Airson còrr air 200 bliadhna, tha digitalis (stuth a thàinig bho lus na sìth-ruadh), air a bhith na phrìomh àite ann an làimhseachadh tinneas cridhe - gu h-àraid, fàilligeadh cridhe agus fibrillation atrial . Tha Digoxin (fada, an cruth digiteach as cumanta) fhathast air a chomharrachadh gu farsaing airson an dà dhroch càirdeas sin.
Anns na deicheadan a chaidh seachad, ge-tà, tha eòlaichean air ceasnachadh làidir a dhèanamh co dhiubh a bu chòir a bhith a 'cleachdadh digoxin fhathast a chleachdadh ann an làimhseachadh tinneas cridhe.
Tha dà adhbhar coitcheann ann airson an amharas o chionn ghoirid a thaobh digoxin. An toiseach, chaidh grunn dhrogaichean ùra a leasachadh a chaidh èifeachd a dhearbhadh ann an deuchainnean clionaigeach, ach cha robh mòran deuchainnean air thuaiream a 'nochdadh na buannachdan bho digoxin a bhith glè bheag. Mar sin chaidh na buannachdan clionaigeach a th 'ann bho digoxin a cheasnachadh.
An dara àite, faodaidh e bhith gu math duilich do thinneas didseatach a sheachnadh, agus faodaidh e a bhith gu math cunnartach. Anns a 'mhòr-chuid de shuidheachaidhean, faodaidh drugaichean eile aig nach eil comas poilitigs a chleachdadh an àite digoxin.
A dh 'aindeoin na duilgheadasan sin, faodaidh digoxin fhathast a bhith feumail ann an cuid de dhaoine le fàilligeadh cridhe no fibrillation atrial.
Ciamar a tha Digoxin ag obair?
Tha dà bhuaidh mhòr aig Digoxin air a 'chridhe.
An toiseach, tha e a 'cur bacadh air cuid de pumpaichean anns na membranan cealla cairdich, a' lughdachadh gluasad sodium bhon taobh a-staigh de cheallan gu taobh a-muigh nan ceallan. Tha a 'bhuaidh seo aig a' bhuaidh seo a bhith a 'leasachadh feachd crapadh fèithean cairtich.
Mar sin, faodaidh fèus cridhe lag pump a dhèanamh nas èifeachdaiche nuair a thèid digoxin a rianachd.
Anns an dara h-àite, bidh digoxin a 'toirt buaidh air tòimhse fèin-riaghlaidh , a' lùghdachadh co-fhaireachdainn ("sabaid no turas") agus a 'meudachadh tòna dìomhaireachd ( vagal ). Tha na h-atharrachaidhean sin ann an tòimhse fèin-riaghlaidh a 'toirt lùghdachadh air a bhith a' gluasad innealan dealain cridhe tron nòta AV agus mar sin tha iad buailteach a bhith a 'slaodadh ìre cridhe na daoine aig a bheil fibrillation atrial.
Ann an geàrr-chunntas, faodaidh digoxin briseadh fèith cairdich a leasachadh ann an daoine le fàilligeadh cridhe agus faodaidh iad an ìre cridhe a leigeil ma sgaoil ann an daoine le fibrilachadh atrial.
Digoxin Toxicity
Tha buaidhean puinnseanta digoxin ceangailte ri ìrean fuil an druga. Gu mì-fhortanach, chan eil na h-ìrean druga teirpeach le digoxin cho eadar-dhealaichte na na h-ìrean fuil puinnseanta - mar sin bidh an eadar-dhealachadh a bhith a 'toirt digoxin "gu leòr" agus a' toirt cus stuth digoxin gu math tric. Tha an "uinneag chumhang teirpeach" seo a 'dèanamh feum sàbhailte de chnoc-cheanglaichean gu math doirbh do mhòran dhaoine.
Tha tocsaidheachd Digoxin nas dualtaiche ann an daoine a tha a 'leasachadh dhuilgheadasan dubhagan no ìrean ìseal potaisium - tha an dà chuid gu math cumanta ann an daoine aig a bheil fàilligeadh cridhe agus a tha gan làimhseachadh le diuretics .
Tha buaidhean puinnseanta digoxin a 'gabhail a- steach arrhythmias cairdich a tha a' bagairt air beatha, gu h-àraidh tachycardia ventricular agus fibrillation ventricular , droch bhradycardia (reat cridhe slaodach), bloc cridhe , call na h-aoil, nausea no losgadh, agus duilgheadasan euslainteach a 'gabhail a-steach duilgheadasan mì-chinnteach agus lèirsinneach. Gu sònraichte, chan eil co-dhiù 30% de dhaoine le ìrean digoxin puinnseanta a 'faighinn comharra sam bith. Tha seo a 'ciallachadh gum faod arrythmias croise a tha a' bagairt air beatha tachairt anns na daoine sin gun rabhadh sam bith.
Nuair a bhios duine a 'toirt digoxin, mar as trice bidh ìrean fola air an tomhas bho àm gu àm gus feuchainn ri fuireach taobh a-staigh an uinneag chumhang teothapeach.
Digoxin ann an làimhseachadh call a 'chridhe
Bho chionn ghoirid bho chionn 30 bliadhna, b 'e digoxin (còmhla ri diuretics) a' phrìomh làimhseachadh leigheis ann an daoine le fàilligeadh cridhe mar thoradh air cairtiomi-miopathy air a dhìteadh - is e sin, fàilligeadh cridhe a tha air a dhèanamh le lagachadh fèithean cridhe, air a chomharrachadh le bloigh turraing nas lugha .
Ach bhon àm sin chaidh grunnan leigheasan ùra a leasachadh airson fàilligeadh cridhe a tha air a bhith air a dhearbhadh gu soilleir ann an grunn deuchainnean clionaigeach air thuaiream. Am measg nan drugaichean a chaidh a shealltainn gus comharraidhean a leasachadh agus maothachadh àrdachadh, tha luchd-bacadh beta , luchd-bacadh ACE , àidseantan ARB , agus (o chionn ghoirid) am measgachadh de dhrogaichean ARB agus casg neprilysin mar mhargaidheachd mar Entresto .
A thuilleadh air an sin, tha mòran dhaoine le fàilligeadh cridhe ciùineach nan tagraichean airson leigheas ath-chlaonadh cridhe , leigheas a dh'fhaodas cuideachd comharraidhean a lùghdachadh gu mòr agus a bhith a 'leasachadh mairsinn.
Tha deuchainnean clionaigeach air sealltainn, ann an daoine le fàilligeadh cridhe mar thoradh air cardiomyopathy dilated, a 'nochdadh gun toir digoxin comharran fàilligeadh cridhe a leasachadh agus an fheum air ospadal a lùghdachadh. Ach, an coimeas ri na leigheasan eile a tha a-nis a 'cleachdadh airson fàilligeadh cridhe, chan eil coltas gu bheil digoxin a' fàs nas fheàrr.
Tha a 'chuid as motha de eòlaichean a-nis a' moladh a bhith a 'cleachdadh digoxin ann an daoine le fàilligeadh cridhe a-mhàin mar leigheas dàrna-loidhne no treas-loidhne, ma tha idir idir. Is e sin, mar as trice thathar a 'moladh digoxin a-mhàin ma tha neach le fàilligeadh cridhe fhathast a' toirt comharraidhean cudromach a dh 'aindeoin leigheas as fheàrr a tha a' gabhail a-steach bacadh beta, inhibitor ACE no drugair ARB, diuretics, agus / no Entresto.
Chan eil Digoxin a 'tairgsinn sochair sam bith ann a bhith a' làimhseachadh dhaoine aig a bheil fàilligeadh cridhe le bloigh-bhòtaidh glèidhte - is e sin, daoine le fàilligeadh cridhe diastolic . Chan eil Digoxin feumail cuideachd ann a bhith a 'daingneachadh dhaoine le droch fhàilligeadh cridhe. Bu chòir a chleachdadh a bhith cuingealaichte ri bhith a 'stiùireadh an fheadhainn le comharraidhean leantainneach de fhàilligeadh cridhe cairtiomyopathy dilaichte.
Digoxin ann a bhith a 'làimhseachadh fiodhachadh sràide
Mar a chaidh a chomharrachadh roimhe, tha digoxin a 'leigeil le bhith a' gluasad impulses dealain tron nód AV, agus mar thoradh air sin, faodaidh e an ìre cridhe a leigeil ma sgaoil ann an daoine aig a bheil fibrillation atrial. Seach gu bheil ìre cridhe cridhe na phrìomh adhbhar airson comharraidhean ann an daoine le fibrilachadh atrial , faodaidh digoxin a bhith feumail ann a bhith a 'toirt seachad cuid de na comharraidhean.
Ach, tha digoxin buailteach a bhith gu math nas èifeachdaiche ann an lughdachadh comharraidhean na an dà chlas dhrogaichean eile a tha gu tric air an cleachdadh gus an ìre cridhe a ghluasad ann am fibrilachadh atrial, is e sin, luchd-bacadh beta, agus luchd-bacadh sianal cailcium . Tha an dà chlas de dhrogaichean seo a 'toirt slaod air a' chridhe an dà chuid aig àm fois agus rè eacarsaich, ach tha digoxin a 'toirt seachad ìre cridhe a-mhàin aig fois. A chionn 's gu bheil mòran dhaoine le fibrllation atrial a' gearan gu ìre mhòr de dh 'fhulangas eacarsaich truagh, air adhbhrachadh le àrdachadh luath ann an reat cridhe le eadhon eacarsaich msa, tha digoxin a' toirt seachad beagan faochadh nam comharraidhean.
A thuilleadh air an sin, tha fianais a-nis ann a bhith a 'cleachdadh digoxin airson smachd reata ann an daoine le fibrillation atrial co-cheangailte ri àrdachadh ann am bàs. Gu h-àraidh, tha dearbhadh clionaigeach 2017 a 'moladh gu bheil an àrdachadh seo ann am bàsachadh co-chòrdail gu dìreach ri ìrean fola a bhith a' digoxin -se sin, nas àirde na ìrean fala, nas àirde an cunnart. Ged nach eil e cinnteach gu bheil an cunnart a tha a rèir coltais ann a bhith a 'bàsachadh le digoxin, tha e coltach gu bheil cunnart nas àirde ann bho bhàs gu h-obann bho arrhythmias cairdich.
Tha a 'mhòr-chuid de eòlaichean a-nis co-dhiù beagan deònach moladh le bhith a' cleachdadh digoxin airson a bhith a 'cumail smachd air ìre cridhe dhaoine le fibrilachadh atrial. Ach, dh'fhaodadh digoxin a bhith fhathast na roghainn reusanta ma tha neach le fibrillation atrial a 'toirt air falbh comharraidhean leantainneach agus cudromach aig àm fois, nach eil a' faighinn cothrom air measgachadh de luchd-bacadh beta agus luchd-bacadh sianal calcium.
Facal bho
Bho chionn fhada, bha digoxin na phrìomh-chùrsa leigheas airson fàilligeadh cridhe agus fibrillation atrial. Ach, anns na deicheadan o chionn ghoirid chaidh drogaichean ùra a leasachadh a tha nas èifeachdaiche, agus nas sàbhailte gus an cleachdadh. Tha a 'chuid as motha de eòlaichean a-nis a' moladh a bhith a 'cleachdadh digoxin a-mhàin ann an daoine fa leth anns a bheil an druga seo buailteach a bhith a' tabhann buannachd shònraichte agus susbainteach Agus nuair a thèid a chleachdadh, feumar a chleachdadh gu cùramach.
> Stòran:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Cleachdadh Digoxin ann an euslainteach le bhith a 'dol am meud a' fàilligeadh de dhroch chridhe leantainneach: ath-bheachdachadh air seann dhrogaichean gus leigeil le daoine a dhol a-steach airson ospadal. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin agus bàsachadh ann an euslainteach le fiodhachadh tarraideach le fàilligeadh agus gun chridhe: a bheil cuibhreann an t-serum digoxin? Prògram agus seallaidhean de Cholaiste Eòlas Creideimh Ameireagach 66mh Seachdain Bliadhnail & Expo Bliadhnail; 17-19 Màrt, 2017; Washington, DC. Deuchainn clionaigeach deiseil.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Stiùireadh ESC airson a bhith a 'breithneachadh agus a' làimhseachadh fàilligeadh gruamach agus cràiteach cronach: an gnìomh-gnìomh airson a bhith a 'breithneachadh agus a' làimhseachadh call dona agus cràiteach cronach de Chomann Eòrpach Cairt-eòlas na h-Eòrpa (ESC). Le taic sònraichte bho Chomann Mì-ghnàthachaidh a 'Chridhe (HFA) ) den ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.