Ciamar a tha Bile Cùram Slàinte an t-Seanaidh eadar-dhealaichte bho Bhile an Taigh?

Bidh BCRA a 'cumail cuid de phàirtean den AHCA, ach a' sgaoileadh cuid de phrìomh dhòighean

Air 22 Ògmhios, 2017, nochd Seanadh na SA am bile ath-leasachaidh cùram slàinte a bha iad air a dhealbh gu tur air cùl dhorsan dùinte anns na seachdainean bho chaidh an Taigh thairis air Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh (AHCA) air a 'Chèitean 4. Ged a tha an aon àireamh bile aige (HR1628 ), thug an Senate an t-ainm aca air an Achd Cothromachadh Cùraim Nas Fheàrr (BCRA) ann an 2017 . Chùm am bile mòran den AHCA, ach tha eadar-dhealachaidhean bunaiteach ann cuideachd.

Anns na seachdainean a leanas, thug an Seanadh beagan atharrachaidhean ùra don BCRA, ach chùm iad orra a 'dreach an reachdais air stèidh pàirtich, gun èistidhean comataidh no deasbad bipartisan. Chaidh a 'chiad ùrachadh, a chaidh a sgaoileadh air 26 Ògmhios, a-steach riatanas craolaidh leantainneach, nach robh air a ghabhail a-steach san dreach a bu tràithe (chì thu an dà dreach de bhile an t-Seanaidh an seo). Chaidh dreachan eile de BCRA a thoirt a-steach air 13 Iuchar ( geàrr -earrann le earrann), agus air 20 Iuchar ( geàrr -earrann le earrann).

Thug an Senate cuideachd an Achd Cothromachaidh Ath-dhìoladh Obamacare (ORRA), a tha dìreach a 'ath-chuairteachadh reachdas a chaidh an dà sheòmar seachad ann an 2015 (HR3762) a bhith a' toirt a-mach grunn ullachaidhean mòra den ACA. Thathar gu tric a 'toirt iomradh air an reachdas sin mar "ais-ghairm agus dàil" bho nach eil frèam sam bith ann airson a bhith a' toirt a-steach an ACA. Thug Ceann-suidhe Obama ionnsaigh air ann tràth ann an 2016, ach tha ùidh aig cuid de luchd-lagha anns an t-Seanadh a-rithist e a-nis a-nis gu bheil an Ceann-suidhe Trump ann an dreuchd (cha robh mòran cothrom ann a bhith a 'dol seachad air an reachdas seo, a chionn' s nach robh an sluagh a 'còrdadh ris a' mhòr-chuid de Poblachdach anns an t-Seanadh a 'tighinn a-mach a-mach às an ACA gun a bhith a' toirt a-steach soitheach ùr air deic; chaidh a thoirt gu làr an t-seanaid airson bhòt air 27 Iuchar, agus dh'fhàillig e 45-55).

Chaidh an BCRA cuideachd a thoirt gu làr an t-Seanaidh air 27 Iuchar, agus dh'fhàillig e air bhòt 43-57. Bha 46 deamocratach an Senate agus dithis neo-eisimeileach (a bha an dà chuid an grèim leis na Democrats) a 'bhòtadh an aghaidh a' cheum, agus thàinig naoi Seanairean Poblachdach còmhla. Ann an oidhirp dìg mu dheireadh airson ath-chuairteachadh Obamacare a thoirt seachad, chuir Seanairean GOP a-steach ath-ghairm "sgànach" (Achd Saorsa Cùram Slàinte) anmoch san fheasgar air 27 Iuchar.

Dh'fhàillig an tomhas sin cuideachd, 49-51 (bhòt Senators Collins, Murkowski, agus McCain an aghaidh, còmhla ris a h-uile Democratach agus neo-eisimeileach).

Tha e cudromach a thoirt fa-near, ge-tà, gum faodadh an t-Seanadh fhathast bile an Taigh a thogail airson ath-bheachdachadh, agus thathar a 'beachdachadh air atharrachaidhean eile a dh'fhaodadh a bhith air an cur an àite an dreach den bhile a chaidh seachad air an Taigh (is e seo mar a bhòt an Senate air an ORRA, BCRA, agus Achd Saorsa Cùram Slàinte; chaidh an cur a-mach mar atharrachaidhean airson teacs a 'bhile a chur an àite).

Ged nach do chuir BCRA seachad, chan eil fios againn ciamar a thèid atharrachadh no ath-bheachdachadh air. Mar sin, leig dhuinn sùil a thoirt air dè na Poblachdach Senate a chaidh a dhreachadh, agus a bhith a 'tuigsinn ciamar a tha e coimeas ris an AHCA a chaidh gabhail ri Poblachdach Taighe (a' cumail a-steach gum feumadh an dà sheòmar aontachadh air teirmean pìos reachdais airson a bhith a ' a chur chun a 'Cheann-suidhe). Tha grunn artaigilean againn mun AHCA, gus do chuideachadh le bhith a 'tuigsinn barrachd mu phlana an Taigh airson ath-leasachadh cùram slàinte:

• An AHCA agus na Suidheachaidhean Ro-làithreach

• Cò a bhiodh a 'gearan a' còmhdach fon AHCA?

• Ciamar a dh'atharraicheas Fo-fhastaidhean Teas-a-steach fon AHCA?

• Ciamar a dh 'atharraicheas a' chòmhdach a fhuair taic bho fhastaiche fon AHCA?

Mar sin, leig dhuinn sùil a thoirt air na dòighean anns a bheil an BCRA eadar-dhealaichte bhon AHCA.

Cìsean Cìse

Tha an Achd Cùram Inntridh (ACA), a tha a 'toirt ais-ghairm air ais mar thoradh air molaidhean an Taigh agus an t-Seanaidh, a' gabhail a-steach caochladh chìsean ùra air Ameireaganach àrd-ìre agus corraachdan cùram slàinte, a bharrachd air na peanasan cìse co-cheangailte ris an neach fa leth mandate agus mandate fastaiche .

Tha an teachd-a-steach bho na cìsean sin air a chleachdadh gus an siostam cùram slàinte a chladhach agus craoladh nas fheàrr, nas ruigsinniche a thoirt do bharrachd dhaoine. Tha an t-òrdugh fa leth cuideachd na inneal airson daoine fallain a bhrosnachadh gus craoladh a chumail suas, agus tha an t-iarrtas-fastaidh a 'brosnachadh fastaichean mòra gus craoladh ruigsinneach àrd-inbheach a thairgse don luchd-obrach làn-ùine aca.

Bidh an AHCA a 'dèanamh ath-thagradh air na cìsean, agus tha na dreachan tràth den BCRA cuideachd gan ais-ghairm. Ach, bidh dreachan nas ùire den BCRA a 'cumail dà phrìomh chìsean an àite: an ìre as àirde de chìs pàighidh 0.9% Medicare air luchd-cosnaidh àrd-teachd-a-steach, agus an teachd-a-steach calpa 3.8 sa cheud (ie, teachd-a-steach neo-eisimeileach) air luchd-clàraidh cìs àrd-teachd-a-steach bhiodh cìsean a 'mhòr-chuid buannachdail do dhaoine a chosgas co-dhiù millean dolair sa bhliadhna).

Tha an AHCA agus an BCRA an dà chuid a 'ciallachadh gun tèid teachd-a-steach feadarail a lùghdachadh, ged a tha diofar chlàran aig an dà bhile a thaobh cuin a bhiodh na cìsean eadar-dhealaichte air an ais-ghairm. Agus chan eil an lùghdachadh ann an teachd-a-steach feadarail cho dona anns na dreachan as ùire den BCRA, seach gu bheil e a 'gleidheadh ​​nan cìsean Medicare air luchd-cosnaidh àrd-teachd-a-steach (thairis air na deich bliadhna a tha romhainn, tha an dà chìsean sin a' bacadh call $ 231 billean ann an teachd-a-steach feadarail, anailis Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhailail air an BCRA ).

Gus na gearraidhean cìse a rèiteachadh (bhiodh mòran dhiubh fhathast a 'buntainn ris an BCRA), tha maoineachadh feadarail airson Medicaid agus subsadaidhean premium cuideachd air a lùghdachadh.

Dimàirt

Tha a 'mhòr-chuid de mhaoineachadh Medicaid air a chleachdadh airson cùram fad-ùine do sheann daoine Ameireaganach, agus cùram meidigeach a thoirt seachad airson clann le teachd-a-steach ìseal, boireannaich a tha trom le leanabh, agus daoine le ciorraman (tha mu dhà thrian de luchd-còmhnaidh an taigh-altraim còmhdaichte le Medicaid, agus faisg air leth de gach breith anns na SA air an còmhdach le Medicaid).

Fon ACA, chaidh Medicaid a leudachadh gus dèiligeadh ri inbhich le teachd-a-steach buntainneach. Bidh an dà AHCA agus an BCRA a 'toirt air ais leudachadh Medicaid, agus a' gearradh gu mòr maoin-airgid Feadarail na h-Alba. Leudaicheadh ​​leudachadh a 'chòmhdaich Medicaid air ais fon roinn a chaidh a dhubhadh às an ACA (adhbhar an ath-leasachadh cùram slàinte Poblachdach a th' ann an-dràsta), ach bidh maoineachadh feadarail iomlan airson Medicaid a 'dol thairis air ais-ghairm ACA.

A rèir anailis Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail (CBO), bhiodh caiteachas Medicaid feadarail air a lùghdachadh le $ 834 billean thairis air na deich bliadhna a tha romhainn fon AHCA. Tha anailis CBO an 20 Iuchar air BCRA a 'cosg $ 756 billean ann am maoineachadh Medicaid a' gearradh 2026, ach tha e follaiseach gu bheil an BCRA a 'gearradh gu bheil Medicaid a' tòiseachadh nas luaithe ann an 2025, agus mar sin bidh na gearraidhean fon BCRA nas motha na na gearraidhean fon AHCA ma tha sinn a 'leudachadh tha an sgrùdadh a 'dèanamh sgrùdadh air deich bliadhna eile (tha an CBO air a ràdh gum bi caiteachas Medicaid feadarail 35 sa cheud nas ìsle fon BCRA ro 2036 na bhiodh e ma thèid an ACA a chumail suas).

Fon ACA, tha an riaghaltas feadarail an-dràsta a 'pàigheadh ​​95 sa cheud den chosgais a bhith a' còmhdach an t-sluaigh a fhuair a-steach airson Medicaid fo leudachadh ACA air a 'phrògram . Tha sin air a shuidheachadh gus a dhol sìos gu 90 sa cheud mar a bha e ann an 2020, agus a 'fuireach aig an ìre sin a' dol air adhart.

Cha toireadh an AHCA cead do stàitean ùra a bhith a 'leudachadh Medicaid às dèidh 1 Màrt 2017, agus bhiodh iad a' gluasad gu ìre cunbhalach co-ionann Medicaid gach stàite (eadar 50% agus 75 sa cheud; stàitean nas bochda a 'faighinn geama nas motha) mar a bha e 2021. Bhiodh sin gu riatanach crìochnaidhean leudachaidh ùr Medicaid, oir dh'fheumadh stàitean ceudad nach fhaighear a-mach den bhile a chasg.

Tha an AHCA cuideachd a 'tionndadh Medicaid (am prògram air fad, chan e dìreach leudachadh Medicaid ACA) gu siostam cuibhreannan per-capita, le maoineachadh per-capita bhon riaghaltas feadarail air a h-atharrachadh gach bliadhna le CPI-Medical +1 (pàirt meidigeach an neach-cleachdaidh innis prìsean, agus aon phuing sa cheud). Tha e cudromach a bhith mothachail gu bheil an sluagh Medicaid buailteach a bhith nas laige na an àireamh-shluaigh iomlan, agus mar sin chan eil an àireamh meidigeach CPI a 'nochdadh gu fìrinneach gu bheil fàs cosgais meidigeach ann an sluagh Medicaid.

Bhiodh an BCRA cuideachd a 'cuingealachadh leudachadh Medicaid gus innse gu robh leudachadh air a dhèanamh air a' Mhàrt 2017. Ach an àite a bhith a 'gearradh na maoineachaidh feadarail airson leudachadh Medicaid a h-aon ann an aon dol, bhiodh an ìre co-fhreagairt feadarail a' tuiteam gu 85 sa cheud ann an 2021, 80 sa cheud ann an 2022, agus 75 sa cheud ann an 2023. A 'tòiseachadh ann an 2024, thill e gu ìre cunbhalach co-ionann Medicaid na stàite. Tha sin a 'ciallachadh nach dèanadh na stàitean gu mòr a' call a h-uile maoineachadh feadarail leasaichte a tha an-dràsta a 'buntainn ris an àireamh leudachaidh Medicaid, ach tha grunn stàitean ann far an toireadh lagh an stàit crìoch air leudachadh Medicaid ma thig an geama feadarail fo 90 sa cheud (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico agus Washington).

Bhiodh an BCRA cuideachd a 'gluasad Medicaid gu siostam roinneadh gach-capita, ach an àite atharrachaidhean a dhèanamh le CPI-Medical + 1, cha ghabhadh BCRA atharrachadh ach le CPI-Medical tro 2024, agus leis an CPI cunbhalach (chan e am pàirt meidigeach) tòiseachadh ann an 2025. Tha CPI-Medical mar as trice nas motha na an CPI san fharsaingeachd, seach gu bheil cosgaisean meidigeach buailteach a bhith a 'fàs nas luaithe na cosgaisean eile. Gu h-iomlan, faodaidh CPI a bhith àicheil, a dh'fhaodadh leantainn air gearradh maoin bliadhnail thar-bliadhna Medicaid. Mar sin tha e ag ràdh gum faiceadh e gearraidhean nas giorra anns a 'mhaoineachadh aca aig Medicaid feadarail nuair a bhios amannan a' dol fon BCRA.

An riatanas airson cumail suas àrachas slàinte air a chòmhdach

Tha an ACA ag iarraidh air a 'chuid as motha de dhaoine craoladh àrachas slàinte a chumail suas no peanas cìse a ghabhail os làimh. Tha liosta shusbainteach de shaoraidhean bhon pheanas , ach dh'aithris an IRS ann an 2017 gu robh 6.5 millean neach-clàraidh cìse air a bhith air am measadh mu $ 3 billean ann an peanasan airson a bhith neo-àrachais ann an 2015.

Bidh an AHCA agus an BCRA an dà chuid a 'cur às don pheanas, ath-ghnìomhach ri toiseach 2016. Tha an AHCA a' toirt àite àrdachadh aon bhliadhna, 30 sa cheud ann am prìsean airson daoine aig a bheil beàrn ann an craoladh de 63 latha no barrachd anns na 12 mìosan a dh'fhalbh (no, mar a th 'air a mhìneachadh gu h-ìosal, faodaidh e roghnachadh leigeil le luchd-àrachais prìomh ìrean a stèidheachadh air eachdraidh mheidigeach nuair a tha beàrn ann an craoladh).

Gu inntinneach, cha do chuir an dreach den BCRA a chaidh a leigeil a-mach air 22 Ògmhios an àite a 'pheanas a chuir às le rud sam bith. Bhiodh e dìreach air a h-ath-ghairm, agus cha do chuir e a-steach solar sam bith gus daoine a bhrosnachadh gus craoladh leantainneach a chumail suas.

Ach cha mhòr sa bhad, bha fios ann gum biodh riatanas sònraichte craolaidh leantainneach air a chur ris aig ceann-là nas fhaide air adhart, agus chaidh dreach ùr den reachdas fhoillseachadh air 26 Ògmhios, a tha a 'gabhail a-steach riatanas craolaidh leantainneach (chì thu taobh ri taobh leth-bhreacan de dh 'dreach 26 den Ògmhios agus an t-Ògmhios den BCRA; tha an earrann ùr mu chraoladh leantainneach a' tòiseachadh air duilleag 135 den dreach 26 Ògmhios). Chaidh an riatanas craolaidh leantainneach a chumail suas ann an dreachan nas fhaide den BCRA.

Fon BCRA ath-sgrùdaichte, dh'fheumadh daoine craoladh leantainneach a chumail suas no àm feitheamh a dh'fhaodadh a bhith aca mus faodadh iad craoladh fhaighinn anns a 'mhargaidh àrachais slàinte fa leth. Seo mar a bhiodh e ag obair:

• Cha bhiodh daoine le craoladh leantainneach (ie, anns na 12 mìosan a dh'fhalbh, cha robh beàrn aca ann an craoladh de 63 no barrachd làithean) a bhith clàraichte aig àm clàraidh no àm clàraidh sònraichte , le cinn-latha èifeachdach èifeachdach (a 'chiad às dèidh a 'mhìos no an dàrna mìos às dèidh, a rèir an latha clàraidh).
• Bhiodh daoine gun chraoladh leantainneach a chlàraicheas rè chlàradh fosgailte no ùine clàraidh sònraichte fo ùmhlachd ùine feitheamh sia mìosan mus toireadh an craoladh buaidh.
• Dh'fheumadh daoine gun chraoladh leantainneach a chlàradh taobh a-muigh clàradh fosgailte agus gun ùine clàraidh sònraichte feitheamh airson ùine feitheimh sia mìosan no toiseach bliadhna an ath phlana mus toireadh an craoladh buaidh (mar sin a 'clàradh sa Ghearran gun bhiodh ùine clàraidh sònraichte a 'ciallachadh gum biodh an craoladh agad a' toirt buaidh air an Fhaoilleach a leanas).
• Bidh daoine aig a bheil craoladh margaidh fa leth a tha an sàs air an latha mus tèid am plana margaidh ùr aca gu buil a bhith an urra ris an ùine feitheimh sia mìosan, eadhon ged a bha beàrn aca ann an craoladh tron ​​bhliadhna roimhe (mar eisimpleir, neach a chlàraicheas rè chlàradh fosgailte, le ùmhlachd do ùine feitheachaidh sia mìosan, agus an uairsin a 'faighinn tachartas freagarrach a dh'aithghearr an dèidh don phlana ùr buaidh a thoirt, gum faodadh e gluasad gu plana ùr rè an ùine clàraidh sònraichte a lean e gun ùine feitheamh, eadhon ged a bha a beàrn a bh 'ann roimhe ann an craoladh fhathast taobh a-staigh nan 12 mìos a dh'fhalbh).
• Cha bhiodh pàisdean ùra agus clann ùr air an gabhail fo bhuaidh na h-ùine feitheimh cho fada 's gu bheil iad clàraichte taobh a-staigh 30 latha de bhreith no ma dh' uchd-mhacachd (innis gun toir an ACA pàrantan ùra 60 latha gus pàiste ùr-bhreithichte no leanabh ùr-ghiùlain a chlàradh).

Buannachdan Slàinte riatanach

Feumaidh an ACA craoladh de bhuannachdan slàinte riatanach air a h-uile gin neo-ghluasadach, neo-ghluasadach, planaichean buidheann fa leth agus buidhnean beaga. Feumar buannachdan slàinte riatanach a bhith air an còmhdach cuideachd air a h-uile plana leudachaidh Medicaid.

Chan eil an AHCA a 'toirt atharrachadh air sochairean slàinte riatanach aig ìre feadarail, ach leigeadh e le stàitean a bhith a' sireadh brathan-obrach far am b 'urrainn dhaibh buannachdan slàinte riatanach ath-mhìneachadh taobh a-staigh na stàite.

Chan eil an BCRA cuideachd a 'toirt atharrachadh air sochairean slàinte riatanach aig ìre feadarail, agus chan eil e a' toirt a-steach an seòrsa pròiseas taghaidh stàite a tha air a mhìneachadh san AHCA. Ach tha e a 'leigeil le bhith a' toirt a-steach cothrom mòran nas fharsainge a thoirt dha na ACA ann an 1332. Tha na "fuadaichean nuadhachail" sin a 'toirt cothrom do na stàitean a bhith a' tighinn a-steach le modhan sònraichte airson ath-leasachadh cùram slàinte (is e seo an aon stàit a tha air a bhith a 'toirt seachad taic bho 1332 fon ACA).

Tha seata làidir de riaghailtean dìon luchd-cleachdaidh aig an ACA gus dèanamh cinnteach gu bheil an còmhdach a th 'aig daoine fo thrèanadh 1332 a cheart cho math, a' còmhdach nas lugha de dhaoine, agus chan eil e nas daoire na bhiodh e às an t-airgead. Tha an ACA cuideachd a 'feumachdainn 1332 brathan-obrach a bhith neadachadh airson buidseat airson an riaghaltas feadarail, agus tha an riatanas seo air a chumail leis an BCRA. Ach thèid dìon a thoirt air dìonan luchd-cleachdaidh, le riatanas a chur na àite gu bheil an stàit dìreach a 'mìneachadh mar a dhèanadh iad "a' meudachadh ruigsinneachd air craoladh cuimseach, a 'lùghdachadh prìsean cuibheasach, agus a' meudachadh clàradh." Mar sin, bhiodh e comasach do riaghaltas riaghailtean sochairean slàinte riatanach atharrachadh tha 1332 a 'faighinn seachad fon BCRA, seach nach biodh riatanas ann a-nis gu bheil craoladh fhathast cho cuimseach fon t-sgaradh mar a bha e roimhe.

Am measg an dreach Iuchair 13 den BCRA bha an Leasachadh Cruz (air a sgrìobhadh leis an t-Seanad Ted Cruz, à Texas). Chan eil an Leasachadh Cruz fhathast air a scuaireadh leis an CBO, agus chan eil e soilleir a bheil stiùirichean an t-Seanaidh ag amas air a thoirt a-steach anns an dreach den bhile a tha air a thoirt a-steach airson bhòt (ma tha sin ann an-dràsta).

Bheireadh atharrachadh croise buaidh mhòr air craoladh de shochairean slàinte riatanach. Bheireadh e cothrom do luchd-àrachais planaichean neo-cho-chòrdail a reic cho fad 's a bhiodh iad cuideachd a' reic co-dhiù aon phlana airgid, aon phlana òir, agus aon phlana luach àrachais ach 58% ( b 'e seo am plana comharraichte fon BCRA ). A rèir laghan stàite, bheireadh an Leasachadh Cruz cothrom do luchd-àrachais caochladh de na riaghailtean a tha a 'buntainn ri craoladh slàinte a sheachnadh, a' gabhail a-steach sochairean slàinte riatanach.

Còmhdach airson Cùmhnantan Ro-làthaireach

Tha an ACA ag iarraidh gum bi gach buidheann fa leth agus buidheann air a bhith cinnteach gum bi ceist ann, a dh 'aindeoin eachdraidh mheidigeach.

Bheireadh an AHCA cead dha na stàitean a bhith a 'sireadh airgead-malairt far am faodadh luchd-àrachais, airson aon aon phlana, bliadhnaichean bunaiteach ann an eachdraidh meidigeach nam biodh beàrn aig an tagraiche ann an craoladh de 63 latha no barrachd anns na 12 mìosan a dh'fhalbh. Cha b 'urrainn do luchd-cuideachaidh tagradh a dhiùltadh gu tur stèidhichte air eachdraidh mheidigeach (mar a b' urrainn dhaibh anns a 'mhòr-chuid de stàitean ro 2014), ach bhiodh e comasach dhaibh prìsean nas àirde a chosg - gun chapadh - rud a bhiodh gu sònraichte a' dèanamh craoladh nach gabhadh a chleachdadh airson daoine le ro- suidheachaidhean a th 'ann agus beàrn ann an craoladh.

Tha BCRA a 'cumail suas riatanasan ceist a thaobh barrantas ACA agus rangachadh coimhearsnachd, a tha a' ciallachadh nach b 'urrainn do dhaoine a bhith air an cosg nas motha air an eachdraidh mheidigeach. Ach a chionn 's gu bheil na h-iomairtean a tha furasta ri fhaighinn 1332, bhiodh stàitean comasach air sochairean slàinte riatanach ath-mhìneachadh, agus mar thoradh air sin tha craoladh nach dòcha a dhìonas daoine le cumhaichean a bha ann roimhe. Mar eisimpleir, mura feumar tuilleadh planaichean slàinte a bhith a 'còmhdach raon farsaing de dhrogaichean òrdughan agus ma tha an staid a th' agad roimhe a dhìth dhrogaichean daor, chan eil mòran de na cumhaichean a tha ann roimhe "air an còmhdach" mòran cuideachaidh.

A thuilleadh air an sin, bidh an BCRA a 'toirt seachad ùine feitheimh sia mìosan do dhuine sam bith a tha a' clàradh ann an craoladh às deidh dha beàrn ann an craoladh còrr is 63 latha taobh a-staigh na bliadhna roimhe. Mar sin, cha b 'urrainn do dhuine a tha a' dol às aonais craoladh fhaighinn airson co-dhiù sia mìosan, eadhon ged a bhiodh e no i ri clàradh aig àm clàraidh fosgailte. Mar sin bhiodh e gu h-àraid cudromach do dhuine sam bith aig a bheil staid a bh 'ann roimhe gus craoladh leantainneach a chumail suas fad an t-siubhail.

Premiums stèidhichte air Linn Enrolllee

Tha an ACA a 'leigeil le luchd-àrachais luchd-obrach nas sine a thàladh suas ri trì turais a bharrachd air clàran 21-bliadhna. Ach tha na prìomh shubsadaidhean anns an ACA stèidhichte air a 'bheachd gum bu chòir prìsean lom (às-subsadaidh) a bhith co-ionnan do dhaoine le aon theachd-a-steach (suas ri 400 sa cheud den ìre bochdainn, os cionn nach eil subsadaidhean ACA ri fhaighinn). Mar sin, ged a tha prìsean nas àirde airson luchd-clàraidh nas sine, tha na subsadaidhean as fheàrr nas motha airson luchd-clàraidh nas sine gus na prìsean as àirde a cho-chothromachadh.

Bheireadh an AHCA cead do luchd-àrachais luchd-obrach nas sine a phàigheadh ​​còig tursan nas motha mar a bhios iad a 'cosg luchd-clàraidh 21-bliadhna (no barrachd eadhon nas motha ma tha na stàitean a' roghnachadh a cheadachadh). Bheireadh an reachdas seachad prìomh shubsadaidhean stèidhichte air aois a bhiodh na bu mhotha do luchd-cùraim nas sine, ach cha robh sin gu leòr gus an diofar ann am prìsean a cho-chothromachadh. Bhiodh daoine nas sine a 'pàigheadh ​​mòran a bharrachd ann am prìsean nas àirde na daoine òga, eadhon an dèidh subsadaidhean a chur an gnìomh.

Bheireadh an BCRA cead do luchd-àrachais luchd-obrach nas sine a phàigheadh ​​còig tursan cho mòr agus a bhios iad a 'cosg luchd-obrach òg. Bhiodh subsadaidhean premaidh nas motha do sheann daoine, ach chan ann le gu leòr gus na prìomh ìrean àrda a cho-chothromachadh, agus tha an reachdas a 'toirt a-steach solarachadh gu sònraichte a dh' fheumas daoine nas sine a bhith a 'pàigheadh ​​ceudad nas motha den teachd-a-steach aca ann am prìsean subsadaidh às dèidh.

Taic-airgid Premium

Tha an ACA a 'toirt seachad prìomh shubsadaidhean a tha stèidhichte air a bhith a' cumail a 'phrìseil airson a' phlana comharraichte (an dàrna plana-cosgais as ìsle) anns gach sgìre aig ìre ruigsinneach. Tha sin a 'ciallachadh gu bheil na subsadaidhean nas motha ann an sgìrean far a bheil craoladh nas daoire, agus nas motha do sheann daoine. Chan eil subsadaidhean premium fon ACA rim faotainn do dhaoine le teachd-a-steach fo ìre bochdainn-seach gu bheil iad a 'meas gu bheil Medicaid aca an àite - agus chan eil iad rim faotainn do neach sam bith le teachd-a-steach taigheadais os cionn 400 sa cheud de ìre bochdainn (airson taigheadas de cheithir, sin $ 97,200 ann an 2017).

Tha subsadaidhean àrd rèidh aig AHCA nach eil ach a rèir diofar aois, agus nach eil a 'toirt cunntas air a' chùis gu bheil na prìsean àrd nas àirde ann an cuid de sgìrean na dùthcha na ann an cuid eile. Agus mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, cha bhiodh na h-atharrachaidhean a bha stèidhichte aig aois air na prìomh shubsadaidhean a 'cur an cèill air astar na b' fheàrr a bhiodh daoine nas sine air an cur an cèill. Ach bhiodh subsadaidhean AHCA rim faotainn do dhaoine le teachd-a-steach nas àirde (rim faotainn gu h-iomlan dhaibhsan le teachd-a-steach suas gu $ 75,000 airson aon neach agus $ 150,000 airson càraid phòsta, agus air an àrdachadh gu ìre os cionn na h-ìre sin), agus mar sin leudaich an subsadaidh mòran nas àirde clas meadhanach na subsadaidhean ACA.

Tha BCRA a 'cumail suas structar subsadaidh a tha nas coltaiche ris na ACA, ach le atharrachaidhean cudromach. A 'tòiseachadh ann an 2020, bhiodh na subsadaidhean rim faotainn do dhaoine le teachd-a-steach bho 0-350 sa cheud den ìre bochdainn, an coimeas ri 100-400 sa cheud den ìre bochdainn fon ACA. Bhiodh sin, ann an teòiridh, a 'cur às don bheàrn còmhraidh Medicaid a th ' ann an- dràsta , oir bhiodh subsadaidhean rim faotainn do dhaoine le teachd-a-steach fo ìre bochdainn ann an stàitean nach do leudaich iad Medicaid.

Ach bhiodh an còmhdach a bha ri fhaotainn do dhaoine le teachd-a-steach ìosal fada nas làidire na an craoladh a thug Medicaid seachad no na planaichean ACA a th 'ann an-dràsta. Bhiodh seo gu h-àraid fìor às deidh na tha air subsadaidhean lùghdachaidh a roinn airson cosgaisean a chuir às do 2020 mar ullachadh bhon BCRA. Agus do dhaoine aig ceann shuas an t-siostam subsadaidh ACA a th 'ann an-dràsta, bhiodh subsadaidhean air an cur às do dhaoine le teachd-a-steach eadar 350-400 sa cheud den ìre bochdainn. Nam biodh an riaghailt seo gu buil ann an 2017, bhiodh e a 'ciallachadh nach biodh teaghlach de cheithir ach a-mhàin airidh air taic-airgid a bharrachd le teachd-a-steach de $ 85,050 an àite $ 97,200 (thèid àireamhan ìre bochdainn an rèiteachadh gach bliadhna, mar sin bidh na caiptean sin eadar-dhealaichte ma tha agus nuair a bhios riaghailtean BCRA a 'toirt buaidh).

Agus bhiodh BCRA cuideachd a 'ceangal subsadaidhean gu plana comharran ùr, a bhiodh a' còmhdach cuibheasachd de 58% de chosgaisean cùram slàinte airson sluagh àbhaisteach. Airson iomradh, tha na prìomh shubsadaidhean aig ACA ceangailte ri plana comharran a tha a 'còmhdach ìre àbhaisteach de 68-72% de chosgaisean airson sluagh àbhaisteach. Tha seo a 'ciallachadh gun toireadh neo-dhìol agus cosgaisean iomlan taobh a-muigh pòcaid mòran nas àirde fon BCRA.

Airson in-imrichean, bhiodh BCRA cuideachd a 'cuingealachadh tagradh subsadaidh gu " eilthirich teisteanasach " a tha a' ciallachadh nach biodh daoine air obair shealach agus fsaichean oileanach a-nis airidh air taic-airgid, seach gu bheil iad fon ACA .

Fo-fhastaidhean a 'roinneadh cosgaisean

Tha an ACA a 'solarachadh subsadaidhean a thaobh roinneadh cosgais gus na cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a lùghdachadh a bhios a' toirt cosnadh nas ìsle do theachd-a-steach teachd-a-steach. Tha daoine le teachd-a-steach suas gu 250 sa cheud den ìre bochdainn airidh air craoladh a tha a 'gabhail a-steach subsadaidhean co-roinn cosgais gu fèin-obrachail, cho fad' sa tha iad a 'taghadh plana airgid.

Bhiodh an AHCA a 'cur às do shubsadaidhean a' roinn cosgaisean às deidh 2019. Ach gu h-àraid, cha robh e iomchaidh maoineachadh iomchaidh dhaibh san eadar-ama. Tha subsadaidhean co-roinn cosgais na chuspair air iomairt lagha leantainneach a thug Poblachdach Taighe ann an 2014, air sgàth 's nach robh a' Chòmhdhail a 'toirt taic do na subsadaidhean a-riamh. Tha mòran mì-chinnt ann mu na subsadaidhean co-roinneadh cosgais ann an 2017, agus tha e ag adhbhrachadh do luchd-àrachais a bhith a 'moladh àrd ìrean nas àirde airson 2018 na bhiodh iad nan deigheadh ​​dealas làidir bhon riaghaltas feadarail gus subsadaidhean a roinn airson cosgaisean a mhaoineachadh.

Bhiodh an BCRA cuideachd a 'cur às do shubsadaidhean a' roinn cosgaisean às deidh 2019. Ach tha e cuideachd gu sònraichte a 'toirt taic do mhaoineachadh gus am pàigheadh ​​eadar seo agus an uairsin. Cuidichidh seo le bhith a 'lùghdachadh na mì-chinnt a tha luchd-àrachais a' nochdadh anns a 'mhargaidh fa leth, ged a bheir deireadh air subsadaidhean a bhith a' roinneadh cosgaisean às deidh 2019 gu bheil daoine le teachd-a-steach ìseal nas lugha comasach air cùram slàinte a phàigheadh.

Cia mheud duine a dh 'fhàg a' chòmhdach?

Fon AHCA, shaoil ​​an CBO gum biodh an àireamh de dhaoine gun àrachas a 'fàs 23 millean ro 2026 . Bhiodh seo a 'gabhail a-steach 14 millean nas lugha de dhaoine le Medicaid, 6 millean nas lugha de dhaoine le craoladh margaidh fa leth (gun bhuidheann), agus 3 millean nas lugha de dhaoine le àrachas a tha a' toirt taic do luchd-fastaidh.

Fon BCRA, bha an CBO den bheachd gum biodh an àireamh de dhaoine gun àrachas a 'fàs 22 millean ro 2026. Bhiodh seo a' gabhail a-steach 15 millean nas lugha de dhaoine le Medicaid, agus 7 millean na bu lugha de dhaoine le craoladh margaidh fa leth.

Càit a bheil sinn a 'dol às an seo?

Chan eil na h-eadar-dhealachaidhean gu h-àrd na liosta iomlan, ach bidh iad a 'dèiligeadh ri mòran de na nithean a bhiodh luchd-cleachdaidh a' faicinn nam biodh an reachdas air a bhuileachadh.

Chan eil fios againn fhathast dè a bhios an t-Seanadh a 'dèanamh deiseil - ma tha càil ann a thaobh ath-leasachadh cùram slàinte rè seisean 2017. Tha an Ceann-suidhe Trump air bagairt dìreach a thoirt do luchd-lagha a bhith a 'call nan sochairean àrachais slàinte aca le taic bho fhastaichean mura leig iad seachad reachdas gus an ACA a thoirt air ais (agus' s dòcha an àite sin) ( mìneachadh an seo air mar a gheibh buill a 'Chòmhdhail agus an luchd-obrach aca an àrachas slàinte aca ). Tha Trump cuideachd air a bhith an cunnart gun toir Obamacare "implode" le bhith a 'gearradh dheth na tha e a' toirt iomradh air mar "bileagan" airson companaidhean àrachais (gu fìrinneach, tha e a 'bruidhinn mu mhaoineachadh maoineachaidh subsadaidh a tha a' roinn cosgaisean , agus sin dìreach an riaghaltas feadarail a tha a 'pàigheadh ​​luchd-cuideachaidh gus craoladh nas fheàrr a thoirt seachad luchd-cùraim le teachd-a-steach ìseal; chan eil e cinnteach gu bheil e air a dhìon).

Tha na Senators Lindsey Graham, Bill Cassidy, agus Dean Heller air inntrigeadh a thoirt a-steach a dhèanadh mòran de na cosgaisean feadarail fon ACA bacadh a thoirt air tabhartasan dha na stàitean. Choinnicheadh ​​e cuid de shàbhalaidhean luchd-cleachdaidh ACA, ach bhiodh e a 'cur às don òrdugh fa leth a tha ag iarraidh air daoine craoladh a cheannach. Chan eil e soilleir aig an ìre seo ma bheir an tomhas sin taic gu leòr gus bile ath-leasachadh cùram slàinte Taigh a thoirt air ais air làr an t-Seanaidh airson bhòt eile.

Airson na h-ùine, cha do dh'atharraich dad, ged a tha mì-chinnt mhòr ann agus a 'cur dragh air mar a tha bagairtean ro-làimh Rianachd Trump air a bhith a' leigeil le Obamacare "implode". Tha seo gu h-àraidh fìor a chionn 's gu bheil dòighean ann gum faod an Rianachd Trump an dearbh mhargaidh fa leth a shònrachadh gun obair Còmhdhail.

Stòran:

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, HR1628, Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh 2017, Mion-sgrùdadh Cosgais . 24 Cèitean, 2017.

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, HR1628, Achd Cothromachadh Cùraim nas Fheàrr 2017, Mion-sgrùdadh Cosgais . 26 an t-Ògmhios, 2017.

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, HR1628, Achd Cothromachadh Cùraim nas Fheàrr 2017: Atharrachadh ann an Nàdar Neach-ionaid [ERN17500], mar a chaidh a phostadh air làrach-lìn Comataidh an t-Seanaidh air a' Bhuidseat air 20 Iuchar, 2017 . 20 an t-Iuchar, 2017.

> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser. Feachd Meidigeach Cuideachaidh Feadarail (FMAP) airson Medicaid agus Luchd-mailleachaidh.

> Comataidh Buidseit an t-Seanaidh, Teacs HR1628, Achd Cothromachadh Cùraim nas Fheàrr ann an 2017 . 22 an t-Ògmhios, 2017.

> Roinn a 'Phàrtaidh Làbarach, Biùro Staitistig Làbarach. Atharrachadh air Price Measadh airson Cùram Meidigeach anns an CPI.