Bha 2017 na bhliadhna uabhasach airson ath-leasachadh cùram slàinte, ach cha mhòr a h-uile gin de na h-oidhirpean a bha air an stiùireadh le GOP gus an Achd Cùram Inacmhainne a thoirt air falbh (cha robh ACA, ris an canar Obamacare gu tric) soirbheachail. Chan eil e coltach gun tòisichear a- rithist an seòrsa ath - ghairm agus ath - ghairm bhilean a chaidh a thoirt a-steach ann an 2017 ann an 2018, ach tha àm ri teachd an ACA agus ath-leasachadh cùram slàinte fhathast mì-chinnteach fo Rianachd Trump agus Còmhdhail Poblachdach.
Is e aon de na ceistean a th 'air a bhith air beulaibh agus sa mheadhan suidheachadh a tha ann roimhe. Chuir an ACA às do fhrith-sgrìobhadh meidigeach anns na margaidhean àrachais slàinte aig buidhnean fa leth agus buidhnean beaga, agus mar sin tha planaichean buidheann fa leth fa leth a-nis air a thoirt do gach tagraiche a dh 'aindeoin eachdraidh mheidigeach, agus gun atharrachadh eadar prìsean stèidhichte air inbhe slàinte.
Tha seo air a bhith na bhuannachd do dhaoine le cumhachan a tha ann roimhe agus gnìomhachasan beaga le eachdraidh mòr tagraidhean meidigeach, agus tha e cuideachd a 'toirt sìth-inntinn dha daoine gun a bhith a' toirt seachad suidheachaidhean a th 'ann roimhe, oir faodaidh suidheachaidhean meidigeach èirigh aig àm sam bith, uaireannan gun rabhadh sam bith.
Tha e furasta faighinn a-mach carson a tha craoladh airson suidheachaidhean a tha ann mar-thà air a bhith air aon de na taobhan as coileanta den ACA. Ach tha e cuideachd mar aon de na h-ullachaidhean a tha air gluasad a-mach cosgais craoladh margaidh fa leth. Bha subsadaidhean premaidh a ' co-rèiteachadh nan cosgaisean sin airson a' mhòr-chuid de dhaoine le craoladh tro na h-iomlaidean, ach dhaibhsan nach eil a 'faighinn subsadaidhean (a' gabhail a-steach a h-uile duine a cheannaicheas craoladh taobh a-muigh na h-iomlaid), is dòcha gum bi na h-àrdaidhean gu math trom.
Mar sin, a dh 'aindeoin riaghailtean ACA a tha a' còrdadh ri daoine a dh 'fheumas planaichean slàinte a bhith a' dèiligeadh ri suidheachaidhean a tha ann roimhe, tha an cùis fhathast co-chonnspaideach. Bheireadh cuid den reachdas a chuir luchd-lagha GOP air adhart caochladh thaobhan de dhìon dìon plataichean ACA do dhaoine le cumhachan a bha ann roimhe, agus tha e cudromach tuigsinn ciamar a bhiodh seo ag obair, gu h-àraid leis gu bheil na h-aithrisean oifigeil mu na pìosan reachdais sin mar as trice a 'tabhann còmhdach mu dheidhinn mar a bhiodh daoine le suidheachaidhean a bha ann roimhe fhathast air an còmhdach.
An AHCA agus na Suidheachaidhean Ro-làithreach
Air 4 Cèitean, 2017, ghabh Poblachdanaich Taighe Achd Cùram Slàinte Ameireaganach (AHCA), agus chuir iad chun an t-Seanaidh iad. Bha an AHCA mar thoradh air fuasgladh buidseit Fhaoilleach 2017 a dh'iarr air comataidhean Congressional dreachd reachdas a dhreachadh gus ath-chuairteachadh de nithean co-cheangailte ris an ACA (rudan mar subsadaidhean , leudachadh Medicaid , na h-iarrtasan fa leth agus luchd-fastaidh ).
Tha bilean rèiteachaidh air an dearbhadh le filibuster, agus mar sin chan fheum iad ach mòr-chuid shìmplidh anns an t-Seanadh. Ach tha iad cuingealaichte ri ullachaidhean a bheir buaidh dhìreach air cosgaisean feadarail, agus mar sin chan urrainn dhaibh aghaidh a chur air gach taobh den Achd Cùram In-ghabhail. Bha teagamh aig sgoilearan laghail gum faodadh solarachadh a bhith a 'crìonadh dìonan staid ACA a bha ann roimhe a bhith a' dol air adhart san t-Seanadh mar bhile rèiteachaidh.
Ach, bhiodh atharrachadh MacArthur air an AHCA, a chaidh a chur ris an Taigh sa Ghiblean ann an oidhirp gus buannachadh thar riochdairean glèidhteachais, a dhèanamh dìreach sin. Mar sin, bha barailean ann gum feumadh am bile atharrachadh gu mòr gus a dhol seachad air an t-Seanadh. Aig a 'cheann thall, mhol Poblachdach an t-Seanaidh ceithir cruth eadar-dhealaichte den bhile, agus cha deach a h-uile gin dhiubh a thoirt seachad (ath-ghairm "sgànach", an Achd Cothromachadh Cùram nas Fheàrr , Achd Ath-bheothachaidh Ath-ghairm Obamacare, agus atharrachadh Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Mar thoradh air seo, cha do rinn na h-oidhirpean 2017 air earrannan mòra den ACA a thoirt air ais agus a chur an àite. Shoirbhich le luchd-lagha GOP a bhith a 'toirt a-mach peanas mandate fa leth an ACA mar phàirt den bhile cìse aca a chaidh a chur an gnìomh san Dùbhlachd 2017, ach chan eil an ath-ghairm a' dol gu 2019 ( tha peanas fhathast ann airson a bhith neo-àrachais ann an 2018 ).
Tha a 'chuid as motha den chòrr den ACA fhathast slàn tràth ann an 2018, a' gabhail a-steach solar ACA a tha ag iarraidh air luchd-àrachais cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a lùghdachadh airson luchd-obrach teachd-a-steach nas ìsle. Chan eil na lùghdachaidhean roinneadh cosgais sin (CSR) a-nis air an maoineachadh gu dìreach leis an riaghaltas feadarail, ach tha na buannachdan fhathast rim faotainn do luchd-clàraidh ion-roghnach.
Ach tha na deasbadan ath-leasachadh cùram slàinte fada bho seo, agus chan eil e soilleir ciamar a dh 'fhaodadh an ACA a bhith air a dhubhadh às no atharrachadh anns na mìosan a tha romhainn tro reachdas meadhanach agus / no òrdughan gnìomha. Mar sin tha e cudromach tuigsinn oidhirpean a chaidh a dhèanamh roimhe gus na riaghailtean atharrachadh a thaobh suidheachaidhean a bha ann roimhe, oir bha sinn a 'faicinn oidhirpean mar seo san àm ri teachd.
Atharrachadh MacArtair
Anns a 'Ghiblean 2017, thug an Riochdaire Tom MacArtair (R, New Jersey) atharrachadh air an AHCA a bha an dùil taic fhaighinn bhon Caucus Freedom ultra House conservative. Bha e soirbheachail, agus fhuair taic bhon Freedom Caucus gu leòr bhòtaichean gu leòr airson an AHCA airson a dhol a-steach don Taigh.
Bhiodh Atharrachadh MacArtair air leigeil le stàitean a bhith a 'sireadh brathan-obrach fo na pròiseasan aonta a bha a' nochdadh - bhiodh sin air leigeil leotha grunn de dhìonan luchd-cleachdaidh ACA atharrachadh:
- Bhiodh daoine le cumhaichean a bha ann roimhe a chlàraicheas ann am planaichean margaidh fa leth le beàrn ann an craoladh (co-dhiù 63 latha anns na 12 mìosan roimhe) air a bhith fo ùmhlachd ìrean àrda stèidhichte air an eachdraidh meidigeach airson a 'chiad 12 mìos fon phoileasaidh ùr. Cha robh cuingealachd sam bith ann dè cho àrd 'sa dh'fhaodadh na prìsean sin a bhith, agus dh'fhaodadh seo a bhith mar thoradh air còmhdach nach robh furasta a thoirt do chuid de thagraichean, a rèir an eachdraidh mheidigeach. Bhiodh an sgaradh seo air a bhith an àite an àrdachadh àrdachadh 30% airson aon bhliadhna (a dh 'aindeoin eachdraidh mheidigeach) gum biodh an AHCA air a chur an gnìomh nuair a chuir tagraichean margaidh fa leth an gnìomh às dèidh beàrn còmhdaich.
- Dh'iarr an AHCA prìsean a bhiodh còig uairean nas àirde airson inbhich nas sine (50 - 64 bliadhna) na airson inbhich nas òige. Bhiodh Atharrachadh MacArtair air leigeil le stàitean an co-mheas seo a cho-dhùnadh agus aon àite nas àirde a chruthachadh an àite sin. Airson sealladh, tha an ACA a 'cuingealachadh a' cho-mheasar ri 3: 1, a 'ciallachadh nach fhaod daoine nas sine a bhith air an cosg barrachd air trì uairean nas motha ri daoine òga.
- Bhiodh Atharrachadh MacArtair cuideachd air leigeil le stàitean sgaradh iarraidh gus am mìneachadh air sochairean slàinte riatanach atharrachadh. Bhiodh sin a 'ciallachadh nach fheum cuid de sheirbheisean a dh' fheumar a bhith air an còmhdach fon ACA a bhith air an còmhdach ann an stàitean sònraichte nam biodh an AHCA air a chur an gnìomh. Do dhaoine le cumhachan a bha ann roimhe seo, bha seo gu cinnteach na adhbhar dragh, oir is dòcha nach robh an leigheas meidigeach riatanach a-nis air a chòmhdach le àrachas. Fon ACA, chan fheumar buannachdan slàinte riatanach ach a bhith air an còmhdach le planaichean bhuidhnean fa leth agus buidhnean beaga, agus Medicaid. Chan fheumar planaichean buidhne mòr a chòmhdach, ged a tha a 'mhòr-chuid a' dèanamh.
Dè a tha ann an eas-aonta?
Ma bha thu a 'coimhead air Poblachdach agus Democratach a' dèanamh argamaid mun AHCA an dèidh dha Atharrachadh MacArtair a thoirt a-steach, is dòcha gun do thuig Democrats gum biodh an lagh a 'toirt seachad dìon air staid a bha ann roimhe, agus thuirt Poblachdach gun robh an lagh a' dìon dhaoine gu sònraichte le cumhaichean a bha ann roimhe. Mar sin, dè an e?
Gu teicnigeach, thuirt Atharrachadh MacArtair nach b 'urrainnear craoladh a dhiùltadh air daoine stèidhichte air staid a bha ann roimhe. Sin an clàs a bha na Poblachdanaich a 'toirt iomradh air nuair a thuirt iad gu robh an reachdas a' gabhail a-steach dìonan staid ro-làithreach. Uaireannan, bha iad cuideachd a 'sgapadh tron duilgheadas le bhith ag ràdh nach biodh daoine le suidheachaidhean a bha ann roimhe a' faicinn droch bhuaidh sam bith cho fad 'sa bha iad a' cumail suas craoladh leantainneach.
Ach tha an diabhal anns an fhiosrachadh. Fo Atharrachadh MacArtair, tha e fìor nach gabhadh tagradh a dhiùltadh gu h-iomlan (a bhiodh a 'tachairt anns a' mhòr-chuid de stàitean ron ACA, nuair a bha droch shuidheachaidhean aig daoine roimhe agus a chuir iad a-steach airson craoladh air a 'mhargaidh fa leth). Ach bhiodh luchd-àrachais air a bhith comasach air cosgaisean àrda mòran nas àirde a chosg anns a 'mhargaidh fa leth ann an stàitean le tarsainn, nam biodh tagraichean air suidheachaidhean a bha ann roimhe agus gun robh beàrn ann an craoladh sna 12 mìosan a chaidh seachad.
Dh'fhaodadh sin a bhith gu sònraichte a 'dèanamh craoladh nach robh furasta a dhèanamh. Mar sin ged nach biodh an t-iarrtas air a dhiùltadh, cha bhiodh cothrom an luchd-cleachdaidh air craoladh a bhith reusanta. Tha "ruigsinneachd" againn uile gu Lamborghinis. Ach chan eil sin a 'ciallachadh gu bheil Lamborghinis againn uile.
Thug atharrachadh MacArthur cuideachd a-steach duilgheadas a thaobh buannachdan slàinte riatanach. Ma roghnaich stàite na riaghailtean a tha a 'buntainn ri drogaichean òrdaichte a dhìon, mar eisimpleir (aon de na buannachdan slàinte riatanach aig ACA), dh'fhaodadh gum biodh sinn air planaichean fhaicinn nach robh a' còmhdach an raon iomlan de ainm branda agus de dhrogaichean sònraichte. Tha sin na dhuilgheadas dona do dhaoine le cumhachan a tha ann roimhe a dh 'fheumas cungaidhean daor.
Mar an ceudna, ma roghnaich stàite craoladh màthaireil a dhèanamh roghainn (is e fear eile de na sochairean slàinte riatanach agus mar sin riatanach fon ACA), cha toireadh a 'mhòr-chuid de luchd-àrachais anns a' mhargaidh fa leth dìreach e, mar a bha a 'chùis ron ACA S an Iar-
Mar sin ged a bha Poblachdach ceart gu leòr ann a bhith ag ràdh nach biodh an AHCA leasaichte air leigeil le luchd-àrachais a bhith a 'diùltadh iarrtasan stèidhichte air na suidheachaidhean a bha ann roimhe, bhiodh Atharrachadh MacArtair gu tur air lùghdachadh a dhèanamh air dìonan anns a' mhargaidh fa leth airson daoine le cumhaichean a bha ann roimhe. Agus mar thoradh air na h-atharrachaidhean a dh'fhaodadh a thighinn air a 'mhìneachadh air sochairean slàinte riatanach, dh'fhaodadh a' bhuaidh a bhith air a leudachadh a-steach don mhargaid a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh cuideachd.
Dè a bharrachd a bhiodh an AHCA air a dhèanamh?
Dhèanadh an AHCA peanas òrdugh fa leth an ACA air ais gu toiseach 2016, a 'toirt air falbh aon de na brosnachaidhean a tha a' cumail dhaoine fallain anns an amar àrachais (chan eil an àrachas ag obair ma tha daoine fallain gu leòr anns an amar gus cothromachadh a dhèanamh air na tagraidhean daoine a dh 'fheumas cùram slàinte). Ach bhiodh craoladh fhathast cinnteach-cùis, a dh'aindeoin eachdraidh mheidigeach an tagraiche.
[Thoir fa-near gun deach peanas òrdain fa leth a dhì-ais-ghairm ann am bile cìse GOP a chaidh a chur an gnìomh aig deireadh 2017, ach chan eil an ath-ghairm a 'dol gu 2019. Am measg nan oidhirpean reachdail airson ath-ghairm agus ath-ghairm an ACA ann an 2017 bha ath-chuairteachadh ath-ghnìomhach òrdugh fa leth, ach chuir am bile cìs às an ais-ghairm san àm ri teachd an àite sin.]
Gus brosnachadh a thoirt dha daoine còmhdach a chumail suas, ann an stàitean nach do shoirbhich le ionnstramaid le MacArtair, bhiodh an AHCA an urra ri cìs àrdachadh airson daoine nach robh a 'cumail suas craoladh leantainneach. Airson clàraidhean an dèidh ùine clàraidh fosgailte 2018 (ie, neach sam bith a 'clàradh rè ùine clàraidh sònraichte ann an 2018, no rè na h-ùine clàraidh airson 2019 agus nas fhaide air falbh), bhiodh tagraichean air am measadh àrd-ìrean 30% nas àirde na an ìre àbhaisteach nam biodh beàrn ann an craoladh de 63 latha no nas fhaide anns na 12 mìosan mus clàraich thu. Bhiodh na h-àrd ìrean àrda air a bhith nan àite airson a 'chòrr de bhliadhna a' phlana.
Tha e cudromach a bhith mothachail gum biodh na prìsean àrda air a bhith air a chleachdadh airson neach sam bith a tha a 'clàradh ann am poileasaidh margaidh fa leth às deidh beàrn anns a' chraoladh. Cha bhiodh e cudromach an robh an tagraiche fallain no tinn. Ann an dòigh, tha seo gu h-àraidh a 'cur fàilte air daoine fallain bho bhith a' clàradh às deidh beàrn ann an craoladh, agus dh'fhaodadh e barrachd àilearan àrachais a thoirt a-steach gu luchd-cùraim nas laige.
Am bi oidhirpean ath-aithris ACA a 'toirt air ais gu Riaghailtean Àrachais ro-ACA?
Tha dàta bho chionn ghoirid Kaiser Family Foundation a 'leigeil fhaicinn gu bheil 27% de dh'inbhich nach eil nan seann daoine anns na SA a' toirt seachad suidheachaidhean a bha a 'dol a-cheana a dh' fhaodadh iad a bhith neo-iomchaidh anns a 'mhargaidh fa leth ma thill sinn gu na h-ìrean fo-sgrìobhaidh meidigeach a bha suidhichte anns a' mhòr-chuid de na stàitean ro 2014 S an Iar-
Ach cha robh an AHCA soirbheachail ann an 2017, oir cha deach a h-uile dreach den t-Seanadh a thoirt seachad. Ach eadhon ged a chaidh an AHCA seachad, cha deach e cho fada ri bhith a 'tilleadh rudan chun an t-slighe a bha iad ro ACA. Ged a tha cuid de luchd-lagha glèidhteachais a tha air moladh a dhèanamh , tha tilleadh gu làn-sgrìobhaidh meidigeach anns a 'mhargaidh fa leth na mholadh poilitigeach nach gabh a shealltainn.
Ach eadhon ged a bhiodh cuibhreannan staid ACA a bha ann roimhe sin air an cur às do dhìteadh, bhiodh a 'mhòr-chuid de dh'Ameireaganaich fhathast air an dìon, a rèir riaghailtean a tha ro-làimh an ACA. Thoir sùil air mar a tha iad ag obair:
Ro-ACA: Riaghailtean eadar-dhealaichte air seòrsa seòrsa àrachais
Tha ceithir prìomh dhòighean ann a gheibh na h-Ameireaganaich àrachas slàinte: craoladh le taic bho luchd-fastaidh, Medicare, Medicaid, agus am margadh fa leth. Faodaidh tu a bhith an dùil rudan eadar-dhealaichte airson gach fear dhiubh fo Rianachd Trump .
Nam b 'urrainnear ath-ghairm a dhèanamh air dìonan staid an ACA a bha ann roimhe, cha bhiodh a' bhuaidh a 'tachairt anns na ceithir buidhnean sin. Bha na prìomh atharrachaidhean a rinn an ACA a thaobh nan suidheachaidhean a bha ann mar-thà anns a 'mhargaidh fa leth, far a bheil mu 7% de shluagh na SA a' faighinn an àrachais slàinte aca.
Bhiodh HIPAA fhathast a 'dìon luchd-obrach Plana Buidhne
Tha HIPAA (Achd Cunntachalachd Àrachas Slàinte agus Cunntachalachd) a 'dol air ais gu meadhan nan 90an, agus tha e air a bhith fada a' toirt dìon mòr dha daoine a tha a 'faighinn craoladh bho fhastaiche (tha mu 49% de shluagh na SA air craoladh le taic bho fhastaichean). Cha bhiodh fiù 's ath-ghairm iomlan an ACA-seach bile rèite mar an AHCA - a' cur às do sholarachaidhean HIPAA, agus mar sin bhiodh daoine a gheibh craoladh bhon luchd-fastaidh aca fhathast a 'craoladh airson suidheachaidhean a bha ann roimhe.
Ach ron ACA, fo riaghailtean HIPAA, dh'fhaodadh planaichean a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh ùinean feitheamh a chuir air dòigh airson a bhith a' còmhdach cùmhnant ro-làithreach (ach a-mhàin màthaireachd, a 'gabhail ris a' phlana sochairean màthaireil a chaidh a sholarachadh) mura robh an enrollee air cumail suas còmhdach leantainneach mus deach iad a-steach don phlana.
Cho fad 'sa bha an neach air craoladh leantainneach a chumail suas airson 12 mìos co-dhiù às aonais beàrn de 63 latha no barrachd, chaidh dèiligeadh ri suidheachaidhean a bha ann mar-thà cho luath sa thàinig an craoladh iomlan gu buil. Ach ma bha beàrn ann an craoladh còrr is 63 latha mus deach a chlàradh anns a 'phlana a fhuair taic bho fhastaichean, dh'fhaodadh am plana ùine feitheamh de suas ri 12 mìosan a chuir a-steach airson suidheachaidhean a bha ann roimhe.
Chuir an ACA às an t-solar sin. Fon ACA, tha suidheachaidhean a tha ann mar-thà air an còmhdach air a h-uile plana a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh, agus air planaichean margaidh fa leth neo-ghluasadach (agus neo-àrd-ìre), cho luath sa ghabhas craoladh an neach fon phlana.
Bha an ACA cuideachd a 'toirmisg air luchd-àrachais bho bhith a' cur cìsean air buidhnean beaga a bharrachd air a bhith stèidhichte air eachdraidh mheidigeach an luchd-obrach aca. Bha craoladh bho bhuidhnean beaga air a dhearbhadh mar-thà fo chùis HIPAA, ach dh'fhaodadh luchd-giùlain prìsean àrda a ghearradh gu buidhnean le slàinte iomlan nas bochda. Aon uair 's gu robh an ACA a' toirt buaidh, chaidh seo a thoirmeasg, agus cha b 'urrainn do phrìomh bhuidhnean beaga a bhith air a stèidheachadh ach air aois chlàran, àite cruinn-eòlasach, meud teaghlaich agus cleachdadh tombaca.
Ma chaidh an ACA a dhì-ais-ghairm agus nach do chuir solar a-steach ullachadh a 'casg ùinean feitheimh airson suidheachaidhean a bha ann roimhe, dh' atharraicheadh na riaghailtean ris an dòigh anns an robh iad ro 2014. Cha bhiodh ùine sam bith aig daoine a bha a 'cumail suas craoladh leantainneach airson a bhith ann suidheachaidhean nuair a thèid thu gu plana slàinte neach-fastaidh. Ach dh'fhaodadh daoine le beàrn ann an craoladh a bhith fo ùmhlachd amannan feitheimh airson suidheachaidhean a bha ann roimhe. Agus b 'urrainn do bhuidhnean beaga le luchd-obrach ann an droch shlàinte àrd-ìrean àrda àrda a dhèanamh na buidhnean beaga le luchd-obrach fallain.
Ach cha bhiodh an AHCA air cur às do na solarachaidhean ACA sin (a 'cumail a-steach gur e bile rèiteachaidh a bh' ann, agus mar sin bha e cuingealaichte a thaobh na dh'fhaodadh e atharrachadh). Fon AHCA, bhiodh an casg air amannan feitheamh ùine a bha ann mar-thà airson planaichean a tha a 'faighinn taic bho fhastaichean air a bhith an gnìomh, agus cha bhiodh prìsean ann am margadh nam buidhnean beaga an urra ri inbhe slàinte a' bhuidhinn fastaidh.
Bidh Medicare agus Medicaid a 'cumail a' dol a 'còmhdach na Suidheachaidhean a tha ann an-dràsta
Cùmhnantan Medicaid agus Medicare a tha a 'dol an-dràsta. Tha cuid de dhùrachdan le Medicare, ge-tà, nach eil dad sam bith co-cheangailte ris an ACA:
- Anns a 'mhòr-chuid de stàitean, bidh daoine a' clàradh ann am plana Medigap as deidh an uinneag clàraidh tùsail aca (agus gun ruigsinneachd air aon de na h-amannan clàraidh sònraichte aig Medigap) fo ùmhlachd fo-sgrìobhadh meidigeach. Faodar na tagraidhean aca a dhiùltadh, faodar plana a thairgse aca le prìs nas àirde na an ìre àbhaisteach, no faodaidh an neach-giùlain ùine a bhith a 'feitheamh airson ùine a tha ann roimhe.
- Anns a 'chuid as motha de shuidheachaidhean, ma tha galar dubhaig (ìre deireadh-dhìol) agad, chan urrainn dhut clàradh a-steach gu Medicare Advantage .
Ged nach do dh'atharraich an ACA càil mu chòmhdach staid a bha ann roimhe sin fo Medicare agus Medicaid, chuir e leudachadh mòr air inntrigeadh gu Medicaid. Tha clàrachadh iomlan ann am Medicaid / CHIP air a dhol suas le còrr is 17 millean neach bho dheireadh 2013, a 'toirt taing mhòr dha leudachadh ACA air na riaghailtean ion-roghnaichte airson Medicaid.
Roimhe an ACA, bha Medicaid (a bha a 'gabhail a-steach craoladh airson suidheachaidhean a bha ann roimhe) ri fhaighinn anns a' chuid as motha de stàitean a-mhàin airson boireannaich is clann a bha trom le teachd-a-steach a bha trom le leanabh, cuid de phàrantan le teachd-a-steach glè bheag, còmhla ri luchd-còmhnaidh le teachd-a-steach ìseal a bha ciorramach agus / no seann daoine.
Fon ACA, tha 31 stàite agus Sgìre de Columbia air Medicaid a leudachadh do gach inbheach le teachd-a-steach taigheadais suas gu 138 sa cheud den ìre bochdainn, a tha beagan nas motha na $ 16,700 ann an teachd-a-steach bliadhnail airson aon neach ann an 2018.
Ma thèid an ACA a thoirt a-mach mu dheireadh agus nach eil an t-àite cho làidir, dh 'fhaodadh milleanan de dhaoine aig am bheil Medicaid an-dràsta cothrom a ruigsinn air craoladh. Bhiodh e comasach dhaibh craoladh a cheannach anns a 'mhargaidh fa leth (coltach ri cuid de shusbaint cìse), ach dh'fhaodadh nach bi sin ionmhasail ionmhasail dhaibhsan aig a bheil an teachd-a-steach as ìsle. Nam b 'fheudar dhaibh a bhith neo-àrachais, cha bhiodh na cumhaichean a bh' ann roimhe a-nis air an còmhdach, agus cha bhiodh cùram meidigeach sam bith a dh 'fheumadh iad a dhìth orra.
Dh'iarr an AHCA clàradh reothadh ann am Medicaid leudaichte bho 2020, agus a 'gluasad Medicaid gu roinneadh no tabhartas bloc an-capit seach an siostam co-ionnan feachd aonaichte fosgailte a chaidh a chleachdadh an-diugh.
Cha deach sin a dhèanamh, ach tha Rianachd Trump air tòiseachadh air dòigh-obrach eadar-dhealaichte a dhèanamh a 'cuingealachadh clàradh Medicaid le bhith a' socrachadh nan riaghailtean mu thabhartasan a dh 'fhaodadh a bhith ag iarraidh airson na prògraman Medicaid aca (tha Medicaid air a cho-mhaoineachadh leis an stàit agus riaghaltas feadarail, mar sin làmh ann a bhith a 'cruthachadh cuid de na riaghailtean). Cha robh cùisean mar riatanasan obrach agus cairtean craolaidh fad-beatha ceadaichte fo Rianachd Obama, ach tha Rianachd Trump a 'faighinn cead no beachdachadh orra. Aig a 'cheann thall, is e amas nan Rianachd Trump agus luchd-lagha GOP gum bi nas lugha de dhaoine air an còmhdach le Medicaid. Gu mì-fhortanach, chan eil dealbh soilleir ann air ciamar a bu chòir na daoine sin a bhith a 'faighinn co-roinn eile, agus bidh mòran a' faighinn neo-àrachas a-mhàin gun ruigsinneachd air Medicaid.
Suidheachaidhean ro-làithreach agus am Margadh fa leth
Mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, bhiodh an AHCA - còmhla ri Atharrachadh MacArtair - air cuid de na dìonan staid a bh 'ann roimhe a chruthachadh leis an ACA a thoirt air ais.
A 'tuigsinn mar a chaidh dèiligeadh ri suidheachaidhean a bha ann mar-thà ro-ACA na phàirt chudromach de thuigsinn carson a bha feum air ACA sa chiad àite, agus dè a tha ann an cunnart ma thèid na dìonan staid a tha ann roimhe atharrachadh.
Chaidh an toirt a-steach don mhargaidh fa leth anns a h-uile còig stàit ach a-mach gu h -ealanta ro 2014, nuair a chuir an ACA casg air a 'chleachdadh sin (is e craoladh margaidh fa leth an seòrsa a cheannaicheas tu dhut fhèin - tron iomlaid no far-iomlaid - nas fheàrr na a gheibhear bho fhastaiche ).
Tha còrr is 17 millean neach aig a bheil craoladh anns a 'mhargaidh fa leth. Bha mòran dhiubh mar-thà air craoladh margaidh fa leth ro ACA, ach cha robh ach cuid dhiubh comasach air craoladh fhaighinn nuair a thàinig riaghailtean ACA gu buil agus cha b 'urrainn do luchd-malairt tuilleadh tagraidhean a dhiùltadh stèidhichte air eachdraidh mheidigeach thagraichean.
Bha fo-sgrìobhadh meidigeach a 'ciallachadh gu robh tagraidhean àrachais slàinte margaidh fa leth a' toirt a-steach liostaichean fada de cheistean mu eachdraidh mheidigeach tagraichean. Bha an teisteanas còmhdaichte an crochadh air na freagairtean, agus airson daoine a bha comasach air clàradh a dh'aindeoin na cumhaichean a bha aca roimhe, bha prìsean tric nas àirde na na h-ìrean àbhaisteach.
Am measg nan cumhaichean a bha ann roimhe seo bha a 'mhòr-chuid de dh' sgrùdadh meidigeach. A bhith ro throm, le bhith a 'togail cholesterol no cuideam fuil, eachdraidh tadhalan chun chiropractor ... chaidh a h-uile dad a sgrùdadh le fo-sgrìobhadairean meidigeach gus faighinn a-mach an robh an tagraiche airidh air craoladh, agus ma tha, dè a' phrìs.
Dh'atharraich an ACA sin uile. Airson a 'mhargaidh fa leth, bha riaghailtean co-ionnanachd ACA mar neach-atharrachaidh geam. Chaidh tagraidhean a chaidh a dhiùltadh agus àrdachadh àrdachadh mar thoradh air eachdraidh mheidigeach a bhith na rud air an àm a dh'fhalbh, mar a bha na h-amannan feitheamh ùine a bha ann roimhe.
A bharrachd air an AHCA, chaidh grunn pìosan eile de reachdas ath-ghairm / ath-ghairm ACA a thoirt a-steach le luchd-lagha GOP ann an seisean 2017. Dh'iarr mòran dhiubh a bhith a 'gleidheadh dìonan an ACA an-dràsta airson daoine le cumhaichean a bha ann roimhe.
Ach mura h -eil riatanasan cùis-lagha an ACA air an gleidheadh, tha dà phrìomh dhòigh ann airson a bhith a 'còmhdach nan suidheachaidhean a th' ann roimhe a chaidh a ghabhail a-steach anns a 'mhòr-chuid de na molaidhean a chaidh a chur a-mach thairis air na beagan bhliadhnachan mu dheireadh: lònan cunnartach no riatanas "craoladh leantainneach" , no an dà chuid.
Tha an dà chuid air an gabhail a-steach anns an Achd Cumhachdachadh Chleachdadh Euslainteach, air a thoirt a-steach le Rep. Tom Price (R, Georgia), a chaidh a dhaingneachadh leis an t-Seanadh sa Ghearran 2017 mar Rùnaire Slàinte agus Seirbheisean Daonna (Leig e dheth a dhreuchd às dèidh sin ann an 2017, ann an aithisgean chleachd e jets prìobhaideach an àite cliabh-adhair malairteach airson a bhith a 'siubhal gu gnìomhachas). Tha an dà chuid cuideachd air an gabhail a-steach ann an Slighe nas Fheàrr, an tagradh ath-leasachadh cùram slàinte a chaidh a chur a-mach le Poblachdach Taighe san Ògmhios 2016.
Lòin Cunnairt Àrd
Tha a 'chuid as motha de na molaidhean ath-leasachaidh cùram slàinte Poblachdach air a bhith a' toirt a-steach tilleadh gu ionadan cunnairt àrd airson a bhith a 'dèanamh cinnteach à daoine nach urrainn a bhith a' faighinn craoladh anns a 'mhargaidh fa leth (ann am molaidhean a bhios a' gabhail a-steach solarachaidhean craolaidh leantainneach, bhiodh feum air lòin àrd-chunnart gus còmhdach daoine nach eil a 'cumail suas craoladh leantainneach, agus a tha na suidheachaidhean a th' ann ro-làimh cudromach gu leòr nach urrainn dhaibh craoladh a tha fo dhìon fo dhìon).
Chaidh bunan cunnart a stèidheachadh ann an 35 stàitean anns na 90an agus 00s. Ach bha na h-easbhaidhean san fharsaingeachd den mhodail togail mòr cunnart mar phàirt den adhbhar a bha feum air ACA sa chiad àite. Bha na planaichean buailteach a bhith daor, agus mar as trice bha àrdachadh a-mach às a 'phòcaid agus sochairean cuingealaichte fad beatha. A thuilleadh air an sin, dh'fheumadh cuid de na h-ionadan cunnart a bhith a 'cuingealachadh clàradh thar nam bliadhnachan air sgàth cuingealachaidhean buidseit.
Mu dheireadh thall, chaidh stad a chur air pìosan mòra cunnart nuair a bha iad a 'dèanamh cinnteach gun deidheadh còmhdach margaidh fa leth a thoirt seachad ann an 2014. Ach tha cuid de na stàitean fhathast a' toirt a-steach pìosan mòra cunnartach. Le maoineachadh feadarail iomchaidh, dh'fhaodadh cnapan àrda cunnart a bhith na fhuasgladh comasach air adhart. Ach às aonais maoineachadh gu leòr, chan eil e coltach gum biodh iad nas soirbheachaile na bha iad sna bliadhnachan a 'leantainn gu gnìomhachadh an ACA.
Bhiodh an AHCA air maoineachadh feadarail a thoirt dha stàitean a bhiodh air an cleachdadh airson pìosan mòra cunnart, ach dh'fhaodadh iad cuideachd a bhith air a chleachdadh airson oidhirpean seasmhach margaidh eile. Agus bha eòlaichean san fharsaingeachd a 'toirt fa-near nach biodh an taic-airgid airson lòin àrd-chunnart san AHCA air a bhith gu leòr gus leigeil leis na lòin àrd-chunnart obrachadh gu ceart.
Còmhdach leantainneach
Fon ACA, tha còmhdach a 'toirt seachad cùis, ùine. Chan eil e gu diofar dè cho fad 's a tha thu air a bhith air leth àrachas nuair a chlàraicheas tu, agus chan eil e gu diofar dè na cumhaichean a th' ann roimhe (ach chan urrainn dhut clàradh a-mhàin rè ùine clàraidh bliadhnail, no rè ùine clàraidh sònraichte ma tha thu eòlas fhaighinn air tachartas freagarrach).
Fo na molaidhean ath-shuidheachaidh GOP a tha ag iarraidh craoladh leantainneach, is e am beachd a bhith a 'leudachadh cuid de dhìonan HIPAA gu margaidh fa leth. Bhiodh daoine a bhiodh a 'cumail suas craoladh leantainneach (an dàrna cuid ann am plana buidhne no plana fa leth) comasach air clàradh a-steach do phlana ùr aig a' phrìs àbhaisteach, ge bith dè na cumhaichean a bha ann roimhe (ie, gun fo-sgrìobhadh meidigeach sam bith).
Ach bhiodh daoine a bhios a 'faighinn beàrn ann an craoladh fo ùmhlachd pheanasan. Is e am beachd a bhith a 'brosnachadh dhaoine gus craoladh leantainneach a chumail suas gun a bhith a' dol a dh 'ionnsaigh òrdugh fa leth neo-chòrdail an ACA.
Ann an stàitean nach do shoirbhich le bhith a 'faighinn seachad air Atharrachadh MacArtair, bhiodh an AHCA air a bhith a' toirt a-steach cìs-chìsean fìor mhath do dhaoine nach do chùm iad a-mach gu cunbhalach. Bhiodh na prìsean a bharrachd air a bhith air an cleachdadh gu h-aonar, do thagraichean fallain agus tinn.
Tha seo eadar-dhealaichte bho sholar craolaidh leantainneach a leigeadh le luchd-àrachais fo-sgrìobhadh meidigeach a chleachdadh nuair a chlàraicheadh tagraichean a 'leantainn beàrn ann an craoladh. Sin an dòigh-obrach a bhiodh air a chleachdadh fon AHCA ann an stàite a bha a 'sireadh tarsainn airson sin a dhèanamh. Anns na stàitean sin, bhiodh daoine fallain le beàrn ann an craoladh air a bhith comasach air clàradh ann an craoladh margaidh fa leth le ìrean coitcheann. Ach bhiodh daoine le suidheachaidhean a bha ann roimhe (a tha na liosta fìor fharsaing) air a bhith fo ùmhlachd prìsean nas àirde gu ìre ma dh 'iarr iad air craoladh margaidh fa leth gun eachdraidh leantainneach tron bhliadhna roimhe.
A bheil feum agam air dragh?
Is dòcha, ged a tha e an crochadh air an stiùireadh a bheir ath-leasachadh cùram slàinte san àm ri teachd. Chan eilear a 'beachdachadh air an AHCA, ach dh'fhaodadh rudeigin coltach ris a bhith air a thoirt a-steach ann an 2018 no san àm ri teachd, gu h-àraid ma bhios Poblachdanaich a' cumail a 'mhòr-shluaigh anns a' Chòmhdhail an dèidh taghaidhean meadhan-ùine 2018.
Bhiodh an dreach den AHCA a chaidh seachad air an Taigh gu mòr air a bhith a 'toirt droch bhuaidh air daoine le suidheachaidhean a bha ann roimhe a dh' iarr craoladh anns a 'mhargaidh fa leth. Bha e cuideachd duilich a thaobh a 'chomasachd gum faodadh buannachdan slàinte riatanach a bhith air an uisgeachadh, ga dhèanamh nas duilghe do dhaoine le planaichean beaga buidheann craoladh fhaighinn airson na cumhaichean a bha aca roimhe.
Agus eadhon ann am margaid a 'mhòr-chuid de bhuidhnean, chan eil ullachaidhean an ACA a tha a' briseadh a 'chuid as motha de shochairean fad-ùine agus sochair bliadhnail a' buntainn ri sochairean slàinte riatanach (nach eil riatanach a bhith air an còmhdach fo phlanaichean mòra bhuidhnean, ach ma tha iad is - agus mar as trice tha iad - an casg air a 'bheatha / crìoch a' bhuannachd bhliadhnail agus tha an caip air cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a 'buntainn). Mar sin ma thèid sochairean slàinte riatanach a thoirt air ais, dh'fhaodadh daoine le feumalachdan meidigeach leantainneach aig a bheil planaichean a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh buaidh cuideachd .
Ann an 2017, thuirt luchd-lagha Poblachdach gu tric gum biodh an AHCA a 'cumail a' dìon dhaoine le cumhaichean a bha ann roimhe, ged nach robh sin fìor. Tha àm ri teachd ath-leasachadh cùram slàinte fhathast ri fhaicinn, agus tha draghan mu shuidheachaidhean a tha ann mar-thà fìor dhligheach. Ach airson na h-ùine, chan eil dad air atharrachadh mu bhuannachdan slàinte riatanach agus còmhdach airson suidheachaidhean a tha ann roimhe.
> Stòran:
> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, Achd Cùram Slàinte Ameireaganach, 13 Màrt, 2017.
> HealthCare.gov, Planaichean Àrachas Slàinte Grandfathered.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser, Àrachas Slàinte air a Chòmhdach air an Àireamh Iomlan. 2016.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser, Suidheachadh Ro-làithreach agus Fo-sgrìobhadh Meidigeach anns a 'mhargaidh Àrachas Pearsanta ron ACA. 12 Dùbhlachd, 2016.
> Stèidhiche Teaghlach Kaiser, Poll Rianachd Kaiser Slàinte-Ògmhios 2017: ACA, Plana Ath-leasachaidh, agus Medicaid. 23 an t-Ògmhios, 2017.
> Roinn na Pàrtaidh Làbarach, Sochairean Slàinte ann an Stàitean Aonaichte Fo Lagh Feadarail. Sultain 2014.
> Roinn a 'Phàrtaidh Làbarach, Achd Inntrigidh Àrachais Slàinte agus Cunntachalachd (HIPAA) Iomchaidheachd Còmhdach Slàinte agus Feumalachdan Neo-sgaraichte Ceistean Cumanta.