Chan eil teagamh sam bith gu bheilear a 'toirt buaidh mhòr air ceannas Dhòmhnaill Trump - còmhla ri mòr-chuid na Poblachdach leantainneach anns a' Chòmhdhail - air an Achd Cùram In-obrachail (Obamacare) agus mar a bhios àrachas slàinte ag obair anns na SA
Ach an dèidh iomairt air a 'ghealladh gum bi Obamacare air ais "air an latha a-mhàin," thug Trump taic bhon t-suidheachadh sin anns na làithean an dèidh an taghaidh, ag ràdh gu robh cuid de dh' lagh a bu toil leis a chumail, a 'gabhail a-steach craoladh air a ghealltainn-cùis ge bith dè na cumhaichean a tha ann roimhe, agus an t-ullachadh a leigeas le inbhich òga fuireach air plana slàinte pàrant gu aois 26.
Gu dearbha, tha na roinnean sin den lagh gu math tarraingeach agus tha taic làidir dà-chonnaidh aca, mar a tha na riaghailtean a tha a ' cur casg air luchd-àrachais slàinte bho bhith a' cur a-mach caiptean bliadhnail no beatha air craoladh .
Ach tha ullachaidhean eile ann an ACA nach eil cho mòr cho measail, a 'gabhail a-steach an riatanas gum bi a h-uile Ameireaganaich - mura h-eil e freagarrach airson saoradh - a bhith a' cumail a-mach àrachas slàinte no peanas cìse .
Is e na h-ullachaidhean nach eil cho measail sin an targaid airson oidhirpean "ath-ghairm agus ath-thagradh" a thòisich Poblachdach Còmhdhailach air latha aon de sheisean reachdail 2017. Mus do ghabh an Ceann-suidhe Trump oifis, bha a 'Chòmhdhail mu thràth air rèiteachadh buidseit a' stiùireadh chomataidhean reachdail gus dreachd de reachdas a dh 'ath-ghairm pàirtean co-cheangailte ris a' chaiteachas den ACA tro rèiteachadh. Agus air a 'chiad latha aig Trump anns an oifis, chuir e ainm ri òrdugh gnìomhach a' stiùireadh bhuidhnean feadarail gu bhith duilich nuair a chuir iad an cèill cìsean agus peanasan ACA.
Dh'fhaodadh am pròiseas reachdail a bhith a 'toirt a-mach agus a' cur an àite an ACA tarraing air airson mòran de 2017, ach ma bhios e agus an uairsin a 'dol seachad, is e co-aonta a th' ann gum biodh dàil air buileachadh atharrachaidhean sam bith gu co-dhiù 2018, agus nas buailtiche 2019.
Ath-aithris
Ma bhios a 'Chòmhdhail a' toirt seachad bile rèiteachaidh (a tha a 'feumachdainn mòr-chuid sìmplidh a-mhàin agus a tha dearbhach air filibuster), dh'fhaodadh iad a bhith a' cur às do na solarachaidhean co-cheangailte ri caiteachas anns an ACA.
Bhiodh sin a 'gabhail a-steach rudan mar na prìomh shubsadaidhean , subsadaidhean co-roinneadh cosgais , agus leudachadh Medicaid , còmhla ris na peanasan co-cheangailte ris an òrdugh fastaiche agus an òrdugh fa leth .
Ach cha b 'urrainn do bhile rèiteachaidh a bhith a' toirt a-rithist cuid de na ACA nach eil a 'buntainn ri caiteachas - rudan mar an solarachadh gum bi a h-uile craoladh air a chumail cinnteach - a dh' aindeoin eachdraidh mheidigeach, agus an riatanas gum bi a h-uile plana buidheann fa leth agus buidheann beag a 'còmhdach buannachdan slàinte riatanach .
Dh'fhaodadh an t-atharrachadh sin a dhèanamh le reachdas cunbhalach, agus tha Poblachdach air grunn mholaidhean a chur a-mach thairis air na beagan bhliadhnachan a dh 'fhalbh, nam measg gorman airson an lèirsinn a thaobh cùram-slàinte a bharrachd air mòran pìosan reachdais, a' gabhail a-steach bilean ùra a chaidh a thoirt a-steach anns na seachdainean tràth seisean reachdail 2017.
Agus gu dearbh, gu dearbh tha iomadh dòigh ann a bhith a 'dèanamh ath-leasachadh air na h-àrachas slàinte agus siostaman cùram slàinte anns na SA. Chan eil teagamh sam bith gu robh feum air an ACA fhèin air atharrachaidhean thairis air na beagan bhliadhnachan a dh' fhalbh, ach b 'e buntàta teann poilitigeach a bh' ann cha b 'urrainn dhuinn dòigh fhaighinn airson co-rèiteachadh a leasachadh a dh'fhaodadh buannachdan gu leòr a bhuannachadh airson a dhol seachad.
Ath-bheothachadh fìor
Nuair a thig e sìos gu cnòthan agus buillean an àite Obamacare, tha dùbhlain ann a dh 'èiricheas ma tha am fòcas air a bhith a' cumail suas roinnean a tha a 'còrdadh ri mòran den lagh agus a' cur às do na h-ullachaidhean nach eil cho measail.
Fo Rianachd Trump agus mòr-chuid Poblachdach anns a 'Chòmhdhail, cha mhòr a bhith cinnteach gum bi an siostam làithreach de dh' àrachas slàinte prìobhaideach againn a 'fuireach an àite a bhith ag atharrachadh gu neach-pàighidh singilte. Le sin san amharc, feumaidh fòcas a bhith ann air a bhith a 'dèanamh cinnteach gu bheil brosnachadh aig luchd-àrachais a bhith a' cumail a 'tairgsinn craoladh anns a' mhargaidh àrachais slàinte fa leth.
Tha a 'mhòr-chuid de dh'àrachas slàinte prìobhaideach a' toirt taic do luchd-fastaidh a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh, agus is dòcha gum bi sin a' tachairt airson an ama ri teachd: tha a 'mhòr-chuid de chompanaidhean mòra a' tairgsinn àrachas don luchd-obrach aca mus robh an ACA ag iarraidh orra sin a dhèanamh cumail a 'dol a' dèanamh sin eadhon ged a thèid òrdugh fastaidh an ACA a thoirt air ais; tha àrachas slàinte mar phàirt de phacáiste sochairean farpaiseach a bhios luchd-fastaidh a 'cleachdadh gus luchd-obrach a thàladh agus a chumail.
Ged a dh'atharraich an ACA cuid de dh'àrachas a fhuair taic bho fhastaichean, bha a 'mhòr-chuid de na h-ath-leasachaidhean aige ag amas air a' mhargaidh àrachais slàinte fa leth. Tha timcheall air 22 millean neach anns na SA aig a bheil àrachas slàinte fa leth (a 'ciallachadh craoladh gu bheil iad a' ceannach fhèin, an àite fhaighinn bho fhastaiche no bhon riaghaltas). Bho 2016, bha timcheall air leth dhiubh air craoladh anns na h-iomlaidean a chaidh a stèidheachadh fon ACA. Bha an leth eile air a 'chraoladh aca a cheannach dìreach bho luchd-giùlain àrachas slàinte far-iomlaid , no bha fhathast còmhdach fo phlanaichean mòra no planaichean mòra.
Is e seo an t-àrachas slàinte margaidh-fa leth seo - tha sin air a bhith air na h-atharrachaidhean as duilghe fon ACA. Agus tha ceithir prìomh thaobhan den lagh a tha air an dealbhadh gus obrachadh còmhla gus dèanamh cinnteach gu bheil craoladh àrachas slàinte fa leth rim faighinn don a h-uile duine a dh 'fheumas e:
- Subsadaidhean premaidh airson craoladh a dhèanamh ruigsinneach do dhaoine a bhiodh air an taobh eile dìreach nach b 'urrainn dhaibh na prìsean a phàigheadh. Tha subsadaidhean premium fon ACA rim faighinn le teachd-a-steach suas gu 400 sa cheud den ìre bochdainn, a tha $ 97,200 airson teaghlach de cheithir ann an 2017.
- Chan eil craoladh cùis-dearbhaidh , a tha a 'ciallachadh gun tèid fo-sgrìobhadh meidigeach a chleachdadh a-nis gus faighinn a-mach a bheil daoine comasach air craoladh fhaighinn anns a' mhargaidh fa leth, no a bhith a 'suidheachadh am prìsean. Ro 2013, tha a h-uile còig stàite a 'toirt cead do chompanaidhean àrachais slàinte mòran fo-sgrìobhaidh meidigeach a dhèanamh gus faighinn a-mach an gabhadh tagraiche craoladh, agus dè an ìre àrd a bhiodh air a phàigheadh. Chaidh prìsean àrd-ìre àrd - no a bhith a 'diùltadh còmhdach gu h-iomlan - air am measadh gu cunbhalach airson a h-uile dad bho bhith trom le eachdraidh aillse gu bhith ro throm airson a bhith a' faighinn asma.
- Ùine clàrachaidh cuibhrichte . Stèidhich an ACA amannan clàrachaidh fosgailte bliadhnail (a bha a 'buntainn anns na h-iomlaidean cho math ri taobh a-muigh na h-iomlaid), a bha a' cur uallach air clàradh HHS. Bha a 'chiad ùine clàrachaidh fosgailte (airson craoladh 2014) air màl sia mìosan. Bhon uairsin, tha gach ùine clàraidh bliadhnail air a bhith trì mìosan a dh 'fhaid, agus tha sin air a chlàradh fhathast airson cùis 2018.
Ach a 'tòiseachadh le craoladh 2019, bidh clàradh fosgailte nas giorra , a' ruith bho 1 Samhain gu 15 Dùbhlachd gach bliadhna (tha HHS a 'beachdachadh air moladh gus ùine clàrachaidh fosgailte 2018 a ghiorrachadh, a' dèanamh an t-atharrachadh gu amannan clàraidh nas giorra bliadhna nas tràithe na chaidh a chlàradh roimhe). Bidh an ACA cuideachd a 'ceadachadh ùine clàraidh sònraichte a bheir cothrom do dhaoine craoladh margaidh fa leth taobh a-muigh clàradh fosgailte, ma tha tachartas beatha shònraichte aca a bhios a' brosnachadh ùine clàraidh sònraichte .
Tha eisimpleirean a 'pòsadh, a' faighinn leanabh, no a 'call cothrom air plana àrachais slàinte a th' ann mar-thà. Ach às aonais tachartas freagarrach, chan urrainnear àrachas slàinte a cheannach taobh a-muigh clàradh fosgailte, an dàrna cuid air an iomlaid no dìreach bho neach-giùlain àrachas slàinte. Is e puing nan uinneagan clàraichte cuingealaichte do dhaoine a bhith a 'cur dheth clàradh gus am feumar cùram a bhith aca. - An t-òrdugh fa leth a dh 'fheumas àrachas slàinte a bhith aig gach neach no peanas cìse a phàigheadh. Bha an peanas cuibheasach a chaidh a mheasadh airson daoine nach robh air leth cinnteach ann an 2014 dìreach mu $ 210, ach dh'èirich e gu $ 470 airson daoine nach robh air an dìon ann an 2015, agus bidh e fiù 's nas àirde nuair a thèid peanasan 2016 a mheasadh air tuairisgeulan cìse a chaidh a chlàradh ann an 2017.
Tha craoladh cùis dearbhaichte air a bhith a 'còrdadh ri mòran dhaoine. Tha cuid de cho-thabhartasan premium aig ìre cho mòr, ged a tha cuid de na molaidhean airson an ACA an urra ri creideasan cìse nas fharsainge nach eil ceangailte ri teachd-a-steach, ach nach bi sin cuideachd air an clàradh gu fìor chosgais àrachais slàinte. Dh'fhaodadh na creideasan cìse sin a bhith mì-fhreagarrach nuair a thèid an ùine seachad ma tha cosgais cùram-slàinte a 'sìor fhàs nas luaithe na an atmhorachd iomlan.
Ach tha an t-òrdugh fa leth gu math neo-chomasach, agus bidh molaidhean ath-leasachaidh cùram slàinte Poblachdach gu tric a 'cur às dha (a dh'aindeoin gu robh a' bhun-bheachd de dhleastanas fa leth air a bhith measail le tancaichean smaointeach agus luchd-lagha air ais anns na 80an agus na 90an).
An urrainn dhut a bhith a 'toirt a-steach cuspair air a dhearbhadh gun àithne?
Ma chumas tu an t-ullachadh cùis-lagha a tha ceadaichte leis an ACA ach cuir às don òrdugh fa leth, bidh thu a 'ruith an aghaidh duilgheadas mòr: dh'fhaodadh daoine gun àrachas fhaighinn nuair a tha iad fallain, agus an uair sin clàraich airson àrachais nuair a dh' fheumas iad leigheas. Tha na prìsean as àrachais a tha mar thoradh air an seo gu math furasta ro-innse san t-suidheachadh sin.
Chuir York Nuadh an sàs dà fhichead bliadhna mus tug an ACA am bun-bheachd air feadh na dùthcha, ach cha robh mandate fa leth aca. B 'e an toradh a bh' ann am prìsean a bha fada na b 'àirde na an còrr den dùthaich (eadhon ann an 2017, tha prìsean àrachais slàinte margaidh fa leth còrr is 50 sa cheud nas ìsle ann an New York na bha iad ann an 2013).
Gu dearbha, tha sin air a bhith na phàirt den duilgheadas a bha an ACA thairis air na bliadhnachan a dh 'fhalbh: tha clàran margaidh fa leth air a bhith nas sine agus nas slaodaiche na bha dùil (seach gu bheil daoine òga fallain gu leòr air clàradh gus an cunnart a chothromachadh), agus tha prìsean air gun a bhith iomchaidh airson na cosgaisean a bha luchd-àrachais air a bhith a 'tighinn anns a' mhargaidh fa leth a phàigheadh. Tha grunn adhbharan ann airson seo, a 'gabhail a-steach an fhìrinn nach eil peanas mandate an ACA air a chur an gnìomh gu h-àraid, agus gu bheil an ùine gu bheil tagradh ùine clàraidh sònraichte air a bhith gu math laghail; chan eil adhbhar sam bith ann airson an àireamh de chlàr-obrach fallain nas ìsle na dùil.
Ach tha call ionmhasail anns a 'mhargaidh fa leth carson a roghnaich àireamh mhòr de luchd-àrachais a bhith a' fàgail nan iomlaid no am margadh fa leth gu lèir airson 2017. Cha robh e a 'dearbhadh a bhith na roinn margaidh prothaid dhaibh, agus tha e na roinn bheag den mhargadh co-dhiù, mar sin faodaidh luchd-àrachais a thig a-mach às a 'mhargaidh fa leth a bhith ag amas air na roinnean margaidh nas motha, a' gabhail a-steach àrachas a tha a 'faighinn taic bho fhastaichean, Medicare Advantage , agus cùram rianachd Medicaid.
Ann an ùine ghoirid, chan eil luchd-àrachais a 'dol a thairgsinn craoladh anns a' mhargaidh fa leth mura h-urrainnear a bhith cinnteach gu bheil am margadh fhathast seasmhach, agus gum bi daoine fallain gu leòr a 'clàradh airson cosgaisean a bhith a' còmhdach luchd-cùraim a tha feumach air cùram meidigeach.
Tha diofar dhòighean ann a bhith a 'dol mu dheidhinn seo, ach tha iad a' toirt a-steach cuid de dhòighean air a dhèanamh doirbh no do-dhèanta airson daoine a dhol gun chraoladh nuair a tha iad fallain. Faodaidh e a bhith na òrdugh fa leth, no faodaidh e a bhith na àrd-ìre nas àirde ann an dòigh aon-fhillte airson daoine nach eil clàraichte nuair a tha iad airidh air a 'chiad dol a-mach (is e seo mar a tha Pàirt B agus Pàirt D ag obair). No faodaidh e a bhith na phrìsean nas àirde stèidhichte air fo-sgrìobhadh meidigeach dha daoine nach eil a 'cumail suas craoladh leantainneach (tha seo mar phàirt den mholadh a chaidh a chur a-mach le Poblachdach Taighe ann an 2016).
Ach aon dòigh no dòigh eile, feumaidh brosnachadh a bhith ann gus daoine a chlàradh, cho fad 'sa tha sinn an urra ri siostam a bhios a' cleachdadh àrachas slàinte prìobhaideach agus clàradh saor-thoileach. Ro 2013, b 'e sin a bhrosnachadh nach robh a ' chùis a 'cumail a-mach anns a' mhòr-chuid de stàitean, agus mar sin dh'fheumadh daoine clàradh fhad 'sa bha iad fallain - agus a' fuireach clàraichte - gus nach biodh iad air an toirt a-steach ma bha iad a 'leasachadh suidheachadh a bha ann roimhe.
Dh'fhaodadh sinn a dhol air ais chun an t-siostaim sin, ach chan eil tilleadh gu na suidheachaidhean a tha ann mu thràth agus fo-sgrìobhadh meidigeach coitcheann a 'còrdadh ri daoine gu poilitigeach. Tha craoladh nas duilghe a dh 'fhaodadh a bhith cinnteach, ge-tà, gus fuireach, ann an cuid de dh' fhoirm. Agus tha sin a 'ciallachadh gu bheil peanas mar seo airson gun a bhith a' clàradh cuideachd airson fuireach ann an cruth. Dh'fhaodadh e a bhith na àrd-ìrean nas àirde do dhaoine a chlàraicheas a-rithist no cuid de dh 'fho-sgrìobhadh meidigeach airson daoine nach eil a' cumail suas craoladh leantainneach. Ach chan eil dòigh sam bith ann a bhith a 'cumail solarachadh cùis-lagha an ACA gun a bhith cinnteach gu bheil daoine fallain gu leòr a' clàradh ann an craoladh gus an cunnart a chothromachadh.
> Stòran:
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, 31 Màrt, 2016, Snapshràdh Clàrachaidh Èifeachdaichte.
> Taigh nan Riochdairean, Togalach Cùram Slàinte GOP. Slighe nas Fheàrr, Ar Lèirsinn airson Ameireaganach Iasmhach . 22 an t-Ògmhios, 2016.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser, Àrachas Slàinte air a Chòmhdach air an Àireamh Iomlan, 2015.
> Croisnein, Iain, Seirbheis In-ghabhail Ionmhais, Litir chun a ' Chòmhdhail air toraidhean tòiseachaidh bho shiostam filing 2015 co-cheangailte ri solarachaidhean Achd Cùram Rianachd mar an Dàmhair 2015 . 8 Faoilleach 2016.
> Croisnein, Iain, Seirbheis In-ghabhail Ionmhais, Litir chun a 'Chòmhdhail mu chlàraidhean cìse 2016 co-cheangailte ri solarachaidhean Achd Cùram Rianachd. 9 Faoilleach 2017.