Tha luchd-ceannach air gabhail ri billeanan de dholairean ann an sgoltadh MLR
Rinn an Achd Cùram Inntridh, a chaidh a dhèanamh ann an 2010, atharrachaidhean mòra air na riaghailtean a tha a 'buntainn ri craoladh àrachais slàinte. Bha aon de na h-atharrachaidhean sin na riaghailt a 'riaghladh an àireamh sa cheud de phrìsean a dh'fheumas companaidhean àrachais a chosg air cosgaisean meidigeach enrollees, seach cosgaisean rianachd.
Ro ACA, dh'fhaodadh companaidhean àrachais an stiùireadh fhèin a shuidheachadh.
Dhèanadh coimiseanairean àrachais stàite ath-bhreithneachadh fìor mhath a bhiodh luchd-àrachais a 'moladh, ged nach robh am pròiseas ath-bhreithneachaidh daonnan làidir. Agus nam biodh cosgaisean rianachd gu h-àraid àrd aig neach-àrachais, cha robh mòran a 'cleachdadh dòigh riaghlaidh no luchd-cleachdaidh.
Ach chuir an ACA feum air co-mheas call meidigeach (MLR), a tha a 'sònrachadh a' chuibhreann as motha de na prìsean as urrainn do luchd-àrachais a chosg air cosgaisean rianachd. Ann am margaid a 'mhòr-chuid de bhuidhnean, feumaidh luchd-àrachais a bhith a' cosg co-dhiù 85 sa cheud de phrìsean air cosgaisean meidigeach agus leasachaidhean càileachd cùram slàinte . Anns na margaidhean buidheann fa leth agus buidhnean beaga, tha an stairsneach 80 sa cheud. Mar sin faodaidh luchd-àrachais a chosg aig a 'mhòr-chuid de 15 no 20 sa cheud den teachd-a-steach tagraidhean air cosgaisean rianachd (a rèir a bheil am plana air a reic ann am margaid a' mhòr-chuid de bhuidhnean, no anns a 'mhargaidh fa leth agus buidhnean beaga), agus a' chuid eile de na prìomh dholairean a tha an neach-àrachais feumaidh cruinneachaidhean a bhith air an cosg air tagraidhean meidigeach agus rudan a tha a 'leasachadh càileachd cùram slàinte euslaintich.
Tha "buidheann mòr" san fharsaingeachd a 'toirt iomradh air poileasaidhean àrachais a tha air an reic ri luchd-fastaidh le còrr is 50 neach-obrach. Ach ann an California, Colorado, New York agus Vermont, thèid planaichean buidhne mòra a reic ri luchd-fastaidh le còrr is 100 neach-obrach, oir tha am buidheann bheag anns na stàitean sin a 'gabhail a-steach fastaichean le suas ri 100 neach-obrach.
Dè na MLRs aig an neach-seilbh a bh 'ann ron ACA?
Thàinig riaghailtean MLR ACA gu buil ann an 2011. Roimhe sin, bha faisg air dà thrian de luchd-àrachais ann an -dràsta a 'cosg a' mhòr-chuid de na prìsean a bha aca air tagraidhean meidigeach, ach cha robh uidheamachd ann airson dèiligeadh ris an fheadhainn a bha ' t.
Agus dh'atharraich e gu mòr bho aon mhargaid gu fear eile. A rèir anailis Oifis Cunntachalachd an Riaghaltais, bha 77 sa cheud de luchd-àrachais nam buidhnean mòra agus 70 sa cheud de luchd-àrachais nam buidhnean beaga mar-thà a 'coinneachadh ris an stiùireadh MLR ùr ann an 2010 (mus deach iad gu buil), ach cha robh ach 43 sa cheud de luchd-àrachais margaidh fa leth a' cosg 80 sa cheud de chiad teachd-a-steach air cosgaisean meidigeach na bliadhna sin. Agus a rèir dàta CMS, bha 45% de dhaoine le craoladh àrachais margaidh fa leth ann an 2010 air an còmhdachadh le planaichean a bha a 'cosg co-dhiù 25 sa cheud de chiad teachd-a-steach air cosgaisean rianachd.
Tha e cudromach a bhith mothachail an seo nach eil ach timcheall air 7 sa cheud de dh'Ameireaganaich a 'craoladh anns a' mhargaidh fa leth, ach tha craoladh aig 49 sa cheud anns a 'mhargaidh a tha a' faighinn taic bho fhastaichean, a 'gabhail a-steach fastaichean mòra is beaga.
Tha cosgaisean rianachd an-còmhnaidh nas ìsle nuair a dh'fhaodas an neach-àrachais còmhdach barrachd beatha le ceannach gach plana.
Sin as coireach gu bheil na riatanasan MLR nas cruaidhe do luchd-àrachais nam buidhnean mòra na airson buidhnean beaga agus luchd-àrachais margaidh fa leth.
Ciamar a tha Riaghailtean MLR air an cur an gnìomh?
Tha riaghailtean MLR ACA a 'buntainn ris a h-uile plana làn-àrachais anns a' bhuidheann fa leth, buidheann bheag, agus margaidhean buidhne mòr, a 'gabhail a-steach planaichean mòra agus planaichean mòra. Ach chan eil e a 'buntainn ri planaichean fèin-àrachais (an tè as motha a tha an luchd-fastaidh, nas coltaiche gu bheil iad gu fèin-àrachas, an àite a bhith a' ceannach craoladh airson an luchd-obrach aca; tha 61 sa cheud den luchd-obrach air fad le craoladh le taic bho fhastaichean air an còmhdach fo fèin-àrachas planaichean).
Ro 31 Iuchar gach bliadhna, bidh luchd-àrachais ag aithris gu CMS leis an dàta teachd-a-steach agus cosgais iomchaidh aca bhon bhliadhna roimhe.
Thathar a 'meas gu bheil luchd-àrachais air coinneachadh ris na riatanasan MLR ma chosg iad co-dhiù 85 sa cheud de phrìsean mòra buidhne air cùram meidigeach agus leasachaidhean càileachd, agus 80 sa cheud de phrìsean beaga margaidh agus fa leth air cùram meidigeach agus leasachaidhean càileachd.
Feumaidh luchd-àrachais nach eil a 'coinneachadh ris na targaidean sin ath-thagraidhean a chuir gu luchd-poileasaidh, gu h-àraidh a' faighinn ais-ais dhaibh airson dè a tha a 'tighinn gu ìre àrd a bha ro àrd. Thàinig na riatanasan MLR gu buil ann an 2011, agus chaidh a 'chiad sgrùdaidhean ath-thagraidh a-mach a-mach ann an 2012. Bho 2014, tha na suimean ath-thagraidh stèidhichte air MLR cuibheasach trì-bliadhna an neach-àrachais, seach dìreach MLR na bliadhna roimhe.
Faodaidh HHS peanasan airgid a chuir an cèill air luchd-àrachais nach eil a 'toirt cunntas air dàta MLR, no nach eil a' gèilleadh ri riatanasan ath-thagraidh.
Cò a gheibh blasad?
Ann an 2017, fhuair timcheall air 3.9 millean neach a-mach air ais, an dara cuid gu dìreach bho na companaidhean àrachais aca, no chaidh iad tro na fastaichean aca. Chan eil sin ach mu 1.2 sa cheud de shluagh na SA, agus mar sin chan eil a 'mhòr-chuid de dhaoine a' faighinn a-mach air ais MLR. Gu dearbh, chan eil riaghailtean MLR an ACA a 'buntainn ach ri planaichean a tha a' toirt taic do luchd-fastaidh làn-àrachais agus planaichean margaidh fa leth. Chan eil iad a 'buntainn ri planaichean buidhne fèin-àrachais, no gu Medicare agus Medicaid, a tha a' còmhdach cnap mòr den t-sluagh (ach tha riaghailtean MLR air leth ann airson Plana Taic Dùthchail agus planaichean D, agus airson planaichean cùram rianachd Medicaid ).
Ach eadhon am measg nam planaichean slàinte a tha fo ùmhlachd riaghailtean MLR ACA, tha a 'mhòr-chuid a' gèilleadh agus chan fheum iad sgrùdaidhean ath-thagraidh a chuir a-steach. Agus tha gèilleadh air a thighinn air adhart thar ùine. Bha 95 sa cheud de dhaoine le craoladh slàinte margaidh fa leth air an còmhdach le planaichean a choinnich ri riatanasan MLR ann an 2016 (an taca ri dìreach 62 sa cheud de bhuill ann an 2011). Ann am margaid a 'mhòr-chuid de bhuidhnean, tha 96 sa cheud de chlàran ann am planaichean a choinnich ri riaghailtean MLR ann an 2016, agus anns a' mhargaid bheag de bhuidhnean, bha 90 sa cheud de chlàraidhean air an còmhdach le planaichean co-chòrdail MLR ann an 2016.
Tha na h-ath-thagraidhean MLR stèidhichte air inneal gnìomhachais an neach-àrachais anns gach roinn margaidh (buidheann mòr, agus buidheann fa leth / beag). Mar sin chan eil e gu diofar dè an àireamh sa cheud de na prìsean as àirde a chosg air na cosgaisean meidigeach agad , no dè an àireamh sa cheud de phrìsean iomlan an luchd-fastaidh a chaidh a chosg air cosgaisean meidigeach iomlan na buidhne. Is e na tha a 'tachairt gu h-iomlan nuair a tha na prìsean uile aig an neach-àrachais air an cur còmhla, agus an coimeas ris an suim iomlan a chosg an neach-àrachais air cosgaisean meidigeach agus leasachaidhean càileachd.
Gu dearbh, cha bhiodh e ag obair a bhith a 'coimhead air MLR air ìre nas fa leth, oir dh'fhaodadh neach a tha a' fuireach fallain fad na bliadhna ach beagan cheudan dollar ann an tagraidhean, an aghaidh beagan mhìltean de dholairean ann am prìsean, ach cuideigin a tha glè thinn dh 'fhaodadh milleanan de dhollair a bhith ann an tagraidhean, an coimeas ris na beagan mhìltean de dholairean ann am prìsean. Is e an t-àite àrachais gu lèir cunnart a thoirt do gach neach thairis air àireamh mhòr de luchd-àrachais, agus mar sin tha mar a tha riaghailtean MLR ag obair cuideachd.
Anns a 'mhargaidh fa leth, bidh luchd-àrachais nach eil a' coinneachadh ri riatanasan MLR dìreach a 'cur sgrùdaidhean ath-thagraidh gu dìreach ris gach neach-poileasaidh. Ach anns a 'mhargaidh a tha a' toirt taic do fhastaichean (buidheann mòr agus buidheann beag), bidh an neach-àrachais a 'cur an sgrùdaidh ath-thagraidh chun an fhastaiche. Às an sin, faodaidh an neach-fastaidh airgead a sgaoileadh gu luchd-obrach, no cleachd an reatadh gus a bhith a 'lùghdachadh prìsean san àm ri teachd no gus buannachdan a leasachadh do luchd-obrach.
Mar as trice chan eil cuibhreannan MLR air an cìsadh, ach tha suidheachaidhean ann far a bheil iad (a 'gabhail a-steach suidheachaidhean far a bheil luchd-obrach fèin-fhastaichte a' toirt a-mach an cuid as motha air an toradh cìse). Tha an IRS a 'mìneachadh cìseachd nan laghannan MLR an seo, le grunn shuidheachaidhean eisimpleir.
Dè cho mòr 'sa tha na h-ath-mhothaidhean?
Bha reataichean iomlan mòran nas àirde ann an 2011 na bha iad sna bliadhnachan às dèidh sin, aon uair 's gu robh luchd-àrachais air an cleachdadh gu riaghailtean ùra. Gach bliadhna, bidh CMS a 'foillseachadh dàta a' sealltainn suimean iomlan an reataichean agus lùghdachadh cuibheasach dha taigheadasan anns gach stàit a fhuair bacaidhean. Anns a 'chiad sia bliadhna, tha na h-ath-thagraidhean MLR air ais mu $ 3.24 billean do luchd-cleachdaidh:
- $ 1.1 billean airson 2011 (tagraidhean air an cur a-steach ann an 2012)
- $ 504 millean ann an 2012 (lùghdachadh air a chuir a-steach 2013)
- $ 333 millean ann an 2013 (lùghdachadh air a chuir a-steach ann an 2014)
- $ 469 millean ann an 2014 (tagraidhean air an cur a-steach 2015)
- $ 397 millean ann an 2015 (bacaidhean air an cur a-steach ann an 2016)
- $ 447 millean ann an 2016 (reachdaidhean air an cur a-steach ann an 2017)
Ann an 2017, fhuair an neach cuibheasach a fhuair duais MLR $ 113, ach dh'atharraich e gu mòr bho aon stàit gu dùthaich eile. Fhuair daoine ann an California a fhuair reubaltan cuibheas de $ 599, ged nach d 'fhuair daoine ann an 11 stàitean reubalta idir, oir choinnich a h-uile neach-àrachais anns na stàitean sin ri riatanasan MLR.
Bidh luchd-àrachais a 'caitheamh grunn mhìosan gach bliadhna a' dearbhadh dè na prìsean a bu chòir a bhith aca airson na bliadhna a tha romhainn, agus tha na h-ìrean sin a tha air am moladh air an sgrùdadh gu dùblach le actuaries stàite is feadarail. Ach faodaidh tagraidhean slàinte atharrachadh gu mòr bho aon bhliadhna chun an ath bhliadhna, agus chan eil na ro-mheasaidhean a chleachdas luchd-àrachais daonnan a 'dèanamh cinnteach gu bheil iad ceart. Mar sin tha na h-ath-thagraidhean MLR mar chùl-raon, ma tha na h-àrachais a 'crìochnachadh chan fheum iad 80 sa cheud (no 85 sa cheud anns a' mhargaid mhòr de bhuidhnean) a bhith a 'cosg prìsean air cosgaisean meidigeach agus leasachaidhean càileachd.
Mar eisimpleir, ann an 2017, nuair a bha luchd-àrachais a 'suidheachadh ìrean airson a' mhargaidh fa leth airson 2018, bha mòran mì-chinnt ann a thaobh am biodh an Trump Administration a 'toirt seachad maoineachadh feadarail airson lùghdachadh co-roinn cosgaisean (CSR). Aig a 'cheann thall, chuir an Rianachd crìoch air a' mhaoineachadh sin, ach thàinig an co-dhùnadh dìreach beagan sheachdainean mus tòisich clàradh fosgailte, agus bha ìrean sa mhòr-chuid de stàitean air an stèidheachadh mar-thà. Thòisich luchd-àrachais ann an iomadh cùis gus na h-ìrean aca atharrachadh sna làithean a bha a 'dol suas gu clàradh fosgailte, ach bha mòran de na stàitean air comhairleachadh mar-thà gu bhith a' stèidheachadh an reataichean air a 'bheachd gum biodh maoineachadh CSR air a chrìochnachadh, le ìrean cùl-taic nas ìsle a bhiodh air a bhuileachadh mura biodh sin Cha bhi cùisean mar sin.
Ach ann an Louisiana, thug luchd-riaghlaidh fa-near san t-Sultain 2017 (mìos mus deach maoineachadh CSR a chuir às don riaghaltas feadarail) gu robh luchd-àrachais anns an stàite air ìrean faidhlichean stèidhichte air a 'bheachd gum biodh maoineachadh CSR a' tighinn gu crìch, agus nach robh plana taice ann nan ìrean sin ma cho-dhùin an riaghaltas feadarail cumail orra a 'toirt maoineachadh CSR do luchd-àrachais. An àite sin, shoirbhich an stàite gum biodh riaghailtean MLR air an cleachdadh airson a rèiteachadh nas fhaide air adhart, le luchd-obrach a 'faighinn reubaltan a' tòiseachadh ann an 2019, ma bha maoineachadh dùbailte aca airson CSR (tro phrìsean nas àirde a bharrachd air maoineachadh feadarail dìreach).
Aig a 'cheann thall, cha do thachair sin, oir chaidh maoineachadh CSR a chuir às dha. Ach tha dòigh-làimhseachaidh Louisiana airson an t-suidheachaidh na eisimpleir air mar a ghabhas riaghailtean MLR a chleachdadh gus dèanamh cinnteach gu bheil luchd-cleachdaidh air an dìon ann an suidheachaidhean far nach eil e cinnteach ciamar a bhios tagraidhean a 'dol an coimeas ri teachd-a-steach prìseil.
Dè a 'Molaidhean Deamocratach' a thaobh Ath-leasachadh Cùram Slàinte atharraich na riaghailtean MLR?
Sa Mhàrt 2018, thug an Seanad Ealasaid Warren (D, Massachusetts) a-steach Achd Dìon Àrachas Slàinte Luchd - ceannach , ag amas air a bhith a 'daingneachadh agus a' dìon craoladh àrachais slàinte do luchd-cleachdaidh. Tha a 'chiad earrainn den reachdas ag iarraidh gum bi àrdachadh ann an riatanasan MLR airson margaidheachd fa leth agus bhuidhnean beaga gu 85 sa cheud, gan toirt a rèir nan riatanasan mòra a tha ann an-dràsta.
Tha an reachdas seo air a cho-urrasachadh le grunn de na Seumasaich Democratach, nam measg Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), agus Kirsten Gillibrand (New York). Ach chan eil e coltach gun tèid tarraing a dhèanamh anns a 'Chòmhdhail gus am bi mòr-chuid aig Democrats agus cuin.
Mar sin, airson na h-ùine, tha na riaghailtean MLR làithreach buailteach a bhith nan àite. Ach tha Achd Dìon Àrachas Slàinte Luchd-ceannach a 'cleachdadh mar chlàr-rathaid airson far am bu toil le Democrats a dhol ma gheibh iad mòr-chuid dhiubh, agus mar sin tha e comasach gum faic sinn cuingealachaidhean nas duilghe air luchd-àrachais sna bliadhnaichean ri teachd. Gus a bhith soilleir, tha MLR air mòran nas àirde na 80 sa cheud anns na beagan bhliadhnaichean mu dheireadh. Tha cuid air a bhith nas àirde na 100 sa cheud, a tha gu soilleir neo-sheasmhach agus mar phàirt den adhbhar gu bheil àrdachadh mòr air àrdachadh anns na h-àirnearan margaidh fa leth, gu follaiseach, chan urrainn dhaibh a bhith a 'cosg barrachd air tagraidhean na tha iad a' tional ann am prìsean.
Ach airson cuid de luchd-àrachais, chuireadh atharrachadh gu riatanas MLR nas àirde anns na margaidhean fa leth agus buidhnean beaga air an toirt orra a bhith nas èifeachdaiche. Air taobh eile den airgead, ge-tà, tha daoine a 'cumail a-mach nach eil riaghailtean MLR a' brosnachadh luchd-àrachais gus cuideam a chuir air solaraichean meidigeach (ospadalan, dotairean, luchd-dèanamh dhrugaichean, msaa) gus cosgaisean iomlan a lùghdachadh seach gu faodar prìsean àrdachadh suas le cosgaisean cùram slàinte a tha a 'sìor fhàs. Feumaidh luchd-àrachais dìreach a 'mhòr-chuid de na prìsean sin a chosg air cosgaisean meidigeach, ach airson luchd-cleachdaidh, faodaidh na prìsean àrdachadh a' dol suas aig ìrean nach eil so-ruigsinneach gun taic shònraichte.
> Stòran:
> Ionadan airson seirbheisean Medicare agus Medicaid. Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais. Ratio Call Meidigeach.
> Ionadan airson seirbheisean Medicare agus Medicaid. Geàrr-chunntas de thoraidhean cuibhreannan call meidigeach 2016 . Air aithris agus air fhoillseachadh ann an 2017.
> Oifis Cunntachalachd Riaghaltas na Stàitean Aonaichte. Comataidh Litir gu Taigh air Foghlam agus Luchd-obrach. Àrachas Slàinte Prìobhaideach: Taisbeanairean Tràtha A 'sealltainn gum biodh a' mhòr-chuid de luchd-cuideachaidh air a bhith air a choileanadh no a 'dol thairis air an Ìre Choitcheann airson Caillteanas Meidigeach . 31 an Damhair 2011.
> Warren, Ealasaid. Seanate.gov. Achd Dìon Àrachas Slàinte Luchd-ceannach . Am Màrt 2018 air a thoirt a-steach.