Air 22 Dùbhlachd 2017, chuir an Ceann-suidhe Trump ainm ris an Achd Cuibhreannan Cìse is Obraichean (HR1) mar lagh. Tha an reachdas a 'gabhail a-steach atharrachaidhean a tha a' sìor atharrachadh gu còd cìse nan SA, ach tha e cuideachd a 'cur bacadh air bliadhna tubaisteach de reachdas ath-leasachadh cùram slàinte. Is dòcha gu bheil thu a 'faighneachd a bheil buaidh cìs GOP a' toirt buaidh air an àrachas slàinte agad, oir tha ath-ghairm ACA air a bhith na phrìomhachas do luchd-lagha Poblachdach agus Rianachd Trump.
Ach chan eil am bile cìse a 'gabhail a-steach a' mhòr-chuid de na h-ullachaidhean a bha air a bhith mar phàirt de dh'iarrtasan ath-dhìolaidh ACA na bu tràithe ann an 2017. Bidh e a 'toirt a-rithist an peanas òrdachaidh fa leth mar a tha e ann an 2019, ach tha an còrr den Achd Cùram In-rianail air fhàgail. Agus cha robh atharrachaidhean cùram-slàinte co-cheangailte ri cìsean a chaidh a mholadh na bu tràithe sa bhliadhna, mar atharrachadh nan riaghailtean co-cheangailte ri cunntasan sàbhalaidh slàinte (HSAan) air an gabhail a-steach sa bhile cìse.
A 'toirt a-mach peanas àithne fa leth
Bidh an cunntas cìse ag ath-chuairteachadh peanas òrdachaidh fa leth mar a tha 2019. Mar sin tha peanas fhathast ann airson daoine nach eil air an àrachas ann an 2018 (thèid am peanas sin a mheas nuair a thèid tuairisgeulan cìse a chlàradh tràth ann an 2019). Tha seo eadar-dhealaichte bho oidhirpean GOP airson a 'chùis òrdachaidh fa leth a thoirt air ais nas tràithe ann an 2017, oir bhiodh na bilean roimhe sin air an ath-ghairm a dhèanamh ath-ghnìomhach. Aig a 'cheann thall, bidh am bile cìse a' cumail a 'pheanas òrduigh fa leth an sàs airson na bliadhnaichean air fad, agus airson 2017 agus 2018.
Ach cha bhi tuairisgeul cìse 2019 air a chuir a-steach tràth ann an 2020 a 'gabhail a-steach peanas airson a bhith gun àrachas.
Tha a bhith a 'toirt iomradh air a' pheanas a tha a 'dol còmhla ri mandate fa leth an ACA air a bhith na phrìomhachas o chionn fhada airson Poblachdach Congressional, agus tha an mandate fhèin cinnteach gu bheil e am measg nan ullachaidhean as fheàrr a tha a' còrdadh ris an ACA. Ach a dh 'aindeoin a neo-chomasachd, is e aon de na h-ullachaidhean a leigeas le riaghailt cùis-lagha a bharrachd a tha a' còrdadh ris an ACA a bhith ag obair.
Tha cùis-dearbhaidh a 'ciallachadh craoladh a thèid a thoirt do gach tagraiche, ge bith dè an eachdraidh mheidigeach aca. Bidh an ACA cuideachd a 'cleachdadh rangachadh coimhearsnachd atharraichte, a tha a' ciallachadh gu bheil na h-àrd-inbhean àrachais sna margaidhean fa leth agus buidhnean beaga a-mhàin eadar-dhealaichte a rèir aois, cleachdadh tombaca, agus còd-puist. Roimhe an ACA, bha prìsean cuideachd stèidhichte air rudan mar gnè agus inbhe slàinte.
Ag atharrachadh nan riaghailtean gus nach bi dreuchd mheidigeach a-nis ann an tagradh no air prìsean, tha e air a mheas gu cunbhalach. Ach tha e furasta faicinn mar a dh'fhaodadh daoine a bhith air am buaireadh gun craoladh nuair a tha iad fallain, agus a 'clàradh nuair a bhios iad tinn ma tha fios aca nach urrainn iad a dhiùltadh - agus bhiodh sin gu soilleir neo-sheasmhach. Mar sin bha dà sholarachadh anns an ACA gus casg a chur air seo: an òrdugh fa leth a bhios a 'peanasachadh dhaoine a tha a' taghadh gun àrachas, agus na h-uinneagan clàrachaidh fosgailte fosgailte agus amannan clàraidh sònraichte (is e sin, chan urrainn dhut clàradh dìreach nuair a tha thu ag iarraidh).
Bidh an clàradh fosgailte agus uinneagan clàraidh sònraichte gun atharrachadh, rud a tha ga dhèanamh dùbhlanach dha daoine a bhith a 'feitheamh gus am bi iad tinn clàradh ann an àrachas slàinte margaidh fa leth (tha àrachas slàinte le taic bho fhastaichean air ùineichean clàraidh fosgailte a chleachdadh fada cuideachd; chan urrainn dha daoine a bhith a' clàradh suas airson plana slàinte an fhastaidh aca uair sam bith a tha iad ag iarraidh).
Ach bidh ath-dhìoladh air an t-òrdugh fa leth buailteach droch bhuaidh air a 'mhargaidh àrachais slàinte fa leth. Tha Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail (CBO) a' pròiseict gum bi 13 millean nas lugha de dhaoine le àrachas slàinte ann an 2027 na bhiodh e nan robh peanas an òrduigh air a bhith ann. Den fheadhainn sin 13 millean na bu lugha de àrachais, bhiodh dòigh eile air a bhith aig 5 millean sa mhargadh fa leth. Agus tha sin na chuibhreann cudromach den mhargaidh fa leth, a thathar a 'meas gu bheil nas lugha na 18 millean neach mar a tha ann an 2017 (airson pròiseactan CBO, le dìreach 2 millean de na 13 millean nas lugha de dhaoine le àrachas a bhiodh air a bhith a' toirt seachad craoladh fo sponsair fastaiche planaichean slàinte, agus 158 millean neach a 'faighinn craoladh fo phlanaichean a tha a' toirt taic do luchd-fastaidh).
Bidh na daoine a dh 'fhàgas an craoladh gun òrdugh buailteach a bhith fallain, mar a bhios daoine tinn mar as trice a' dèanamh na tha a dhìth gus an craoladh a chumail suas. Tha an lùb gu ruige buidheann cunnart nas laige a 'toirt a-mach ìrean àrda nas àirde, a tha a' toirt air adhart eadhon daoine nas fallaine a-mach às a 'mhargaidh.
Uile gu lèir, tha CBO a 'tuairmse gum bi àrdachadh anns a' mhargaidh àrachais fa leth a 'fàs le 10 sa cheud a bharrachd sa bhliadhna, a bharrachd air an ìre a bhiodh iad air fàs ma bha an t-òrdugh fa leth air a bhith ann an èifeachd.
Ach tha CBO cuideachd a 'toirt fa-near gum bi a' mhargaidh àrachais fa leth "a 'leantainn a bhith seasmhach ann an cha mhòr a h-uile ceàrnaidh den dùthaich anns na deich bliadhna a tha romhainn." Ann am faclan eile, tha iad a' creidsinn gum bi luchd-àrachais fhathast aig a 'chuid as motha de dhùthaich na dùthcha a' tabhann craoladh margaidh fa leth, agus àireamh iomchaidh de chlàran gus na planaichean a chumail seasmhach. Tha seo gu ìre mhòr, gu ìre mhòr, gu bhith a 'fàs na prìomh shubsadaidhean ACA gus a bhith a' cumail suas le prìsean. Mar sin, ged a dh 'fhaodas an t-òrdugh fa leth a dhubhadh às a' chùis àrdachadh nas àirde, bidh na sàr-subsadaidhean a 'fàs cho mòr ri riatanas gus prìsean lom a chumail aig ìre ruigsinneach.
Do dhaoine a gheibh teisteanasan àrd, a tha a 'toirt a-steach teaghlach de cheathrar a' cosnadh suas ri $ 98,400 ann an 2018, thèid an àrdachadh anns na prìsean àrdachadh a rèir meudachadh coimeasach ann an suimean subsadaidh. Ach do dhaoine nach eil a ' faighinn taic-airgid àrd, dh'fhaodadh craoladh anns a' mhargaidh fa leth a bhith a 'sìor fhàs nas èifeachdaiche sna bliadhnaichean ri teachd. Tha e cudromach tuigsinn gun toir tabhartasan cluaineis ro-chìse agus / no HSA (ma cheannaicheas tu plana slàinte le teisteanas HSA ) teachd-a-steach mòr leasaichte nas ìsle (sònraichte ACA; chan ann mar an ceudna ri MAGI cunbhalach), agus dh'fhaodadh gum bi thu freagarrach airson prìomh shubsadaidhean - bruidhinn ri comhairliche cìse mus gabh thu a-steach nach eil thu freagarrach airson subsadaidhean.
Ach san fharsaingeachd, cuiridh an àrdachadh àrdachadh a thig bho bhith a 'cur às do pheanas òrdugh fa leth buailteach air daoine a bhios a' bùth anns a 'mhargaidh fa leth agus nach eil iad freagarrach airson subsadaidhean fìor àrd (ie, iadsan aig a bheil teachd-a-steach taigheadais os cionn 400 sa cheud de ìre bochdainn, ann am beàrn còmhraidh Medicaid, no neo-chìste airson subsadaidhean a dh ' fhaodadh an teaghlach a bhith a' giùlan ). Agus ged a tha pròiseactan CBO gum bi am margadh fa leth fhathast seasmhach anns a 'chuid as motha de sgìrean na dùthcha, dh'fhaodadh gum biodh cuid de raointean far a bheil a' mhargaidh fa leth dìreach a 'tuiteam, agus chan eil luchd-àrachais a' tabhann craolaidh. Dh 'fheumadh sin a bhith air a làimhseachadh air cùis air chùis, a dh'fhaodadh a bhith ann le reachdas feadarail agus / no stàite. Ach is e tachartas a th 'ann a dh' fhaodadh a thighinn gu buil.
An Èifeachd air Àrachas Slàinte le Urras Luchd-fastaidh
Bidh a 'chuid as motha de dh'Ameireaganaich nach eil nan seann daoine a' faighinn an àrachas slàinte bhon luchd-fastaidh aca, agus chan eil am bile cìse ag atharrachadh rud sam bith mu àrachas slàinte le taic bho fhastaichean. Cumaidh an t-òrdugh fastaiche an gnìomh , mar a bhios a h-uile riaghailt a bhios an ACA a 'cur a-mach air planaichean slàinte a tha a' faighinn taic bho fhastaichean.
Bhiodh na diofar bhilean ath-chuairteachaidh ACA a bhathas a 'beachdachadh nas tràithe ann an 2017 air ais a-mach an dà chuid an t-òrdugh fa leth agus an t-òrdugh fastaiche, ach chan eil na h-ath-chuairteachadh bile cìse a-mhàin an òrdugh fa leth. Bidh feum air fastaichean mòra (50 no barrachd luchd-obrach làn-ùine) gus àrachas slàinte a thairgse don luchd-obrach làn-ùine aca.
Ach cha tèid an luchd-obrach sin a chuir an aghaidh an IRS mura bi iad a 'cumail a' chraoladh. Mar sin, tha na CBO a 'pròiseactachadh gu bheil timcheall air 2 mhillean nas lugha de dhaoine le còmhdach taic-fastaidh ro 2027 na bhiodh e nam biodh an t-òrdugh fa leth air a bhith na àite. Ach san fharsaingeachd, bidh an crìonadh seo a 'tighinn bho luchd-obrach a' crìonadh thairgsean craolaidh an luchd-fastaidh, oir bidh fhathast aig luchd-fastaidh craoladh a thairgsinn gus casg a chur air cùmhnantan fo òrdugh an fhastaidh.
Cuideachadh agus Riaghailtean HSA Gun atharrachadh
Tha cunntasan sàbhalaidh slàinte (HSA) a ' toirt cothrom do dhaoine le planaichean slàinte àrd a tha ceadaichte le HSA (HDHPs) airgead ro-chìs a chur an dara taobh gus cosgaisean cùram slàinte san àm ri teachd a mhaoineachadh ( no airson cleachdadh mar chunntas cluaineis ). Tha luchd-lagha Poblachdach air a bhith ag amas gu mòr air oidhirpean gus HSA a leudachadh le bhith a 'meudachadh nan crìochan cuibhreannan agus a' toirt cothrom don mhaoin a bhith air a chleachdadh gus prìsean àrachais slàinte a phàigheadh. Bho chionn ghoirid, tha luchd-lagha GOP cuideachd air feuchainn ris an àrdachadh peanas a lùghdaich a lùghdaich an Achd Cùram In-obrachail air tarraing a-mach airson cosgaisean neo-mheidigeach ro aois 65.
Bha cuid no na h-ullachaidhean sin uile air an gabhail a-steach anns na diofar bhilean ath-chuairteachaidh ACA a chaidh beachdachadh air luchd-lagha GOP ann an 2017 . Ach cha do rinn gin dhiubh sin a-steach don Achd Cìsean is Obraichean. Faodaidh luchd-lagha GOP beachdachadh air reachdas a bharrachd ann an 2018 gus atharrachaidhean a dhèanamh air HSA, ach airson na h-ùine, chan eil iad air atharrachadh.
Is e na crìochan tabhartais airson 2018 $ 3,450 do dhaoine aig a bheil craoladh singilte fo HDHP, agus $ 6,900 don fheadhainn le craoladh teaghlaich. Tha peanas 20% ann fhathast a thaobh tarraing a-mach mus deach aois 65 a dhèanamh mura h-eil an t-airgead air a chleachdadh airson cosgaisean meidigeach, agus chan fhaodar prìsean àrachais slàinte a phàigheadh le maoin HSA, ach a-mhàin prìsean COBRA, prìsean pàighte fhad 'sa tha thu a' faighinn cion cosnaidh , agus prìsean airson pàirtean Medicare A, B, agus / no D.
Bidh e nas fhasa a bhith a 'toirt a-mach cosgaisean meidigeach ann an 2017 agus 2018
Is e cosgaisean cuibheasach a th 'ann an cìsean, ach a-mhàin ma tha iad nas àirde na 7.5 sa cheud den teachd-a-steach agad. Bhiodh e 7.5 sa cheud, ach dh'atharraich an ACA e gu 10 sa cheud ann an tomhas ionmhais. Bha cead aig daoine a bha 65 no nas sine a bhith a 'cleachdadh an stairsnich 7.5 sa cheud gu deireadh 2016, ach bha an ìre 10% a' tòiseachadh ann an 2017 airson luchd-clàraidh cìs uile.
Ann an oidhirp gus bile na cìse a dhèanamh nas fheàrr airson luchd-cleachdaidh, chuir an Seanad Susan Collins (R, Maine) an cèill gu bhith a 'strì gus tilleadh gu ìre nan 7.5 sa cheud. Aig a 'cheann thall, bha an t-atharrachadh seo a' gabhail a-steach an cunntas cìse, ach tha e sealach. Airson 2017 agus 2018, faodaidh luchd-faidhidh cìsean cosgaisean meidigeach a dhèanamh nas àirde na 7.5 sa cheud den teachd-a-steach aca a-rithist. Ach a 'tòiseachadh ann an 2019, bidh an àrd-ìre 10% a' tighinn a-steach, agus chan e cosgaisean meidigeach a bharrachd air a 'chrìochan sin a ghabhas an toirt seachad.
> Stòran:
> Congress.gov. HR1 - Achd a sholarachadh airson rèiteachadh a rèir tiotalan II agus V den rèiteach co-leanailteach air a 'bhuidseat airson > fiosgail > bliadhna 2018. Air a shoidhnigeadh gu lagh 12/22/2017.
> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail. A 'toirt a-mach an t-Òrdugh Àrachas Slàinte Aonair: Measadh Ùraichte . Samhain 2017.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser. Dèan coimeas eadar na molaidhean gus an Achd Cùram In-rothaich a chur an àite.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser. Àrachas Slàinte air a chòmhdach den t-sluagh iomlan. 2016
> Mark Farrah Associates. Chunntas - Geàrr-chunntas air a 'Mhargaid Àrachais Slàinte Aon-fhillte. 19 Iuchar, 2017.