Am measg òraidean mu bhith ag ath-bheothachadh an AHCA, tha seasmhachd a 'fàs nas fheàrr ann am margaidhean àrachais
Nuair a choisinn Dòmhnall Trump an taghadh ceann-suidhe anns an t-Samhain 2016, bha àm air leth na h-Achd Cùram Inbhich (aka Obamacare) gu math mì-chinnteach gu h-obann .
Bha an ACA mu choinneamh clubaichean a bh 'ann roimhe, a' gabhail a-steach cùis Àrd-chùirt 2012 a lorg gu robh mandat fa leth an lagha a bhith bun-reachdail (ach chan e an riatanas gum bi na stàitean a 'leudachadh Medicaid gus maoineachadh Medicaid a tha ann mar-thà ) a chumail, agus cùis Àrd-chùirt 2015 ann far a bheil an ACA chaidh prìomh thabhartasan a dhearbhadh gu bhith laghail anns gach stàit.
Agus, gu dearbh, tha sreath de ionnsaighean reachdail air a bhith air an lagh bho chaidh a chur an gnìomh. Cha robh gin de na pìosan reachdais sin a-riamh air a bhith fìor chothromach, ge-tà, a 'toirt taing dha peann-bìdh an uairsin aig Ceann-suidhe Obama.
Bha cùisean a 'coimhead glè eadar-dhealaichte ris an t-Samhain 9, 2016. Le mòr-chuid Poblachdach anns an dà sheòmar de Chòmhdhail, agus Poblachdach anns an Taigh Gheal a bha air iomairt air àrd-ùrlar a bhith a' toirt a-mach an ACA a-mach às na geataichean, bha coltas nach robh mòran stad an GOP bho bhith a 'dèanamh math air seachd bliadhna de gheallaidhean a bhith ag ath-ghairm an ACA.
Ach tha an ACA air fàs fighe gu structar ar siostam àrachais slàinte, agus tha an àireamh de dhaoine le àrachas slàinte air meudachadh le timcheall air 20 millean mar thoradh air an ACA (a 'mhòr-chuid tro leudachadh Medicaid agus craoladh margaidh fa leth, ged a tha cuid dhiubh òg inbhich a fhuair craoladh fon phlanaichean slàinte aca). Tha e a 'dearbhadh agus / no a' cur an àite an ACA a bhith nas dùbhlanaiche na nochd e an toiseach.
Dè tha air tachairt A-nis?
Anns an Fhaoilleach, mus do ghabh Trump oifis, ghluais a 'Chòmhdhail S.Con.Res.3, rèiteachadh buidseit a fhuair am ball a' dol air adhart leis a 'phròiseas a bhith a' toirt air ais taobhan co-cheangailte ris a 'chosgais den ACA. Tha na rèiteachaidhean co-chruinneachaidh air an stiùireadh gus dreachd de bhile rèite a dhreachadh a bhiodh air a chleachdadh gus pàirtean den ACA a thoirt air ais no a dh 'atharraicheas buidseat feadarail gu dìreach (tha bilean rèiteachaidh air an dearbhadh gu ìre mhòr, agus mar sin chan fheum iad ach mòr-chuid shìmplidh a dhol seachad; tha iad cuingealaichte , ge-tà, gu ullachaidhean a bheir buaidh dhìreach air a 'bhuidseat).
Chaidh grunn pìosan de reachdas neo-rèiteachaidh co-cheangailte ris an ACA a thoirt a-steach tràth ann an 2017 , ach cha deach gin dhiubh air adhart gu bhòt. Chaidh am bile rèiteachaidh a thàinig bho fhuasgladh Buidseat an Fhaoillich - chaidh Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh, no AHCA - a thoirt a-steach tràth sa Mhàrt.
Ach an dèidh 18 latha de cho-rèiteachadh a chaidh a ghluasad agus atharrachaidhean mu dheireadh a 'mhionaid, thug an Labhraiche Trump agus an Taigh, Paul Ryan (R, Wisconsin) na mionaidean bile mus bhòt iad air clàr clàraichte air 24 Màrt. Goirid às deidh sin, thug Ryan co-labhairt naidheachd ghoirid nuair a thuirt e gu robh an ACA an seo gus fuireach san àm ri teachd, agus gum biodh Poblachdach a 'dol air adhart gu nithean eile air an clàr-gnothaich aca.
Ge-tà, bha am beachd sin goirid. Ro thràth an ath sheachdain, thug Ryan fa-near gun robh an AHCA air ais air a 'bhòrd. Bha an Caucus Freedom House, buidheann glèidhteach de riochdairean Poblachdach, còmhla ri luchd-lagha eile air ceann glèidhteachais an speactram, air iomairt mhòr a dhèanamh air a 'bheachd a thaobh a bhith a' toirt a-mach an ACA, agus cha robh iad airson a thoirt seachad cho luath.
Carson a chuir an AHCA fàilligeadh air a 'chiad uair timcheall?
Tha mòr-chuid anns na Poblachdach anns an Taigh, ach nam biodh còrr is 22 Poblachdach a 'briseadh ìrean leis a' phàrtaidh aca, cha toireadh an ceum seachad.
Rè a 'Mhàirt a' nochdadh thairis air an AHCA, bha co-dhiù 33 Poblachdach aig nach robh a 'toirt taic don reachdas (bha na Democrataich an aghaidh a h-uile duine).
Ach cha robh na 33 Poblachdach sin aonaichte anns na beachdan aca; bha adhbharan glè eadar-dhealaichte aca airson a bhith an aghaidh an AHCA. Air ceann glèidhteachais an speactram, bha buill Freedom Caucus a 'creidsinn nach robh an reachdas a' dol fada gu leòr ann a bhith a 'toirt seachad a-mach an ACA, a bu mhath leotha a bhith air an cur às gu h-iomlan (cha b' urrainn don reachdas rèiteachadh an ACA a thoirt air ais gu tur, ach Freedom Caucus bha buill ag iarraidh bile co làidir co-dhiù ri HR3762, a chaidh a chuir an grèim le Ceann-suidhe Obama ann an 2016).
Agus air an ìre nas meadhanach den speactram, bha luchd-lagha a 'cur dragh air mar a bha dùil aig an CBO gum fàsadh an sluagh neo-àrachais le 24 millean neach thairis air na deich bliadhna a tha romhainn fon AHCA, agus mu atharrachaidhean AHCA gu leudachadh Medicaid agus maoineachadh feadarail Medicaid.
Dè thachras le cuairt 2?
Aig toiseach a 'Ghiblein, bha Poblachdach Taighe, le com-pàirt làidir leis an Iar-Cheann-suidhe Mike Pence, agus an Rùnaire HHS Tom Price, gu bhith a' sgaoileadh an reachdais leasaichte aca, ach bha iad fhathast a 'còmhradh mu na h-atharrachaidhean a bhiodh air an gabhail a-steach.
Thàinig an duilgheadas a-mach às an fhìrinn gun tàinig daoine a bha an aghaidh neo-eisimeileachd Poblachdach anns a 'chiad dol-a-mach bho mhodreatairean cho math ri daoine aig ceann fada deas na speisealachd poilitigeach. Tha atharrachaidhean a chaidh a thoirt a-steach a 'gabhail ri Saorsa Caucus gu bheil buill cinnteach gu bheil iad a' fàgail Poblachdach measgaichte, agus a-rithist.
An toiseach, bha feansaichean agus stiùirichean Poblachdach a 'tairgse moladh gus siostam tarbhaidh a thoirt a-steach a dh' innseas a bhiodh comasach a bhith a 'cleachdadh riatanasan sochair slàinte riatanach an ACA agus casg an ACA air a bhith a' stèidheachadh prìomh ìrean àrachais slàinte air eachdraidh mheidigeach thagraichean. Tha buill Caucus Saorsa ag iarraidh gum bi na stàitean comasach air na buannachdan slàinte riatanach aca fhèin a mhìneachadh, gus lùghdachadh a thoirt air farsaingeachd dè a dh'fheumar a bhith air a chòmhdach le àrachas slàinte. Tha iad cuideachd airson cur às don chleachdadh làithreach de luchd-cùraim fallain agus tinn a 'pàigheadh na h-aon phrìsean.
Fon ACA, faodaidh prìsean atharrachadh a rèir aois (le co-dhiù 3: 1 airson luchd-cùraim nas sine an aghaidh luchd-cùraim nas òige), cleachdadh tombaca (le suas ri co-mheas 1.5: 1), agus còd-puist. Ach chan eil eachdraidh mheidigeach an tagraiche na phàirt den cho-aontar.
Ro 2014, dh'fhaodadh companaidhean àrachais slàinte anns a 'chuid as motha de stàitean ath-bhreithneachadh a dhèanamh air eachdraidh mheidigeach thagraichean agus a' cleachdadh an fhiosrachaidh sin gus dearbhadh a dhèanamh air prìsean. Dh'fhaodadh iad cuideachd tagraidhean a dhiùltadh ma bha na cumhaichean a bha ann roimhe fìor dhona. Cha toireadh na mion-atharrachaidhean a chaidh a mholadh airson an AHCA leigeil le luchd-àrachais tagraichean a dhiùltadh stèidhichte air eachdraidh mheidigeach, ach thug luchd-breithneachaidh fa-near ma b 'urrainnear àrdachadh mòr a thoirt air tagraichean tinn, bhiodh e gu h-àraidh a' sàbhaladh dìon an ACA dha daoine le cumhaichean a bha ann roimhe. Tha sin gu h-àraid fìor ma dh'fheumadh stàite riatanasan sochair slàinte riatanach an ACA a mhion-atharrachadh, oir dh'fhaodadh tagraiche a bhith a 'faighinn a-mach gu bheil na cumhaichean a tha ro-làthaireach air an còmhdach gu teicnigeach ach chan eil am plana a' toirt seachad sochairean anns an raon cùraim a tha a dhìth.
Gus sìmplidh a dhèanamh de luchd-Poblachdach measgaichte, tha moladh eile air a ghluasad cuideachd. Leigidh e le bhith a 'toirt seachad thabhartasan gus buannachdan slàinte riatanach agus co-mheas àrdachadh aois ACA atharrachadh (mar sin bhiodh an luchd-tagraidh nas sine an urra ri còig uiread de thagraichean nas sine an-dràsta, an àite trì tursan), ach cha leigeadh e a-steach prìsean a bhith stèidhichte air eachdraidh mheidigeach thagraichean.
Ro 5 Giblean, bha an neo-ionannachd eadar an dà mholadh air adhbhrachadh gu bheil na còmhraidhean a 'briseadh sìos, co-dhiù airson ùine ghoirid. Chan eil buill Saorsa Caucus ag iarraidh a dhol air adhart gun dearbhadh gum bi e comasach gun leig luchd-àrachais a-steach gu bhith a 'cleachdadh fo-sgrìobhadh meidigeach gus prìsean a shocrachadh, oir tha iad den bheachd gur e seo an iuchair a bhith a' lùghdachadh prìsean airson a 'mhòr-chuid den t-sluagh (ie, an fheadhainn aig nach eil suidheachaidhean a tha ann roimhe).
Agus air ceann eile an speactram, tha Poblachdach measgaichte a 'creidsinn gum feumadh tilleadh gu prìsean stèidhichte air eachdraidh mheidigeach dìon a thoirt air dìonan an ACA do dhaoine le cumhachan a bha ann roimhe, a tha mar aon de na h-ullachaidhean as fheàrr leotha san lagh.
Tha luchd-lagha air moladh a bhith a 'cleachdadh airgead a chaidh a shònrachadh anns an AHCA airson stàitean gus na margaidhean àrachais aca a dhaingneachadh, agus an àite sin ga chur a-steach gu cur-seachadan stòran àrd cunnart . Bhiodh na stòran àrda cunnartach a 'còmhdach dhaoine le cumhaichean a bha ann roimhe a tha air am prìs a-mach às a' mhargaidh phrìobhaideach ma bhios prìsean a 'tighinn an urra ri inbhe slàinte an luchd-clàraidh. Bha 35 stàitean aig an robh cunnartan àrd ro ACA, agus mar as trice cha robh iad air am maoineachadh. Tha tilleadh gu ionadan cunnairt mar fhuasgladh connspaideach agus dh 'fheumadh mòran barrachd maoineachaidh na na pòlaichean sin a chaidh fhaighinn san àm a dh'fhalbh.
Càit a bheil sinn a 'dol às an seo?
Ged a tha Trump agus Geansaidhean air dearbhadh gu bheil cùmhnant a 'tighinn a dh'aithghearr, tha coltas gu bheil na còmhraidhean fada bho a-null, agus chan eil atharraichean ri fhaotainn gu poblach air teacsa an AHCA. Dh'fhaodadh rèiteachaidhean a bhith a 'leantainn às deidh cùis an earraich, ach' s dòcha gur ann dìreach gu leòr de thalamh meadhanach a tha ann airson gach ceann de bhuidheann riochdachaidh na Poblachdach aontachadh air slighe air adhart.
Mura tèid reachdas a thoirt seachad gus an ACA ath-ghairm no atharrachadh, bidh e fhathast na lagh an fhearainn. Ach, tha an àm ri teachd gu mòr an urra ris na gnìomhan a dh'fhaodas an Rianachd Trump a thoirt.
Tha luchd-àrachais air a bhith ag ainmeachadh airson mìosan a dh'fheumas iad gus ceumannan seasmhach margaidh a chur an sàs gus a bhith a 'tairgsinn craoladh ann an 2018. Tha dithis Insurers-Humana, agus Iowa's Wellmark-air ainmeachadh mar-thà nach gabh iad pàirt ann an ACA- mhargaidh fa leth co-chòrdail an ath-bhliadhna, agus dh'fhaodadh daoine eile a leantainn ma tha iad a 'faireachdainn gu bheil cus mì-chinnt ann a thaobh na thachras a-nis.
Taigh v. Price: Am Brat-taic Fo-fhastaidh Cosg-roinnte
Tha subsadaidhean roinn cosgais ACA an- dràsta na chuspair laghail (Taigh v. Price, Taigh v. Burwell roimhe) a chaidh a chuir a-steach le Poblachdach Taighe ann an 2014. Bha na luchd-lagha (anns an robh Tom Price, gu h-annasach, a bha a 'riochdachadh an 6mh Sgìre ann an Georgia roimhe gu bhith air ainmeachadh le Trump airson a bhith a 'stiùireadh HHS, far a bheil e a-nis an neach a dh' aindeas e sa chùis) a 'dèanamh argamaid gu bheil na subsadaidhean co-roinneadh cosgais gan maoineachadh gu mì-laghail, seach nach robh an t-airgead air a riarachadh le reachdas. Bha an cothrom aca airidh airidh, agus b 'e breitheamh cùirt sgìre a bha a' riaghladh nan gearan sa Chèitean 2016.
Chuir Rianachd Obama tagradh, a chum na subsadaidhean a bha a 'roinn chosgais a' sruthadh gu luchd-àrachais san eadar-ama. An uairsin às deidh Trump an taghadh a bhuannachadh, dh 'iarr Poblachdach Taighe air a' chùis a bhith air a chumail nuair a chuir iad air dòigh àm ri teachd an ACA. Tha aithisg inbhe ri thighinn anns a 'chùirt air 22 Cèitean.
Ma dh 'fhàgas Poblachdach Taighe a' chùis, no ma cho-dhùin a 'Cho-labhairt ri reachdas a thoirt seachad a thaobh maoineachadh iomchaidh airson subsadaidhean a bhith a' roinneadh cosgaisean, bhiodh an Taigh v. Price a 'dol à bith. Air an làimh eile, nam biodh an Rianachd Trump a 'leigeil leis an ath-thagradh a chuir Rianachd Obama air bhog, gheibheadh a' mhargaidh fa leth eòlas air tuiteam gu sgapte (tha cùl-toraidh teicheadh aig luchd-àrachais nan cùmhnantan le HealthCare.gov a leigeas leotha an iomlaid fhàgail às aonais cosgais eisimeileach gan cur às).
Oidhirpean seasmhachd margaidh
Anns a 'Ghearran 2017, mhol HHS caochladh atharrachaidhean riaghailt a bha ag amas air a bhith a' daingneachadh a 'mhargaidh fa leth. Ach aig an aon àm, tha latha Trump aon òrdugh gnìomhach a tha a 'stiùireadh bhuidhnean feachdail gu bhith fulangach ann an cur an gnìomh an ACA air a' bhuaidh eile.
Mar eisimpleir, bha an IRS air a bhith a 'planadh a bhith nas teann a thaobh mar a bha iad a' deasachadh thoraidhean cìse airson 2016 a thaobh òrdugh fa leth ACA. Ach a 'leantainn an òrdugh gnìomhaich, thionndaidh iad cùrsa air an sin, agus tha iad a' giullachd toradh air ais mar a rinn iad sna bliadhnachan roimhe . Tha rud sam bith a tha a 'feuchainn ri laghan fa leth a lagachadh gu mòr a' lagachadh seasmhachd margaidhean àrachas, oir nas lugha de dhaoine fallain a 'clàradh ann an craoladh.
Dè tha ri thighinn?
Aig an àm seo, tha àm ri teachd an ACA agus margadh àrachais slàinte fa leth 2018 gu mòr suas san adhar. Tha luchd-lagha Poblachdach agus an Taigh Geal ag obair gus ath-bheothachadh a dhèanamh air AHCA, ach chan eil e soilleir an urrainn dhaibh sin a dhèanamh. Fiù ma tha an ACA fhathast slàn, ge-tà, tha margaidhean àrachais soirbheachail a 'feumachdainn riaghailtean seasmhach, maoineachadh iomchaidh, agus cruinneachadh cunnairt cothromach. Chan eil fios againn fhathast ciamar a thèid a h-uile càil sin a bhriseadh thairis air an ath mhìosan.
> Stòran:
> Congress.gov, HR1628 - Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh 2017. 115mh Còmhdhail (2017-2018).
> Congress.gov. Sanasaich leinn 115mh Còmhdhail (2017-2018)
> Measadh Cosgais Oifis Buidseat Còmhdhail, Achd Cùram Slàinte Ameireaganach , 13 Màrt 2017. (a bharrachd air ro-mheasadh atharraichte air 23 Màrt 2017)
> Roinn na Slàinte agus na Seirbheisean Daonna, Achd Dìon Euslainteach agus Cùram In-rianail, Seasmhachd Margaidh , fios air ruigsinn air a mholadh. Gearran 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Institiùd Bailteil, Cò a fhuair a-steach Àrachas Slàinte Fo ACA agus Càite a Bheil iad a 'Fuireach ? Dùbhlachd 2016.