Tha ath-leasachadh cùram slàinte air a bhith na chuspair poilitigeach dùbhlanach anns na Stàitean Aonaichte fad iomadh bliadhna, agus le Rianachd Trump an àite, tha àm ri teachd na h-Achd Cùram Inntich mì-chinnteach. Dè tha gach pàrtaidh ag iarraidh? Thoir sùil air mar a dh'fhaodadh àrd-ùrlaran oifigeil a 'Phàrtaidh Deamocratach agus a' Phàrtaidh Poblachdach buaidh a thoirt air an àrachas slàinte agad.
Frèam na h-Achd Cùram Inntridh
Mar as trice tha na Democrats a 'toirt taic don ACA, ach bu mhath leotha a bhith a' rèiteachadh na duilgheadasan aca agus mar as trice a 'leasachadh an lagha.
Tha na Democrats air a bhith a 'moladh an ACA a leudachadh gu crìochan nan SA, agus tha iad airson cumhachd a thoirt do na stàitean a bhith a' cleachdadh thoraidhean ùr-ghnàthachaidh (1332 tarsainn) gus na dòighean-obrach aca fhèin a dhèanamh a thaobh ath-leasachadh cùram slàinte a tha cho math ri-no nas fheàrr na an siostam làithreach. Tha mòran de na Democrats cuideachd a 'toirt taic do bhith a' suidheachadh "cleachdaidhean teaghlaich " an ACA le bhith a 'stèidheachadh àireamhachadh prìseachd airson còmhdach le taic bho fhastaichean air prìsean teaghlaich seach prìsean luchd-obrach a-mhàin.
Tha Trump agus a 'mhòr-chuid de Poblachdach airson an ACA a thoirt air ais agus tòiseachadh le dòigh-obrach ùr. Dh'fhaodadh beagan sùbailteachd a bhith ann an seo ged; chuir dithis luchd-riaghlaidh Poblachdach a-steach reachdas san Fhaoilleach 2017 a bhiodh air a ràdh gun robh an roghainn an ACA a chumail no atharrachadh gu siostam ùr.
Leudachadh Medicaid
Tha leudachadh Medicaid na chlach-oisinn den ACA agus tha e a 'cunntadh gu ìre mhòr den àrdachadh anns an àireamh de dh'Ameireaganaich aig a bheil àrachas slàinte.
Dh'iarr an ACA gum bi Medicaid air a leudachadh anns gach stàit, gus craoladh a thoirt do dhaoine le teachd-a-steach taigheadais suas gu 138 sa cheud den ìre bochdainn.
Ach dh 'aontaich an Àrd Chùirt ann an 2012 gum biodh leudachadh Medicaid roghainneil airson stàitean, agus bho tràth ann an 2017, bha fhathast 19 stàite nach robh air gabhail ri maoineachadh feadarail airson leudachadh Medicaid.
Ann an 18 de na stàitean sin (uile ach Wisconsin), tha beàrn còmhraidh Medicaid ann; tha timcheall air 2.6 millean neach air an stad gun chead fhaighinn air taic-airgid no teisteanasan àrda anns na stàitean sin.
Tha Democrats airson a bhith a 'strì airson leudachadh Medicaid ACA anns na 19 stàitean nach eil fhathast air craoladh a leudachadh, agus tha iad an aghaidh molaidhean gus taic airgid a thoirt do na stàitean a tha a' toirt seachad tabhartas (tha molaidhean tabhartais a 'ciallachadh a bhith a' cur às do shiostam làithreach maoineachaidh feadarail stèidhichte air stàite Medicaid maoineachadh, agus an àite sin tha e a 'toirt a-steach suim shuidhichte de mhaoinean feadarail a chleachdadh mar a chì iad freagarrach airson am prògram Medicaid aca).
Tha Poblachdach airson an ACA a thoirt air ais, a bhiodh a 'gabhail a-steach a bhith a' toirt a-mach leudachadh Medicaid. Is e an dòigh-obrach as fheàrr leotha airson Medicaid tabhartas bacadh, agus notaichean an àrd-ùrlar pàrtaidh gun toir iad seachad an-asgaidh airson ùrachadh a dhèanamh air Medicaid le bhith a 'toirt taic don phrògram gun strings. Tha Poblachdach cuideachd air molaidhean per-capita Medicaid a mholadh gu stàitean.
Cunntasan Coigidh Slàinte
Is e cunntasan Coigidh Slàinte (HSAan) cunntasan buannachdan cìse a dh'fhaodas daoine a chleachdadh gus airgead a shàbhaladh gus pàigheadh airson cosgaisean cùram slàinte san àm ri teachd. Tha iad a 'tighinn gu trifecta de shàbhalaidhean cìse:
- Chan eil an t-airgead a tha thu a 'pàigheadh anns a' chunntas air a thoirt seachad air do thilleas cìse (no gu h-iomlan ro-chìs ma chuireas tu ris an HSA agad tro bhith a 'toirt tuarastail).
- Bidh an t-airgead san chunntas a 'fàs saor bho chìsean.
- Chan eil cìs agad fhathast air an airgead nuair a tha thu ga tharraing air ais, cho fad 'sa chleachdas tu e gus pàigheadh airson cosgaisean meidigeach (tha cuid a' cleachdadh nan cunntasan seo mar IRA Traidiseanta, oir is urrainn an t-airgead a tharraing air ais airson adhbharan a bharrachd air cosgaisean meidigeach gun peanas an dèidh aois 65. Ach anns a 'chùis sin, bhiodh na tar-chuiridhean an urra ri cìs teachd-a-steach cunbhalach).
Chan eil riaghailtean IRS làithreach a-mhàin a 'toirt cothrom do dhaoine le Planaichean Slàinte Àrd Neo-ghiùlain (HDHPs) le HSA a bhith a' cur ri HSA, agus tha crìochan cuibhreannan ann: airson 2017, is e an t-suim as motha as urrainn dhut cur ri HSA $ 3,400 airson neach, no $ 6,750 ma tha an craoladh HDHP agad airson teaghlach.
Ged a tha HSA gu cinnteach na inneal feumail airson cosgaisean cùram slàinte san àm ri teachd a mhaoineachadh - agus tha na buannachdan cìse aca cudromach - feumaidh sinn cumail a-steach nach eil na feuman aca a 'sìneadh a-mhàin cho math ri comas agus deònach an cunntas a mhaoineachadh. Mar sin, tha iad buailteach a bhith fàbharach leis an fheadhainn le teachd-a-steach nas àirde.
Chan eil deamocrataich air molaidhean sam bith a mholadh airson na riaghailtean a tha ann an-dràsta a bhios a 'riaghladh Cunntasan Taigheadais Slàinte.
Tha Poblachdich, air an làimh eile, a 'beachdachadh air HSA a bhith na fhuasgladh ath-leasachadh cùram slàinte a dh'fhaodadh a bhith ann. Thuirt a 'chiad loidhne de dhuilleag cùram-slàinte Trump rè na h-iomairt " Thoir aismeas agus cuir a-steach Obamacare le Cunntasan Coigidh Slàinte ." Tha iad air diofar atharrachaidhean a mholadh, a 'gabhail a-steach crìochan cuibhreachaidh nas àirde (' s dòcha co-chòrdail ris an t-slighe a ghabhas HDHP), nas lugha de chuingealachaidhean air cò a dh'fhaodas cur ri HSA, agus riaghailtean nas socraiche a thaobh mar a ghabhas airgead HSA a chleachdadh gun chìsean no peanasan.
Dh 'iarr dà Bhile a chaidh a thoirt a-steach le Luchd-riaghlaidh Poblachdach san Fhaoilleach 2017 airson atharrachaidhean a' toirt a-steach HSAan: Dhèanadh Achd Saorsa Euslainteach HSAan gu HSA Roth (cha bhiodh cuibhreannan air an toirt às, ach bhiodh fàis saor bho chìsean, agus bhiodh tar-tharraing airson cosgaisean meidigeach cìs -sgrìobhaidh), agus àrdachadh e an cuibhreann tabhartais. Dhèanadh Achd Ath-nuadhachadh Obamacare às do chrìochan cosnaidh gu h-iomlan, agus bhiodh e cuideachd a 'leigeil le HSAan a bhith air an cleachdadh le daoine aig nach eil HDHPs.
Fo-fhastaidhean air prìs agus ruigsinneachd
Tha a 'phrìomh uallach mu dheireadh a thaobh prìsean àrachais slàinte agus prìs ruigsinneach air a bhith anns a' mhargaidh fa leth , far an do dh'èirich ìrean àrda ann an 2017. Tha am margadh fa leth na roinn glè bheag den t-sluagh, ge-tà, agus tha àrdachadh ìrean air a bhith nas miosa air feadh làn sluaigh.
Tha Democrats air grunn ro-innleachdan a mholadh airson craoladh ruigsinneach agus ruigsinneach. Tha iad a 'toirt a-steach creideasan cìse dha daoine le cosgaisean taobh a-muigh pòcaid nas àirde na 5 sa cheud den teachd-a-steach aca, agus a' leudachadh thabhartasan co-ionann gus dèanamh cinnteach nach feumar air còrr air 8.5 sa cheud de theachd-a-steach a phàigheadh airson prìsean, a chuireadh às don "chliabh subsadaidh" ann airson cuid de chlàran.
Tha Democrats cuideachd air plana slàinte "roghainn phoblach" a mholadh a bhiodh a 'farpais ri luchd-cùraim àrachais slàinte prìobhaideach ann an oidhirp gus prìsean a thoirt sìos, agus an comas do dhaoine aois 55 agus nas sine a cheannach ann am Medicare, a tha a' toirt seachad craoladh an-dràsta nuair a thig daoine 65 S an Iar-
Tha Democrats cuideachd airson ùghdarras an riaghaltais a thoirt gus àrdachadh ìrean àrdachadh a tha air am meas neo-iomchaidh. An-dràsta, gum bi prògram "sgrùdadh ìre èifeachdach" agad, stàit-no an riaghaltas feadarail - feumaidh tu ath-bhreithneachadh a dhèanamh air reataichean a thathar a 'moladh agus a' dearbhadh a bheil iad ceart no nach eil. Ach mura h-eil an stàit air riaghailtean a chuir an gnìomh a leigeas leotha casg a chur air ìrean neo-iomchaidh, chan eil solarachadh a-steach ann airson sin. Bu chòir a thoirt fa-near, ge-tà, gu bheil na riaghailtean co-ionannachd airson call meidigeach an-dràsta ag iarraidh air luchd-àrachais ath-thagraidhean a chuir gu buill ma bhios na cosgaisean rianachd aca ag ithe suas còrr air 20% de na prìsean; tha seo a 'cruthachadh cuid de dhìon a tha air a thoirt a-steach an aghaidh geòlaidhean prìs airson buannachdan a thoirt air adhart no airgead dìolaidh.
Tha Poblachdach air a mholadh gum faod daoine fa-leth a bhith a 'toirt a-mach an cuid àrachas slàinte mu na cìsean aca, rud a chuireadh sìos fìor chosgais còmhdach. Aig an àm seo tha prìsean àrachais slàinte a tha a 'toirt taic do luchd-fastaidh air am pàigheadh ro-chìs, agus faodaidh daoine air an ceann fhèin an cuid prìsean a thoirt às.
Ach chan urrainn do dhaoine nach eil ag obair dhaibh fhèin a tha a 'ceannach an àrachais slàinte fhèin an cuid prìsean a thoirt seachad an- dràsta mura h-eil iad a' dèanamh an cuid toradh. Ma nì iad rudeigin, chan fhaod iad cosgaisean meidigeach a thoirt a-mach - a 'gabhail a-steach prìsean - a tha nas àirde na 10 sa cheud den teachd-a-steach aca . Tha seo mòran nas lugha buannachdail do dhaoine fa leth na na riaghailtean a th 'ann an-dràsta airson àrachas a tha a' toirt taic do fhastaichean agus do dhaoine fa-leth.
Tha Poblachdach cuideachd airson leigeil le daoine a bhith a 'ceannach àrachas slàinte thar loidhnichean stàite gus co-fharpais àrdachadh agus prìsean a thoirt sìos. Ach, chan eil e soilleir ciamar a bhiodh ùidh aig luchd-àrachais ann an leudachadh a dhèanamh air na raointean còmhdhail a th 'ann an-dràsta, air sgàth nan dùbhlan a tha an lùib lìonra a thogail ann an sgìre ùr.
Tha ceistean ann cuideachd mu smachd riaghlaidh, mar a tha an stèidheachadh làithreach a 'toirt cead do Choimiseanair Àrachais gach stàite a bhith a' riaghladh a h-uile plana a tha air a reic anns an stàit sin (eadhon ged a tha na companaidhean àrachais gu tric stèidhichte ann an stàit eile), a tha a 'ciallachadh gum feum luchd-siubhail an còmhdach a thairgsinn atharrachadh gach stàite a rèir riaghailtean sònraichte stàite. Nam biodh an riaghladh riaghlaidh sin air a chuir às do phlanaichean taobh a-muigh na stàite agus gun robh an ACA air an ais-ghairm gu co-ionann, dh 'fhaodadh dìon luchd-cleachdaidh a bhith a' crìonadh oir bhiodh luchd-àrachais a 'taghadh a bhith a' còmhnaidh ann an stàitean le riaghailtean lax.
Mion-bheachdan agus Gluasad
Tha am facal ginideach air a chleachdadh 35 uair ann an Àrd-ùrlar Pàrtaidh Poblachdach, ach dìreach sia tursan anns a 'Phàrtaidh Deamocratach. Tha an GOP ga dhèanamh glè shoilleir gu bheil iad airson cur às don h-uile maoineachadh feadarail airson buidhnean mar Phàrantachd air an Planadh a bheir seachad seirbheisean ginideach. Agus ged a tha am Pàrtaidh Deamocratach den bheachd gu feum "ginmhilleadh sàbhailte a bhith na phàirt de chùram slàinte mnathan agus mnathan iomlan," tha an GOP "gu làidir an aghaidh" gortachadh. Tha Trump air a bhith a 'gabhail ri suidheachaidhean coltach ris a' ghort .
Tha an Hyde Amendment air a bhith na àite bho 1976, agus a 'cur bacadh air a bhith a' cleachdadh airgead feadarail gus pàigheadh airson gortachadh sa mhòr-chuid de chùisean. Ged a tha Àrd-phàrtaidh na Pàrtaidh Deamocratach ag iarraidh ath-ghairm a dhèanamh air Hyde Amendment, tha Platform a 'Phàrtaidh Poblachdach ag iarraidh a chòdadh agus "tagradh air feadh an riaghaltais, a' gabhail a-steach Obamacare."
Mar as trice tha na Democrats a 'toirt taic do sholarachadh ACA gum feum a h-uile plana àrachais slàinte a bhith a' còmhdach frith-ghluasadan gun cho-roinn cosgais, agus bha stiùirichean deamocratach cudromach ann a bhith a 'dèanamh frith-smuaintean èiginneach a tha ri fhaighinn thairis air a' chunntadh.
Tha Platform Pàrtaidh Poblachdach a 'cur an aghaidh chlinigean stèidhichte san sgoil a tha a' toirt frith-ghluasadan, agus a 'diùltadh a' bheachd gum faodadh "frith-ghluasadan cumhachdach" a bhith air an reic thairis air a 'chuntar. Ach tha Trump air a ràdh gu bheil e airson cead a thoirt do bhith a 'reic frith-ghluasadan gun òrdugh.
Cùmhnantan Ro-làthaireach
Dh'atharraich an ACA aghaidh àrachas slàinte fa leth le bhith ga dhèanamh cinnteach gu bheil e ceadaichte anns gach stàit, ge bith dè na cumhaichean a bha ann roimhe. Dh'fheumadh planaichean àrachais slàinte buidhne a bhith a 'dèiligeadh ri suidheachaidhean a bha ann roimhe, ach dh'fhaodadh iad a bhith a' cur a-steach amannan feitheimh ro-làithreach ro 2014 (a bhith soilleir, le cead bho luchd-àrachais luchd-fastaidh àrdachadh àrdachadh ann am mòran stàitean stèidhichte air eachdraidh tagraidhean na buidhne, ach cha b 'urrainnear luchd-obrach fa leth a dhiùltadh bho phlana na buidhne mar thoradh air cumhachan a bha ann roimhe).
A-nis gu bheil an ACA air a chur an gnìomh, tha na cumhaichean a tha ann mar-thà air an còmhdach air a h-uile plana (ach a-mhàin planaichean margaidh fa leth) gun amannan feitheamh. Faodaidh ùine-feitheimh fhathast a bhith aig fastaichean suas ri 90 latha mus toir craoladh buaidh, ach aon uair 's gu bheil e a' dèanamh, tha na suidheachaidhean a tha ann mar-thà air an còmhdach gun ùine feitheamh a bharrachd.
Tha Democrats airson an ACA a ghlèidheadh, a 'gabhail a-steach na h-ullachaidhean a tha a' dìon dhaoine le cumhaichean a tha ann roimhe.
Tha cuid de mholaidhean Poblachdach ag iarraidh làn ath-chuairteachadh air an ACA, rud a bhiodh a 'ciallachadh gum faodadh cumhaichean a bha ann roimhe a bhith a-rithist a' leigeil le neach-àrachais craoladh a thionndadh anns a 'mhargaidh fa leth, no a' cur ùinean feitheamh ann am margadh a 'chuantail. Tha molaidhean eile Poblachdach ag iarraidh cumail suas na dìon airson daoine le cumhachan a tha ann roimhe.
Ann am molaidhean Poblachdach a chuireadh às do sholarachaidhean cùis a chaidh a ghleidheadh leis an ACA, chaidh cuid de dh 'iarrtasan a dhèanamh airson lòin àrd-chunnartach stèidhichte air an stàit a thoirt air adhart gus seirbheis a thoirt do luchd-cleachdaidh le cumhaichean a bha ann roimhe. Tha Trump cuideachd ag ràdh gum biodh na fuasglaidhean aige air a 'mhargaidh (mar a bhith a' ceadachadh airson planaichean a reic thar loidhnichean stàite) a 'leigeil le luchd-gabhail cumail a' dèiligeadh ri cumhaichean a bha ann roimhe gun riaghailtean a dh 'fheumas e, ach chan eil mòran fianais ann a bhiodh a' chùis.
Cosgaisean Cungaidh-leigheis
Tha Democrats ag iarraidh cuingealachadh a dhèanamh air cosgaisean a-mach às a 'phòcaid mìosail airson leigheasan (is e dragh a tha an seo drugaichean sònraichte sònraichte, a tha mar as trice air an còmhdach le coinsurance - ceudad de na cosgaisean copaidh-seach còmhnard còmhnard; tha cuid de na stàitean air an cur a-mach cosgaisean puist airson òrdughan-obrach).
Tha Democrats cuideachd airson crìoch a chur air " pàigheadh airson dàil ," (cleachdaidhean a chumas drogaichean generics cosgais ìseal a-mach às a 'mhargaid). Tha àrd-ùrlar a 'phàrtaidh cuideachd a' toirt a-steach a bhith a 'toirt a-steach stuth-riaghlaidh riaghailteach bho dhùthchannan eile, agus a' togail an casg a th 'ann an-dràsta air prìsean drogaichean Medicare le luchd-dèanamh leigheis.
Chan eil Platform a 'Phàrtaidh Phoblachdach a' dèiligeadh ri òrdughan ach a-mhàin ann an co-theacsa galar opioid agus oidhirpean gus aghaidh a chur air mì-ghnàthachadh dhrugaichean òrdaichte. Rè an iomairt, thuirt Trump gun robh e airson cosgaisean a rèiteachadh leis a 'ghnìomhachas leigheis, agus gus leigeil le drugaichean cosgais nas ìsle a thoirt a-steach bho dhùthchannan eile. Ach, bha a shuidheachadh air a bhith a 'barganachadh prìsean dhrogaichean air atharrachadh ro dheireadh an Fhaoillich.
Mandate fa leth
Tha àithne fa leth ACA (solarachadh dleastanas co-roinnte fa leth) ag iarraidh air a 'chuid as motha de dh'Ameireaganaich craoladh àrachais slàinte a chumail suas no peanas cìse a ghabhail os làimh. Tha luchd-àrachais a 'cumail a-mach gur e seo an aon dhòigh air a gheibhear a-mach a dh' ionnsaicheas àrachas slàinte, agus tha eòlas ro-làimh buailteach taic a thoirt don tagradh sin.
Mar as trice tha deamocrataich a 'toirt taic don òrdugh fa leth.
Mar as trice bidh Poblachdach a 'cur aghaidh air, ged, ann an 2016, nochd Trump gu robh e air a shon. Dh'fhàg e an suidheachadh aige gu luath, ag innse gu bheil e a 'toirt taic do ath-chlaoladh làn an ACA, a' gabhail a-steach an t-òrdugh fa leth.
Is e an t-òrdugh fa leth fear de na taobhan as connspaidiche den ACA, agus dh'fhaodadh an peanas co-cheangailte ris a bhith air a chuir às le bile rèiteachaidh dearbhaidh. Dh'fhaodadh sin a bhith ag adhbhrachadh neo-sheasmhachd anns a 'mhargaidh àrachais slàinte fa leth, ge-tà, agus tha an cùis fhathast ga mheas le luchd-lagha, le taic bhon ghnìomhachas àrachais agus luchd-tagraidh luchd-cleachdaidh.
> Stòran:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biùro Cunntas-sluaigh na Stàitean Aonaichte, Àrachas Slàinte air a chòmhdach anns na Stàitean Aonaichte: 2015 . Thèid a sgaoileadh san t-Sultain 2016
> Blumberg LJ. An Institiùd Bailteil. A 'reic àrachais thar loidhnichean stàite, Ògmhios 2016.
> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais. Earrann 1332: Waivers Innovation State
> Garfield R, Bun-stèidh Teaghlach Damico A. Kaiser, An Coverage Gap: Inbhich Gun-àrachais ann an Stàitean nach eil a 'leudachadh am facal-faire - Ùrachadh. 21 Faoilleach, 2016.