Tha roghainnean leigheis airson aillse esophageal an crochadh air ìre an aillse agus faodaidh iad a bhith a 'gabhail a-steach obair-lannsa (a' toirt air falbh pàirt no na h-eusophagus gu lèir), cemotherapy, leigheas radaigeach, teirp air a chuimseachadh, no measgachadh de dheuchainnean clionaigeach de na leigheasan sin no leigheasan ùra.
Tha làimhseachadh, ge-tà, a 'dol seachad air a bhith a' dèiligeadh ris an aillse, agus tha leigheasan cùram maolachaidh no taiceil a tha ag amas air daoine a chuideachadh a 'dèiligeadh ri fo-bhuaidhean fiosaigeach, faireachail agus spioradail an aillse - a cheart cho cudromach.
A 'taghadh ionad làimhseachaidh
Ge bith co-dhiù a bhios tu a 'faighinn lannsaireachd no leigheasan eile, tha e cudromach gum faigh thu deagh ionad aillse. Dhearbh sgrùdadh 2017 ann an Annals of Surgery dè na sgrùdaidhean a bu tràithe air a shealltainn. Lorg luchd-sgrùdaidh gu bheil daoine le aillse esophageal a tha a 'siubhal astaran nas fhaide gu ionadan aillse àrd-ìre a' faighinn leigheasan eadar-dhealaichte gu mòr agus gum bi builean nas fheàrr na iadsan a tha a 'fuireach nas fhaisge air an dachaigh aig ionadan aillse a bhios a' làimhseachadh nas lugha de dhaoine leis an tinneas.
Is dòcha gum beachdaich tu a bhith a 'taghadh beachd a shireadh aig aon de na h-ionadan aillse ainmichte aig Institiùd Nàiseanta a' Chinnidh; ionadan a tha a 'dèiligeadh ri àireamh mhòr de dhaoine le aillse esophageal (agus dhaibhsan aig a bheil lannsaireachd, a' coileanadh barrachd de na lannsaireachd sin).
Roghainnean làimhseachaidh ro Ìre
Mus tèid thu a-steach do na roghainnean leigheis sònraichte a tha rim faotainn, tha e feumail bruidhinn mu na leigheasan as cumanta a chleachdar aig diofar ìrean den ghalar.
Faodaidh iad atharrachadh mòr a dhèanamh.
Dh'fhaoidte gu bheil dannsa aig dithis aig an aon ìre den ghalar, mar eisimpleir, ann an diofar sgìrean a bhiodh feumach air leigheasan eadar-dhealaichte. Eadhon le cansearan a tha coltach ann an suidheachadh, ìre, agus ann an daoine le slàinte choitcheann den aon seòrsa, tha e cudromach a bhith mothachail nach eil dà chanseat idir.
A rèir sin, tha an dòigh-obrach choitcheann mar a leanas.
Ìre 0
Uaireannan faodaidh ìre 0 ( carcinoma ann an àite ) no tinneasan ìre 1A fìor bheag a bhith air a thoirt air falbh le bhith a 'dèanamh casg. Anns na Stàitean Aonaichte (diofraichte ri cuid de dh'àiteachan an t-saoghail), tha aillse esophageal neo-àbhaisteach agus glè thric lorgar e aig ìre tràth gu leòr gu bheilear comasach air toirt air falbh endoscopic. Faodar lannsaireachd a chleachdadh airson nam tumors sin cuideachd.
Ìre 1
Mar as trice is e làimhseachadh leigheas roghainn airson tinneasan ìre 1 agus is dòcha gur e an aon leigheas a tha a dhìth ann an cuid de chùisean.
Ìre 2 agus 3
Is e ceimotherapy agus rèididheachd (no ceimotherapy a-mhàin) an dèidh làimhseachadh an dòigh-obrach as cumanta, ged a dh'fhaodar a bhith air a chleachdadh an-còmhnaidh ann an lannsaireachd na aonar, no ceimotherapy a-mhàin. Tha connspaid an-dràsta a thaobh a bheil feum aig daoine le carcinomas cealla squamous an esophagus aig a bheil freagairt iomlan (gun fhianais air tumhair) an dèidh chemotherapy.
Ìre 4
Le cansearan ìre 4A, faodaidh cemotherapy agus leigheas radaigidh a bhith air an leantainn le inneal-làimhe (ma tha am tumor a 'freagairt gu math). Airson cinneasan ìre 4B, faodaidh ceimotherapy uaireannan freagairt pàirt a ghabhail.
Tha cuid de dhaoine a 'gabhail dragh, gu bheil e nas duilghe a bhith a' toirt leigheas ro aois ionnsaigh, ach tha daoine nas sine (nas sine na 80) a tha ann an deagh shlàinte san fharsaingeachd a 'fulang nan leigheasan airson tobar esophageal agus gu bheil ìrean maireannach coltach ris an fheadhainn as òige.
Obair-lannsa
Nuair a thèid a dhearbhadh ann an ìrean nas tràithe den ghalar, faodaidh lainnsean cothrom a thoirt seachad airson leigheas. Mus beachdaich thu air lannsaireachd, tha suidheachadh cùramach glè chudromach. Gu mì-fhortanach, ma tha aillse air sgaoileadh nas fhaide na an esophagus, chan eil lann-lann a 'toirt piseach air mairsinn ach a' lughdachadh càileachd beatha. Mar sin tha e deatamach a bhith a 'dearbhadh cò a gheibh buannachd bho lannsaireachd.
Tha e cho cudromach gun lorg thu lannsair a tha glè eòlach ann a bhith a 'coileanadh nan ionadan-lann seo. Ged a tha na h-ionadan aillse mòr nas buailtiche làraichean-lann a bhith aca le eòlas farsaing, tha e cudromach an ùine a ghabhail gus "agallamh" a dhèanamh le lannsaiche a dh'fhaodadh a bhith ann mu dheidhinn an eòlas pearsanta aige le lannsaireachd esophageal.
Dòighean-obrach
Tha an esophagectomy, an obair-lannsa a chaidh a dhèanamh gus aillse esophageal a thoirt air falbh, a 'toirt iomradh air toirt às an esophagus gu lèir no pàirt dheth. Airson cuid de chinnsean, gu h-àraid an fheadhainn anns an esophagus as ìsle, thèid pàirt den stamag a thoirt air falbh cuideachd. A bharrachd air an sin, mar as trice, thèid nòsan lùbach faisg air làimh a thoirt air falbh agus cuiridh iad chun an liosg eòlas-eòlas gus fianais sam bith a lorg de aillse.
Às deidh an earrann den esophagus a thoirt air falbh, tha an stamag air a cheangal ris an eis-mhagus àrd (is e "anastomosis" am facal a tha a 'toirt iomradh air a bhith a' fuaigheal iad còmhla. Ma thèid pàirt mhòr den esophagus a thoirt air falbh gus am bi e air a dhèanamh duilich no do-dhèanta, faodaidh earrann de cholc a bhith air a thoirt air falbh agus a chur eadar an àrd-eabhagus agus an stamag.
Faodar esophagectomy a dhèanamh ann an dà dhòigh eadar-dhealaichte:
- Esophagectomy Fosgailte: Ann am modh fosgailte, thèid incriseadh mòr traidiseanta a dhèanamh anns an amhaich, a 'chiste no air an bolg (no uaireannan a bhith a' gabhail a-steach na trì) tro am faighear inntrigeadh don eus-fhagus.
- Esophagectomy beag ionnsaigheach: Ann am modh-obrach a tha cho beag ionnsaigheach, thèid grunn de chlachan beaga a chur anns an amhaich agus a 'chiste. Tha raon (le camara) air a chur a-steach tro na h-incisions seo agus thèid an lannsaireachd a dhèanamh tron raon. Mar as trice chan eil lannsaireachd ionnsaigh ach mar as trice a-mhàin le tinnearan esophageal nas lugha.
Taobh Buaidh agus Co-dhùnaidhean
Tha toirt air falbh pàirt den esophagus mar lann-lann mhòr agus chan eil duilgheadasan neo-chumanta. Rè an obair-lannsa, tha na cunnartan as cumanta a 'gabhail a-steach draghan bleithe agus anesthesia leithid ruitheam cridhe neo-àbhaisteach agus duilgheadasan sgamhain.
Anns na làithean as deidh an lannsaireachd, tha clotan fala fada ro chumanta ( thromboses feòir domhainn ) agus uaireannan bidh iad a 'briseadh sìos agus a' siubhal gu na sgamhain ( emboli ). Bidh galaran gabhaltachd cumanta nuair a thèid ath-bheothachadh agus leitichean (agus galar agus sèididh an dèidh sin) uaireannan tachairt far an robh an esophagus air a chumail suas.
Anns an ùine fhada, tha cuid de dhaoine air a bhith a 'sìor fhàs mar thoradh air milleadh a' bhroilleach anns a 'chiste fhad' sa tha iad a 'toirt ionnsaigh air. Faodaidh milleadh nèamhaidh cuideachd adhbharachadh atharrachaidhean ann an comasachd anns a 'chumadh àrdachaidh a dh' fhaodadh a bhith a 'leantainn air sgadan agus a' cur air falbh. Leis gu bheil an sìol-ghiotair isophageal ìosal (a 'chòmhlan fiodha aig bonn an esophagus a tha a' cur bacadh air a 'bhuntàta stamag bho bhith a' toirt taic don esophagus) gu tric air a thoirt air falbh no air a mhilleadh, tha fuaim cridhe cumanta, agus bidh mòran dhaoine a 'feumachdainn cungaidhean-leigheis airson cnàimh aigéadach.
Ceimotherapy
Bidh Chemotherapy ag obair le bhith a 'toirt ionnsaigh air ceallan a tha a' roinn gu luath agus faodar a thoirt seachad ann an grunn dhòighean le aillse esophageal. Nam measg tha:
- Cemotherapy neo-fhosgailte: Tha cemotherapy neo-fhillte a 'toirt iomradh air a bhith a' cleachdadh chemotherapy mus tèid oidhirp a dhèanamh gus meud tumad a lùghdachadh.
- Cemotherapy adhartach: Tha cemotherapy adhartach a 'toirt iomradh air ceimotherapy a thèid a thoirt às deidh an lannsaireachd. Fiù mura h-eil coltas ann gum bi aillse air fhàgail air falbh às dèidh làimhseachadh, faodaidh buidhnean beaga de cheallan aillse fuireach agus ath-aithris a dhèanamh nas fhaide air adhart. Dh'fhaodadh gum bi ceimotherapy an dèidh lèigh-lann a 'lùghdachadh cunnart ath-chuairteachadh agus leasachadh a thoirt air mairsinneachd do chuid de dhaoine.
- Cemotherapy lagachadh: tha cemotherapy lùbachach a 'toirt iomradh air a bhith a' cleachdadh chemotherapy gus smachd a chumail air comharraidhean agus a 'leudachadh beatha le galar ìre 4, ach gun a bhith a' leigheas an galair. Aig an àm a th 'ann an-dràsta, faodaidh cemotherapy (eadhon nuair a thèid an co-cheangal ri rèididheachd) a bhith a' meudachadh fad mairsinn ach nach eil e coltach gun leigheas e an galar.
Ma thathar a 'beachdachadh air lèigh-lannsa, is e an dòigh as cumanta a bhith a' toirt cemotherapy (le no às aonais radaireachd) mus tèid oidhirp a dhèanamh (chemotherapy adhartach no cemoradiation). Tha grunn adhbharan ann airson seo.
- Faodaidh an dotair agad dèanamh cinnteach gu bheil an chemotherapy èifeachdach seach ionnsachadh às deidh an lannsaireachd mura h-eil e.
- Mar as trice bidh ceimotherapy air a chumail suas gu math nas fheàrr mus tèid e a-mach às dèidh làmh-lannsaireachd.
- Faodaidh cemotherapy neo-fhosgailte sìos an tumor sìos (dèan e nas lugha) gus am bi lannsaireachd nas fhasa a dhèanamh.
- Mu dheireadh, airson cuid de dhaoine (gu h-àraidh an fheadhainn le carcinomas cealla squamous), faodaidh an tumor a dhol à sealladh gus nach eil feum air lannsaireachd.
Tha leigheas cheimotherapy a tha gu tric air a chleachdadh a 'gabhail a-steach measgachadh de Paraplatin (carboplatin) agus Taxol (paclitaxel) no Platinol (cisplatin) agus Camptosar (irinotecan). San àm a dh'fhalbh, bhiodh an leigheas 5-FU (5 fluorouracil) gu tric air a chleachdadh, ach tha e buailteach a bhith nas puinnseanta.
Taobh-aghaidh cheimotherapy
Mar a tha uiread de leigheasan aillse ann, tha e cudromach a bhith a 'cumail a-steach gur dòcha nach eil na fo-bhuaidhean uamhasach a thaobh leigheas a tha aig caraid no ball teaghlaich san àm a dh'fhalbh, mar as trice a' buntainn ri làimhseachadh an galair an-diugh. Mar as trice bidh drugaichean ceimotherapy air an toirt seachad ann an cuairtean (mar eisimpleir, a h-uile trì seachdainean), airson ceithir no sia mìosan.
Tha mòran de na fo-bhuaidhean mar thoradh air na drogaichean a 'marbhadh ceallan àbhaisteach a bhios a' roinn gu luath còmhla ri ceallan aillse. Am measg nam buaidhean coitcheann tha:
- Cunntasan fuil atharraichte: cunntasan fuil ìseal ( casg smior cnàimh ) a 'ciallachadh gu bheil àireamh ceallan fola geal ( neutropenia ), àireamh ceallan fola dearga ( anemia ), agus cunnt ìseal platelet ( thrombocytopenia ).
- Caill gruaige: chan eil na drogaichean as buailtiche a bhith ag adhbhrachadh call falt air a chleachdadh gu tric le aillse esophageal (ach a-mhàin Camptosar) ach gu tric bidh iad a 'caitheamh falt.
Nausea agus a 'feitheamh : Faic gu h-ìosal.
- Neuropathy peripheral: Bualadh, sùilean, agus pian, gu tric ann an sgaoileadh "stocadh agus gloine".
- Bidh ùir is blas air beul ag atharrachadh
- Sgìths
Dìreach mar nach eil na drogaichean chemotherapy a thathar a 'cleachdadh an-diugh cho puinnseanta, tha riaghladh fo-bhuaidhean air a thighinn air adhart gu mòr. Tha mòran dhaoine aig nach eil ach beagan mìlseag agus a 'cur air falbh le cungaidhean leigheis. Cuideachd, tha e furasta faighinn a-steach gus an àireamh ceallan fola geal a mheudachadh ma tha sin a dhìth (ged a tha e fhathast cudromach ionnsachadh mu dhòighean gus cunnart gabhaltachd a lùghdachadh tro chemotherapy ).
Is e neuropathy peripheral (PN), aon de na comharraidhean as bochdaiche de chemotherapy airson aillse esophageal agus gu tric bidh e maireannach. Tha na drogaichean ceangailte gu dlùth le PN a 'toirt a-steach taxanes (leithid Taxol), agus drogaichean platinum (leithid Platinol agus Paraplatin). Leis gu bheil measgachadh dhiubh sin glè thric air a chleachdadh, faodar buaidh a dhèanamh air a 'bhuaidh.
Tha mòran sgrùdaidhean ann an adhartas a 'coimhead air dòighean gus an comharra seo a lùghdachadh (mar eisimpleir a bhith a' cleachdadh L-glutamine rè làimhseachadh), agus bu chòir do dhaoine bruidhinn ris na dotairean aca mun rannsachadh as ùire mus tòisich iad air chemotherapy.
Rèididheachd Therapy
Bidh leigheas radaigeach a 'cleachdadh ghathan lùth àrd gus a bhith a' dèiligeadh ri ceallan aillse agus air a chleachdadh gu tric còmhla ri chemotherapy. Faodar leigheas radaigeach a chleachdadh cuideachd airson palliation (faic gu h-ìosal). Tha e air a thoirt seachad ann an dà phrìomh dhòigh:
- Radaireachd radain taobh a-muigh: Is e radaidheachd taobh a-muigh an cruth a tha mòran dhaoine eòlach air, agus faodar a thoirt gach latha airson beagan làithean no seachdainean.
- Breatytherapy (inside) radiation therapy: Le brachytherapy, tha endoscopy air a dhèanamh gus an tèid an rèididheachd a chur faisg air an tumhair taobh a-staigh an esophagus. Tha e air a dhèanamh nas trice mar leigheas lùbachach gus cuideachadh le lìonadh.
Taobh-mhaise radaigeach
Is iad na buaidhean as cumanta de leigheas radaigidh chun a 'chiste a bhith a' fàs craiceann agus breus aig làrach rèididheachd (coltach ri losgadh grèine) agus sgìth . Faodaidh radiachadh chun a 'chiste a bhith ag adhbhrachadh leum air na sgamhain ( pneumonitis radaigeach ). Mura h-eil thu air a leigheas faodaidh e fìbrasis nan sgamhan a thoirt gu buil. Faodaidh sèid an esophagus ( fìbrasis cuilmonais ) a bhith ann cuideachd.
Therapy Targaidichte
Bidh leigheas cuimsichte a 'cleachdadh dhrogaichean dìreach mar chemotherapy, ach tha na drogaichean "air an cuimseachadh" an aghaidh slighe sònraichte ann am fàs cheallan aillse. Air an adhbhar seo gu tric tha nas lugha de bhuaidhean aca na drugaichean chemotherapy traidiseanta.
Cyramza (ramucirumab)
Is e antibody monoclonal a th 'ann an Cyramza a thathar a' meas mar neach-bacadh angiogeneis. Gus fàs tùir, feumaidh iad soithichean fola ùr a chruthachadh ( angiogenesis ). Bidh an druga a 'bacadh ceum a dh' fheumar gus soithichean ùra a chruthachadh.
Bidh Cyramza air a chleachdadh gu tric nuair nach eil leigheasan eile èifeachdach agus faodaidh iad a bhith air an cleachdadh le no às aonais chemotherapy. Faodaidh buaidhean-fala a bhith a 'gabhail a-steach tinneas cinn agus bruthadh-fala àrd ach uaireannan faodaidh droch bhuaidh a bhith air a thoirt air comharraidhean dona, leithid fìor dhroch fhuil no cuairteachadh dian.
A rèir sgrùdadh 2017, a-mach às a h-uile cemotherapy agus roghainnean teirpigeach cuimsichte a tha rim faotainn, nochd Cyramza gu soilleir comas a bhith a 'leasachadh an dà chuid mairsinn saor-thoileach agus mairsinn iomlan ann an daoine le adenocarcinoma adhartach (ìre 4).
Herceptin (trastuzumab)
Tha Herceptin air a chleachdadh uaireannan airson adenocarcinomas adhartach esophageal a tha HER2 deimhinneach (coltach ri aillse broilleach dearbhach HER2).
Tha deuchainn airson HER2 air a dhèanamh air sampall de tumor a gheibhear rè biopsy no lannsaireachd. Tha a 'phròtain HER2 aig na cansearan sin air uachdar na cealla, ris am bi factaran fàis a' ceangal agus a 'toirt fàs dha. Bidh Herceptin a 'ceangal ris na gabhadairean sin gus nach urrainn do nithean fàis, gu h-àraidh a bhith a' fulang an aillse.
Bidh buaidhean buailteach gu math aotrom, leithid tinneas cinn agus fiabhras, agus mar as trice a 'fàs nas fheàrr ann an ùine. Faodaidh an druga, aig amannan, adhbharachadh milleadh cridhe. Bruidhnidh an dotair agad mun chunnart seo.
Deuchainnean Clionaigeach
Tha deuchainnean clionaigeach an- dràsta a 'dol air adhart a' coimhead ri measgachadh de na leigheasan gu h-àrd, a bharrachd air leigheasan nas ùire leithid drogaichean immunotherapy .
Fhad 'sa tha e an sàs ann an rannsachadh rannsachaidh faodaidh eagal a bhith aig cuid de dhaoine, tha e a' cuideachadh a bhith a 'cumail a-steach gun deach a h-uile leigheas a th' againn an-dràsta airson aillse esophageal a sgrùdadh aon uair ann an deuchainn clionaigeach.
Leigheas co-phàirteach (CAM)
Aig an àm seo, chan eil leigheasan "eile" ann a tha a 'leudachadh mairsinn no mar thoradh air leigheas do dhaoine le aillse esophageal. A dh 'aindeoin sin, dh'fhaodadh cuid de dh' leigheasan cuideachadh le comharran aillse agus leigheasan aillse nuair a thèid an cur còmhla ri cungaidh-leigheis àbhaisteach.
Tha mòran de na h-ionadan aillse nas motha a-nis a 'tabhann nan leigheasan aillse eile sin còmhla ri leigheasan gnàthach airson aillse. Bidh leigheasan leithid meòrachadh, yoga, acupuncture, massage therapy, agus uaireannan uaireannan a 'cuideachadh dhaoine a bhith a' dèiligeadh ris na dùbhlain fiosaigeach agus faireachail a tha a 'dol còmhla ri breithneachadh air aillse.
Cùram Lasachaidh
Tha cùram lasachaidh eadar-dhealaichte bho chùram ospadalan gus an tèid a chleachdadh eadhon dha daoine a tha an dùil a bhith air an leigheas bhon aillse aca. Is e cùram a tha ann a tha a 'cuimseachadh air a bhith a' cuideachadh dhaoine gus na comharraidhean corporra is faireachail a tha co-cheangailte ri aillse agus leigheasan aillse a stiùireadh, bho pian aillse gu trom-inntinn.
Tha duilgheadas ann a bhith a 'lagachadh air sgàth cnapan-starra an esophagus le tumor cumanta le aillse esophageal agus a' cur bacadh air beathachadh ceart. Ma tha tumar ro adhartach airson obair-lannsa (esophagectomy) tha roghainnean ann fhathast gus duilgheadasan le lughdachadh a lùghdachadh. Am measg cuid dhiubh seo tha:
- A 'cur stent san esophagus (tro endoscopy) gus an esophagus a chumail fosgailte.
- Brachytherapy (rèididheachd taobh a-staigh) air a chomharrachadh gu h-àrd.
- Leigheas rèididheachd taobh a-muigh.
- Electrocoagulation (a 'losgadh farsaingeachd an tumhair ag adhbhrachadh cnap-starra).
- Leigheas laser.
Tha mòran ionadan aillse a-nis a 'tairgse co-chomhairle le sgioba cùraim maolachaidh. Bidh a bhith ag obair le eòlaiche cùram maolachaidh gu tric a 'toirt an cothrom as fheàrr gum bi smachd ceart aig na comharraidhean agad agus gum bi do bheatha beatha cho math' sa ghabhas fhad 'sa tha e a' fuireach le aillse.
> Stòran:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Leigheas Cancer Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Chemotherapy Leannachail agus Terapidhean Targaid airson Ailse Esophageal agus Gastroesophageal. Stòr-dàta Cochrane de Sgrùdaidhean Siostam . 2017. 11: CD004063.
> Institiùd Nàiseanta a 'Chinnidh. Leigheas-aillse Esophageal (PDQ) -Beirm Proifeiseanta Slàinte. Ùraichte 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Tha a bhith a 'siubhal gu Ionad Tomhas Àrd ceangailte ri bhith a' faighinn mairsinn nas fheàrr airson euslaintich le aillse ana-falach. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.