Tha planaichean slàinte a 'chompanaidh (AHPs) air a bhith timcheall air deicheadan, a thàinig bho Achd Tèarainteachd Cluaineis Luchd-obrach (ERISA) ann an 1974, agus gu mòr an urra ri riaghladh stàite fo riaghailtean ùra a chaidh a chur an gnìomh tràth anns na 1980an. Chuir an Achd Cùram Inbhich (ACA) riaghailtean ùra air dòigh a chaidh a dhealbh gus dìon a bharrachd a thoirt do bhuill AHP.
Ach tha Rianachd Trump ag iarraidh na riaghailtean AHP a shàrachadh, agus is e sin as coireach gu bheil iad air ceann-uidhe ùra a dhèanamh o chionn ghoirid.
Anns an Dàmhair 2017, dh'iarr òrdugh gnìomhachd "Roghainn Cùraim agus Co-fharpais" an Ceann-suidhe Trump, am measg rudan eile, riaghailtean ùra a tha ag amas air "ruigsinneachd a leudachadh" gu AHPs airson gnìomhachasan beaga agus daoine fa leth a tha ag obair dhaibh fhèin an-dràsta fo ùmhlachd do bhuidheann bheag ACA agus riaghailtean margaidh fa leth S an Iar-
Agus tràth san Fhaoilleach 2018, dh'fhoillsich Roinn na Làbarach riaghailtean a chaidh a mholadh a 'tighinn bho òrdugh gnìomhach Ceann-suidhe an Dàmhair, a' fosgladh ùine beachd-sluaigh poblach 60-latha (faodaidh tu beachd a chuir a-steach an seo).
Ann an da-rìribh: Mar a dh'fhaodadh AHPs Atharrachadh do Àrachas Slàinte
Ma tha craoladh o fhastaiche mòr, Medicaid, no Medicare agad, cha toir na riaghailtean ùra a tha a 'moladh buaidh air do chraoladh. Ma tha craoladh anns na margaidhean fa leth no buidhnean beaga, ge-tà, dh'fhaodadh na riaghailtean a dh 'fhaodadh buaidh a thoirt air a' chraoladh agad, a rèir dè an àite anns a bheil thu a 'fuireach.
Chan eil na riaghailtean air tighinn gu crìch fhathast, agus chan eil e soilleir dè an ìre de dh 'fhaodadh a bhith ag iarraidh cuingealachadh a dhèanamh air na riaghailtean ùra ma bhios iad air an crìochnachadh.
Ach dh'fhaodadh ruigsinneachd leudachadh do AHPs a bhith mar thoradh air prìsean àrachas slàinte nas ìsle airson buidhnean beaga agus daoine fa leth fhèin a tha a 'tighinn còmhla ri comainn a tha a' tabhann AHPs. Ach, leis na h-ìrean as ìsle sin dh'fhaodadh lùghdachaidhean co-cheangailte ri sochairean àrachais slàinte a thighinn. Tha e duilich an seachnadh "gheibh thu na tha thu a 'pàigheadh airson".
Air an làimh eile, faodaidh daoine fa leth agus gnìomhachasan beaga nach eil a ' gabhail pàirt ann an comainn agus a bhith a' faighinn craoladh fo AHPs a 'faicinn àrd ìrean nas àirde sna bliadhnaichean ri teachd, agus / no margaidh àrachais nas seasmhaiche, le nas lugha de luchd-àrachais a' tabhann craoladh. Bhiodh seo a 'tighinn bhon fhìrinn gum biodh AHPan air an dealbhadh gus tagradh a dhèanamh do ghnìomhachasan le luchd-obrach nas fallaine, nas òige, a' fàgail margaidh nas sine, nas laige airson planaichean co-chòrdail ACA.
Am measg an fheadhainn nach eil a 'gabhail pàirt ann an AHPs bhiodh iad a' gabhail a-steach gnothachasan beaga agus daoine fa leth a tha ag obair dhaibh fhèin a tha a 'còrdadh riutha a bhith a' gleidheadh an còmhdach co-chòrdail ACA nas làidire, agus daoine fa leth nach eil ag obair dhaibh fhèin agus mar sin chan eil e airidh air ballrachd a ghabhail ann an AHP S an Iar-
Ma tha thu an-dràsta ag obair airson fastaiche beag nach eil a 'tabhann cùram slàinte agus gu bheil thu a' faighinn a 'chraoladh agad anns an iomlaid, tha do chomasachd airson subsadaidhean fìor àrd (creideasan cìse àrd) stèidhichte air teachd-a-steach an teaghlaich agad. Ach ma bha an neach-fastaidh agad a 'dol an sàs ann an comann agus a' tairgsinn craoladh AHP a choinnicheas ri mìneachadh ACA de phrìs ruigsinneach, cha bhiodh thu a-nis airidh air taic airgid.
Riaghailtean a th 'ann an-dràsta: Riaghailtean a' meas gu h-àraid a rèir meud na buidhne
Tha tiotal nan riaghailtean a thathar a 'moladh, "Mìneachadh air' Fastaiche 'Fo Earrann 3 (5) de Phlanaichean Slàinte Comann ERISA," a' toirt suas meud na cùise: gu h-àraidh, cò a dh'fhaodas a bhith a 'tighinn còmhla gus buidheann mòr a chruthachadh, fastaiche -sgoil air a bhrosnachadh?
Tha sin cudromach oir tha an ACA a 'riaghladh bhuidhnean mòra agus beaga ann an dòigh eadar-dhealaichte. Tha "buidheann bheag" a 'ciallachadh suas ri 50 neach-obrach anns a' mhòr-chuid de stàitean, ach suas ri 100 neach-obrach ann an California, Colorado, New York, agus Vermont. Agus tha riaghailtean beaga buidheann fon ACA (airson planaichean èifeachdach Faoilleach 2014 no nas fhaide air adhart) mar as trice co-ionann ris na riaghailtean airson craoladh margaidh fa leth: Feumaidh na planaichean a bhith cinnteach-cùis, le prìsean a tha ag atharrachadh dìreach stèidhichte air àite, aois luchd-obrach ( taobh a-staigh co-mheas as àirde de 3: 1 airson luchd-obrach nas sine an aghaidh òigridh), co dhiubh a tha an neach-obrach air eisimeilich air a 'phlana, agus air cleachdadh tombaca.
Chan urrainnear factaran mar ghnè, seòrsa gnìomhachais, agus slàinte iomlan a 'bhuidhinn a chleachdadh gus prìsean a cho-dhùnadh.
Agus feumaidh planaichean beaga buidhnean a chaidh a bhuileachadh bho 2014 a bhith a 'còmhdach buannachdan slàinte riatanach an ACA, agus a bhith a' dol a-steach do aon de na h-ìrean meatailt ACA (umha, airgead, òir, no platanam), a tha na tomhas de luach actuarial .
Bidh cuid de riaghailtean ACA a 'buntainn ri planaichean buidhne mòr agus planaichean fèin-àrachais (a tha gu sònraichte measail le fastaichean fìor mhòr), ach chan eil na riaghailtean cho teann. Chan eil prìsean airson planaichean mòra agus fèin-àrachais air an toirt seachad leis an aon phròiseas ath-bhreithneachaidh a tha a 'buntainn ri planaichean bhuidhnean fa leth agus buidhnean beaga, faodaidh iad atharrachadh a rèir eachdraidh tagraidhean meidigeach na buidhne, agus chan fheum iad a bhith a' cumail ris a 'bhann aois 3: 1 co-mheas a tha a 'buntainn ri margaid a' chuantail bheag (is e sin, faodaidh prìsean airson luchd-obrach nas sine a bhith nas fhaide na trì uiread de na prìsean a th 'air am pàigheadh airson luchd-obrach nas òige). Agus chan fheum buidhnean mòra agus planaichean fèin-àrachais a bhith a 'còmhdach buannachdan slàinte riatanach ACA.
A thuilleadh air an sin, ged nach eil mòran de na riatanasan ACA a 'buntainn ri buidhnean mòra agus planaichean fèin-àrachais, chan eil planaichean fèin-àrachais cuideachd fo smachd riaghailtean stàite. An àite sin, tha iad air an riaghladh leis an riaghaltas feadarail, fo stiùireadh ERISA. Mar sin faodaidh tu smaoineachadh air an fhrèam riaghlaidh mar as teann airson planaichean bhuidhnean fa leth agus buidhnean beaga, geàrr doirbh airson planaichean fèin-àrachais, agus àiteigin anns a 'mheadhan airson buidhnean mòra a bhios a' ceannach craoladh bho chompanaidh àrachais seach fèin-urrasachd, bhon tha companaidhean àrachais a tha a 'reic nan planaichean sin fo smachd riaghladh stàite, ged a tha riaghailtean fois fo ACA nuair a tha iad an coimeas ri planaichean buidheann fa leth agus buidhnean beaga (gu h-iomlan, is e buidheann nas motha, nas coltaiche gu bheil iad airson fèin-ghiùlan).
Bheireadh an Stiùireadh AHP a thathar a 'moladh a' cur an cèill na Riaghailtean
Fo riaghailtean làithreach, tha cead aig AHP buidhnean mòra no planaichean fèin-àrachais a thairgse don bhuill aca, ach tha na riaghailtean teann gu leòr: feumaidh na fastaichean ceangal a dhèanamh còmhla airson adhbhar eile ach dìreach a bhith a 'cruthachadh AHP (tha seo air ainmeachadh mar "coitcheann de dh 'ùidh "a tha a' ciallachadh gum feum iad a bhith san aon ghnìomhachas), feumaidh smachd a bhith aca air an AHP, agus feumaidh luchd-fastaidh ball barrachd air aon neach-obrach a bhith aca (ie, chan urrainn dhaibh a bhith nan sealbhadairean leotha gun luchd-obrach sam bith).
Bhiodh na riaghailtean a chaidh a mholadh a 'socrachadh nan riaghailtean sin. Nan deigheadh a chrìochnachadh mar a chaidh a mholadh, bhiodh na riaghailtean ùra a 'toirt cothrom do luchd-fastaidh tighinn còmhla gus AHP a chruthachadh stèidhichte air gnìomhachas co-roinnte no roinn cruinn-eòlach co-roinnte, a dh'fhaodadh a bhith na roinn no sgìre nas ionadail, leithid siorrachd no sgìre cheàrnagach gu bheil cuid de sgìrean ceàrnagach a 'leudachadh thairis air barrachd air aon stàit). Mar sin, dh'fhaodadh grunn bhùithtean beaga càraidh fèin-chàraidh ann an raointean eadar-dhealaichte a bhith còmhla gus AHP a chruthachadh, no grunn ghnìomhachasan beaga nach eil ceangailte uile a bha san aon bhaile no stàite a dh'fhaodadh tighinn còmhla gus AHP a chruthachadh.
Ged a bhiodh am buidheann de mheacanaig a 'freagairt air a' mhìneachadh làithreach de chomann a dh'fhaodadh a bhith còmhla ri com-pàirt inntinneach, bhiodh na riaghailtean ùra a 'toirt cothrom do luchd-fastaidh comann a chruthachadh, eadhon ged a tha àite cruinn-eòlach an aon rud coitcheann.
Ach, bhiodh na riaghailtean a dh 'fheumar fhathast a' cur feum air comainn a bhith mar "fìor bhuidhnean leis a 'structar eagrachaidh a tha riatanach gus" ùidh a thoirt "de luchd-fastaidh a tha a' gabhail pàirt." Dh'fheumadh fo-laghan agus riaghladh a bhith aig a 'chomann agus bidh na gnìomhachasan a tha a' gabhail a-steach a ballrachd air a stiùireadh. Mar sin, ged a dh'fhaodadh buidheann de luchd-fastaidh ceangal còmhla ris an adhbhar coitcheann airson buidheann mòr no àrachas slàinte fèin-àrachais fhaighinn (agus mar sin a bhith a 'seachnadh riaghailtean buidheann fa leth agus buidhnean beaga an ACA), dh'fheumadh iad a bhith a' cruthachadh co-chomann dà-chonnaidh gus sin a dhèanamh.
Fo riaghailtean làithreach, chan urrainn do dhaoine air an ceann fhèin le luchd-obrach sam bith a dhol an sàs ann an AHPs gus craoladh slàinte riaghlaidh ERISA fhaighinn (seach a bhith a 'toirt a-steach craoladh margaidh fa leth le ACA). Ach bhiodh na riaghailtean a chaidh a mholadh a 'toirt fois dhan riaghailt sin, a' toirt cead do "shealbhadairean-obrach" a dhol an sàs ann an AHPan fhad 's nach eil iad airidh air àrachas slàinte le taic airgid bho phlana eile a tha a' toirt taic do luchd-fastaidh, ag obair co-dhiù 120 uair sa mhìos, agus a 'cosnadh gu leòr bhon fhèin --cosnaidh gus cosgaisean a 'chraolaidh a tha an AHP a' tabhann a 'còmhdach.
Dè an seòrsa de chòmhdach a bheireadh AHPan seachad?
Ma tha an riaghailt a thathar a 'moladh a' tighinn gu crìch, dh'fhaodadh AHPan ùra a bhith a 'nochdadh gu cothromach a dh'aithghearr, agus gum biodh raon farsaing ann a thaobh càileachd a' chraolaidh a tha iad a 'tabhann. Ach san fharsaingeachd, is e an ìre iomlan de AHPs a leudachadh a bhith a 'lùghdachadh cosgais craoladh slàinte. Agus seach nach eil na riaghailtean a thathar a 'moladh a' dèanamh dad gus cosgais cùram slàinte a lùghdachadh (is e sin a tha a 'toirt a-steach cosgais àrachas slàinte), is e an aon dòigh a th' ann dhaibh prìsean nas ìsle a bhith a 'gearradh oirean a thaobh nam buannachdan a thairgse, no a bhith air a leigheas ballrachd a tha nas fhallaine na cuibheasach.
Bhiodh na riaghailtean a chaidh a mholadh a 'cur casg air AHPs bho bhith a' dèanamh lethbhreith dhìreach stèidhichte air inbhe slàinte, agus mar sin cha b 'urrainn dhaibh gnìomhachas no neach-obrach a dhiùltadh bho bhallrachd sa chomann (agus mar sin còmhdach AHP) stèidhichte air eachdraidh mheidigeach. Ach, bhiodh farsaingeachd mhòr aig AHPan airson an craoladh aca a dhealbh ann an dòigh nach eil tarraingeach do dhaoine le duilgheadasan a tha ro-làthaireach. Bha luchd-àrachais mar-thà a 'dèanamh seo gu ìre ron ACA-mar eisimpleir, a' tabhann phlanaichean slàinte nach robh a 'gabhail a-steach drugaichean coitcheann a-mhàin, no nach tug iad seachad solarachadh slàinte inntinn idir.
Bidh an ACA a 'cur stad air na cleachdaidhean sin, agus dh'fheumadh a h-uile poileasaidh àrachais slàinte buidheann fa leth agus buidhnean beaga a bhith èifeachdach bho Fhaoilleach 2014 coinneachadh ris na h-ìrean còmhdaich as ìsle. Ach chan eil mòran de riaghailtean ACA a 'buntainn ri buidhnean mòra agus planaichean fèin-àrachais, is e sin as coireach gu bheil am beachd leudachadh ruigsinneachd air AHPan tarraingeach do ghnìomhachasan beaga le luchd-obrach fallain.
Chuir Acadamaidh nan Actuaries Ameireagaidh agus Comann Nàiseanta nan Coimiseanairean Àrachais dragh ann an 2017 (nuair a bha leudachadh AHP air a mheas le luchd-lagha) mu bhuaidh AHPan air na margaidhean fa leth agus buidhnean beaga. Thug an dà bhuidheann fa-near gum faodadh AHPs ùra agus leudaichte taghadh dona a dhèanamh mar thoradh air margaidhean buidheann fa leth agus buidhnean beaga riaghlaidh (ie neo-AHP), oir dh'fhaodadh AHPan am planaichean a dhealbhadh airson tagradh a dhèanamh do ghnìomhachasan beaga (agus daoine fa leth fhèin) le barrachd slàinte , luchd-obrach nas òige, a 'fàgail sluagh nas sine, nas laige ann am margaidhean buidheann fa leth agus buidhnean beaga a tha air an riaghladh le stàitean ACA.
Tha an AAA agus NAIC cuideachd a 'toirt fa-near gun robh AHPan de dheicheadan a thàinig bho thùs gu tric an aghaidh brisidh, cùis a dh'fhaodadh èirigh a-rithist. Agus bho nach eil na planaichean sin air an riaghladh le coimiseanairean àrachais stàite, cha bhiodh mòran de na dòighean anns an robh na h-adhbharan aca a bhith nan buill mura biodh e comasach dhaibh an tagraidhean a phàigheadh.
> Stòran:
> Acadamaidh Ameireaganach Ameireaganach. Litir gu luchd-lagha a thaobh leudachadh air planaichean slàinte comann . 8 Màrt 2017.
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais. Ath-leasachadh Measaidhean Margaidh; Amannan Measadh Sònraichte Stàite.
> Roinn na Làbarach, Rianachd Tèarainteachd Sochairean Luchd-obrach. Mìneachadh air "Fastaiche" Fo Earrainn 3 (5) de Phlanaichean Slàinte Comann ERISA. Air fhoillseachadh anns a 'Chlàr Feadarail 4 Faoilleach 2018.
> Cè, Katie. Cùisean Slàinte. Riaghladh air a mholadh am Plana Slàinte a 'Chomann: Na tha e ag ràdh agus dè a dhèanadh e. Faoilleach 5, 2018.
> Comann Nàiseanta nan Coimiseanairean Àrachais. Litir gu luchd-lagha a thaobh leudachadh air planaichean slàinte comann . 28 an Gearran, 2017.