Foirm Bileachaidh Èideadh airson Luchd-solair Ionadail
Is e am foirm bileachaidh èideadh UB-04 an ink dhearg air foirm tagraidh inbhe pàipear geal a bhios luchd-solair ionadail a 'cleachdadh airson bileag tagraidh. Ged a chaidh a leasachadh leis na h-Ionadan airson Medicare agus Medicaid (CMS), is e am foirm àbhaisteach a th 'air a chleachdadh leis a h-uile giùlan àrachas.
Bidh a 'Chomataidh Bileachaidh Èideadh Nàiseanta agus Comann Ospadal Ameireaganach a' dealbhadh agus ag atharrachadh nam mion-chomharrachaidhean airson an Stòit Oifigeil Dàta Dealanach UB-04.
Bidh iad a 'foillseachadh an UB-04 Manual.
Cò as urrainn tagraidhean bile a chleachdadh A 'cleachdadh an UB-04?
Faodaidh solaraiche institiùd sam bith an UB-04 a chleachdadh airson tagraidhean meidigeach a bhileadh.
- Ionad slàinte inntinn coimhearsnachd
- Goireas ath-ghnàthachaidh àrd-inbheach
- Ospadal inntinn cudromach
- Goireas galar nan dubhaichean aig ìre deireannach
- Ionad slàinte le teisteanas feadarail
- Labordachd eachdraidh-chomasachd
- Buidheann slàinte dachaigh
- Ospice
- Ospadal
- Goireas Seirbheisean Slàinte Innseanach
- Buidheann solar organ
- Seirbheisean leigheis corporra a-muigh
- Seirbheisean leigheis dreuchdail
- Seirbheisean eòlas-inntinn
- Ionad cùram slàinte neo-mhodhail cràbhach
- Clinic slàinte dhùthchail
- Goireas nursaidh sgileil
Beachdan airson Ullachadh UB-04
Gus am foirm a lìonadh gu ceart agus gu tur, thoir sùil air na nithean seo:
- Dèan cinnteach le gach neach-pàighidh àrachais gus faighinn a-mach dè an dàta a tha a dhìth.
- Dèan cinnteach gu bheil an dàta air a thoirt a-steach gu ceart agus gu ceart sna h-achaidhean ceart.
- Tha a 'mhòr-chuid de na stiùiridhean airson seirbheisean le euslainteach agus le daoine a tha a' fuireach taobh a-muigh na h Faic an Stiùireadh Bìdh Èisg airson mion-fhiosrachadh sònraichte.
- Cuir a-steach fiosrachadh àrachais a 'gabhail a-steach ainm an euslaintich dìreach mar a nochdas e air a' chairt àrachais.
- Cleachd còdan breithneachadh ceart (ICD-9 no ICD -10 ) agus còdan modh (CPT / HCPCS) a 'cleachdadh atharraichean nuair a bhios feum orra.
- Cleachd dìreach an seòladh corporra airson raon àite goireas seirbheis.
- Na dì-chuimhnich fiosrachadh NPI a ghabhail a-steach far a bheil e air a chomharrachadh.
Gheibhear stiùireadh nas mionaidiche aig www.cms.gov no www.nubc.org
Achadh an UB-04
Tha 81 achaidhean no loidhnichean air UB-04 air an ainmeachadh mar locators fhoirmeil no "FL". Tha adhbhar sònraichte aig gach locator foirm.
- Foirm locator 1 Ainm solaraiche bìdh, seòladh sràide, baile, stàite, zip, fòn, facs, agus còd dùthchail
- Foirm locator 2 Ainm pàighidh, seòladh, baile, stàit, zip, agus ID pàighidh bileachaidh ma tha e eadar-dhealaichte bho raon 1
- Foirm locator 3 Àireamh smachd euslainteach agus àireamh clàraidh meidigeach airson do ghoireas
- Seòrsa locator 4 Seòrsa bile (TOB) 'S e còd ceithir-dhigitach a tha seo a' tòiseachadh le neoni, a rèir riaghailtean Comataidh Bile Bìdh Nàiseanta Èideadh.
- Foirm locator 5 Àireamh cìs feadarail airson do ghoireas
- Foirm locator 6 Aithris bho na cinn-latha agus tron latha airson an t-seirbheis air a chòmhdach air an tagradh, ann an cruth MMDDYY.
- Form locator 7 Gun cleachdadh
- Foirm locator 8 Ainm euslainteach ann an cruth Last, First, MI
- Form locator 9 Seòladh sràide euslainteach, baile, stàit, zip, agus còd dùthchail
- Form locator 10 Co-dhùnadh breith euslainteach ann an cruth MMDDCCYY
- Form locator 11 Gnè euslainteach - M, F, no U
- Form locator 12 Latha inntrigidh ann an cruth MMDDCCYY
- Loc loc form 13 uair inntrigidh a 'cleachdadh còd dà-dhidseatach bho 00 airson meadhan oidhche gu 23 airson 11f
- Form locator 14 Seòrsa tadhail: 1 airson èiginn, 2 airson èiginn, 3 airson taghaidh, 4 airson ùr-bhreith, 5 airson trauma, 9 airson nach eil fiosrachadh ri fhaighinn.
- Locator foirme 15 Rubha de thùs (stòr inntrigidh)
- Form locator 16 Sgaoileadh uair san aon chruth ri loidhne 13.
- Loc locform 17 inbhe sgaoilidh a 'cleachdadh nan còd dà-dhigitach bho làmh-sgrìobhainn NUBC.
- Foirm locator 18-28 còd coise a 'cleachdadh còd dà-dhigitach bho làmh-sgrìobhainn NUBC airson suas ri 11 tachartas.
- Foirm locator 29 Stàite tubaist (ma tha sin iomchaidh) còd stàite dà-dhidseatach
- Foirm locator 30 Gun cleachdadh
- Form locator 31-34 Còdan agus cinn-latha tachartais a 'cleachdadh inneal-làimhe NUBC airson còdan
- Foirm locator 35-36 Còdan agus cinn-latha air feadh cruth MMDDYY
- Form locator 37 Cha bhith ga chleachdadh
- Foirm locator 38 Ainm agus seòladh pàrtaidh cunntachail
- Foirm locator 39-41 Còraichean Luach agus sùimean airson suidheachaidhean sònraichte bho làmh-sgrìobhainn NUBC
- Locator fhoirm 42 còdan teachd-a-steach bho làmh-sgrìobhainn NUBC
- Foirm locator 43 Tuairisgeul còd teachd-a-steach, àireamh saorsa uidheam rannsachaidh (IDE), no reatadh druga Medicaid NDC (còd nàiseanta dhrogaichean)
- Foirm locator 44 HCPCS (Siostam Cùmhnantan Cùram Slàinte Coitcheann), reataichean àite-fuirich, HIPPS (siostam pàighidh airson àrachas slàinte) ìrean
- Foirm locator 45 Cinn-latha seirbheis
- Foirm locator 46 Aonadan seirbheis
- Foirm locator 47 Cìsean iomlan
- Loc loc form 48 Cosgaisean gun chòmhdach
- Foirm locator 49 Page_of_ agus ceann-latha cruthachaidh
- Foirm locator 50 Aithneadh Luchd-pàighidh (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) Ìre treas
- Foirm locator 51 ID plana na slàinte (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Form locator 52 Foillseachadh de fhiosrachadh (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 53 Sònrachadh sochairean (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) Ìre treas
- Locator foirmean 54 Pàighidhean ro-làimh (a) Bunsgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 55 Am mùim iomchaidh ri phàigheadh (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Neach -aithniche solaraiche nàiseanta solaraiche 56 bilear locator Foirm (NPI)
- Form locator 57 ID solaraiche eile (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 58 Ainm an àrachais (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 59 Dàimh euslainteach (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) Ìre treas
- Foirm locator 60 ID àraidh àraidh an t-àrachais (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Form locator 61 Ainm buidhne àrachais (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 62 Buidheann buidheann àrachas (a) Bunsgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 63 Còd ùghdarras làimhseachaidh (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) Ìre treas
- Foirm locator 64 Àireamh smachd sgrìobhainn cuideachd air ainmeachadh mar àireamh smachd Inntrigidh (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) Ìre treas
- Form locator 65 Ainm fastaiche an Inseiseir (a) Bun-sgoil, (b) Àrd-sgoil, agus (c) treas-ìre
- Foirm locator 66 Còd Diagnosis (ICD)
- Form locator 67 Còd bunaiteach breithneachaidh, breithneachadh eile agus taisbeanairean làithreach nuair a tha thu a 'faighinn a-steach (POA)
- Foirm locator 68 Gun cleachdadh
- Foirm locator 69 A 'toirt cead airson còdan breithneachaidh
- Foirm locator 70 adhbhar adhbharach airson còdan tadhail
- Foirm locator 71 Còd siostam pàighidh (PPS)
- Foirm locator 72 Còd adhbharachadh a thaobh taobh a-muigh agus comharran POA
- Form locator 73 Gun a bhith air a chleachdadh
- Form locator 74 Còd modh-obrach eile agus ceann-là
- Foirm locator 75 Gun cleachdadh
- Foirm locator 76 A 'frithealadh solaraiche NPI, ID, luchd-ceadaichte, agus an fheadhainn mu dheireadh agus a' chiad ainm
- Form locator 77 GPI neach-lann obrachaidh, ID, luchd-ceadaichte, agus an t-ainm mu dheireadh
- Form locator 78 Solaraiche NPI eile, ID, luchd-ceadaichte, agus an t-ainm mu dheireadh
- Form locator 79 Solaraiche eile NPI, ID, luchd-ceadaichte, agus an t-ainm mu dheireadh
- Foirm locator 80 Beachdan
- Foirm locator 81 còd taxonomy agus neach-clàraidh