigheas dà-aghaidh-platelet," no DAPT.
Dè cho tric 'sa tha cleachdadh DAPT
Tha DAPT glè èifeachdach ann a bhith a 'lùghdachadh an cunnart bho stent thrombosis tubaist.
An toiseach, chaidh DAPT a chleachdadh airson mìos an dèidh greis gnìomhachais, nuair a tha an cunnart thrombosis nas àirde. Ach, dh'aithnich dotairean gu luath gum bu chòir DAPT a chleachdadh nas fhaide, agus airson grunn bhliadhnaichean b 'e ìre an leigheis 6 mìosan de DAPT a dhearbhadh.
An uairsin, tràth sna 2000an, chaidh an duilgheadas aig an t-stent thrombosis anmoch aithneachadh, agus thòisich mòran dhotairean a 'toirt òrdugh cunbhalach air DAPT airson bliadhna no barrachd.
Mar a chaidh an ùine seachad, thòisich aithisgean a 'cruinneachadh de thrombosis stent a thachair gu math anmoch (eadhon bliadhnaichean) an dèidh greis gnìomhachais. Thachair a 'chuid as motha de na tachartasan seo goirid an dèidh dha DAPT stad, eadhon an dèidh làimhseachadh fad-ùine. Bha mòran de dhotairean a 'gabhail dragh gum bu chòir DAPT a bhith air an òrdachadh airson ùine fada nas fhaide - dh'fhaoidte airson bhliadhnaichean, no' s dòcha gu bràth. Ach, bha dàta fìor bheag ann gus stiùireadh amas dhotairean a thoirt seachad air cho fada 'sa bha DAPT a' leantainn stent.
Rannsachadh
Chaidh an sgrùdadh DAPT a dhealbhadh gus freagairt deireannach a thoirt seachad mu cho fada 'sa bha DAPT an dèidh greis gnìomhachais. Chlàr an sgrùdadh faisg air 10,000 eunlaintich a bha air DAPT a ghabhail mu thràth airson 12 mìosan. Chaidh an toirt seachad air thuaiream gus stad a chur air DAPT aig an àm sin, no lean iad air adhart airson 18 mìosan eile (fad ùine 30 mìosan).
Sheall na toraidhean, a chaidh aithris anmoch ann an 2014, gun robh 30 mìosan de DAPT co-cheangailte ri cunnart nas lugha de stent thrombosis anmoch, an coimeas ri 12 mìos de làimhseachadh. Nochd an sgrùdadh cuideachd gun do dh'èirich an cunnart thrombosis gu mòr airson 3 mìosan no mar sin nuair a stadadh DAPT, eadhon an dèidh bliadhnaichean de chleachdadh.
Nochd sgrùdadh DAPT a-rithist gun robh cùisean fuilteach nas miosa aig daoine a bha air a làimhseachadh airson na 30 mìosan na euslaintich air an làimhseachadh airson 12 mìosan.
Mar sin: chomharraich sgrùdadh DAPT gu bheil 30 mìosan de DAPT nas fheàrr na 12 mìosan de leigheas a 'bacadh stent thrombosis.
Dhearbh e cuideachd gu bheil spike mòr ann an cunnart thrombosis nuair a chuireas e crìoch air DAPT, eadhon às dèidh cleachdadh fad-ùine. Mu dheireadh, sheall e gu bheil malairt-malairt ann le teannachadh thrombosis le DAPT nas lugha a dh 'fhalbh, ach a bharrachd de thachartasan fuil a tha a' bagairt air beatha. Tha deuchainnean air thuaiream eile a tha air coimhead ri leigheas DAPT san ùine fhada an dèidh stenting air toraidhean co-ionann a shealltainn.
Dùbhlain
Tha a bhith a 'gabhail DAPT fhèin ann an cunnart prìomh thachartasan fuil, agus dhaingnich sgrùdadh DAPT gum bi an ùine a bheir duine nas fhaide DAPT, nas àirde na chunnart mòr sgàin. Airson neach sam bith a tha a 'gabhail DAPT, faodaidh episod de dhroch ghiùlan (leithid tubaist càr a bheir cunnart mortal dìreach) a bhith gu math cunnartach air sgàth meudachadh bleeding.
Cuideachd, a chionn gu bheil bleeding cho duilich smachd a chumail air DAPT, tha a 'mhòr-chuid de lannsairean gu math duilich a bhith ag obair air duine sam bith a tha a' gabhail DAPT.
Gu dearbha, tha a 'chùis seo mu dheidhinn lannsaireachd a' cruthachadh duilgheadas mòr dha mòran de dh'euslaintich aig a bheil stents. Air aon làimh is dòcha gum bi an eòlaiche-cairt ag innse dhaibh nach do stad iad riamh air DAPT (air sgàth an cunnart mòr a th 'ann an stent thrombosis); air an làimh eile, faodaidh lighiche a bhith ag innse dhaibh gu bheil feum aca air obraichean, agus gum feum DAPT a bhith air a stad gus leigeil le obair-lann a dhol air adhart.
Chan eil saidheans meidigeach fhathast air fuasgladh a dhealbh airson a 'chùis chumanta seo. Do luchd-saidheans tha seo na dhuilgheadas inntinneach a bhith ag obair air; do chuid de luchd-eòlais-cèilidh, tha duilgheadas mì-fhortanach air a thoirt seachad le bhith a 'fàilligeadh an euslaintich a bhith a' seachnadh iad fhèin, no a 'fàilligeadh air an fheum airson lannsaireachd a sheachnadh; airson euslaintich faodaidh e duilgheadas atharrachadh beatha, agus cùis a dh'fhaodas a bhith gu sònraichte mì-thoilichte mura h-eil fios gu leòr aca air buaidh DAPT mus aontaich iad stent fhaighinn.
Anns a 'mhòr-chuid de shuidheachaidhean mura h-urrainnear an ospadal a dhèanamh, thèid gach oidhirp a dhèanamh gus DAPT a chumail a' dol airson bliadhna an dèidh greis-gnìomhachais-no aig a 'char as lugha, airson 6 mìosan - mus stad e.
Molaidhean làithreach
Bidh a 'chuid as motha de luchd-eòlaiche a' cur an cèill gu bheil na h-euslaintich a 'toirt DAPT airson co-dhiù 12 mìosan, mura h-eil cunnart fuilteach nas motha aig euslaintich. An dèidh 12 mìos, bu chòir ath-mheasadh a dhèanamh, agus ma ghabhas e dèanamh, bu chòir DAPT a chumail air adhart airson 18 mìosan eile.
Facal bho
Tha DAPT riatanach às dèidh stent, ach faodaidh e duilgheadasan duilich fhèin a shealltainn. Tha a 'choimhearsnachd mheidigeach fhathast a' rèiteachadh co-mheas cunnairt-sochair airson DAPT san fhad-ùine, agus tha e coltach gum bi e greis mus ruigear co-aontachd.
Anns an eadar-ama, nuair a tha eòlaiche-cairt a 'moladh leigheas stent do chuideigin le galar artaireil coronaich, bu chòir dha / dhi a bhith a' faireachdainn gu bheil e riatanach ath-bhreithneachadh leis an euslainteach gu mionaideach, a 'bhuaidh a th' aig a 'chùis gu bheil DAPT san ùine fhada a-nis na phàirt chudromach de stent leigheas. Feumar a bhith air a dheasbad gu h-iomlan airson a h-uile roghainn leigheis eile a thaobh leigheas stent, gus am faighear co-dhùnadh fìor fhiosraichte.
> Stòran:
> Columbo A agus Chieffo A. Dualachadh Antiplatelet Dual an dèidh Stents-Eluting-Dè cho fada ri làimhseachadh? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dusan no 30 Mìos de Therapachadh Dual Antiplatelet an dèidh Stents Drogaichean Eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Leudachadh Leudaichte Antiplatelet and Mortality: Extension Duration and Meta-Analysis. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Stiùireadh Stiùireadh ACCF / AHA / SCAI 2011 airson Eadar-theachd Crùnairean Ionmhasail: Aithisg de Bhuidheann-gnìomha Colaisde a 'Cheàird Ameireagaidh / Comann Heart Heart Ameireaganach air Stiùireadh Cleachdaidh agus Comann an Angiography agus Eadar-theachdan Cardiovascular. Cuairtidheachd 2011; 124: e574.