An atharraich Ath-leasachadh Cùram Slàinte a bhith Reachdail, Riaghaltas, no an dà chuid?
Air 20 Faoilleach, an dèidh a thòiseachadh, chuir an Ceann-suidhe Trump a-steach òrdugh gnìomhach a bha ag amas air "eallach eaconamach Achd Cùram Inacmhainne a lùghdachadh." Tha an t-òrdugh gnìomha a 'toirt fa-near gu bheil Rianachd Trump a' sireadh ais-ghairm an ACA, ach gu bheil Trump ag iarraidh gum bi buidhnean dìleas cho sùbailte agus cho duilich ann a bhith a 'cur an gnìomh ullachaidhean an ACA.
Thathas ag iarraidh air buidhnean feadarail "a 'leigeil dheth, a thoirt seachad, a bhith a' toirt seachad saorsa bho, no maille ri buileachadh," solarachadh sam bith den ACA a chuireadh eallach ionmhasail no riaghlaidh air stàitean no air "daoine, teaghlaichean, solaraichean cùram slàinte, luchd-àrachais slàinte, euslainteach de sheirbheisean cùraim-slàinte, luchd-ceannach àrachas slàinte, no luchd-dèanamh innealan meidigeach, stuthan, no cungaidhean-leigheis "- gu h-àraid duine sam bith a tha an sàs anns an t-siostam cùram slàinte.
A thuilleadh air an sin, tha an t-òrdugh gnìomhach a 'stiùireadh bhuidhnean feadarail gus "barrachd sùbailteachd a thoirt seachad" gus innse gu bheil iad airson na prògraman cùram slàinte sònraichte aca fhèin agus ath-leasachadh cùram slàinte a bhuileachadh.
Dè a tha seo a 'ciallachadh?
Ged a tha an ACA fhèin faisg air mìle duilleag a dh 'fhaid, tha grunn mhìltean duilleagan de riaghailtean feadarail - mar as trice bho CMS / HHS agus IRS - a tha air cuid de dh' lagh a mhìneachadh agus a shoilleireachadh, agus stiùireadh a chruthachadh far an robh feum air.
Tha cuid de phàirtean de dh'fhiosrachadh leithid cruaidh-chàs coltach ris an ACA, agus na rudan sònraichte air a bheilear a 'meas gu bheil cùram casg air a bhith ann - gu bheil iad a' call airson riaghailtean feadarail a bharrachd gus na mion-fhiosrachadh obrachadh a-mach às deidh an fhìrinn (mar eisimpleir, is e sin as coireach nach deach cùram co-cheangailte ri boireannaich a rèiteachadh gu 2011, a dh 'aindeoin gun deach an ACA a chur an gnìomh ann an 2010).
Feumaidh atharrachadh an ACA fhèin gnìomh de Chòmhdhail a dhìth. Ach tha riaghailtean ag atharrachadh a chaidh a bhuileachadh le buidhnean feadarail dìreach a 'feumachdainn riaghailtean feadarail ùra. Chan eil e cho sìmplidh ri stròc peann, ge-tà. Tha an Achd Modhan Rianachd, a tha air a bhith stèidhichte bho na 1940an, a 'riaghladh mar a tha buidhnean feadarail a' foillseachadh riaghailtean.
Airson riaghailtean HHS, thèid dreachd riaghailt fhoillseachadh, agus an uairsin tha ùine beachd poblach a dhìth. Aig deireadh a 'phobaill, bidh HHS a' dèanamh cho-dhùnaidhean stèidhichte air beachdan poblach agus an uairsin a 'foillseachadh nan riaghailtean deireannach, a' toirt a-steach mion-fhiosrachadh mu na beachdan a fhuair iad agus na freagairtean aca air na beachdan sin. Mar sin chan eil riaghailtean ùra a 'tachairt air feadh na h-oidhche (ged as fhiach a bhith mothachail gur dòcha gum bi an dòigh anns a bheileas a' dèiligeadh ri modhan riaghlaidh air a làimhseachadh cuideachd ag atharrachadh fo Rianachd Trump).
Ach gu h-àraidh, tha Rianachd Trump ag innse do bhuidhnean ionadail gum bi iad cho slaodach 'sa ghabhas ann a bhith a' cur an sàs ullachaidhean ACA a bheir gu buil cìsean, peanasan no eallach eile. Is e na prìomh chùisean a chaidh a thoirt gu fòcas leis an òrdugh gnìomhach seo an òrdugh fa leth agus an sùbailteachd airson stàitean gus dèiligeadh ri ath-leasachadh cùram slàinte ann an dòigh a tha sònraichte gu stàite.
An Mandate Aon Neach
Feumaidh an t-òrdugh fa leth a 'chuid as motha de dh'Ameireaganaich a bhith a' cumail suas àrachas slàinte no a 'toirt peanas an aghaidh nuair a chuireas iad am bileagan air ais.
Ach tha mòran saorsaidhean ann don òrdugh . Tha cuid dhiubh air am mìneachadh gu soilleir ann an teacsa an ACA, ach feadhainn eile - gu h-àraid, na rudan sònraichte a tha freagarrach mar shaoradh cruaidh - air fhàgail suas gu HHS gus dearbhadh.
Fo Rianachd Trump, dh 'fhaodadh Roinn na Slàinte agus na Seirbheisean Daonna roghnachadh leudachadh a dhèanamh air comasachd airson saoradh cruaidh, a' leigeil le mòran a bharrachd dhaoine a bhith a 'faighinn neo-àrachas às aonais peanas cìse airson a bhith a' dèanamh sin (gu dearbh, tha a bhith a 'dol às aonais àrachas cunnartach a tha a' dol fada nas fhaide na peanas cìse; ma tha neo-àrachas agad agus gu bheil feum agad air cùram meidigeach, tha thu leat fhèin airson na cunntasan leighis, agus is dòcha nach bi e comasach dhut cùram fhaotainn idir a-mach às a 'mheasadh / seasmhach bunaiteach a dh'fheumas seòmraichean èiginn a thoirt seachad ).
Ma thèid an t-òrdugh fa leth a dhì-aisneachadh ( tro reachdas ) no fois (tro ghnìomh riaghlaidh a thig bhon òrdugh gnìomhach) ann an ùine nach bi fada, dh'fhaodadh am margadh àrachas slàinte fa leth a bhith air a dhì-chomasachadh . Dh 'fhaodadh na reataichean sreap gu luath airson 2018, agus bhiodh coltas ann gum biodh barrachd luchd-còmhdhail a' fàgail a 'mhargaidh fa leth gu tur.
Ach a bhith a 'toirt seachad a-mach no a' fois an òrdugh fa leth tràth ann an teirm Trump bhiodh e a 'coileanadh pàirt den iomairt a rinn e airson cuidhteas an ACA (Obamacare) a choileanadh, agus bhiodh e a' còrdadh ri daoine nach eil a 'còrdadh ris an òrdugh fa leth. Gus soilleireachadh, ged a tha an mandate fa leth cinnteach gu bheil aon de na h-ullachaidhean nach eil cho measail san ACA, tha e na phàirt riatanach de shiostam àrachais slàinte a tha a 'toirt seachad craoladh airson cumhaichean a tha ann cheana, a tha an ACA cuideachd ag iarraidh. Chan urrainn dhut craoladh a dhèanamh airson suidheachaidhean ro-làthaireach gun dòigh air choreigin gus dèanamh cinnteach gum bi daoine fhathast air an còmhdach nuair a tha iad fallain, an àite a bhith a 'feitheamh gus am bi iad tinn clàradh.
Suasachd Stàite ann an Ath-leasachadh Cùram Slàinte
Tha beagan sùbailteachd aig Stàitean mu thràth fon ACA: tha thabhartasan 1332 a 'toirt cothrom do na stàitean dòigh ùr-ghnàthach a ghabhail airson an ACA a bhuileachadh, cho fad' s gu bheil iad a 'cumail ri grunn stiùiridhean air an cur an cèill anns an ACA. O chionn ghoirid fhuair Hawaii airgead seachad airson 1332 a leigeas leis an stàit a bhith a 'seachnadh iomlaid àrachais slàinte gnìomhachais bheag, oir tha siostam àrachais slàinte làidir aig a h-uile neach-taic aig Hawai a tha an stàit air a stiùireadh.
Agus tha grunn stàitean air 1115 thasgaidhean a chleachdadh gus leudachadh Medicaid a thoirt gu buil le atharrachaidhean a tha eadar-dhealaichte bhon leudachadh Medicaid a dh 'iarr iad anns an ACA. Ach fo Rianachd Obama, tha CMS air diùltadh cead a thoirt do chuid de na h-ullachaidhean a bharrachd a tha air an cumail a thaobh dìonach a chaidh iarraidh ann an cuid de mholaidhean a tha a 'toirt seachad seachad air 1115.
Mar eisimpleir, tha grunn stàitean air riatanas obrach a mholadh airson gum bi inbhich comasach air a bhith freagarrach airson Medicaid leudaichte (a 'ciallachadh gum feumadh iad a bhith ag obair, a bhith an sàs gu gnìomhach ann an rannsachadh obrach, ann an sgoil / trèanadh obrach, no a bhith a' toirt aire do chloinn a tha an eisimeil òrdugh gus sochairean Medicaid fhaighinn). Anns gach cùis, tha CMS air tagraidhean a dhiùltadh mar sin, agus chan eil e air leigeil le prògraman trèanaidh obrach saor-thoileach a bhith air an gabhail a-steach. Ach fon Rianachd Trump, chitheamaid gum bi na stàitean a 'roghnachadh Medicaid a leudachadh (mar sin a' faighinn maoineachadh feadarail a bharrachd airson am prògram Medicaid stàite) le riatanas obrach aontaichte le CMS.
Chan eil seo ach aon eisimpleir; tha mòran nithean ann mu ath-leasachadh cùram slàinte air an robh reachdadaireachdan stàite na Poblachdach a 'strì ri Rianachd Obama, agus tha òrdugh gnìomhach Trump a' toirt dhaibh barrachd de shlighe shoilleir gus ath-leasachaidhean a chur an gnìomh san dòigh aca fhèin. Ghabh Taigh Riochdairean Minnesota seachad reachdas san Fhaoilleach 2017 a leigeadh le luchd-cùraim àrachas slàinte planaichean a reic gun caochladh shochairean còmhdaichte a tha an-dràsta fo sgàilean buannachdan slàinte riatanach riatanach. Dhiùlt Seanadh Minnesota am pàirt sin den reachdas, ge-tà, agus cha deach a chur an gnìomh. Ach ma bha reachdas coltach ri bhith air a chur an gnìomh le stàitean eile a 'dol air adhart (a' gabhail ris nach deach an ACA fhèin a dhì-aisneachadh) dh'fheumadh na stàitean gun toireadh e seachad 1332 gus a bhuileachadh. Cha bhiodh Rianachd Obama air a bhith a 'toirt seachad a leithid sin de thasgadh, ach tha an Rianachd Trump mòran nas buailtiche sin a dhèanamh.
Is fhiach a bhith mothachail an seo gu bheil structar Medicaid fhèin buailteach atharrachadh fo Rianachd Trump le reachdas ath-àiteachaidh ACA an-dràsta. Tha luchd-lagha Poblachdach a 'putadh gus am prògram atharrachadh gus bacadh a thoirt air tabhartasan no cuibhreannan per-capita, seach an dealas co-cheangailte fosgailte fosgailte a tha an riaghaltas feadarail a' cleachdadh gus Medicaid a mhaoineachadh.
Dè thachras a-nis?
Tha cha mhòr a h-uile càil fhathast suas san adhar a thaobh àm ri teachd ath-leasachadh cùram slàinte. Tha reachdas ath-ghairm ACA an-dràsta ga dhreachadh le ceithir comataidhean co-chruinneachaidh. Chan eil luchd-lagha fhathast co-cheangailte ri àite ùr, ged a tha grunn mholaidhean air a 'bhòrd (a' gabhail a-steach feadhainn a chaidh a thoirt a-steach gu ùr ann an seisean reachdail 2017, leithid bile Cassidy-Collins).
Tha fiosrachadh bho Rianachd Trump air a bhith an ìre mhath sgapte agus beagan co-chòrdail a thaobh dìreach mar a thèid an t-òrdugh gnìomhach a bhuileachadh, ach a-nis gu bheil a 'chuid as motha de luchd-tagraidh caibineat Trump air a dhaingneachadh, dh'fhaodadh gum biodh gnìomh riaghlaidh a' buntainn ris an òrdugh gnìomhach ri thighinn.
Bheir cuid de stàitean cùisean a-steach do na làmhan fhèin, a 'dol seachad air laghan gus cuid de thaobhan den ACA a chumail an àite a dh'aindeoin atharrachaidhean air ìre feadarail. Mar eisimpleir, an latha an dèidh dha Trump ainm a chuir ris an òrdugh gnìomhach, dh'fhoillsich New York riaghailtean stàite gus dìon a dhìon air frith-bhriathran gun chosgais agus gortachaidhean riatanach a thaobh leigheas air planaichean slàinte riaghailteach.
Airson na h-ùine, cha do dh'atharraich dad mu ur àrachas slàinte no na riaghailtean a tha a 'riaghladh àrachas slàinte. Tha an ACA fhathast na àite, feumaidh tu fhathast còmhdach a chumail suas, chan urrainn do phlanaichean slàinte fo-sgrìobhadh meidigeach a chleachdadh no còmhdach airson suidheachaidhean a th 'ann roimhe, agus tha subsadaidhean àrd (me creideasan cìse àrd) fhathast rim faighinn anns an iomlaid gus do chuideachadh le bhith a' cosg craoladh.
> Stòran:
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais. Earrann 1332: Waivers Innovation State.
> Sgoil Lagha Oilthigh Cornell, Institiud Fiosrachaidh Laghail. 5 Modh Riaghlaidh Còd nan SA.
> HealthCare.gov. Leugh an Achd Cùram Inntridh. Teacsa slàn den Achd Cùram Inntridh agus Achd Ath-rèiteachaidh.
> Medicaid.gov. Mu Earrann 1115 Waiving.
> An Taigh Geal, Oifis Rùnaire na Meadhanan. Òrdugh Riaghlaidh A 'Lùghdachadh Iomagain Eaconomach na h-Achd Cùram In-rùin a dh' fhaodadh a bhith air ath-ghairm.