Dè th 'ann am tumors Pancoast agus ciamar a tha iad eadar-dhealaichte bho sheòrsachan eile de aillse sgamhain cho fada ri comharraidhean, agus leigheas?
Is e tinnearan pancoast cansearan sgamhain a thòisicheas aig mullach na sgamhain ceart no clì agus a 'toirt ionnsaigh air balla a' chiste. Canar tumadan sulcus nas àirde orra cuideachd. Bidh tinnearan Pancoast gu tric a 'tighinn còmhla ri comharran àraid ris an canar "Pancoast syndrome", a tha a' gabhail a-steach pian sa ghualainn agus taobh a-staigh a 'ghàirdein agus a làmh.
Tha tinnearan Pancoast an urra ri eadar trì is còig às a 'cheud de chansearan sgamhain agus tha iad eadar-dhealaichte bho sheòrsachan eile de aillse sgamhain ann an iomadh dòigh cudromach.
Is e seòrsa de aillse sgamhain a th 'ann an tinnearan pancoast a dh' fhaodadh a bhith air a chall airson greis an dà chuid air sgàth an duilgheadais a bhith a 'faicinn nan tùr sin air sgrùdaidhean x-ghalair agus mar thoradh air na comharraidhean neo-àbhaisteach aca.
Comharraidhean
Tha comharraidhean de tumhair Pancoast mar thoradh air structaran co-ghluasaid (nerves) a tha faisg air pàirt àrd na sgamhain far a bheil an aillse an làthair. Is e an syndrome Pancoast-Tobias a chanar ris na comharran clasaigeach agus tha iad a 'gabhail a-steach:
- Bidh pian arm agus gualainn gu tric a 'crìonadh a' ghàirdein (gu h-àraid an taobh a-staigh den ghàirdean agus air taobh pincach na làimhe.) Tha am pian seo gu math cruaidh agus neo-ghlan. Faodar peantadh cuideachd a-steach don aodach no air a 'ghualainn. ( Is dòcha gur e pian ghualainn a 'chiad chomharra air aillse sgamhain , gu sònraichte dhaibhsan aig a bheil tinnearan Pancoast.)
- Fiachan ann am fèithean làimhe .
- A 'bualadh agus a' toirt buaidh air an làimh, gu h-àraid an fhàinne agus na meuran pincach.
- "Horner's syndrome ", a tha a 'gabhail a-steach ptosis (eyelid droopy) anhidrosis (mar as trice nach eil sweating air aon taobh den aodann a tha gu tric a' dol air adhart le bhith a 'sgoltadh agus a' mionnachadh air aon taobh den aodann) agus miosis (neach-sgoile air a chuartachadh. )
Uaireannan tha tum aig a 'ghàirdean àrd mar thoradh air cuideam air an fheòil subclavian (an veine a tha a' ruith fon chnàimh-choille).
Ma tha comharraidhean sam bith agad a tha a 'moladh tubaist Pancoast, bruidhinn ris an dotair agad no faigh beachd eile. Tha mòran de na tùir sin air an call an toiseach air sgàth 's gu bheil na comharran sònraichte aca agus mar as urrainn dhaibh a bhith duilich fhaicinn air x-ghathan.
Suidheachadh agus Anatomy
Tha tùrran pancoast a 'nochdadh ann am pàirt àrd na sgamhain dheis no air an làimh chlì (an roinn apical) agus a' toirt ionnsaigh air structairean faisg air an sgìre seo. Gabhaidh iad a-steach:
- Ribean (gu tric na h-aibhnichean 1mh agus 2na) agus slatan-tìre.
- An plexus brachial - cruinneachadh de nerves faisg air an t-aodach.
- Nerves no soithichean-fala faisg air mullach nan sgamhain (mar eisimpleir, an artery subclavian, an neòlas faltach, an neòlas laryngeal leantainneach, agus an neus vagus).
Mìneachadh Meidigeach / Anatomic de Syndrome Pancoast
Dhaibhsan a tha ag iarraidh mìneachadh nas mionaidiche air Pancoast syndrome, bidh Ciad-eòlaichean Colaiste Ameireaganach a 'mìneachadh Pancoast syndrom mar tumors sgamhain a tha a' toirt ionnsaigh air structaran an apex (mullach sgamhain) a 'chiste, a' gabhail a-steach na h-aibhnichean tùrach , na freumhaichean as ìsle a th 'aig an plexus bronchial, an t-seinn choibhneil agus an giotlion stellate faisg air a' chiste no na soithichean subclavian (tha na soithichean subclavian a 'toirt a-steach na h-artaigidh agus an fheòil a tha a' siubhal fon chnàimh-choille no clavicle).
Adhbharan
Tha smocadh an urra ri mòran de na cansean sin, ach tha e cudromach a bhith mothachail gu bheil aillse sgamhain nas cumanta an-dràsta ann an seann dhaoine a tha a 'smocadh na daoine a tha a' smocadh an-dràsta. Tha cunnartan eile airson aillse sgamhain a ' gabhail a-steach nochd radon , smoc dara-làimh, agus nochdadh obrach gu ceimigean agus stuthan ris an canar aillse sgamhain.
Diagnosis
Bidh dà-dhearbhadh tric air tinnearan Pancoast airson dà adhbhar. Chan eil na tumhan sin cho buailteach gum bi comharran aillse sgamhain àbhaisteach, leithid gann an anail agus casadaich, agus gu tric bidh daoine a 'faicinn lighiche orthopedic no neurologist airson na comharran aca.
Tha tinnearan Pancoast cuideachd duilich fhaicinn air x-ghhathan a 'chiste air sgàth an àite.
Tha measgachadh de scan CT agus MRIan gu tric air an cleachdadh - le MRI cudromach mus tòisich an lannsaireachd airson a bhith a 'gabhail pàirt ann an cunnart. Bidh biopsy sgamhain de dh 'fhoirm - co dhiubh a tha biopsy cofhurt fosgailte (thoracotomy) no tro biopsy de na neadan lymph os cionn a' chnàimh-choille (biopsy supraclavicular) gu tric air a dhèanamh gus am breithneachadh a dhèanamh. Faodar deuchainnean eile, leithid bronchoscopy a dhèanamh cuideachd.
Staging
Bidh staging gu math tric air a dhèanamh le sgàineadh PET / CT. Is e aillse sgamhain neo-bheag ceallan ìre IIB mòran de na cansean sin. Stèidhichte air suidheachadh aillse sgamhain TNM , tha a 'mhòr-chuid dhiubh T3 no T4.
Seòrsa Cancer na sgamhain
Is e seòrsa de aillse sgamhain neo-bheag cealla a th 'ann an tùrran pancoast. Den iad sin, tha timcheall air 2/3 nan adenocarcinoma sgamhain agus 1/3 nan carcinoma cealla squamous no carcinoma cealla mòr. Leis gu bheil grunn leigheasan tarraingeach a-nis rim faotainn airson adenocarcinoma sgamhain , agus a-nis airson carcinoma cealla squamous cuideachd, tha e glè chudromach dèanamh cinnteach gu bheil proifeasachadh ginealach (profileadh mhòileolach) air a dhèanamh air do tumor.
Làimhseachadh
Tha roghainnean leigheis airson daoine le tùraichean Pancoast an urra ri meud an tumhair. An-dràsta, don fheadhainn aig a bheil ìre I ri tumors stage III, tha an leigheas "fìor mhath" a 'toirt a-steach measgachadh de chemotherapy agus leigheas radaireachd agus an uairsin le lannsaireachd. Am measg nan roghainnean tha:
Chemotherapy agus terapies cuimsichte
Mar as trice bidh leigheas airson tumhair Pancoast a 'tòiseachadh le ceimotherapy aillse sgamhain , co dhiubh a bhiodh e comasach a bhith air a chleachdadh. Air sgàth an àite a dh 'fhaodadh an lannsainn a dhèanamh duilich, is e an amas a bhith a' lùghdachadh an mheur cho mòr 's as urrainn mus tèid e a-steach. A thuilleadh air an sin, tha mòran de na tumors sin "màladairean cuimseach" - neo-riaghailteach ginteil a lorgar air deuchainnean gine airson a bheil leigheasan tarraingeach rim faotainn. Mura h-eil thu air deuchainn gine, air a bheil cuideachd profileadh molecular no pròifil ginea, bruidhinn ris an dotair agad.
Obair-lannsa
Faodar obair-lannsa a dhèanamh gu tric air tinnearan Pancoast, ach mar as trice bidh e air a dhèanamh an dèidh chemotherapy agus / no teiripeadh cuimsichte a bharrachd air leigheas radaigidh gus na tumhan a chraobh-sgaoileadh. Is e "leigheas inntrigidh" a th 'ann an ceimotherapy ron lainn-lann. Faodaidh an obair-lann seo a bhith gu math doirbh, agus tha e cudromach ionad aillse a lorg far a bheil na lighich eòlach air an t-seòrsa tumhair seo. Eu-coltach ri cuid de na canastairean a tha air sgaoileadh gu cnàmhan, faodaidh cuid de thumraichean Pancoast a thug ionnsaigh air na h-aibhnichean a bhith air an làimhseachadh gu soirbheachail le lannsaireachd. Rè an lannsaireachd, thèid nòtaichean linbh anns a 'bhroilleach eadar na sgamhanan (ris an canar nòsan linbh mediastinal) gu tric a thoirt air falbh cuideachd.
Leigheas radaigeach
Mura h-urrainn leigheas a tha ag amas air leigheas a dhèanamh, faodaidh leigheas radaigidh a bhith cuideachail mar leigheas maolachaidh - fear a bhiodh a 'cur cuideam air pian agus comharraidhean eile. Faodar leigheas radaigidh a chleachdadh cuideachd còmhla ri chemotherapy gus tumhair a thionndadh mus obraich iad.
Leigheas cuimsichte
Mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, bu chòir do gach neach le aillse sgamhain gun cheum beag agus gu h-àraidh adenocarcinoma sgamhain a bhith air a dhearbhadh air an tumor aca. Tha cungaidhean air an aontachadh an-dràsta airson an fheadhainn le màladairean EGFR , ath-rèiteachaidhean ALK , ath-rèiteachadh ROS1 , agus barrachd, le tuilleadh leigheasan gan sgrùdadh ann an deuchainnean clionaigeach.
Immunotherapy
Is e dòigh ùr inntinneach a th 'ann an Immunotherapy a bhith a' làimhseachadh aillse sgamhain, leis na ciad leigheasan air an aontachadh san roinn seo ann an 2015. Ged nach eil e ag obair don a h-uile duine, tha cuid de dhaoine - eadhon an fheadhainn le aillse sgamhain adhartach - air smachd a chumail air an galair fhad-ùine na leigheasan sin.
Deuchainnean clionaigeach
Tha tinnearan Pancoast gu math tearc, agus tha deuchainnean clionaigeach a ' dol air adhart gus measadh a dhèanamh air leigheasan ùra.
Prognosis
Chaidh leasachadh mòr a thoirt air a bhith a 'mairsinn bho thumraichean Pancoast air a choileanadh anns na deicheadan a chaidh seachad. Anns an fharsaingeachd, tha tinneasan Pancoast nas fheàrr na thùaran a tha suidhichte nas motha anns na sgamhain, agus faodaidh an ìre maireann a bhith nas fheàrr na cansean eile aig ìre co-ionann
Chaidh an ìre mairsinneachd 2-bliadhna a lorg eadar 55 sa cheud agus 70 sa cheud gu mòr na b 'àirde na cuid de na cancearan sgamhain eile, agus dhaibhsan aig a bheil tinnearan Pancoast a ghabhadh làimhseachadh le lannsaireachd, bha an ìre mairsinn 5-bliadhna eadar 50 agus 77 sa cheud.
Tha e cudromach a bhith mothachail gum faodadh na h-ìrean mairsinneachd seo a bhith nas àirde an-dràsta, bho chaidh teirbichean nas ùire a thoirt seachad, agus dhrugaichean immunotherapy, aontachadh bho chaidh na sgrùdaidhean sin a chrìochnachadh.
Ma tha thu air a bhith air a dhearbhadh
Seach gu bheil tinnearan Pancoast gu math neo-àbhaisteach, agus bho tha an obair-lann duilich, tha e glè chudromach beachdachadh air dàrna beachd fhaighinn ma tha thu air do dhearbhadh le tumhair Pancoast. Tha sgrùdaidhean ag innse dhuinn gu bheil ionnsachadh cho mòr 's as urrainn dhut mun aillse agad, chan e a-mhàin gu bheil e gad chuideachadh a' faireachdainn nas smachd air ach dh'fhaodadh gun cuidich e leis a 'bhuil agad cuideachd. Thoir sùil air na molaidhean seo mu dè a nì thu nuair a tha thu air ùr-bhreithneachadh , agus cuideachd mar a nì thu sgrùdadh air an aillse air-loidhne .
Tha a bhith nad neach-tagraidh fhèin airson cùram aillse a 'chùis air diofar a dhèanamh do mhòran dhaoine, agus a rèir an National Cancer Institute, bu chòir do dhaoine le aillse sgamhain beachdachadh air roghainn deuchainnean clionaigeach.
Is dòcha gu bheil thu air barrachd a chluinntinn mu dheidhinn aillse broilleach agus riobanan pinc, ach tha coimhearsnachd aillse sgamhain gnìomhach agus glè thaiceil. Fiù mura h-eil an seòrsa neach a tha toigh le buidhnean taic no meadhanan sòisealta, beachdaich air a bhith a 'ceangal ri feadhainn eile a tha a' fuireach leis an aon ghalar.
Agus, mas e do ghràdh a th 'ann a chaidh a dhearbhadh an àite sin, bu chòir dhut ionnsachadh mu na bu chòir dhut a dhèanamh nuair a tha aillse sgamhain agad .
> Stòran:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Chaidh mion-sgrùdadh coimeasach de resection tumors Pancoast a dhèanamh tro ionad-lann tòrcach le taic bhidio an aghaidh modhan fosgailte àbhaisteach. Lèigheas Eadar-ghnìomhach Cardiovascular agus Thoracic . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., agus D Fortin. Riaghladh tumhan a tha a 'toirt a-steach balla a' chiste, a 'gabhail a-steach tùrran Pancoast agus tumors a' toirt ionnsaigh air an spine. Clionaigean-lannsa Thoracic . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tinnearan Superior sulcus (Pancoast): fianais làithreach air breithneachadh agus leigheas radaigeach. Journal of Disease Thoracic . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Modhan terapach airson tùir Pancoast. Journal of Disease Thoracic . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Cleachdadh FDG PET / CT ann an Euslaintich le Tinnearan Pancoast: A bheil e a 'cur a-steach tabhartas sam bith air riaghladh euslainteach? S an Iar- Ailse Biotherapy & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tùrran Pancoast: feartan agus measadh preoperative. Journal of Disease Thoracic . 6 Suppl 1: S108-15.
> Geal, H., Geal, B., Boethel, C., agus A. Arroliga. Sionndrome Pancoast àrd-sgoile gu etiologies gabhaltach: tachartas nach eil cho cumanta. Journal American of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., agus P. Zarogoulidis. A 'dearbhadh agus a' làimhseachadh thubaistean Pancoast. Lèirmheas Eòlaiche ann an Leigheas Freasadachail . 2016. 10 (12): 1255-1258.