Dh'fhaodadh gun do lorg sgrùdadh am freagairt
Is e drogaichean neo-steroidal anti-inflammatory ( NSAIDs ) aon de na prìomh làimhseachaidhean leigheis airson osteoarthritis nan cromagan agus na glùinean. Bidh NSAIDan ag obair le bhith a 'bacadh molecle, ris an canar cyclooxygenase a tha a' blocadh mar thoradh air a bhith a 'dèanamh grunn mholacilean comharran ris an canar prostaglandins. Tha prostaglandins an urra ri grunn dhreuchdan anns a 'bhodhaig againn, agus tha aon dhiubh sin a' losgadh.
Le bhith a 'cur bacadh air an synthesis de prostaglandins bidh NSAIDs a' lùghdachadh sgaoil anns a 'bhodhaig againn, agus le sin thig lùghdachadh mòr ann am pian.
Tha prostaglandins cuideachd an urra ri beagan dhleastanasan eile anns a 'bhodhaig mar cumail suas an stamag, agus mar sin tha cuid de na droch bhuaidh aig NSAIDs a' tighinn bho bhith a 'bacadh nan gnìomhan sin cuideachd; gu sònraichte faodaidh NSAIDan a bhith cruaidh air an stamag, agus faodaidh cleachdadh fada de NSAIDs adhbhrachadh stomag no duodenal (galar beag). Tha na drogaichean sin air a bhith air an deagh sgrùdadh agus mar as trice tha iad air an òrdachadh airson daoine le osteoarthritis. Is e cleachdadh NSAIDs anns an t-suidheachadh seo aon de na beagan mholaidhean làidir adhartach a tha an Acadamaidh Ameireaganach Orthopedic (AAOS) a 'dèanamh anns an stiùireadh aca mu bhith a' làimhseachadh osteoarthritis glùine.
Bidh lighichean gu tric a 'moladh NSAIDs mar a' chiad leigheas loidhne airson OA. Tha grunn dhrogaichean fon chlas dhrugaichean seo. Is e aspirin, ibuprofen (Advil) agus naproxen (Aleve) as motha a tha a 'còrdadh riutha.
Tha acetaminophen ris an canar cuideachd paracetamol no Tylenol na dhroga a tha glè dlùth ris a 'chlas NSAID, gu tric air a chleachdadh airson adhbharan coltach, ach chan eil feartan làidir anti-reamhar ann agus mar sin chan eil e mar as trice air a mheas gu cruaidh mar phàirt de chlas NSAID.
Ged a tha tòrr dàta againn a tha a 'toirt taic do chleachdadh NSADs ann an suidheachadh OA, chan eil glè bheag de dhàta againn airson innse dhuinn, dè an NSAID a tha nas èifeachdaiche na feadhainn eile.
Tha sin gu ath-bhreithneachadh o chionn ghoirid a thàinig a-steach dhan Lancet am Màrt seo. Mus tèid sinn a-rithist, bheir sinn iomradh goirid air stòr an rannsachaidh seo. 'S e iris meidigeach stèidhichte anns an Rìoghachd Aonaichte a th' anns an Lancet a tha air a bhith timcheall air na 1820an, aon de na irisean as spèis, agus tha e air a bhith na àrd-ùrlar airson cuid de na h-artaigilean as motha a tha a 'briseadh sìos ann an eachdraidh an leigheis.
Mar eisimpleir de chuid de na h-artaigilean talmhainn a chaidh fhoillseachadh an toiseach ann an Lancet tha an leabhar aig Lister ann an 1870 air buaidh teicneòlas neo-fhillte air toraidhean lèigheasach, a 'chiad fhoillseachadh a bha na lannsairean a' stiùireadh a làmhan agus a h-uile inneal mus deach an lannsaireachd S an Iar- Tha an lancet cuideachd, Raghnall Ros, a 'foillseachadh gu bheil e a' faighinn a-mach gu bheil mosquiotan a 'toirt seachad malaria, agus tha McBride ag innse gu bheil na thalidomide (leigheas antinausea a tha a' còrdadh riut uair a th 'air a chleachdadh nuair a tha e trom) a' fàgail droch dhroch bhreith.
Bidh an Lancet a 'foillseachadh artaigilean àrd inbhe agus anns an eachdraidh as ùire tha iad air a bhith a' foillseachadh an lèirmheas àrd-inbheach far am bi iad a 'ceangal an dàta bho iomadh sgrùdadh gus feuchainn ri ceist chudromach a fhreagairt. Anns an iris mu dheireadh aca, dh 'fheuch an iris ris a' cheist a fhreagairt "Dè an NSAID as fheàrr le bhith a 'làimhseachadh pian co-cheangailte ri osteoarthritis a' ghlùin agus a 'chrom?"
Leig leinn stad an seo airson aon diog agus cuiridh sinn fios gu math cudromach. Cha d 'fhuaireadh an sgrùdadh seo SÀBHAILTEACHD. Mar sin chan eil gin den dàta seo a 'buntainn ri cunntasan taobh-èifeachdais no dè cho cronail' sa tha na drogaichean sin, cha tug iad sùil ach air èifeachdas faochadh pian.
Lorg an sgrùdadh 8,973 aithisgean, às an robh 74 sgrùdaidhean air an smachd air thuaiream a 'dèanamh coimeas eadar seachdnar NSAID agus Tylenol. Is e seo an fhianais càileachd as àirde a tha ri chruinneachadh air a 'chuspair. Eadar na deuchainnean sin chaidh faisg air 60,000 neach a làimhseachadh le diofar NSAIDan agus diofar dòsan airson pian. Rinn iad meta-anailis an uairsin, a tha a 'toirt a-steach na h-euslaintich sin gu lèir ann an aon bhuidheann a dh'fhaicinn dè an NSAIDs agus na dosages a b' èifeachdaiche ann a bhith a 'leasachadh pian.
Ged a tha seo na shìmpleachadh air na dòighean-obrach aca, chan eil mion-fhiosrachadh mun dòigh-obrach taobh a-muigh farsaingeachd an artaigil seo.
A-mach às na 22 measgachadh dose-droga a chaidh a sgrùdadh, cha do rinn 5 càil sam bith na b 'fheàrr na placebo (pìob-siùcair). B 'e an fheadhainn sin 5 Tylenol aig nas lugha na 2 gram agus nas lugha na 3 gram gach latha, diclofenac (Voltaren) aig 70mg gach latha, Naproxen aig 750mg gach latha, agus ibuprofen aig 1200mg gach latha. Tha e cudromach a bhith mothachail gur e toraidhean sònraichte dòigheil a tha seo, agus bha dòsan nas àirde de na cungaidhean sin ann an cuid de shuidheachaidhean èifeachdach. Bha sia eadar-theachdan a 'nochdadh mar a bu chudromaiche: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / latha, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / latha, 60 mg / latha, agus 90 mg / latha, agus rofecoxib (Vioxx) 25 mg / day agus 50 mg / latha.
Sheall deuchainnean staitistigeach nas sàr-mhath gu robh diclofenac 150 mg / day agus etoricoxib 60 mg / latha a 'coileanadh a' chuid as fheàrr a thaobh faochadh pian nuair a bha iad a 'dèanamh coimeas eadar a h-uile drogaichean agus dà-dhuilleag eile. Nuair a bha iad a 'dèanamh coimeas eadar na NSAIDan eadar-dhealaichte a thaobh an èifeachd a thaobh a bhith a' leasachadh obair, bha e coltach ri diclofenac (Voltaren) 150mg / day agus rofecoxib (Vioxx) 25mg / day.
Mus tèid sinn air adhart a bharrachd, bu chòir fòcas goirid a bhith againn air Vioxx (rofecoxib). Fhad 'sa bha e san deuchainn seo, chaidh a dhearbhadh gu robh e na dhroga èifeachdach airson faochadh pian agus leasachaidhean ann an gnìomh, chan e droga sàbhailte a th' ann an Vioxx. Tha an FDA air a thoirt às a 'mhargaidh a thaobh draghan airson barrachd cunnart bho chridhe-inntinn agus stròc co-cheangailte ri cleachdadh fad-ùine. Chan eil e iomchaidh a thaobh mar a tha buaidhean cunnartach ann. Cha bu chòir a bhith air a mheas mar roghainn ion-fhillte.
Mar sin, dè tha seo a 'ciallachadh? Is e seo mòran dàta gu lèir airson rèiteachadh agus eadar-mhìneachadh. Tha mo bheachd-sa gu bheil dhà no dhà de na h-àiteachan dachaigh aca bhon mheata-anailis fìor mhath seo. An toiseach, dh'fhaodadh paracetamol (ris an canar cuideachd acetaminophen no Tylenol) a bhith cho èifeachdach air a bhith a 'cumail smachd air pian na bha sinn a' smaoineachadh. A-nis, tha e cudromach a bhith mothachail gu bheil an sgrùdadh seo gu sònraichte airson osteoarthritis a 'chrom agus a ghlùin. Mar sin is dòcha gu bheil Tylenol math air a bhith a 'cumail smachd air pian ann an suidheachaidhean eile, mar chraiceann, chan eil an sgrùdadh seo a' dèiligeadh ris. Cho fad 's a tha OA de na cromagan agus na glùinean a' dol, tha e coltach gu bheil Tylenol na bhochd roghainn. B 'e Diclofenac aig 150mg / latha am fear as èifeachdaiche ann a bhith a' cumail smachd air pian agus a bhith a 'leasachadh obair.
Bha seo a 'coimhead air toraidhean thar frèaman ùine ghoirid agus meadhan-ùine de mu 3 mìosan cuibheasach. Am biodh na drogaichean sin air an coileanadh gu eadar-dhealaichte san fhad-ùine leithid grunn bhliadhnaichean? Is dòcha gum feumamaid barrachd sgrùdaidhean fad-ùine airson a ràdh gu cinnteach. Is e an rud as duilghe mu bhith ag eadar-mhìneachadh an dàta seo nach eil e a 'dèiligeadh ri ìomhaigh sàbhailteachd nan drugaichean sin. Thathar air sealltainn gu bheil NSAID a 'meudachadh an chunnart a bhith a' fulang le gastrointestinal (stamag agus gual beag), a bharrachd air a bhith a 'meudachadh chunnart cridhe-inntinn. Agus an ìre gu bheil gach NSAID, agus gach dàimheadh NSAID, a 'togail nan cunnartan sin comasach air a bhith eadar-dhealaichte. Feumar beachdachadh gu cùramach air a 'cho-dhùnadh airson leigheas ùr a thòiseachadh airson làimhseachadh OA a' chrom agus a ghlùine le do lighiche, gus an urrainn dha an dithis agaibh piseach a thoirt air na buannachdan agus na h-eas-aonta a th 'aig gach druga air leth agus an fuasgladh a tha ceart dhut S an Iar-