Bhiodh oidhirpean GOP ag àrdachadh cuibhreannan tabhartais agus a 'leudachadh ruigsinneachd air maoinean
Chan eil e dìomhair gu bheil luchd-lagha Poblachdach airson leudachadh air cunntasan sàbhalaidh slàinte (HSAan) , a 'meudachadh an cleachdadh, a' cur suas na h-uiread a dh'fhaodas daoine cur ri HSA, agus a 'toirt barrachd sùbailteachd a thaobh mar a dh'fhaodas daoine an airgead a chruinnicheas iad a chleachdadh anns a' cunntasan. Chan eil e soilleir aig an àm seo ma bhios no cuin a choileanas iad seo, ach tha e na shuidheachadh air an robh iad a 'putadh fad bhliadhnaichean.
Tha deasbad ath-leasachadh cùram slàinte GOP air a bhith a 'tighinn a-steach don Chòmhdhail ann an 2017. Ged a chaidh mòran pìosan reachdais a thoirt a-steach agus a chuir an àite Achd Cùram In-rèile a thoirt a-steach - a' tighinn gu crìch air 28 Iuchar 2017, ann an diùltadh an t-Seanaidh air na bilean uile a bha iad a 'beachdachadh - cha mhòr dhiubh sin air dòigh-obrach coltach ris a bhith ag atharrachadh HSA.
Leis a 'chrìonadh-airson na h-ùine-de na h-oidhirpean reachdail airson ath-ghairm agus ath-ghairm an ACA, dh'fhaodadh molaidhean GOP airson ath-leasachadh HSA a bhith air an cur air losgadh cùil airson greiseag. Ach tha e comasach gum faodadh ath-leasachadh HSA a bhith na phàirt de cho-rèiteachadh dà-chonnaidh air ath-leasachadh cùram slàinte, agus tha e comasach cuideachd gum biodh ath-leasachadh HSA air a chur an gnìomh mar reachdas neo-eisimeileach aig àm, gu neo-eisimeileach bho na prìomh atharrachaidhean a bu mhath le gach pàrtaidh poilitigeach dèan gu siostam cùram slàinte Ameireaganach.
Ghabh HSAan Atharrachaidhean beaga leis an ACA
Chaidh cunntasan sàbhalaidh slàinte a chruthachadh leis an Achd Drugaichean, Leasachadh agus Nuadhachaidh Riaghlaidh Medicare de 2003, agus bha iad rim faotainn airson luchd-cleachdaidh mar ann an 2004.
Rinn an ACA beagan atharrachaidhean do HSA:
- Tha peanas aig HSA ma tha thu a 'tarraing air ais maoineachaidh airson cleachdadh neo-mheidigeach mus bi thu 65. B' e sin a 'chosgais 10 sa cheud, ach mheudaich an ACA e gu 20 sa cheud (tha seo a bharrachd air na cìsean a tha air am measadh ma tha an t-airgead air an cleachdadh airson adhbharan neo-mheidigeach). Thathas an dùil gun tèid an peanas a dhèanamh cinnteach gum bi airgead ann an HSAan air a chleachdadh mar a thathar an dùil: airson adhbharan meidigeach (às dèidh 65, faodaidh HSA obrachadh mar chunntas cluaineas pearsanta traidiseanta, le cìsean - ach chan eil peanas sam bith air a mheas ma thèid an t-airgead a tharraing air ais gu còmhdach cosgaisean neo-mheidigeach).
- Feumaidh cungaidhean-leigheis uile-a-mhàin insulin-òrdugh dotair a bhith air an ceannach le maoineachadh HSA (ie, an t-airgead saor-chìse a chleachdadh anns an HSA agad airson an ceannach). San àm a dh'fhalbh, ghabhadh leigheasan thar-chunntair a cheannach le maoineachadh HSA, ach dh'atharraich an ACA sin.
Leasachadh HSA Poblachdach A 'Leudachadh Leudan Inntrigidh agus Tabhartasan
Tha a 'mhòr-chuid de na bilean a thug Poblachdach a' Chòmhdhail a-steach a bhith a 'toirt ais-ghairm agus ag ath-chur an ACA a' gabhail a-steach ullachaidhean a dh'atharraicheas cuid de na riaghailtean a tha a 'buntainn ri HSA. Tha seo na phrìomh neach-gabhail air ath-leasachadh cùram slàinte GOP, uiread gus am biodh ath-leasachadh HSA eadhon air a ghabhail a-steach anns a ' bhile ath-chuairteachaidh "sgàinidh" ( duilleag Achd Saorsa Cùram Slàinte) a thug Poblachdach Seachd a-steach aig deireadh an Iuchair 2017 (cha deach an tomhas sin seachad , mar a bha trì Poblachdach an aghaidh sin).
Ged a tha na molaidhean ath-leasachaidh air atharrachadh eadar-dhealaichte, tha ceithir prìomh phàirtean de dh'ath-leasachadh HSA a bu toil le luchd-lagha GOP a bhuileachadh:
- A 'dol air ais àrdachadh peanas an ACA, agus a' dol air ais gu peanas 10 sa cheud airson tarraing-airgid fo aois 65 airson cosgaisean neo-mheidigeach.
- Dèan a-steach ullachadh ACA a chuireas casg air leigheasan thar-chungadair bho bhith air an ceannach le maoineachadh HSA.
- Meudaich crìochan tabhartais HSA, agus cothrom a thoirt dha cèile aois 55 agus nas sine a bhith a 'toirt tabhartas suas ris an aon HSA, seach a bhith a' toirt HSA fa leth orra, mar a tha a 'tachairt an-dràsta.
- Leig le maoin HSA a bhith air a chleachdadh gus prìsean àrachais slàinte a phàigheadh. An-dràsta, chan urrainn dhut ach premiums a phàigheadh le maoineachadh HSA ma tha e airson COBRA , àrachas cùram fad-ùine, prìsean Medicare Pàirt B (agus Pàirt A mura faigh thu e an-asgaidh), agus prìsean àrachais slàinte a thig thugaibh fhad 'sa tha thu a' faighinn dìoladh cosnaidh. Bheireadh molaidhean ath-leasachaidh GOP cothrom do dhaoine mòran a bharrachd de dh 'domhanleithead gus airgead HSA a chleachdadh gus prìsean àrachais slàinte a phàigheadh.
Tha a 'mhòr-chuid de sin gu math mìneachail, ach leigidh sinn sùil nas mionaidiche air na crìochan cuibhreannan. Is e an t-airgead a tha neach a tha a 'tasgadh ann an HSA saor bho chìsean (thèid an toirt a-mach mus tèid cìsean a thomhas ma tha an tabhartas air a thoirt a-mach, no air a thoirt air ais air clàr cìse neach-fillte).
Mar a thachras le cunntasan eile le buannachdan cìse, tha cuingealachadh air dè as urrainn dhut cur ri HSA. Ann an 2017 , is e $ 3,400 a th 'ann ma tha craoladh fèin-dìreach a-mhàin agad fo phlana slàinte neo-thoirmeasgach HSA (HDHP), agus $ 6,750 ma tha craoladh teaghlaich agad fo HDHP le teisteanas HSA (innis nach urrainn dhut ach airgead a thoirt gu HSA ma tha craoladh agad an-dràsta fo HDHP le teisteanas HSA).
Bidh an IRS cuideachd a 'cuingealachadh cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid airson planaichean àrachais slàinte a thathas a' meas mar HDHP le teisteanas HSA. Tha a 'chuid as motha de na molaidhean GOP airson ath-leasachadh HSA a' gairm airson an cuibhreann tabhartais HSA a mheudachadh gus am bi an t-suim as àirde a-mach às a 'phòcaid fo HDHP le teisteanas HSA (ie, gus am bi an sùim a dh'fhaodas tu a chur a-steach don chunntas buannachdan cìse a' bhiodh cosgaisean an aon rud ris an uiread a dh'fheumadh tu a phàigheadh ann an cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid fon phlana àrachais slàinte agad).
Airson iomradh, is e $ 6,550 am fear as àirde a-mach às a 'phòcaid fo HDHP le teisteanas HSA ann an 2017 airson aon neach agus $ 13,100 airson teaghlach (thoir fa-near gu bheil seo nas ìsle na na h-àireamhan as àirde a tha a' buntainn ri seòrsachan eile de chraoladh ). Mar sin, nam biodh na h-ath-leasachaidhean a chaidh a mholadh air an cur an gnìomh, bhiodh e comasach do dhaoine a bhith a 'cur faisg air dà uiread ris na HSAan aca an coimeas ris na riaghailtean a th' ann an-dràsta, a tha a 'toirt seachad sochair cìse math dha daoine a dh'fhaodas an airgead sin a chuir a-steach don chunntas. Bidh e cuideachd a 'cuideachadh gus dèanamh cinnteach gum bi daoine nas fheàrr air na h-adhbharan ionmhasail a th' aig droch thinneas no leòn ma tha airgead aca ann an HSA. Ach, gu dearbh, tha sin uile an crochadh air an neach aig a bheil airgead gu leòr gus cur ris a 'chiad àite.
Chan eil am moladh seo gun luchd-breithneachaidh. Chan eil crìochan cuibhreachaidh àrd-ìre airson HSAan a 'cuideachadh theaghlaichean le teachd-a-steach ìseal, seach gu bheil iad mar as trice nach urrainn dhaibh a bhith a' cur a-steach na h-àireamhan cothromach làithreach. Agus airson teaghlaichean àrd-teachd-a-steach, tha na cuibhreannan nas àirde a 'toirt gu h-àraid do HSA barrachd fasgadh cìse, a' toirt cothrom do dhaoine airgead a bharrachd a thoirt seachad a dh'fhaodadh a bhith a 'fàs saor bho chìsean agus mu dheireadh thèid a chleachdadh mar chunntas cluaineis leasachail.
Ged a tha a h-uile gin de na molaidhean ath-leasachaidh GOP airson HSA air crìochan cuibhrichte a thairgsinn a chuir a-mach gu prìomh-uidheaman a-mach às a 'phòcaid HDHP, tha e cuideachail gun tug an t-Senator Rand Paul (R, KY) reachdas a-steach tràth ann an 2017 nach toireadh sin air falbh geàrr tabhartas HSA gu tur , a 'toirt cothrom dha daoine suimean neo-chrìochnach a thoirt gu HSA. Cha deach am moladh seo a dh'àite sam bith, ach bhiodh e soilleir gum biodh fasgadh cìse dha na beairteach.
An tèid stàladh ath-leasachaidh HSA le oidhirp ath-aithris ACA?
Tha ath-leasachadh HSA air a bhith na phrìomh shòigh de dh'obair ath-leasachadh cùram slàinte Poblachdach airson bhliadhnaichean, agus tha e follaiseach gu bheil ceannardan Poblachdach ag iarraidh barrachd dhaoine a 'cleachdadh HSA, teirmean cuibhreachaidh nas àirde, agus barrachd sùbailteachd a thaobh mar a thèid na maoinean a chleachdadh.
Rinn luchd-lagha GOP cruaidh airson a bhith a 'toirt ais-ghairm ACA sa chiad leth de 2017, ach stad an oidhirp seo aig deireadh an Iuchair. Chan eil e soilleir an tèid dòigh-obrach dà-chànanach ath-nuadhaichte a thaobh ath-leasachadh cùram-slàinte, no a bhith a 'toirt sùil air na h-oidhirpean sin fhad' s a bhios luchd-lagha a 'dèiligeadh ri cùisean eile.
Ach is e ath-leasachadh HSA rudeigin a dh'fhaodadh taic bipartisan fhaighinn ann an Còmhdhail, agus tha e cuideachd rudeigin a dh'fhaodadh a dhèanamh air a shon fhèin, gun ath-sgrùdadh iomlan de riaghailtean cùram slàinte na SA.
Tha e coltach gum bi deamocrataich ag iarraidh peanas nas àirde an ACA a chumail air ais-thar-65 a thoirt a-mach bho HSA airson cosgaisean neo-mheidigeach, oir is e adhbhar HSA dèanamh cinnteach gu bheil airgead ri fhaotainn ma bhios cosgaisean meidigeach ag èirigh.
Tha e follaiseach gu bheil na Democrats (agus a 'mhòr-chuid de Phàrtaidh Poblachdach) a' dol a dh 'iarraidh moladh cho mòr ri beachd chuideachaidh neo-chuingeach an Senator Paul, ach gu bheil àrdachadh beag ann an crìochan tabhartais rudeigin a dh'fhaodadh taic bipartisan fhaighinn. Bhiodh e costasach don riaghaltas feadarail, ge-tà, air sgàth teachd-a-steach cìse a chaidh a chall - mar a tha e a 'gearradh cìsean sam bith, tha sin na cnap-starra a dh'fheumadh aghaidh a chur air.
Tha e cuideachd a 'toirt cothrom dha daoine prìsean àrachais slàinte a phàigheadh le airgead HSA a dh'fhaodadh a bhith a' togail taic dà-chonnaidh, ann an oidhirp gus a dhèanamh nas fhasa dha daoine premiuman a phàigheadh (is fhiach a thoirt fa-near, ge-tà, gu bheil cothromachadh HSA cuibheasach ìseal ; feumaidh iad barrachd a chur ri HSA gus an dèan iad stòras maoineachaidh ion-fhillte airson prìsean).
Facal bho
A dh 'aindeoin mar a tha HSAan air an ath-leasachadh, chan eil iad a' cur dragh air na duilgheadasan a tha mu choinneamh siostam cùram-slàinte na SA. Chan eil iad a 'cuideachadh dhaoine le teachd-a-steach ìseal gus àrachas fhaighinn no a bhith a' toirt cùram dhaibh, agus ged a tha planaichean slàinte a ghabhas ruigsinn a 'lùghdachadh cleachdadh cùram slàinte (mar sin a' toirt sìos cosgaisean), tha an cleachdadh nas lugha de sheirbheisean riatanach agus neo-riatanach. Tha cleachdadh nas ìsle de sheirbheisean riatanach (me, neach a tha a 'roinn pilean gus a dhèanamh nas fhaide air adhart gus airgead a shàbhaladh, ach mar sin nach eil a' gèilleadh ri làimhseachadh òrdaichte) san fharsaingeachd chan eil e math airson builean slàinte fad-ùine.
Mar sin, ged a dh'fhaodadh dòigh-obrach bipartisan air ath-leasachadh cùram slàinte a bhith a 'gabhail a-steach atharrachaidhean beaga ri riaghailtean HSA, chan eil dòigh-obrach iomlan HSA a thaobh ath-leasachadh cùram slàinte buailteach taic fhaighinn bho Dheamocratach anns a' Chòmhdhail, no bho luchd-tagraidh euslainteach.
> Stòran:
> Institiud Rannsachaidh Sochair Luchd-obrach. Cunntasan Cunntas Coinneachaidh Slàinte, Tabhartasan, Sgaoileadh, agus Staitistig Bhunaiteach Eile, 2015: Measaidhean bho Stòr-dàta HBRI HSA . 29 an t-Samhain, > 2016 > • Àir. 42.
> Seirbheis Inntrigidh Inntrigidh, Foillseachadh 969: Cunntasan Coinneachaidh Slàinte agus Planaichean Slàinte Eile a tha airidh air Cìsean. 2016
> Seirbheis Inntrigidh Inntrigidh , Modh-obrach Ionmhais 2016-28 .
> Pòl, Rand MD, S.222, Achd Atharrachadh Obamacare, Earrann a rèir Geàrr-chunntais Earrann.
> Senate.gov. Atharrachadh 667 gu HR1628. Achd Saorsa Cùram Slàinte 2017 . 27 an t-Iuchar, 2017.