Tha pacadh cruaidh nas cruaidhe na tha e a 'coimhead.
Is e aon de na h-iomairtean as motha ann an làimhseachadh èiginn bradycardia symptomatic a bhith a 'sgioblachadh rianachd atropine agus a' leum dìreach gu astar taobh a-muigh. Tha e na roghainn cumanta am measg paraisiutich . Is e am beachd gu bheil adhbharan atropine ag adhbharachadh iarrtas leithid oxygen mar sin gu bheil e a 'cur cuideam mì-shealbhach air fèithean a' chridhe agus gum faodadh e a bhith a 'leantainn gu faiceas miocairdiach .
An àite sin, bidh an smaoineamh a 'dol, cleachd pasgain thar-shruthach gus an ìre cridhe àrdachadh às aonais droch bhuaidhean atropine.
Gun a bhith a 'faighinn a-steach don deasbad mu co dhiubh a tha sin an roghainn iomchaidh no nach eil, tha e cudromach gun aithnich thu na duilgheadasan a thaobh a bhith a' cleachdadh phasgadh taobh a-muigh na h-àrainneachd. Tha e fada bho phanacea. Is e dòigh-obrach àrd-ìosal, tricead ìseal a th 'ann a bheir barrachd air a roinn de dhuilgheadas don èiginn. Gus rèiteachadh gu ceart air euslainteach ann am bradycardia symptomatic, feumaidh duine dèanamh cinnteach gu bheil e a 'tuigsinn gu bheil na meacanaig agus an cleachdadh clionaigeach de neach-ciùird eadar-theangachaidh bhon taobh a-muigh.
Eachdraidh a 'Pacaidh
Anns a 'chiad dol-a-mach, tha luchd-cuidhteachaidh air a bhith timcheall cho fada ris a' chridhe daonna a bha timcheall. Bidh e a 'tighinn le luchd-dèanamh -ciùird nàdarra fhèin - fèidh, faodaidh gach ceal fèithean cairdich an dleastanas seo a choileanadh ma tha sin riatanach - ach tha cleachdadh dealan airson cromadh cairdich a bhrosnachadh bho dheireadh nan 1700an, ged a tha e air losgann.
Bidh luchd-glanaidh teirpeach a 'bualadh air an t-sealladh clionaigeach ann am meadhan nan 1900an agus tha iad air a bhith a' fàs nas lugha agus nas glaine bho sin. Tha luchd- measaidh-tagraidh ann a bhios gan cleachdadh airson euslaintich le arrythmias cairdich leantainneach. Thathar air cleachdadh luchd-dèanamh-glacaidh thar-taobh a-muigh a bhios a 'cleachdadh electrodes a chaidh a stèidheachadh ann am pàircean gluasaid a chleachdadh a-steach agus a-mach às an ospadal bho 1985.
An t-Inneal
Tha grunn bhrandaichean agus mhodailean de luchd-dèanamh-slighe taobh a-muigh an taobh a-muigh, ach tha iad uile a 'leantainn an aon dhealbhadh bunaiteach. Tha sgrùdadh cairtich a tha comasach air electrocardiogram bunaiteach, leantainneach, singilte (ECG) co-dhiù a dhèanamh còmhla ri neach-ciùird a thig le dà electrod. Mar as trice, bidh na electrodes air an stèidheachadh ann am pasgan snasail aon-chleachdaidh, pre-gelled. Anns a 'mhòr-chuid de mhodalan ùra, bidh an earrann a tha a' slat-siùcair agus na pocaichean dùbailte mar dhì - rèitear .
Bidh a 'chuid as motha dhiubh sin cuideachd a' tighinn le clò-bhualadair gus ruitheam ECG an euslainteach a chlàradh agus oidhirpean sam bith a bhith a 'gluasad no a dhì-shìolaidh. Tha mòran innealan comasach air soidhnichean deatamach eile a dhèanamh, leithid bruthadh-fala neo-ionnsaigheach (NIBP), piob-oximetry , cinn -làmh-sgrìobhaidh mu dheireadh, msaa. Tha cuid de chleasan as urrainn dhuinn a dhèanamh le bhith a 'cleachdadh nan soidhnichean cudromach eile seo gus cuideachadh le bhith a' comharrachadh pacadh ceart. Barrachd air sin nas fhaide air adhart.
Tha dà chaochladair eadar-ghluasadach eadar-dhealaichte a dh 'fheumas an neach-cùraim smachd a chumail orra: neart an àrdachadh dealain agus ìre nan impulses gach mionaid. Tha an ìre gu math bòidheach fhèin. Is e leigheas a tha seo airson bradycardia symptomatic, mar sin bu chòir suidheachadh an ìre a bhith nas luaithe na arrhythmia an euslainteach. Mar as trice, bidh sinn a 'losgadh airson àireamh timcheall air 80 gach mionaid. Bidh seo ag atharrachadh le locale, mar sin dèanaibh cinnteach gun dèan thu sùil air an stiùiriche meidigeach agad air an ìre ceart ceartachaidh.
Tha neart àrdachadh dealain air a thomhas ann am milliamperes ( milliamps dhaibhsan anns a bheil fios). Bheir e nas lugha de lùth airson briseadh tro stairsneach euslainteach gus cnap-starra a bhrosnachadh. Tha an ìre sin eadar-dhealaichte airson a h-uile euslaintich agus tha am mearachd as cumanta ann a bhith a 'cleachdadh inneal-teine eadar-ghluasadach a' fàilligeadh a 'chluinntinn suas an lùth àrd gu leòr. Gus cùisean a dhèanamh nas duilghe a dhèanamh, tha diofar ìrean ann airson slighe gluasadach a 'chridhe agus fèith a' chridhe fhèin, rud a tha a 'ciallachadh gu bheil e comasach don ECG coimhead mar a tha an neach-ciùird ag obair, ach chan eil fèith a' chridhe a 'freagairt.
A 'ceangal ris an inneal
Tha gach modal eadar-dhealaichte agus tha e gu math cudromach gum bi gach cùram a 'caitheamh ùine gus eòlas fhaighinn air an uidheam a bhios i a' cleachdadh san raon. Thathas ag ràdh sin, tha na modhan-obrach glè choltach ri iomadh branda.
Feumaidh na pacaidean pacer a bhith ceangailte còmhla ris na eòlaidean sgrùdaidh. Nuair a bha innealan-glacaidh agus dì-dì-rèitearan tarraingeach nan innealan eadar-dhealaichte, dh'fheumadh na pacaidean pacer a bhith air an cur a-mach à slighe nan dìonan dì-rèiteachaidh ma tha iad a 'cur grèim air a' chùis, a 'toirt dragh dhìomhair dhaibh nuair a bhiodh iad a' cluich mun cuairt le siostam giùlain caorach. A-nis gu bheil a 'chuid as motha de luchd-dèanamh-siubhal eadar-ghluasadach dùbailte mar dhì-rèitearan, bidh na pìosan air an cur mar as trice airson an dà chleachdadh. A-rithist, lean stiùireadh an neach-dèanaidh.
Feumaidh an euslainteach a bhith ceangailte ris an neach-sgrùdaidh cairdich. Tha seo cudromach. Dhaibhsan a tha eòlach air an dòigh as fheàrr a tha a 'mhòr-chuid de dhì-rèitearan caitheamh làimhe ag obair, tha e na mhearachd cumanta a bhith a' gabhail ris gum faod na h-eilean-teas-teasairginn (pacaidean sèididh) sùil a chumail air ruitheam cridhe an euslainteach. Sin mar a tha dì-rèiteadairean ag obair, ach tha dì-rèiteadairean a 'lìbhrigeadh aon chuairteachadh, agus an uair sin a' dol air ais gu bhith a 'cumail sùil air an ruitheam. Tha neach-ciùird eadar-ghluasadach a 'toirt a-steach luchd-brosnachaidh gu cunbhalach agus chan eil cothrom agad sùil a chumail air rud sam bith tro na pacaidean pacer.
Dèan cinnteach gu bheil an sgrùdadh ECG air a shuidheachadh gus ceannas a leughadh tro na eileactailean sgrùdaidh agus chan ann tro na pacaidean pacer. Air sgàth 's gu bheil dì-rèiteadair / neach-ciùird measgachadh a' cleachdadh nan aon phàipearan airson an dà chuid leigheasan dealain, tha e glè fhasa seo a shuidheachadh gu ceàrr. Ma tha e air a shuidheachadh gu bhith a 'leughadh tro na pataichean, cha bhith mòran innealan dìreach ag obair nuair a thèid sreathan a dhearbhadh.
A 'Pacadh Euslainteach
Aon uair 's gu bheil an inneal air a chur an gnìomh gu ceart agus air a ghnìomhachadh, coimhead airson spikes pacer anns an lorg ECG. Aon uair 's gu bheil sin againn, tha an t-àm ann gus an t-euslainteach a ruighinn:
- Suidhich an ìre gu na buail a tha ag iarraidh gach mionaid. Bidh a 'chuid as motha de na h-innealan gu ìre eadar 70-80, ach tha an ìre air atharrachadh leis an neach-cùraim.
- Meudaich an ìre lùtha gus an cuir na impulses casg QRS, ris an canar glacadh . Nochdaidh an sgrùdadh ECG spike làidir airson gach impulse agus nuair a thèid gach spice a leantainn an uairsin le iomadachd QRS, thèid an glacadh a choileanadh (faic an ìomhaigh gu h-àrd).
- A 'faireachdainn gu bheil bualadh radial. Feumaidh buais radial a bhith ann airson gach iomlaid QRS, no chan eil an rud seo a 'cuideachadh. Mura h-eil an t-euslaintich a 'crathadh a' bhualaidh radial, tha an cuideam fala fhathast ro ìosal airson a bhith seasmhach.
- Dèan suas a-mach an lùth 10 muilleampa seachad air a 'phuing grèim. Tha seo a 'lùghdachadh an cunnart gun tèid call a ghlacadh san àm ri teachd.
Aon uair 's gu bheil an neach-glanaidh ag obair agus gu bheil staid an euslaintich a' fàs nas fheàrr, smaoinich air sìtheachadh. Tha an rud seo a 'caoidh mar a tha crazy. Bidh mòran crosadh fèithe cnàimheach air a 'bhalla-chiste le gach buaidh. Faodaidh an t-euslainteach seo a ghleidheadh airson beagan mhionaidean, ach chan eil e ro fhada. Ma tha seo air a chur a-steach san raon, feumaidh an t-euslainteach fhathast a ghiùlain chun an ospadail mus urrainn dha rudeigin nas iongantaiche (agus nas lugha de dhian) a bhith an àite an neach-glacaidh thar-shruthach.
Fuaimean Pacaidh Eadar-shruthach
Trì facal: glacadh! Gabh! Gabh! Chan eil mearachd air an mearachd as cumanta a chunnaic mi ann an tagradh eadar-theangachaidh a-mach às an ospadal a-mach às an ospadal. Is e an t-adhbhar as motha a bhith a 'cur an cèill an ECG agus a' creidsinn gu bheil glacadh air tachairt.
Nuair a tha coltas gu bheil na spicean pacer a 'bualadh dìreach mus tig na co-chomharran QRS, faodaidh e nochdadh gu bheil an inneal a' cuideachadh (faic an ìomhaigh gu h-àrd). Tha beagan chomharran ann gus cuideachadh le bhith a 'seachnadh a' mhearachd seo:
- Dèan coimeas eadar an ruitheam ro-luath le na tha an neach-cùraim a 'creidsinn a tha an ruitheam "meadhanach". Bidh fìor ghlacadh a 'sealltainn cruthachadh eadar-dhealaichte den t-iomlaid QRS a chionn' s gu bheil àite cuideachaidh a 'tighinn bho àite eadar-dhealaichte (pàtran mòr air a' bhroilleach a tha cho mòr ris a 'chridhe an àite cuid de shuidheachadh air slighe slighe gluasadach a' chridhe). Mura h-atharraich cruthachadh an QRS, cha ghabh an glacadh glè choltach.
- Ma tha an pacer a 'dèanamh barrachd de na h-iomairtean QRS, cha deach sinn a ghlacadh fhathast. Anns an ìomhaigh gu h-àrd, tha trì spikes ann, ach dìreach dà cho-mheas QRS sa phàirt den stiall gun glacadh.
- Ma tha na spìcean lùbagan aig astar caochlaideach bho na h-iom-fhillte QRS, gun glacadh.
- Ma tha an lùth nas ìsle na 40 miliamps airson euslainteach inbheach, tha e glè dhuilich gum faod glacadh tachairt. Tha ro-làr os cionn na h-ìre seo aig a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich Tionndaidh e suas e. Bidh a 'chuid as motha de na h-innealan a' meudachadh an lùth ann an àrdachadh còig-no deich-milliamp.
A QRS airson gach spice; eureka! Tha sinn air glacadh!
Chan eil e cho luath ... a bheil cnap againn le sin? Tha grèim dealain air a chomharrachadh air an ECG, ach thèid grèim corporra a mheasadh tro shoidhnichean deatamach. Is e an dàrna mearachd as cumanta a chì mi a bhith a 'dearbhadh grèim corporra. Coimhead airson na soidhnichean seo:
- Is e bualadh radial airson gach QRS an comharradh as fheàrr. Tha seo ag innse don neach-cùraim gu bheil gach cromadh caorach a 'coileanadh bruthadh-fala systolic co-dhiù 80-90 mmHg.
- Is e cnap-starra airson euslaintich dhoirbh a bhith a 'coimhead air an tonnform pulse oximetry. Ma tha an waveform a 'freagairt ris an ìre QRS - a dh'fheumas a bhith na reata a chaidh a shuidheachadh air an inneal, no nach eil sinn a' glacadh grèim - tha fios againn gu bheil a 'chridhe a' dol an aghaidh gach QRS. Gabh cuideam fala gus faicinn a bheil an cuideam seasmhach. Mura h-ìosal, dh'fhaodadh bolus fluid cuideachadh leis an duilgheadas a cheartachadh. Dèan cinnteach gun coinnich thu ri stiùireadh meidigeach.
Na bi a 'cleachdadh an puls carotid mar chomharra air glacadh corporra. Bidh na frith-rathaidean fèith-chnàmhan a tha a 'tighinn le pacadh cruaidh a' dèanamh gu bheil e doirbh a bhith a 'comharrachadh sgoltagan carotid. Tha iad an sin, ach 's dòcha nach eil cho luath ris a' phacair, is e seo an t-adhbhar gu lèir airson sùil a chumail air a 'chuisle sa chiad àite.
Mu dheireadh, cleachd an pian. Tha co-dhiù aon eisimpleir de theinean a tha a 'cumail suas euslaintich bho pacaidean teasairginn agus bidh euslaintich a' gearan gu ìre mhòr air pian bho bhith a 'brosnachadh fèithean cnàimhneach le bhith a' pacadh gu cruaidh.
> Stòran:
> Bocka, J. (1989). Luchd-cuideachaidh eadar-theangachaidh bhon taobh a-muigh. Annals Of Medicine Emergency , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns a bhith beò: duilgheadas de bhrosnachadh caiseil thar-shruthach. Cùram Criticeach , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x