Is e adhbharan fuil a thèid a chur a-steach don artaire ciùmarach a th 'ann an adhbharan clach-monaidh (PE), a' phrìomh shoitheach fuil a tha a 'leantainn air adhart gu na sgamhain, no aon de na meuran aice. Mar as trice, bidh PE a 'tachairt nuair a tha fuil a tha a' cruthachadh nan casan, thrombosis fein domhainn (DVT), a 'toirt air falbh agus a' siubhal gu soithichean fuil nan sgamhain. Am measg nan samhlaidhean de embolism cnmainmeach tha trioblaid analach, pian ciste, agus casadh fuil.
Bidh a 'mhòr-chuid de dhaoine a' leasachadh le leigheas, ach chan eil suas ri 30 sa cheud den fheadhainn le PE nach eil air an làimhseachadh a 'mairsinn. Le leigheas meidigeach, tha an ìre bàis mu 5 sa cheud.
Comharraidhean
Tha an obair chudromach aig an artaigidh cnuimheach ann a bhith a 'giùlan fuil gu na sgamhain le ocsaidean, agus mar sin bidh cnap-starra fala san t-soithich fhuil seo a' toirt buaidh air na sgamhanan agus a 'chridhe, agus a' toirt a-mach comharran de ocsaidean ìseal sa chòrr den chorp.
Is e na comharraidhean as cumanta de embolism cnuimheach:
- Geàrr an anail, a tha a 'tòiseachadh gu h-obann, mar as trice taobh a-staigh beagan dhiogan de PE
- Gu pòsta, dona le ciste
- Casadaich
- Casadh suas fuil
- Pian air a 'bhroilleach làn-bhiastach, a tha na phian ciste a tha nas miosa nuair a bheir thu anail
- Sgaoileadh
- Bruthadh-fala ìseal, àrdachadh ìre cridhe, anail luath
- Gorm gorm no gorm de na bilean agus na corragan
- Arrhythmia cairdiach (neo-riaghailteachd ruitheam cridhe), leithid fibrilachadh atrial , agus comharraidhean co-cheangailte no droch dhuilgheadasan (me lightheadedness, loss of consciousness)
- Soidhnichean no comharraidhean DVT ann an aon chas no an dà chas
Mar as trice bidh meudachd a 'chluasaid a' dèanamh cinnteach gu bheil an galar crom-mhonaidh cho trom. Ma tha cùis ciùmar mòr, tha a 'chùis gu tric air a mhìneachadh mar PE mòr. Faodaidh seo bacadh mòr a thoirt air na h-artaigeach ciùmainteach, a 'ciallachadh gu bheil duilgheadas mòr ann, a' tuiteam gu cunnartach ann am bruthadh fala, agus fìor dhroch tuiteam ann an susbaint ocsaidean na fala, no ann an ocsaidean a tha a 'toirt buaidh air an eanchainn agus a' chòrr den bhodhaig.
Tha adhbharan ciùmarach nas lugha ag adhbharachadh comharraidhean nach eil cho cudromach, ach tha e fhathast na èiginn leigheis a dh'fhaodas a bhith marbhtach ma thèid a làimhseachadh gun chùis. Mar as trice, bidh coilltean fuil nas lugha a 'bacadh aon de na meuran nas lugha de na h-artaigeach ciùmainneach agus faodaidh iad soitheach beag cnuimheach a ghabhail a-steach gu crìch, a' dol gu crìochan cnuimheach , a 'bàsachadh cuid de dh' innealan sgamhain.
Adhbharan
Mar as trice bidh an DVT air an adhbhrachadh leis an DVT ann an cleasan domhainn na groin no na sliabh.
DVT agus na sgamhanan
Thathar a 'meas gu bheil timcheall air 50% de dhaoine le DVT neo-làimhseachaidh a' faighinn faireachdainn cnuimheach.
Tha anatomy na buidhne air a structaradh ann an dòigh a tha a 'dèanamh DVTan buailteach a bhith air an cur a-steach anns na sgamhain. Tha na speinean anns na casan, far a bheil DVTs buailteach a bhith a 'tighinn còmhla, a' tighinn còmhla mar fhuil a 'tilleadh gu taobh deas a' chridhe tro fhuaim mhòr, an vena cava inferior (IVC). Bho thaobh deas a 'chridhe, bidh an fhuil a' siubhal chun na sgamhain tro na ceàrnaidhean ciùmarach gus an solar de ogsaidean ùrachadh. Mar a tha clot fala a 'siubhal tro na feusgan anns na casan ris a' chridhe, tha na soithichean fuil uile, a 'gabhail a-steach an fheadhainn aig a' chridhe, nas motha na na speuran anns na casan. Nuair a bhios an fhuil a 'tighinn a-steach do na sgamhain, ge-tà, bidh na soithichean a' fàs mean air mhean nas lugha, agus seo far a bheil na clotaichean air an glacadh ann an aon de na ceàrnaidhean ciùmainteach, a 'leantainn gu PE.
Dh'fhaoidte gum bi na coilltean fala sin glaiste ann an gin de na soithichean fuil de na sgamhain. Dh'fhaodadh coilltean fuil bheaga a bhith air an cur a-steach ann an soithichean fuil nas lugha de na sgamhain. Bidh còmhdach fuil mòr ann an soithichean fuil mòra, a 'cur an aghaidh comas na sgamhain airson fala ocsaineach gu leòr airson a chleachdadh air feadh na buidhne, le buaidh a dh'fhaodadh a bhith ann an sgrios.
Dealachadh ri bhith a 'cruthachadh cus gheataichean fala
Tha a 'mhòr-chuid de dhaoine aig a bheil PE, le no às aonais DVT roimhe, tinneasan meidigeach no suidheachaidhean co-cheangailte ri neo-dhruimean a tha a' sgoltadh fuil. Is iad na h-adhbharan as cumanta agus na factaran cunnairt airson cruthachadh clot fala:
- Immobility mar thoradh air parailis corporra, leabaidh fada a 'gabhail fois, no ospadal
- Suidhichte airson ùine mhòr rè rèisean car fada no itealain plèana adhair
- Eachdraidh na h-uamhasachd cnuimheasach a bh 'ann roimhe
- Eachdraidh clots fuil roimhe, leithid DVT, stròc, no cridhe-ionnsaigh
- Eas-òrdachadh fuil
- Smocadh
- Eachdraidh aillse agus / no cleachdadh chemotherapy
- Eachdraidh an lannsaireachd
- Briseadh cnàimh, gu h-àraidh cnàimh femur (sliabh)
- Obesity
- Leigheas hormon (a 'gabhail a-steach leigheas ath-nuadhachadh hormona)
- Cleachdadh pill smachd breith
- Beannachadh no trom le duilgheadas
Diagnosis
Bidh Diagnosis ann an PE a 'tòiseachadh le luachadh clionaigeach do dhotair agus an uairsin faodaidh e bhith a' toirt a-steach deuchainnean speisealta a bheir taic do, dearbhadh no dùnadh dearbhadh PE.
Measadh Clionaigeach
Is e a 'chiad cheum ann am breithneachadh PE a th' ann an tuairmse an dotair agad co dhiubh a tha an cothrom agad a bhith àrd no ìosal. Bidh an dotair agad a 'dèanamh an tomhais seo le bhith a' dèanamh sgrùdadh meidigeach cùramach, a 'measadh do chunnartan airson DVT, a' dèanamh sgrùdadh corporra, a 'tomhas a' chinneasachadh ogsaidean anns an fhuil agad, agus 's dòcha a' dèanamh deuchainn ultrasound gus coimhead air DVT.
Deuchainnean Neo-ionnsaigheach
An dèidh measadh clionaigeach do dhotair, is dòcha gum feum thu deuchainnean sònraichte, mar deuchainnean fala no deuchainnean ìomhaighean.
- Deuchainn D-dimer: Ma thathar den bheachd gu bheil do choltas PE gu math, faodaidh do dhotair deuchainn D-dimer òrdachadh. Is e deuchainn fala a th 'anns an deuchainn D-dimer a tha a' tomhas a bheil ìre neo-àbhaisteach de ghnìomhachd cromadh air a bhith agad san fhuil fhuil agad, a thathar an dùil ma tha DVT no PE agad. Ma tha coltas clionaigeach PE cho ìosal agus gu bheil an deuchainn D-dimer agad àicheil, faodaidh PE a bhith air a riaghladh a-mach, agus thèid do dhotair air adhart a 'beachdachadh air adhbharan eile a dh'fhaodadh a bhith aig do chomharraidhean.
Ma tha coltas ann gu bheil do choltas PE a bhith àrd, no ma tha an deuchainn D-dimer agad deimhinneach, mar as trice bidh sgàineadh V / Q mar as trice (sgrùdadh snasail / perfusion) no thèid sgrùdadh CT a dhèanamh den chiste.
- Sganadh V / Q: 'S e scan sgamhain a th' ann an SC / Q, a bhios a 'cleachdadh dathan rèidio-beò, a' cur a-steach gu veine, gus sruth fhuil a chleachdadh anns an inneal sgamhain agad. Ma tha cladhach cuairteachaidh cuairteach air a bhacadh gu ìre le suaicheantas, bidh am pàirt co-fhreagarrach den inneal-sgamhain a 'faighinn nas lugha na an àbhaist de lionn an rèidio-beò.
- Scanadh CT: 'S e dòigh-x-ghaois coimpiutaireachd coimpiutair a th' anns an scan CT a leigeas le do dhotair na h-artaigilean ciùmanach agad a shealltainn airson faighinn a-mach a bheil cnap-starra ort a dh 'adhbhraicheas cuibhreann.
An ìomhaigheag airson Pulmonary Angiogram
Thathas air a bhith a 'meas fada angiogram sgamhanmain an ìre òir airson a bhith a' comharrachadh PE, ach Faodar deuchainnean neo-ionnsaigheach a dhaingneachadh no a bhith a 'cur às do dhearbhadh. Mura h-eil do dhearbhadh soilleir, dh'fhaodadh gum bi agad ri eòlas-inntinn cnàmarach a bhith agad.
Is e deuchainn breithneachail a th 'ann an angiogram anns a bheil dath air a thilgeil tro thiùb a-steach don artaig chnmonaireach gus am faodar coimeas fala sam bith a shealltainn air x-ghaoith. A chionn 's gur e deuchainn ionnsaigheach a th' ann an angiog-eòlas piobonaidh a tha ann an cunnart bho dhuilgheadasan, bheir an dotair cuideam air na cunnartan agus na buannachdan mus dèan thu moladh air an deuchainn seo dhut.
Làimhseachadh
Aon uair 's gun tèid dearbhadh a dhèanamh air cùis ciùmarach a dhearbhadh, thèid leigheas a thòiseachadh sa bhad. Ma tha teas-teasachd fìor àrd agad a thaobh cùis-cheumaidh, faodaidh leigheas leigheas a bhith air a thòiseachadh eadhon mus tèid do dhearbhadh a dhearbhadh.
Luchd-smàlaidh fuil - anticoagulants
Is e a 'phrìomh làimhseachadh airson cùis ciùmainneach a bhith a' cleachdadh dhrogaichean anticoagulantach, luchd-fuil, gus casg a chur air tuilleadh fuil.
Tha na fuilnearan fala a bhios air an cleachdadh mar as trice airson làimhseachadh PE an dara cuid heparin IV (neo-fhoirmeil) no toradh de heparin a dh'fhaodar a thoirt le in-stealladh subcutaneous (fon chraiceann), mar Arixtra, no fondaparinux. Bidh an teaghlach heparin de dhrogaichean a 'solarachadh droch bhuaidh anticoagulant agus a' cuideachadh gus casg a chur air tuilleadh choilltean fala bho bhith a 'cruthachadh.
Clot Busters - Thrombolytics
Nuair a tha PE mòr no a tha ag adhbharachadh neo-sheasmhachd cairteasach, chan eil leigheas anticoagulation tric gu leòr. Anns na suidheachaidhean sin, dh'fhaodadh gun tèid uidheamachadh cumhachdach clot, ris an canar thrombolytics, a chuir air falbh gus an clot fala a sgaoileadh. Tha na cungaidhean-leigheis seo, a 'gabhail a-steach riochdairean fibrinolytic mar streptokinase, airson an clot fala a tha a' cur bacadh air na h-artaigeach cnuimheach.
Tha leigheas thrombolytic a 'giùlan mòran cunnart nas motha na leigheas le anticoagulants, a' gabhail a-steach cunnart mòr de dhroch fhàsachadh. Ma tha an t-àmhghar cnuimheach gu math cruaidh gus a bhith na chunnart beatha, dh'fhaodadh gum bi na cunnartan a dh'fhaodadh a bhith ann an cunnart na leigheasan sin.
Obair-lannsa
Is e dòigh-obrach a th 'ann an lannsaireachd a bheir an PE gu dìreach. Tha a 'mhodh-obrachaidh neo-àbhaisteach as cumanta, ris an canar lannsaireachd embolectomy, gu math cunnartach agus chan eil e daonnan èifeachdach, agus mar sin tha e glèidhte dha daoine aig a bheil an cothrom gu math ìosal a bhith beò às aonais.
A 'gluasad
Às dèidh ciad ìre PE, is dòcha gum feum thu plana fad-ùine gus casg a chur air tuilleadh PEan, agus is dòcha gum feum thu atharrachadh a rèir buaidh an PE agad ma dh 'adhbhraich e cron maireannach.
Cungaidh-leigheis
An dèidh dhut leigheas fhaighinn gu h-èiginneach le uidheam fradhairc IV no inneal-clotadh a th 'ann, dh'fhaodadh gum bi agad ri cungaidh-leigheis anticoagulant beòil (le beul) a ghabhail airson mìosan no eadhon bliadhnaichean. Gu traidiseanta, tha Coumadin air a bhith na dhroga roghainn, ach anns na bliadhnachan mu dheireadh tha na drugaichean anticoagulation nas ùire - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) agus dabigatran (Pradaxa) - air tighinn gu feum farsaing airson casg a chur air ath-chuairteachadh san fhad-ùine PE.
Leudachain IVC
Ma tha thu a 'leasachadh PEan ath-aithris, dh'fhaodadh gum bi feum agad air criathar a thèid a chur anns an vena cava inferior agad, is e seo an fheòil mhòr bhoilg a bhios a' ceangal do fhigheachan cas ri do chridhe. Faodaidh criathar IVC stad a chur air clocaichean eile a dh 'fhaodadh a bhith a' briseadh às na h-uinneagan nad chasan mus gluais iad gu na sgamhain.
Adhartachadh agus Ath-bheothachadh nan Cnuimhean
Ma tha thu a 'faighinn eòlas air PEan ath-nuadhachail, dh'fhaodadh gun toir thu buaidh fhad-ùine leithid briseadh-slàn ciùmainteach no droch chnàmh (bàs) pàirt de sgamhain. Ma tha thu a 'faighinn eòlas air na duilgheadasan sin, is dòcha gum feum thu leantainn air adhart le neach-leigheis gus am bi an anail agad agad a' cumail sùil air agus a 'làimhseachadh mar a tha feum air.
Facal bho
Is àbhaist a bhith a 'faicinn cùl-chnàmhan ann an daoine aig a bheil staid no suidheachadh meidigeach a tha a' toirt buaidh air an DVT.
Ma tha comharraidhean agad a 'toirt moladh air cùis cnuimhearra, mar giorrachadh neo-mhìnichte air an anail no a' bhroilleach, tha e cudromach gun tèid agad air sgrùdadh le dotair sa bhad.
Uile gu lèir, tha PE gu math cumanta aig a bheil buannachd nas fheàrr nuair a thèid a riaghladh le làimhseachadh ùineail.
> Stòran:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Dèanadas air Measadh Tràth-thìde Thràth-A-mach gu neo-eisimeileach a 'dearbhadh nam builean ann an euslaintich le euslainteach dona. Thromb Haemost. 2018 Màirt 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub air thoiseach air clò]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Ath-sgrùdadh siostamach air èifeachd agus sàbhailteachd sgriosail inferior vena caval a ghabhas faighinn a-steach. Thromb Res. 2018 Màrt 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub air thoiseach air clò]