Atropine no Pacing?
Anns a 'chuid as motha de shiostaman seirbheis meidigeach èiginn ro-ospadail air feadh nan Stàitean Aonaichte, tha dà roghainn ann airson dèiligeadh dìreach ri bradycardia a tha rim faotainn do pharaiteanairean : pacadh transcutaneous (TCP) no rianachd in-fhèineach aigropine sulfate. Ann an iomadh siostam, tha deasbad ann mu dè an seòrsa leigheas as fheàrr leotha. Is e deagh eisimpleir a tha seo den dòigh anns a bheil leigheas stèidhichte air fianais a 'faotainn eadar leigheasan airson cuid de shuidheachaidhean a tha stèidhichte air an dàta dàta a tha a' togail suas air aon taobh den deasbad no an tè eile.
Buaidh Bradycardia
Mar as trice, tha Bradycardia (reat cridhe slaodach) air a mhìneachadh mar ìre lùbach nas lugha na 50 meat gach mionaid (BPM). Bidh dragh oirbh nuair a tha comharraidhean aig euslainteach le bradycardia a dh'fhaodadh a bhith air adhbhrachadh leis an ìre lùbach slabhraidh-no-tha comharraidhean air an euslaintich a tha air adhbhrachadh leis an aon rud a tha ag adhbhrachadh am bradycardia. An dara dòigh, thathas ag ràdh gu bheil bradycardia a 'toirt buaidh air an euslainteach. Am measg nan comharraidhean a tha a 'dol còmhla ri bradycardia agus air am meas cudromach tha:
- Hypotension (cuideam fola ìseal)
- Pian a 'chiste
- Giorrachadh an anail
- Mealladh
- Syncope
- Mearachdach
Faodaidh cuid de dhaoine, gu h-àraid lùth-chleasaichean tàmh-inntinn, ìrean creideis a tha fois a tha nas slaodaiche na 50 BPM agus fhad's a tha sin gu bhith na bradycardia, tha e a 'tighinn gun chomharraidhean (asymptomatic).
Neo-sheasmhach no stàla Bradycardia samhlachail
Faodar na comharraidhean sin a roinn ann an dà roinn: neo-sheasmhach ann an dòigh neo-sheasmhach an aghaidh staidhre seasmhach. Tha bradycardias ann an hemodynamically unstable a 'toirt iomradh air an fheadhainn a tha a' ciallachadh gu bheil call air a bhith air a dhèanamh agus ma tha tàmh-inntinn no comharraidhean ann a tha a 'nochdadh cion de chnàmh eanchainn (mearachd, sioncachd, agus mearachd).
Mar as trice, tha na comharraidhean sin mar thoradh air a 'bradycardia, agus mar sin dh'fhaodadh suidheachadh bradycardia na comharraidhean a rèiteach.
Faodaidh pian a 'chiste agus gann an anail a dhol còmhla ri bradycardia a tha seasmhach no neo-sheasmhach. Ann am bradycardia neo-sheasmhach, dh 'fhaodadh gun robh an cunnart mar adhbhar airson pian no dyspnea a' bhroilleach.
Ann am bradycardia seasmhach, dh'fhaodadh cumhaichean cairdich eile a bhith a 'leantainn air adhart gu na comharran agus an bradycardia. Bidh cuid de shiostaman seirbheis èiginneach a 'beachdachadh air stàladh bradycardia ma tha na comharran a tha a' tighinn còmhla a 'dol a-steach gu pian no le gann an anail. Tha siostaman eile ga mheas mì-sheasmhach. Bu chòir do luchd-britheamhan an protocols ionadail a leantainn an-còmhnaidh.
Bloc Atrioventricular (AVB)
Faodaidh cuid de bradycardia a bhith mar thoradh air droch ghiùlan tron nód atrioventricular (AV) , a tha a 'gluasad an impulse ag innse a' chridhe gu cùmhnant bhon atria (dà sheòmar àrd) gu na ventricles (bun dà sheòmraichean). Tha an t-uidheam AV a 'toirt stad minuscule ann a bhith a' cumail an impulse gus ùine a thoirt airson fuil a bhith air a bhriseadh bhon atria agus na lìonaidhean fiodha a lìonadh gu tur. Às deidh na h-ùine, thèid an impulse a chuir sìos a ' Bundle of His agus a-steach gu na snàithlean Purkinje , far a bheil e ag adhbhrachadh gum bi na ventricles a' gintinn agus a 'putadh fuil a-steach do na h-artaigilean. Bidh bloic cridhe (teirm eile airson AVB) a 'tighinn ann an trì ceumannan.
Tha a 'chiad cheum AVB dìreach a' meudachadh an t-seusan nàdarra gu bheil an t-inneal AV air a chruthachadh. A 'chiad cheum chan eil mòran buaidh aig AVB, ma tha e idir, air ìre cridhe. Tha an ìre sa chùis seo fhathast air a shuidheachadh leis a 'ghut sinus anns an atrium clì.
Thathar a 'beachdachadh air a' chuid as motha de bhlocan ceum gun chron
Tha dà sheòrsa de dhàrna ceum AVB ann:
- Tha an dàrna ceum Seòrsa I (ris an canar cuideachd Wenckebach ) a 'toirt slaod air adhart air adhart tro an nòta AV gus nach dèan impulse air falbh bhon atria ris na ventricles. Aon uair 's gu bheil sin a' tachairt, bidh an gluasad a 'tòiseachadh nas luaithe agus an uairsin a' slaodadh sìos a-rithist. Ma bhios na h-impulsan a th 'air tuiteam a' tachairt gu tric gu leòr, faodaidh e am BPM a lùghdachadh gu nas lugha na 50. Mar eisimpleir, ma tha an dàrna ceum AVB aig neach-euslainteach agus nach eil a h-uile treas buille cridhe ach a 'toirt 70 impulses gach mionaid, bidh an ìre puisidh a 'leantainn 46 de gach mionaid.
- Chan eil seòrsa II an dàrna ceum adhartach mar Seòrsa I, ach tha e fhathast a 'toirt a-mach cuid de dh' innealan-brosnachaidh nach eil air an dèanamh tron nòta AV agus buille a chaill. Faodaidh na caitidhean a tha a dhìth a bhith a 'tachairt ann am pàtran no air thuaiream. Ann an dòigh no dhà, faodaidh call meadhain gu leòr a bhith air a dhèanamh nas lugha na 50 BPM agus bradycardia.
Tha treas ceum AVB (cuideachd air a bheil AVB iomlan no bloc cridhe iomlan ) a 'tachairt nuair nach eil coltas gun toir e air adhart tro an uidheam AV idir. Anns a 'chùis seo, bidh an atria a' bualadh air druma nod na sin ach nì na ventricles an rud fhèin. Bheir na ventricles, gun a bhith a 'faighinn inneal-slaodaidh luath nas luaithe, a' bualadh am badeigin eadar 20-40 BPM, gu leòr slaodach gu leòr airson beachdachadh air bradycardia. A dh 'aindeoin gur e bloc iomlan a chanar ris, anns an treas ceum AVB dh'fhaodadh gum biodh cuid de chòmhdach tron t-siostam AV. Ma tha an gluasad ro shlaodach, cha bhi na fionnairean a 'feitheamh gus faicinn a bheil càil a' tighinn troimhe agus gum bi iad a 'giùlain an aon dòigh sa bheireadh iad ma bha an gluasad air a bhacadh gu tur. Tha an càirdeas seo glè chudromach nuair a bhios e a 'deasbad am bu chòir a bhith a' feuchainn ri atropine idir a dhèanamh airson bloc chridhe iomlan.
Leigheas air Bradycardia Symptomatic
Thèid dèiligeadh ri bradycardia stàbaill le bhith a 'dèiligeadh ri adhbhar bunasach a' bradycardia. Ma tha e co-cheangailte ri cnap-starra miocardial dian (AMI), bu chòir dèiligeadh ris an AMI buaidh dheimhinneach air a 'bradycardia. Ma tha e ceangailte ri cungaidh-leigheis, bu chòir a bhith a 'toirt air falbh no ag atharrachadh an cungaidh-leigheis.
Bu chòir dèiligeadh ri bradycardia neo-sheasmhach gu dìreach. Chan eil bradycardia neo-sheasmhach neo-sheasmhach air a fàgail a-mach à smachd air falbh - dh'fhaodadh gun robh an cunnart nas buailtiche buaidh a thoirt air sruthan fala a thaobh cridhe. Faodaidh an lùghdachadh san eanchainn lùghdachadh a dhèanamh air stròc, mearachd no duilgheadas.
Tha trì dòighean ann a bhith a 'làimhseachadh bradycardia symptomatic neo-sheasmhach: àrdachadh air a' bhruthadh-fala (agus mar sin a 'bualadh air) le bhith a' meudachadh tomhas de shruth anns an t-siostam cardiovascular, a 'cur bacadh air soithichean fala iomallach gus fuil a bhualadh gu buidhnean riatanach, no ìre cridhe a mheudachadh. Bidh an leigheas as soirbheachail a 'cleachdadh measgachadh de na trì.
Faodaidh bolus de IV fluid a th 'ann a chuideachadh cuideachadh le cuideam fuil a mheudachadh agus gus fàs nas fheàrr. Faodaidh drogaichean co-fhaireachdainn, mar dopamine, cuideachadh le bhith a 'toirt fuil air falbh bhon iomall agus a' cur cuideam air a 'chridhe, gu sònraichte an eanchainn agus a' chridhe. Faodaidh drugaichean co-fhaireachdainn cuideachd cuideachadh le àrdachadh cridhe, is e sin an làimhseachadh as dìriche as urrainn. Anns a 'mhòr-chuid de shuidheachaidhean, thig àrdachadh mòr ann an reat cridhe a-mhàin bho bhith a' rianachd sulfat atropine no rèiteachadh teirpeach.
Agus a-nis, an deasbad.
Pacadh Atropine no Eadar-shruthach
Tha Comann Cridhe Ameireaganach a 'moladh sulfat atropine mar a' chiad loidhne de leigheas airson bradycardia symptomatic, ge bith a bheil e mar thoradh air AVB no nach eil. Is ann an seo a thig an àireamh de bhlocaichean cridhe a-steach. Thathar a 'smaoineachadh sa chumantas ged a tha atropine a' leasachadh gluasad tron nòta AV, cha dèan e dad airson bloigh cridhe iomlan.
Ceart mun ùine a tha a 'sìneadh thar-shruthach (an comas cur-seachad inneal-dealain a chur a-steach gu taobh a-muigh le bhith a' cleachdadh peataichean adhesive air a 'chiste agus / no air ais) a bhith ri fhaotainn airson paraisiutan san raon, chaidh cur às do atropine. Tha grunn adhbharan ann. Is e an t-adhbhar as cumanta gum bi atropine a 'meudachadh cleachdadh ocsaidean ann am fèithean cridhe, a dh'fhaodadh droch bhuaidh a thoirt air AMI. Is e an dàrna adhbhar as cumanta a th 'ann nach eil atropine a' toirt buaidh air bloighean cridhe iomlan.
Chan eil gin de na h-adhbharan sin a 'cumail suas ri sgrùdadh, ge-tà. Chan eil fianais foillsichte ann gu bheil atropine, nuair a tha e air a rianachd airson bradycardia symptomatic, a 'cur cuideim air faochadh miococardial. Cuideachd, tha AVB gu math tearc a tha gu math furasta a chomharrachadh tro ECG. Eadhon ged a tha treas ceum AVB air a mhìneachadh no mì-chinnteach agus tha atropine air a rianachd, aig a 'char as miosa cha bhi atharrachadh sam bith air ìre cridhe agus aig a' char as fheàrr, bidh beagan adhartais ann.
Tha an t-aimhreit airson atropine a chleachdadh air a dhèanamh nas miosa le creideas gu bheil sìtheadh thar-shruthach furasta a chur an sàs san t-suidheachadh ro-ospadail agus gu bheil e na leigheas mì-laghail le glè bheag de bhuaidhean. Ann an cleachdadh, tha TCP gu tric air a chur an gnìomh gu ceart le luchd-paraisiutach agus chan eil deagh dhùbhlan aig euslaintich an-còmhnaidh eadhon ged a tha an luchd-paraisiire a 'creidsinn gu bheil an neach-glanaidh "a' glacadh" (a 'ciallachadh cromadh ventricular agus buille airson gach impul leantainneach). Le bhith a 'cleachdadh TCP, tha sgil àrd-iomadachd, tricead ìseal le comas mòr airson tagradh mì-fhreagarrach.
Gu h-ìseal: Leigheas Ro Edison
Ann an raon meadhanach de sheirbheisean meidigeach èiginn, thèid an deasbad seo a chluinntinn gu tric mar a chleachdas e Edison (dealan) no leigheas (atropine) ann an làimhseachadh bradycardia neo-sheasmhach. Tha deasbad coltach ris - às aonais an deasbad pàirt-ann a thaobh an cleachdadh Edison no leigheas airson tachycardia neo-sheasmhach.
Is e an rud as fheàrr ri chuimhneachadh a bhith a 'leantainn Comann Cridhe Ameireagaidh agus a' toirt feuchainn air atropine. Tha fianais a 'moladh nach cuir e cron air an euslainteach. Ma tha atropine ag obair, mar as trice bidh i ag obair taobh a-staigh mionaid rianachd. Ma tha, dà thomhas agus dà mhionaid an dèidh sin, cha do rinn atropine an cleas, is e an uair a th 'ann gluasad air adhart gu TCP.
> Stòran:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnosis agus riaghladh bradycardia agus bloc atrioventricular co-cheangailte ri ischemia cronaidh. Naidheachdan | 2001 Cèitean; 19 (2): 371-84, xi-xii. Lèirmheas.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Dè cho èifeachdach 'sa tha atropine ann a bhith a' làimhseachadh bradycardia neo-sheasmhach neo-sheasmhach agus bloc atrioventricular: beachdachadh ro-sheirbheis agus roinn èiginn. Resuscitation . 1999 Ògmhios; 41 (1): 47-55.
> Moireasdan LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Camshron B, Burgess R, Sgiath J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Trì deuchainn ion-dhèantachd air a smachdachadh air thuaiream a 'dèanamh coimeas eadar sàbhailteachd agus èifeachdas ullachadh ro-ospadail an aghaidh làimhseachadh àbhaisteach: 'PrePACE'. Resuscitation . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Dàmhair 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, Dòmhnallach RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. A 'pacadh caochlaideach ro-ospadal ro-hospital airson bradycardia a tha comharraichte no grèim bradyasystolic caise: ath-sgrùdadh eagarach. Resuscitation . 2006 Lùn; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Ath-bhreithneachadh.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, TP Aufderheide. Chaidh giùlan mèicardial dian a dhèanamh duilich le bradyarrhythmia neo-sheasmhach ann an dòigh neo-sheasmhach: leigheas ro-sheirbheis agus ED le atropine. Am J Emerg Med . 1999 Samhain; 17 (7): 647-52.