Tha e nas duilghe na bhith air ais-ghairm agus cuiridh e àite an àite mu dheireadh
Nuair a choisinn Dòmhnall Trump an taghadh ceann-suidhe san t-Samhain 2016, bha an t- àm ri teachd airson àrachas slàinte anns na Stàitean Aonaichte gu mòr ann an cunnart nuair a bha daoine a 'tòiseachadh a' faighinn cleachdte ris an Achd Cùram Inntridh (aka, Obamacare).
Chan eil teagamh sam bith gu robh buannachdan gu leòr aig an ACA thairis air na beagan bhliadhnaichean a chaidh seachad, ach bha e air a bhith air a dheagh chuimseachadh ro dheireadh 2016.
Bha an ceathramh ùine clàrachaidh fosgailte anns a 'mhargaidh fa leth (air a' charbad agus an -iomlaid ) a 'dol air adhart. Bha fastaichean a 'dol a-steach don dàrna no an treas bliadhna (a rèir am meud) a bhith a' gèilleadh ri mandate fastaidh an ACA . Bha daoine fa leth cleachdte ri ceistean mu chòmhdach àrachas slàinte air na clàran cìse aca, agus pìos a dh'fhaodadh a bhith ann do dhaoine nach robh air an dìon rè na bliadhna.
Bha daoine air a bhith air an cleachdadh gus nach eil na cumhaichean a tha ann mar-thà na cnapan-starra nuair a tha iad a 'cur a-steach airson àrachas slàinte, agus gu bheil daoine a tha a' ceannach craoladh anns a 'mhargaidh fa leth, subsadaidhean rim faotainn gus an cosgais a rèiteachadh, a rèir teachd-a-steach ( chuidich seo le bhith a 'toirt cothrom do dhaoine a tha a' ceannach an àrachais slàinte aca fhèin , oir tha daoine a 'faighinn subsadaidhean mòra an-còmhnaidh bho dhaoine le àrachas slàinte le taic bho fhastaichean).
An uair sin gu h-obann, bha a h-uile dad suas san adhar. Bha an Ceann-suidhe Trump ag iomairt air a 'ghealladh gum biodh e ag ath-ghairm an ACA; thuirt làrach-lìn an iomairt aige, "Air latha a-mhàin de Rianachd Trump, iarraidh sinn air a 'Chòmhdhail ath-ghairm iomlan de Obamacare a thoirt seachad."
Cho-dhùin na Poblachdich am prìomh dhreuchdan anns an Taigh agus anns an t-Seanadh, agus tha iad air a bhith a 'strì gus an ACA a thoirt a-mach bhon a chaidh a chur an gnìomh ann an 2010. Bha na h-oidhirpean a bh' aca roimhe air a bhith air am bacadh le cnap-bìdh Ceann-suidhe Obama, ach chan eil sin na cnapan-starra tuilleadh fo Rianachd Trump.
A 'toirt a-mach an ACA Chan eil e cho sìmplidh ri a fuaimeas e
Cho luath 'sa thòisich seisean reachdail 2017, thug an Senator Mike Enzi (R, Wyoming), Cathraiche Comataidh Buidseit an t-Seanaidh, rùn (SCRes 3) a-steach airson a' phròiseas a bhith a 'toirt a-mach an ACA a-rithist a' cleachdadh rèiteachadh buidseit.
Tha rùn Enzi a 'toirt stiùireadh do cheathrar chomataidhean gus reachdas obrachadh a-mach, a' gabhail a-steach lùghdachadh de dh 'easbhaidhean, tha sin ri aithris gu Comataidh a' Bhuidseit. Bha an dà sheòmar de Chòmhdhail air a dhol seachad air SCRes 3 ro mheadhan an Fhaoillich, agus tha comataidhean còmhdhail air a bhith ag obair air an fhiosrachadh mu reachdas ath-ghairm bhon uairsin.
B 'e planadh Poblachdach Còmhdhail aig an àm sin am bile rèiteachaidh a thoirt seachad cho luath' s as urrainn. Bhathar an dùil gum biodh e coltach ri HR3762, a chaidh a dhèanamh tràth ann an 2016 ach chaidh a chuir fodha le Ceann-suidhe Obama.
Gus a bhith soilleir, chan eil na bhòtaichean a dhìth orra gus ath-chuairteachadh iomlan a dhèanamh air an ACA, oir bhiodh sin a 'feumachdainn co-dhiù 60 bhòt san t-Seanadh gus faighinn thairis air feallsanachd. Ach faodaidh bile-aon rèite a bheir aghaidh air cosgaisean feadarail a-mhàin - le mòr-chuid shìmplidh a thoirt seachad, agus nach eil e fo ùmhlachd filibuster. Dh'fhaodadh bile rèiteachaidh airson an ACA a thoirt air ais a dhol seachad le 51 Senators a 'bhòtadh airson a shon, agus tha 52 Seanad Poblachdach ann an 2017.
Faodar subsadaidhean premium, subsadaidhean co-roinneadh cosgais, agus leudachadh Medicaid uile a chuir às le bile rèiteachaidh. Mar sin bhiodh cìsean ACA mar pheanas òrdachadh fastaiche, peanas òrduigh fa leth, agus rudan mar cìs inneal meidigeach agus Cìs Cadillac a chaidh a chur an gnìomh fhathast.
Cha b 'urrainn do bhile rèiteachaidh pàirtean nach eil a' buntainn ri cosgaisean den ACA a thoirt a-mach, leithid craoladh cùis-barranta (a dh 'aindeoin eachdraidh mheidigeach), sochairean slàinte riatanach , agus a' leigeil le inbhich òga fuireach air planaichean slàinte an phàrantan gu aois 26 . Ach ma thèid an ACA a dhìteadh, cha bhiodh na pàirtean eile dheth maireann mura deach gnìomh reachdail a bharrachd a thoirt gus margaidh an àrachais a dhaingneachadh.
Dè thachras a-nis?
Tha Poblachdach Còmhdhailach air gluasad gu luath gus tòiseachadh air a 'phròiseas a bhith a' toirt a-mach an ACA tro bhith air a dhìteadh, ach chan eil iad fhathast air a bhith a 'co-dhùnadh mu mholadh ùr. Chaidh grunn mholaidhean GOP a chuir an àite an ACA a thoirt a-steach thairis air na beagan bhliadhnaichean a chaidh seachad, nam measg moladh "Slighe nas fheàrr " aig Paul Speaker, agus an t-Achd Tom Power airson cumhachd a thoirt seachad airson a 'chiad uair de 2015 (HR2300) - a ghabh cudrom cudromach nuair a chaidh Price ainmeachadh gus a bhith a 'stiùireadh HHS fo Rianachd Trump (dhearbh an t-Seanadh gu robh e air ainmeachadh anns a' Ghearran 2017).
Tha mòran de phuingean aig na molaidhean, mar sin tha beachd gu leòr againn mun stiùireadh anns a bheil Poblachdach Còmhdhail ag iarraidh a dhol air adhart.
Chaidh grunn bhilean ùra a thoirt a-steach anns na seachdainean tràth ann an seisean reachdail 2017, mar as trice a 'leantainn mòran de na h-aon phrionnsabalan a chaidh a mhìneachadh ann am molaidhean ath-leasachaidh cùram slàinte Poblachdach na bu tràithe. Ach chan eil gin dhiubh aca air taic bipartisan fhaighinn no eadhon taic iomlan bho thaobh Poblachdach an trannsa.
Gu geàrr, chan eil mion-fhiosrachadh sònraichte mu na dh'fhaodadh a bhith an àite an ACA ri fhaighinn fhathast. Tha cuid de dh'Ameireaganaich nas fheàrr dheth fon ACA, agus tha cuid dhiubh nas miosa dheth, ach cha d 'fhuair gin dhiubh cothrom faicinn dìreach dè a bhiodh coltas an àite. Agus is dòcha as cudromaiche de na h-uile, chan eil an àrachas slàinte agus gnìomhachasan cùram slàinte cinnteach dè a thig an ath rud.
Tha stiùirichean a 'chòmhdhail air a ràdh bhon toiseach nach biodh beàrn sam bith ann an craoladh. Ged a thuirt iad uair eile gu bheil am plana aca a bhith a 'toirt ais-ghairm air an ACA cho luath' s as urrainn dhaibh, chan eil dùil aca gun tèid an ath-ghairm a thoirt gu buil sa bhad. Tha dàil ann bho dhà no ceithir bliadhna airson buileachadh ath-ghairm a dhèanamh, a 'ciallachadh gum faodadh iad bhòtadh gus an ACA a thoirt air ais tràth ann am meadhan 2017, ach bidh an ath-ghairm a' toirt buaidh air àm eadar 2019 agus 2021.
Is e an t-adhbhar airson buileachadh dàil dàil a bhith a 'toirt cothrom do luchd-lagha fiosrachadh a dhèanamh air bile ath-nuadhachail, ga thoirt seachad, agus feumaidh iad na pìosan uile a chur an sàs airson a bhith air a bhuileachadh aig an aon àm leis an ath-chuairteachadh ACA. Thuirt an riochdaire Chris Collins (R, New York), a tha na bhall de sgioba Trump Transition, tràth san Fhaoilleach 2017 gum faodadh an reachdas ùr a thoirt a-steach ro Ògmhios no an t-Iuchar 2017. Thuirt e nach robh dad ag atharrachadh mu shlàinte planaichean ann an 2017 no 2018, ach thuirt e gun robh feum air ath-ghairm an ACA a dhìth oir bha luchd-lagha ag amas air rudan mar "cìs inneal meidigeach, cìs àrachais slàinte air companaidhean àrachais, òrdugh fastaiche, òrdugh an luchd-obrach [a 'toirt iomradh air àithne fa leth]. "
Thuirt Neach-labhairt Taigh Paul Ryan (R, Wisconsin) gu bheil e an dùil gum bi am bhòt ath-ghairm a 'tachairt ron Mhàrt no sa Ghiblean, ach tha an Ceann-suidhe Trump, a bha air a bhith a' bruidhinn mu bhòt ath-ghairm ro dheireadh an Fhaoillich, a chaidh ainmeachadh anns a ' bhòtadh nach tachair gu 2018.
Dè na Constituents a tha air a ràdh
Tha an teachdaireachd a tha Poblachdach Congressional air a chuir a-mach gu cinnteach a 'còrdadh ri mòran de dh'Ameireaganaich:
- Dèan aithris air an ACA, ach le clàr-ama nas fhaide gus nach bi daoine a 'call an cuid craolaidh fhad' sa tha iad a 'feitheamh airson àite ùr.
- Bidh plana ùr a bheir gealltanas nas fheàrr na an ACA (ged nach eil iad a 'faicinn an reachdas fhèin, feumaidh daoine ach am facal a ghabhail air a shon), agus thèid seo a chumail a' dol aig an aon àm le bhith ag ais-ghairm Obamacare, gun bheàrn sam bith eadar-dhealaichte.
- A 'toirt a-mach cuid de chìsean ACA sa bhad, a' gabhail a-steach mandate fastaidh agus òrdugh fa leth, agus cha robh an dà chuid gu math neo-chòrdte.
Na tha e an-dràsta a 'meòrachadh
Tha e gu dearbh a 'fuaimeachadh gu math. Ach nuair a bhios sinn a 'coimhead fon chochall, tha beagan pìosan a dhìth. Bha Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail a' dearbhadh gun toireadh òrdugh fastaiche an ACA agus peanasan aonta aontaichte, còmhla ri Cìs Cadillac, $ 297 billean ann an teachd-a-steach bho 2016 gu 2025. Thathar a 'cleachdadh nan teachd-a-steach sin gus cuideachadh le cosgais an ACA, a tha a' gabhail a-steach cosgaisean feadarail air prìomh shubsadaidhean agus leudachadh Medicaid.
Ma thèid na h-eileamaidean a tha a 'riochdachadh teachd-a-steach an ACA a chuir às do dh' aithghearr, dh 'fhaodadh e a bhith na dhùbhlan ionmhasail gus leantainn orra a' toirt seachad na subsadaidhean agus leudachadh Medicaid.
Ach tha duilgheadasan eile ann a dh'fhaodadh èirigh ma bhios a 'Chòmhdhail a' bhòtadh gu luath gus an ACA ath-ghairm (eadhon le cur an gnìomh dàil) agus an uairsin a 'feitheamh grunn mhìosan gus reachdas ùr a thoirt a-steach. Is e dhà de na nithean as cudromaiche neo-riaghailteachd a 'mhargaidh àrachais slàinte fa leth agus an comas nach fhaodadh bile ath-sholarachadh seachad.
Dè a tha thu a 'ciallachadh, "mì-shìolachadh Margaidh Àrachas Slàinte Aonair"?
Tha an ùine clàrachaidh fosgailte airson craoladh 2017 dìreach a 'tighinn gu crìch, ach tha luchd-cùraim àrachais mu thràth air a bhith gu mòr ag amas air planadh airson 2018. Airson luchd-còmhdhail a tha airson planaichean a thairgsinn anns a' mhargaidh fhìorasach a tha furasta a thoirt seachad (ie, HealthCare.gov) ann an 2018, rèiteachaidhean agus dealbhadh plana feumaidh a bhith air a chuir a-steach ro 3 Cèitean 2017 ann an stàitean far a bheil an riaghaltas feadarail a 'dèanamh a' phròiseas ath-bhreithneachadh reata (Missouri, Oklahoma, Texas agus Wyoming), agus ron Iuchar 17 anns na stàitean a tha air fhàgail.
Ma tha reachdas ath-ghairm ACA air a dhol seachad air a 'phuing sin mar-thà, ach cha deach an t-àite a thoirt a-steach agus / no a thoirt seachad, bhiodh mì-chinnt ann an luchd-aiseig slàinte a thaobh an dealbhadh fad-ùine aca.
Tha e co-ionann do luchd-còmhdhail mura h-eil dad a 'tachairt idir a thaobh reachdas - a' gabhail a-steach reachdas ath-ghairm - leis na h-ùine a dh'fheumar a bhith air an clàradh. Tha fios aig na còmhdhail gu bheil a h-uile càil anns an èadhar, tha an ath-ghairm seo air a 'bhòrd, agus chan eil e cinnteach gu bheil an t-àite ùr seo.
Dh'fhaodadh cuid de luchd-iomlaid a bhith a 'dol air adhart agus a' clàradh ìrean agus planaichean airson 2018 (is coltaiche le reataichean nas àirde gum biodh iad air am faidhleadh às aonais mì-chinnteachd an-dràsta mun mhargadh fa leth). Ach dh'fhaodadh feadhainn eile co-dhùnadh gu bheil an mì-chinnt ann an cunnart, agus dìreach a 'roghnachadh a bhith a' fàgail nan iomlaid no am margadh fa leth gu lèir aig deireadh 2017.
Ma thèid an t-òrdugh fa leth a chuir às do dhuilgheadas ach thathar fhathast a 'gealltainn gum bi còmhdach ann an 2018, tha e furasta fhaicinn carson a dh'fhaodadh luchd-àrachais balk leis a' bheachd a bhith a 'gabhail pàirt anns na h-iomlaidean. Anns a 'chùis sin, bhiodh e na b' fhasa na bha daoine fallain a 'dol às aonais craoladh, agus bhiodh na cuibhreannan cunnartach a' dol air adhart gu ruige clàran lag, a 'ciallachadh gum feumadh luchd-àrachais pàirt a ghabhail idir, no com-pàirteachadh le prìsean mòran nas àirde.
Tha Rianachd Trump air a ràdh gum bi iad a 'cur a-mach riaghailtean a tha ag amas air a bhith a' daingneachadh margaidh àrachais slàinte fa leth, ach tha e fhathast ri fhaicinn a bheil na riaghailtean gu leòr gus luchd-àrachais a chumail sa mhargaid airson 2018, agus gus casg a chur air prìsean bho shreap gu mòr.
Don chuid as motha de luchd-àrachais slàinte, tha am margadh fa leth na sglèat beag den ghnìomhachas iomlan aca. Tha a 'chuid as motha den ghnothachas aca buailteach a bhith a' toirt a-steach planaichean buidhne (no a bhith ag obair mar rianadairean airson planaichean buidhne fèin-àrachais), planaichean Buannachd Medicare, agus planaichean cùram rianachd Medicaid. Chan e co-dhùnadh a th 'ann a bhith a' fàgail a 'mhargaidh fa leth gu bheil iad a' toirt air adhart gu math, ach chan e co-dhùnadh a th 'ann cuideachd a chuireadh droch bhuaidh air an coileanadh san fhad-ùine.
Mura h-atharraich thu a-steach àite sam bith
Is e an duilgheadas eile le bhith a 'toirt a-mach a-rithist (le dàil air a chur an gnìomh) agus an uairsin ag obair gus ath-leasachadh a thoirt air adhart is dòcha nach fhaodadh an t-àite ùr a-mach às an talamh. 'S dòcha nach urrainn do na Còmhdhail aontachadh air dealbhadh an àite ùr, no' s dòcha nach urrainn dhaibh na h-àireamhan a dhèanamh a thaobh cosgaisean an riaghaltais air a 'phlana ùr.
Mar a chithear bhon phròiseas fada, dùbhlanach de dheasbad agus a 'dol air ais don ACA ann an 2009/2010, tha e follaiseach nach bi e furasta a bhith a' faighinn aonta mu bhile ath-leasachaidh cùram slàinte ùr.
Agus dè a thachras mura urrainn dhaibh rud sam bith a thoirt seachad a thaobh ath-shuidheachadh? Anns a 'chùis sin, bhiodh am bile ais-ghairm fhathast ann, le làn bhuileachadh air a chur air dòigh airson 2019 no nas fhaide air adhart. Agus mura h-eil càil ann airson a chur na àite, bhiodh e mì-chomasach mar thoradh air mì-chomasachadh a 'mhargaidh a tha air a mhìneachadh gu h-àrd, oir bhiodh cuid de na taobhan den ACA (leithid craoladh cùis-laghail) fhathast ann, agus feadhainn eile (mar an t-òrdugh fa leth agus na prìomh shubsadaidhean) a bhith air a cur às.
Dh 'fhaodadh gum biodh eadar 20 millean agus 30 millean neach a' call an cuid àrachais ma chaidh an ACA a dhubhadh às agus nach robh rudeigin làidir cho làidir. Thomhais Oifis Buidseat Còmhdhail na Fèise anns an Fhaoilleach 2017 gun cailleadh 18 millean duine craoladh sa chiad bhliadhna às deidh bile a bha coltach ri HR3762 aontachadh, agus gum biodh an àireamh de dhaoine a 'call craoladh gu 32 millean thar deich bliadhna.
Tha Trump ag ràdh gum bi reachdas air a dhèanamh mar-aon
Am measg an tubaist mu dheidhinn an dà phìos reachdais a chaidh a thoirt a-steach grunn mhìosan bho chèile, thòisich grunnan seanairean Poblachdach a 'cur teagamh air an ro-innleachd. Thuirt Rand Paul (Kentucky), Lamar Alexander (Tennessee), agus Tom Cotton (Arkansas) gum biodh e na b 'fheàrr dàil a chuir air a' bhòt ath-ghairm gus am bi am plana ath-thagraidh ri fhaighinn. Tha cothrom beag ach a 'fàs gum faodadh bile ath-chuairteachadh gu dìreach seachad mura bheil reachdas ùr ullamh airson a dhol aig an aon àm.
Ann an co-labhairt naidheachd 10 Faoilleach, thuirt Trump gum biodh na bilean airson an ACA ath-ghairm agus a thoirt a-steach a thoirt a-steach "gu h-àraidh aig an aon àm" às deidh Rep. Price a dhaingneachadh gus HHS a stiùireadh (chaidh dearbhadh air 10 Gearran). Rinn Trump beagan, ag ràdh "Bidh diofar roinnean ann, thuigidh tu, ach is dòcha gum bi e air an aon latha no san aon sheachdain, ach is dòcha an aon latha. Dh'fhaodadh an aon uair a bhith ann."
Tha sin a 'cur cuideam mòr air luchd-lagha a thighinn còmhla timcheall air plana ùr cho luath' sa ghabhas, ach gum faodadh sin a bhith nas fhasa na thuirt e. Airson a-nis, tha àm ri teachd an ACA fhathast a 'dol suas san adhar. Ach nuair a tha pundits a 'bruidhinn air mar nach eil duilgheadas ann le "ath-ghairm agus dàil" a chionn' s gum biodh am plana ùr a 'tòiseachadh dìreach mar a tha an ACA a' dol a-mach às a chèile, cumaibh cinnteach gu bheil e tòrr nas duilghe na sin.
> Stòran:
> Còmhdhail nan Stàitean Aonaichte, Oifis Buidseat Còmhdhail. Ullachaidhean Buidseat Ùraichte, 2015 gu 2025 . Màrt 2015.
> Roinn na Slàinte agus na Seirbheisean Daonna. 2018 Litir gu luchd-iomairt anns a 'mhargaidh fhìorasach-fhastachail. 16 an Dùbhlachd, 2016.
> DòmhnallJTrump.com. Ath-leasachadh Cùram-slàinte. 2016.
> Price, Tom, Taigh Riochdairean na SA. A 'Cumhachdachadh Achd Chiad Euslainteach 2015. 11 Cèitean 2015.
> Comataidh Seata nan Stàitean Aonaichte mun Bhuidseat. Seanad airson tòiseachadh air Deasbad mu Dhearbhadh Ath-dhìoladh Obamacare. Faoilleach 3, 2017.