Tha aon de na h-adhartasan as inntinniche ann an làimhseachadh aillse sgamhain air tighinn bho thuigse air atharrachaidhean ginteil ann an ceallan aillse sgamhain. Ged a bha sinn san àm a dh'fhalbh bhris sinn cansearan sgamhain sìos gu bhith na còig seòrsaichean , tha fios againn a-nis nach eil dà chansearan sgamhan ann. Nam biodh 30 duine ann an seòmar le aillse sgamhain, bhiodh 30 seòrsa eadar-dhealaichte den ghalar aca.
Ma chaidh a dhearbhadh o chionn ghoirid le aillse sgamhain, gu h-àraidh adenocarcinoma sgamhain , is dòcha gun do bhruidhinn an oncologist agad mu dheidhinn deuchainnean ginteil (air a bheil dearbhadh molecular no deuchainn bith-bharatair) air do thumar. Tha e a-nis a 'moladh gum bi cungaidhean bith-chomharran aig gach euslaintich aillse sgamhain le adenocarcinoma sgamhain adhartach no meatastatach (seòrsa de aillse sgamhain gun chnàmh beag) gus coimhead air atharrachaidhean EGFR agus ath-rèiteachaidhean ALK agus ROS1.
A bharrachd air an sin, bu chòir beachdachadh air deuchainn a dhèanamh air euslaintich le seòrsaichean eile de aillse sgamhain neo-bheag (mar eisimpleir, carcinoma adenosquamous ann an daoine nach eil a 'smocadh).
Dè a th 'ann an deuchainnean gineadaireachd?
Tha deuchainnean ginteil a 'gabhail a-steach deuchainnean a bhios neach-eòlaiche eòlaiche-eòlaiche a' dèanamh ann an liosg a 'cleachdadh sampall de bhiastagan aillse. Bidh na deuchainnean sin a 'coimhead air aillse bho ìre molecol.
Dh'fhaodadh gum bi an stuth-leigheis a 'tighinn bho biopsy den tumor agad no bho inneal-bog a chaidh a thoirt air falbh nuair a bhios lannsaireachd ann airson aillse sgamhain . Is e an t-adhbhar air cùl seo gu bheil mèasan ginealach agus atharrachaidhean eile ann an canseirean a tha "a 'dràibheadh" no a' cumail smachd air fàs aillse.
Gu sìmplidh, ma thèid na màladairean sin a chomharrachadh, faodaidh leigheasan a bhith a 'cleachdadh "targaid" a' mhòid sin, agus mar sin stad air fàs aillse. Is e na measaidhean sin a tha a 'leantainn air adhart gu leasachadh aillse sa chiad àite.
Mus tèid a dhèanamh nas fhaide, tha e feumail dèiligeadh ri rud a tha mì-chinnteach airson mòran dhaoine.
Tha dà phrìomh sheòrsa de mhodhan gine ann:
- Madaidhean àrainneachail. Cuideachd ris an canar gluasadan germline, tha seo a 'ciallachadh gu bheil thu a' sealbhachadh ginean le màl bho aon no barrachd phàrantan. Tha eisimpleirean cumanta de na gluasadan sin a 'gabhail a-steach hemophilia a bharrachd air mèitean a dh' fhaodadh a bhith a 'toirt a-mach cuideigin gu bhith a' leasachadh aillse broilleach, mar BRCA1 agus BRCA2 .
- Muileachaidhean a fhuair thu. Is e an t-seòrsa de mhòinean a tha luchd-saidheans a 'sireadh ann an daoine le aillse sgamhain air an ainmeachadh mar mhàladairean a chaidh fhaighinn, no mu mhodhan dubhach). Chan eil na gluasadan sin an làthair aig breith (agus chan eil iad a 'ruith ann an teaghlaichean), ach tha iad a' fàs anns a 'phròiseas far a bheil ceallan a' fàs nas sine .
Dè a th 'ann am Mutation Gene?
Tha mucachadh gine air atharrachadh gu gine sònraichte ann an cromosome. Tha a h-uile gine air a dhèanamh suas de shreathan caochlaideach de cheithir amino-aigéid (ris an canar seinn) -adenine, tyrosine, cytosine, agus guanine.
Nuair a bhios gine fosgailte do tocsainnean san àrainneachd, no nuair a thig tubaist ann an roinneadh cill, faodaidh gluasad no atharrachadh, tachairt. Ann an cuid de shuidheachaidhean, dh'fhaoidte gum bi e a 'ciallachadh gu bheil aon stèidh air a thoirt a-steach airson fear eile, mar adenine an àite guanine. Ann an cùisean eile, faodar bunaitean a chur a-steach, an sguabadh às, no ath-rèiteachadh ann an dòigh air choreigin.
Mìneachadh air Mutation Gene
Carson a tha ùidh aig oncologists ann a bhith a 'giùlan giùlan gine ann an tumor?
An toiseach, bu chòir dhuinn bruidhinn mun dà sheòrsa de mhàladairean a chaidh fhaighinn a lorgadh ann an cansearan sgamhain:
- Mùthaidhean dràibhearan . Tha na gluasadan sin, tro iomadh uidheamachd, "a 'dràibheadh" fàs tumhair. Ann an aillse sgamhain, tha an àireamh de mhòran dràibhearan caochlaideach. Ann an aon sgrùdadh, lorgar cuibheas de 11 caoraich dràibhear gach aillse.
- Madaidhean luchd-siubhail. Dìreach mar a dh'fhaodadh cuideigin a bhith nad luchd-siubhail ann an càr, chan eil na ginean sin a 'dràibheadh aillse, ach tha iad a' dol air adhart airson an turas. A-rithist, chan eil fios againn dè an àireamh de mhothaidhean luchd-siubhail a th 'ann an tumor (agus tha an àireamh a' tighinn bho thimar gu tumor), ach dh'fhaodadh gum bi barrachd air 1,000 de na mùraidhean sin aig tinnearan. Chan eil giùlan giùlain a 'toirt a-steach leasachadh aillse a-mhàin, ach tha iad ag obair gus fàs aillse a chumail cuideachd.
Mutations Driver Coitcheann
Tha mòran mhosaidhean ann a tha eòlaichean saidheans a 'coimhead air tumors sgamhain. Gu ruige seo, chaidh mucan-draibhidh a chomharrachadh ann an timcheall air 60 sa cheud de adenocarcinomas sgamhain agus tha coltas gum bi an àireamh seo a 'dol am meud ann an ùine.
Tha luchd-rannsachaidh a-nis a 'lorg chuairtean de dhràibhearan ann an cinneam sgamhain sgamhain cèamag cuideachd. San fharsaingeachd, tha na mèitean sin a 'toirt a-steach a chèile agus chan fhaicear iad ainneamh ach anns an aon thum. Am measg mhodhan-draibhidh coitcheann ann an aillse sgamhain tha:
- Mòdan EGFR
- Mòdan KRAS
- Ath-rèiteachaidhean EML4-ALK
- Ath-rèiteachaidhean ROS1
- MET amplifications
- Mòdan HER2
- Ath-rèiteachaidhean RET
- Sgaoileadh
Làimhseachadh Pearsanta
Tha cleachdadh stuthan-leigheis "cuimsichte," leigheasan a tha ag amas air neo-riaghailteach ginteil sònraichte ann an tumor, air a bhith air a dhèanamh air leigheas pearsanta no mionaideach leigheas. Is e seo a tha seo a 'ciallachadh, an àite druga cemotherapy gnàthach a bhios a' toirt ionnsaigh air gach ceal a tha a 'roinn gu luath, ionnsaighean drogaigeach cuimsichte gu neo-àbhaisteach sònraichte a tha an-dràsta a-mhàin anns na ceallan aillse agad.
San fharsaingeachd, tha nas lugha de bhuaidhean ann an leigheasan cuimsichte na chemotherapy traidiseanta. Gu ruige seo, tha terapraidhean cuimsichte a chaidh aontachadh airson daoine le aillse sgamhain a 'gabhail a-steach:
- Tarceva (erlotinib) do dhaoine aig a bheil milleadh EGFR aig a bheil tumhair (Nòta: tha diofar sheòrsaichean de mhodhan EGFR ann agus chan eil a h-uile gin dhiubh a 'freagairt air seo.)
- Xalkori (crizotinib) do dhaoine aig a bheil tinneas ath-rèiteachadh gine ALK4-EML (Nòta: Dh'aontaich an FDA seo ann an 2011 agus chaidh inbhe dearbhaidh a thoirt dha an uair sin airson ROS1 aillse sgamhain ath-thòiseachadh ann an 2015.)
Chaidh cungaidhean eile a cheadachadh agus thathar gan sgrùdadh ann an deuchainnean clionaigeach, a 'gabhail a-steach leigheasan cuimsichte don fheadhainn aig a bheil an teann a' fàs an aghaidh Tarceva no Xalkori.
A 'frithealadh làimhseachadh
Is e duilgheadas dùbhlanach a th 'ann le làimhseachadh cuimsichte a tha air a chleachdadh an-dràsta gu bheil faisg air a h-uile duine a' cur an aghaidh leigheasan a tha againn. Tha iomadh dòigh anns a bheil seo a 'ciallachadh gu bheil e duilich aon fhuasgladh fhaighinn. Tha rannsachadh a 'leantainn air adhart ann an deuchainnean clionaigeach - a' measadh an dà chuid a bhith a 'cleachdadh dàrna druga gus targaidean a shocrachadh agus drugaichean a chleachdas targaidean no dòighean eadar-dhealaichte gus ionnsaigh a thoirt air a' chealla aillse.
Deuchainn
Mar as trice bidh deuchainnean airson mùthaidhean ginealach agus ath-rèiteachaidhean air an dèanamh air sampallan fìghte a gheibhear bho chuid de bhiopsy sgamhain no biopsy de mheatastasis. Bho Ògmhios 2016, ge-tà, tha deuchainn biopsy liùlach a-nis ri fhaotainn mar dhòigh air deuchainn airson màladairean EGFR ann an cuid de dhaoine. Leis gu faodar na deuchainnean seo a dhèanamh le tarraing fuil sìmplidh, tha seo na adhartachadh inntinneach ann a bhith a 'cumail sùil air aillse sgamhain.
Facal bho
Tha an comas a bhith a 'tuigsinn ìomhaigh molecol nan tùir sgamhain na raon fìor inntinneach de rannsachadh, agus tha e coltach gum bi leigheasan ùra airson màladairean eile rim faighinn a dh'aithghearr.
Is e eisimpleir de cho luath agus a tha an raon seo de dh 'leigheas a' tighinn air adhart an ath-rèiteachadh gine ALK4-EML. Chaidh an giùlan "ginealach" seo (ath-rèiteachadh a-mach) a lorg cho tràth ri 2007. Tro phròiseas luath, chaidh gabhail ris a 'chungaidh Xalkori (crizotinib) ann an 2011 airson an cleachdadh gu coitcheann leis an FDA airson na h-euslainteach sin aig a bheil an t-òrdugh seo. Tha deuchainnean clionaigeach a 'dol air adhart an-dràsta a' measadh cleachdadh dhrogaichean dàrna ginealach dhaibhsan a tha air a bhith an aghaidh Xalkori.
Ma chaidh a dhearbhadh gu bheil aillse sgamhain gun chall beag, gu h-àraidh aillse sgamhain adenocarcinoma sgamhain no cearcall, bruidhinn ris an dotair agad mu dheuchainnean ginteil. Ged a thathar a 'moladh deuchainn a-nis airson a h-uile duine le aillse sgamhain neo-bheag cealla, thuirt sgrùdadh o chionn ghoirid nach eil ach 60 sa cheud de luchd-oncòlaichean an-dràsta ag òrdachadh deuchainnean.
Faodaidh tu cuideachd bruidhinn ris an dotair agad mu dheuchainnean clionaigeach a dh'fhaodadh a bhith mar roghainn dhut. O chionn ghoirid, tha seirbheis measaidh deuchainn clionaigeach aillse sgamhain le taic bho ghrunn bhuidhnean aillse sgamhain air a bhith ri fhaighinn cuideachd. Leis an t-seirbheis an-asgaidh seo, faodaidh neach-stiùiridh banaltram trèanadh cuideachadh leat gus deuchainnean clionaigeach a lorg a dh'fhaodadh a bhith na roghainn dhut.
> Stòran:
> Hensing, T., Chawla, A., Batra, R., agus R. Salgia. Làimhseachadh pearsanta airson aillse sgamhain: slighean molecular, terapraidhean cuimsichte, agus comharradh genomic. Àrdaichidh e ann an Leigheas Deuchainn agus Bi-eòlas . 2014. 799: 85-117.
> Kim, H., Mitsudomi, T., Soo, R., agus B. Cho. Cleachdadh pearsanta air fàire airson carcinoma cealla squamous na sgamhain. Cancer na sgamhain . 2013. 80 (3): 249-55.
> Li, T., Kung, H., Mack, P., agus D. Gandara. Genotyping agus protin genomic de aillse sgamhain nach eil beag-cealla: buaidhean airson leigheasan làithreach agus san àm ri teachd. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (8): 1039-49.
> Villaruz, L., Burns, T., Ramfidis, V., agus M. Socinski. A 'pearsanachadh leigheas ann an aillse sgamhain neo-bheag cealla. Seiminearan ann an Leigheas Cùram Rioblaideach agus Criticeach . 2013. 34 (6): 822-36.