Nuair a thig e gu fiosrachadh mun Achd Cùram In-fhallain, air a bheil Obamacare air an làimh eile, faodaidh uaireannan a bhith duilich fìrinn a sgaradh bhon fhicsean. Bho chionn ghoirid thuirt an Kaiser Family Foundation nach eil ach mu 14 sa cheud de dh'Ameireaganaich a 'beachdachadh air làraich mheadhanan sòisealta leithid Facebook agus Twitter gu bhith nan stòran fiosrachaidh ion-earbsach mun ACA.
Ach tha fiosrachadh mun ACA daonnan a 'fàs suas air na meadhanan sòisealta-uaireannan bidh e a' togail cheistean a tha a 'toirt air daoine iongantas. Ma thòisicheas tu a 'sgrìobhadh "Is Congress of ex ..." a-steach a Google, a' chiad fèin-fhillte a 'crìochnachadh a' cheist mar "saor bho Obamacare?" Tha seo gu follaiseach na cheist gu bheil mòran dhaoine, gun teagamh ann am pàirt air sgàth an àireamh mhòr de chuimhneachan air a 'chuspair seo a tha air cuairteachadh air na meadhanan sòisealta thairis air na beagan bhliadhnachan mu dheireadh.
Tha Obamacare ann an da-rìribh a 'buntainn nas cruaidhe air a' Chòmhdhail
An toiseach, airson soilleireachadh, chan eil a 'chòmhdhail saor bho Obamacare.
Ach leig dhuinn sùil a thoirt air mar a thòisich an rumhair seo, agus na riaghailtean-rud a tha mòran nas teann na mar a tha Obamacare a 'buntainn ris a' chòrr againn - a tha a 'buntainn ris a' Chòmhdhail.
Air ais nuair a chaidh an ACA a dheasbad anns a 'Chòmhdhail ann an 2009, bha ceistean ann a thaobh an robh luchd-lagha a' cur an cèill ath-leasachaidhean an ACA - a 'gabhail a-steach iomlaid àrachas slàinte-air sluagh Ameireaganach gun buaidh sam bith air an àrachas slàinte aca fhèin.
B 'e droch adhbhar a bha seo, oir, mar a' chuid as motha de dh'Ameireaganaich, bha buill den Chòmhdhail air àrachas slàinte le taic-fastaidh, agus mar sin cha b 'iadsan na daoine air an deach na h-iomlaidean àrachas slàinte a chruthachadh. Ach tha an ACA a 'cruthachadh stoirm teine poilitigeach a tha a' toirt seachad fiosrachadh mar a leithid sin de chall anns an fhuaim, agus gun teagamh gun robh a 'Chòmhdhail ann an dòigh neo-eisimeileach bho Obamacare.
Sgeulachd a 'Bhac
Is e lagh a th 'ann an Obamacare. Tha e a 'buntainn ri cha mhòr a h-uile Ameireaganaich, agus tha e fada nas fhaide na na iomlaid. Tha e a 'toirt seachad mòran dìon luchd-cleachdaidh, agus tha e a' toirt a-steach cuideachadh mòr gus craoladh a dhèanamh nas ruigsinneach airson Ameireaganach le teachd-a-steach ìseal agus meadhanach-a-steach. Ach a thaobh dè an lagh a tha a dhìth bho Ameireaganaich fa leth, tha e gu math sìmplidh: feumaidh daoine craoladh riatanach as lugha a chumail suas, no peanas cìse (tha riatanasan eile a 'buntainn ri fastaichean agus luchd-siubhail àrachas slàinte, ach tha an riatanas airson daoine fa leth dìreach a chumail suas craoladh).
Tha craoladh riatanach as ìsle a 'gabhail a-steach planaichean a tha a' toirt taic do luchd-fastaidh, Medicaid , Medicare , Prògram Àrachas Slàinte na Cloinne (CHIP) , agus prìomh phlanaichean meidigeach air a 'mhargaidh fa leth, a' gabhail a-steach an fheadhainn a chaidh a cheannach tro na h-iomlaid no far-mhalairteach , a bharrachd air planaichean mòra agus mòr -ghluasad . Tha seòrsachan eile de chòmhdach ann cuideachd a bhios a 'freagairt air a' chòmhdach riatanach as lugha, gu h-àbhaisteach, bidh craoladh "fìor" sam bith ag obair, ach chan eil nithean mar àrachas slàinte geàrr-ùine, leasachaidhean tubaistean, agus planaichean sochair cuibhrichte a 'còmhdach riatanach as ìsle.
Leis gu bheil a 'mhòr-chuid de dh'Ameireaganaich nach eil nan seann daoine a' craoladh tron luchd-fastaidh aca, cha robh aca ri atharrachaidhean sam bith a dhèanamh mar thoradh air an Achd Cùram Inntrigidh.
Cho fad 's gu bheil iad fhathast air àrachas slàinte le taic-fastaidh, tha iad air a bhith a' gèilleadh ris an lagh.
Bhiodh sin mar chùis airson a 'Chòmhdhail cuideachd, oir bha iad air an còmhdach fo Phrògram Sochairean Slàinte Luchd-obrach Feadarail (FEHBP), a tha a' toirt craoladh slàinte do luchd-obrach feadarail.
Ach ann an 2009, dh'iarr Senator Chuck Grassley (R, Iowa) atharrachadh air an reachdas mar a bha e air a dheasbad, ann an oidhirp gus dèanamh cinnteach gum feumadh a 'Chòmhdhail " a dhol a-steach don iomlaid gus am feumadh sinn a dhol tron aon rud teip dearg mar a h-uile saoranach eile . "
Cuimhnich, chan fheum a ' chuid as motha de dh'Ameireaganaich bùth sna iomlaid.
Bha na h-iomlaidean air an dealbhadh gu sònraichte airson seirbheis a thoirt do dhaoine a tha a 'ceannach an àrachais slàinte aca fhèin seach nach eil cothrom aca air plana fastaidh, cho math ris an fheadhainn nach robh a' faighinn a-steach gu tur.
Bha daoine le còmhdach taic-fastaidh (a bha a 'toirt a-steach a' Chòmhdhail air ais nuair nach robh an Achd Cùram Inntrigidh ga dhreachadh) a 'dèiligeadh ris na h-iomlaidean idir, agus chan eil "teip dearg" a bharrachd orra fon ACA, ach a bhith a' sgrùdadh bogsa air na tuairisgeulan cìse aca ag ràdh gu robh àrachas slàinte aca air feadh na bliadhna (ma tha thu ag obair airson gnìomhachas beag, dh'fhaodadh an neach-fastaidh agad craoladh tron iomlaid gnothachas beag (SHOP), anns a 'chùis sin, is dòcha gu bheil thu air an stiùireadh chun an iomlaid gus taghadh do phlana. Ach tha an neach-fastaidh agad a 'ceannach a' chraoladh anns a 'chùis sin, agus a' maoineachadh cuibhreann de do phrìs).
Atharrachadh Grassley
Ach rinn atharrachadh Grassley e a-steach don lagh. Tha Earrann 1312 (d) (3) (D) den Achd Cùram Inbhich ag ràdh:
(D) BUILL A 'CHOMHAIRLEAS SAN FHIOSRACHADH .- (i) ATHARRACHADH.-A dh' aindeoin solar sam bith eile de lagh, an dèidh ceann-latha èifeachdach an fho-thiotalan seo, na h-aon phlanaichean slàinte a dh 'fhaodadh an Riaghaltas Feadarail a thoirt seachad do Bhuill den Chòmhdhail agus luchd-obrach na co-labhairt bidh na planaichean slàinte aca a thaobh na seirbheis aca mar Bhall den Chòmhdhail no luchd-obrach a 'cho-chruinneachaidh
(I) a chaidh a chruthachadh fon Achd seo (no atharrachadh a rinneadh leis an Achd seo); no
(II) a thairgsinn tro Exchange a chaidh a stèidheachadh fon Achd seo (no atharrachadh a rinneadh leis an Achd seo).
Mar thoradh air an sin, tha a 'chòmhdhail agus luchd-obrach a' chòmhdhail air a bhith a 'ceannach craoladh tro shuaicheantas SHOP Ceangal Slàinte DC bho 2014. Is e DC Health Link an iomlaid àrachas slàinte airson Sgìre Columbia.
Chaidh iomlaid SHOP a dhealbhadh airson luchd-fastaidh beaga a chleachdadh, ach tha iomlaid DC fosgailte do bhuill a 'Chòmhdhail agus an luchd-obrach, gus gèilleadh ri riatanas an ACA gum faigh iad craoladh tron iomlaid. Tha buill den Chòmhdhail agus luchd-obrach a 'chòmhdhail a' cunntadh a 'mhòr-chuid de chlàraidhean SHOP Ceangal Slàinte DC.
Dè mu dheidhinn taic-airgid?
Tha an ACA a 'toirt seachad subsadaidhean (creideas cìse) gus cosgais nan cìsean àrda a chosg do dhaoine a tha a' ceannach airson craoladh margaidh fa leth anns na h-iomlaidean. Ach anns na h-iomlaidean SHOP, bidh luchd-fastaidh a 'toirt seachad subsadaidhean, ann an cruth tabhartasan fastaidh don phrìs iomlan.
Far an robh cùisean a 'faireachdainn bochd bha e gu robh buill a' Chòmhdhail roimhe a 'faighinn buannachd bho timcheall air $ 5,000 ann an tabhartasan fastaidh (ie, an riaghaltas) a thaobh craoladh FEHBP nam biodh iad air an clàradh leotha fhèin agus mu $ 10,000 nam biodh iad clàraichte ann an craoladh teaghlaich. Thoiribh fa-near gu bheil seo gu math dligheach, agus gu mòr an coimeas ris na prìomh chuibhreannan àrachais slàinte a bhios an neach-fastaidh cuibheasach a 'dèanamh às leth luchd-obrach.
Dhèanadh atharrachadh gu iomlaid margaidh fa leth cur às do chothrom air tabhartasan fastaidh, oir tha an ACA a 'bacadh air luchd-fastaidh a bhith a' pàigheadh airson craoladh margaidh fa leth airson an luchd-obrach. Ach bhiodh e cuideachd a 'ciallachadh gum biodh a' mhòr-chuid de na daoine sin - nam measg a h-uile ball den Chòmhdhail agus mòran den luchd-obrach - air call air subsadaidhean gu lèir a chall, oir tha subsadaidhean anns an iomlaid stèidhichte air teachd-a-steach, agus tha teachd-a-steach a 'chòmhdhail ro ro àrd airson a bhith freagarrach airson subsadaidhean mura h-eil an teaghlach glè mhòr.
Cùm Tabhartasan Fastaiche, ach Clàraich tron Exchange
Mar sin, chuir an Oifis Riaghlaidh Pearsanta (OPM), a tha a 'ruith FEHBP, a-steach. Bha iad a' riaghladh ann an 2013 gum biodh luchd-obrach a 'Chòmhdhail agus a' Chòmhdhail sin comasach air clàradh ann an iomlaid SHOP Ceangal Slàinte DC agus gum biodh e fhathast comasach air na tabhartasan aca a chumail còmhdach.
Bha an gluasad seo gu follaiseach connspaideach, le cuid ag ràdh gum bu chòir gum biodh cothrom aig a 'Chòmhdhail agus an luchd-obrach aca a bhith a' toirt seachad an tabhartasan FEHBP aca agus clàradh anns an iomlaid margaidh fa leth, le subsadaidhean a-mhàin rim faighinn ma bha iad airidh air stèidh stèidhichte air teachd-a-steach. Bu chòir a thoirt fa-near, ge-tà, gu robh Grassley fhèin ag ràdh ann an 2013 gur e an t-amas a bh 'aig an atharrachadh an toiseach gum faodadh a' Chòmhdhail agus luchd-obrach na tabhartasan fastaidh a chumail a bha a 'dèanamh air na h-àrachas slàinte aca, a dh' aindeoin riatanas gun clàraich iad tro na h-iomlaid S an Iar- Bha Grassley a 'cumail a-mach nach robh an t-atharrachadh gu math air a sgrìobhadh an dèidh don fhiosrachadh a chur gu Prìomh Neach-stiùiridh an Senate, Harry Reid (D, Nevada).
Air sgàth riaghladh an OPM, tha a 'Chòmhdhail agus an luchd-obrach fhathast a' toirt tabhartas fastaidh dha na h-àrd-àrachas slàinte aca, ach gheibh iad an craoladh tro iomlaid SHOP Ceangal Slàinte DC. Is e co-rèiteachadh a tha seo a tha a 'feuchainn ri riatanasan an ACA a choileanadh, ach às aonais Còmhdhail mì-chothromach agus an luchd-obrach a thaobh buannachdan luchd-obrach an coimeas ri obraichean eile stèidhichte san aon dòigh.
Thàinig an suidheachadh làithreach mar thoradh air cànan anns an ACA fhèin a thug iomradh gu sònraichte air buannachdan slàinte a 'Chòmhdhail agus an luchd-obrach. Às aonais a 'chànain sin, cha bhiodh co-cheist sam bith ann a-riamh a bhith air a bhith a' ceannach san iomlaid, oir bha còmhdach taic luchd-fastaidh aca. Cha bhiodh sin a 'ciallachadh gun robh iad "neo-eisimeileach" bho Obamacare. Dh'fheumadh iad fhathast craoladh àrachas slàinte a chumail suas no peanas a ghabhail, dìreach mar a h-uile Ameireagaidh eile.
Chaidh na h-iomlaidean a stèidheachadh dha daoine aig nach robh còmhdach taic luchd-fastaidh (agus airson gnìomhachasan beaga a bha airson craoladh a cheannach airson an luchd-obrach aca). Ach air sgàth Atharrachadh Grassley anns an ACA, dh 'fheumadh a' Chòmhdhail gluasad bho na buannachdan slàinte a fhuair iad taic-fastaidh anns an FEHBP, agus atharrachadh an àite iomlaid SHOP Ceangal Slàinte DC. Tha seo na riatanas nach deach a chur air roinn sam bith eile de luchd-obrach fon ACA, luchd-obrach riaghaltais eile a tha a 'cleachdadh FEHBP nam measg.
Mar sin chan e a-mhàin gu bheil Còmhdhail neo-eisimeileach bhon ACA, chaidh an lagh a-mach às an rathad gus an toirt a-steach ann an earrann den t-sluagh (ie, an fheadhainn air an robh na h-iomlaid air an dealbhadh) anns nach biodh iad air an gabhail a-steach.
> Stòran:
> Healthcare.gov. Leugh an Achd Cùram Inntridh.
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser, Sochairean Slàinte Luchd-fastaidh, 2016 Geàrr-chunntas de Thoraidhean .
> Bun-stèidh Teaghlach Kaiser, Àrachas Slàinte air a Chòmhdach air an Àireamh Iomlan. 2015.
> Stèidhiche Teaghlach Kaiser, Poll-rian Slàinte Kaiser, Dàmhair 2016.
> Oifis Stiùirichean Sgiobachd. Ceistean Bitheanta: Àrachas.