Ciamar a bhiodh Buaidh BCRA Neo-ghluasadach agus Cosgaisean taobh a-muigh Pòcaid?

Bhiodh Roinn nan euslaintich de chosgaisean a 'meudachadh fon BCRA

Bheireadh an dreach de bhile ath-leasachaidh cùram slàinte an t-Seanate a chaidh a thoirt a-steach air 20 Iuchar a bhith a 'ciallachadh gu robh e nas àirde na b' àirde. Gu dearbh, tha Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail (CBO) a' pròiseict gum biodh an neach cuibheasach a chaidh a thoirt a-steach airson plana comharran coitcheann $ 13,000 ann an 2026. Gu h-àraidh, tha seo nas àirde na an tuairmse a th 'aca air an t-sùim as àirde a-mach à pòcaid a cheadas am bliadhna sin mura tèid an fhoirmle airson cosgaisean a-mach às a 'phòcaid atharrachadh.

Gu soilleir, tha sin na chùis a dh'fheumadh obair reachdail a bharrachd.

Ann an 2017, tha aon de na cùisean as cudromaiche airson Poblachdach Congressional air a bhith a 'toirt seachad a-rithist agus a' cur an àite ACA (Obamacare). Chuir an Taigh seachad Achd Cùram Slàinte Ameireaganach (AHCA) tràth sa Chèitean, agus chuir e chun an t-Seanaidh e. Choinnich Seanairean GOP buidheann-obrach pàirtichte gus dreach den dreach aca fhèin den bhile, air a bheil an Achd Cothromachadh Cùram nas Fheàrr (BCRA), a dhreachadh, agus thug iad a-steach e aig deireadh an Ògmhios. Dh'fhoillsich Poblachdach an Senate dreach ùr den reachdas beagan làithean an dèidh sin, a 'gabhail a-steach riatanas craolaidh leantainneach, nach robh air a ghabhail a-steach san dreach a bu tràithe (chì thu an dà dreach de bhile an t-Seanaidh an seo).

Chaidh dreachan ùra den BCRA a thoirt a-steach air 13 Iuchar ( geàrr -earrann le earrann), agus air 20 Iuchar ( geàrr -earrann earrann). Mar thoradh air a 'phròiseas, cha robh èisteachdan comataidh no deasbad dà-chonnaidh air an reachdas a chaidh a mholadh S an Iar-

Ràinig an BCRA bhòt anns an t-Seanadh air 27 Iuchar nuair a chaidh a chuir an àite a 'chànain anns a' bhile a chaidh aontachadh. Dh'fhàillig e le raon farsaing, 43-57. Dhiùlt an t-Seanadh cuideachd ath-ghairm "sgànach" (Achd Saorsa Cùram Slàinte), a bha an dùil a bhith na dhòigh air ceannas GOP Taigh fhaighinn gu comataidh co-labhairt.

Faodar bile an Taigh a chur air ais gu mìosachan an t-Seisein ma tha agus nuair a bhios na stiùirichean aig GOP a 'toirt seachad dreachd Seanadh den bhile. Ged nach eil fios againn fhathast dè an t-aonta a th 'ann - ma dh' fhaodadh a bhith air a ruigsinn aig a 'cheann thall le Poblachdach anns an t-Seanadh, tha an dreach san Iuchar 20 den BCRA a' toirt dhuinn beachd air càit a bheil Poblachdach nan Seanadh ag iarraidh a dhol le ath-leasachadh cùram slàinte.

Bha an BCRA a bha a 'beachdachadh air an t-Seanadh air 27 an t-Iuchar coltach ri tionndaidhean nas tràithe den bhile, ach bha e cuideachd a' gabhail a-steach an Leasachadh Cruz agus an Leasachadh Portman. Cha deach an gin dhiubh a sguaradh leis an CBO, agus mar sin chan eil àireamhan sam bith againn a thaobh a 'bhuaidh aca. Bhiodh an Leasachadh Cruz air leigeil le luchd-àrachais a bhith a 'reic planaichean co-chòrdail nach eil co-ionnan ris an ACA cho fad' sa bha iad cuideachd a 'reic co-dhiù aon phlana òir , aon phlana airgid agus aon phlana "comharran" fo riaghailtean BCRA, aig am biodh luach àrachais de 58 sa cheud. Bhiodh an Leasachadh Portman a 'riarachadh $ 100 billean airson stàitean a chleachdadh gus cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a lùghdachadh airson luchd-cùraim le teachd-a-steach ìseal, agus bheireadh e seachad sùbailteachd a bharrachd gus airgead Medicaid a chleachdadh gus cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a lùghdachadh airson luchd-obrach le teachd-a-steach ìseal air falbh bho Medicaid gu craoladh prìobhaideach fon BCRA.

Tha an CBRA (gun atharrachaidhean Portman agus Cruz) air a bhith air a sgòradh leis an CBO agus air a sgrùdadh le grunn eòlaichean poileasaidh slàinte, agus mar sin tha beachd mhath againn air dè a 'bhuaidh a bhiodh aige. Bhiodh coltas gun do chuir an Leasachadh Portman air a' cosgaisean pòcaid an toiseach, ach tha e cudromach a bhith mothachail nach biodh an t-airgead ach air a thoirt seachad airson seachd bliadhna; cha robh uidheam maoineachaidh leantainneach anns an reachdas.

Bhiodh an atharrachadh Cruz a 'ciallachadh gum biodh cosgaisean nas àirde a-mach às a' phòcaid airson neach sam bith a bha a 'ceannach nam planaichean neo-fhoirmeil a bhiodh air èirigh fon atharrachadh. Tha an anailis gu h-ìosal stèidhichte air scòr CBO an BCRA. Bho nach deach na leasachaidhean Cruz agus Portman a sgòradh leis an CBO, chan eil a 'bhuaidh aca air a ghabhail a-steach anns an deasbad a leanas mu chosgaisean taobh a-muigh na pòcaid.

Ged a dh'atharraicheadh ​​an BCRA mòran thaobhan de dh'àrachas prìobhaideach agus Medicaid, smaoinich sinn a-nis mar a bhiodh e a 'toirt buaidh air cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid (a' cumail a-steach nach eil an dreach sònraichte den bhile seo a 'dol a-steach don t-Seanadh, dreach eile dheth a bhith air ais gu làr an t-Seanair).

Ciamar a bhiodh Bile an t-Seanaidh a 'toirt buaidh air cosgaisean taobh a-muigh pacaid?

Tha an abairt "a-mach às a 'phòcaid" a' toirt cunntas air na cosgaisean air fad a dh'fheumas daoine a phàigheadh ​​nuair a dh 'fheumas iad leigheas meidigeach, an dèidh don chompanaidh àrachais aca a' chuid den bhile aca a phàigheadh. Chan eil e, ge-tà, a 'gabhail a-steach cosgais prìsean , a dh'fheumar a phàigheadh ​​gach mìos, ge bith an cleachd thu cùram meidigeach sam bith.

Is e an sgeulachd ghoirid gun toireadh an BCRA cosgaisean nas àirde a-mach às a 'phòcaid. Thoir sùil air carson a bhiodh sin a 'tachairt.

Fon ACA, feumaidh a h-uile plana buidheann fa leth a bhith a 'còmhdach diofar sheirbheisean a thathar a' meas gu bheil buannachdan slàinte riatanach , agus feumaidh gach plana (a 'gabhail a-steach planaichean mòra mòr) co-dhiù 60 sa cheud de chosgaisean cùram slàinte cuibheasach (tha seo a' buntainn ri sluagh àbhaisteach; tha an àireamh sa cheud de chosgaisean a tha air an còmhdach airson neach fa leth an crochadh air an ìre de chùram slàinte a dh'fheumas an neach thairis air a 'bhliadhna). Is e an luach cuibheasach a th 'air an àireamh sa cheud de chosgaisean a tha còmhdaichte le plana (mothachail gum faod luchd-àrachais a bhith a' reic planaichean tarraingeach - aig a bheil luach actuariach nas ìsle na 60 sa cheud-gu àireamh cuibhrichte, ged nach urrainnear taic-airgid àrd-ìre ACA a chleachdadh planaichean).

Tha plana aig a bheil luach actuarial de 60 sa cheud air a chomharrachadh mar phlana umha a thaobh àrachas slàinte buidheann fa leth agus buidhnean beaga, agus tha e a 'coinneachadh ris an riatanas airson "luach as ìsle" a thoirt seachad a thaobh craoladh mòr de bhuidhnean. Leis gu bheil e doirbh do chompanaidhean àrachais plana a dhealbh gus a bhith a 'maidseadh dìreach le luach àrachais àrachais, tha cead aig luchd-àrachais raon -2 / + 2 de minimus a chleachdadh, mar sin faodaidh luach àrachais a bhith aig plana umha bho 58 gu 62 sa cheud. Bha an sglèat sin air a leudachadh gu -2 / + 5 ann an 2018, ach tha riaghailtean crìochnaichte sa Ghiblean 2017 ag iarraidh barrachd leudachaidh air raon plana de minimus, gu -4 / + 5. Mar sin, fo riaghailtean làithreach, bidh cead aig planaichean umha ann an 2018 a bhith a 'còmhdach 56 gu 65 sa cheud de chosgaisean meidigeach cuibheasach.

Ach a-mhàin na planaichean tubaist a tha air ainmeachadh roimhe seo, is e planaichean umha an ìre as ìsle a thaobh dè as urrainn do luchd-àrachais a thairgse. Is e plana airgead a th 'anns a' phlana co-chomharra, a tha buailteach a bhith mòran nas motha le enrollees, aig a bheil luach actuarial de mu 70 sa cheud. Tha prìomh thabhartasan ACA ceangailte ri cosgais plana airgid, agus tha subsadaidhean co-roinn cosgais ACA ri fhaighinn ach ma tha clàran-taghaidh a 'taghadh phlanaichean airgid.

A 'cumail sùil air sin uile, leig dhuinn a-nis sùil a thoirt air ullachaidhean BCRA. San fharsaingeachd, tha grunn thaobhan den bhile a chuireadh ri cosgaisean taobh a-muigh pòcaid:

Ged a tha na CBO a 'pròiseactachadh gum faodadh plana le luach àrachais de 58% a bhith air a thoirt a-mach de $ 13,000 ro 2026, bidh iad cuideachd a' pròiseict gum bi na cosgaisean as àirde de phòcaid a ghabhas a cheadachadh (airson sochairean slàinte riatanach, an-lìonra) $ 10,900 fo an fhoirmle a th ' ann an- dràsta a tha air a chleachdadh gus faighinn a-mach dè an ìre as àirde a ghabhas a thoirt a-mach à pòcaid a' dol suas gach bliadhna . Chan eil an fhoirmle sin air atharrachadh anns an BCRA, ach tha e follaiseach gu bheil seo na dhuilgheadas a dh'fheumadh aghaidh a chur air ma bha BCRA gu bhith air a bhuileachadh. Gu h-àraid, tha an lagh ag iarraidh planaichean co-mheasaidh a bheir buannachdan cho lag cha bhiodh eadhon cead aca a bhith air an reic.

Sochairean Slàinte riatanach a tha ag erodachadh = Cosgaisean nas àirde airson euslainteach

Bheireadh an BCRA cead do dh 'stàitean, tron ​​phròiseas tiodhlagaidh 1332 a th' ann - le fada nas lugha de chuingealachaidhean agus de gheallaidhean dìon na bha an ACA air a chur an gnìomh - gus am mìneachadh air buannachdan slàinte riatanach atharrachadh. Mar sin, dh'fhaodadh stàite, mar eisimpleir, co-dhùnadh nach eil craoladh màthaireil a-nis na bhuannachd slàinte riatanach, agus cha bhiodh aig luchd-àrachais tuilleadh còmhdaich air planaichean slàinte ùra (airson an eisimpleir shònraichte sin, bhiodh planaichean buidheann beaga le 15 no barrachd luchd-obrach fhathast a 'gabhail a-steach craoladh màthaireil, air sgàth reachdas a tha air a bhith stèidhichte airson deicheadan).

Ma tha cead air planaichean a reic gun cuid de na sochairean òrdaichte a th 'ann an-dràsta, bhiodh e follaiseach gum biodh daoine a dh' fheumas na seirbheisean sin a 'cosg mòran a bharrachd cosgaisean a-mach às a' phòcaid, seach nach biodh craoladh àrachais slàinte aca airson nan seirbheisean sònraichte sin. Tha rudan mar dhrogaichean òrdain, leigheas slàinte inntinn / mì-ghnàthachadh stuthan, agus cùram màthaireil uile nan nithean nach dòcha a bhith air an còmhdach ann an stàitean a tha ag amas air ath-mhìneachadh buannachdan slàinte riatanach fon BCRA.

Tha e cuideachd cudromach tuigsinn gu bheil casg an ACA air a 'chrìochan fad-beatha agus sochairean bliadhnail , cuide ri caiptean an lagha air cosgaisean taobh a-muigh pòcaid, a-mhàin a' buntainn ri sochairean slàinte riatanach - tha seo a 'buntainn ri planaichean bhuidhnean fa leth agus buidhnean beaga, a bharrachd air planaichean mòra fastaidh. Mar sin, ma bha stàite ann a bhith a 'lùghdachadh an àireamh de sheirbheisean a tha fo sgàile sochairean slàinte riatanach, dh'fhaodadh luchd-àrachais fhathast craoladh a thoirt seachad airson na seirbheisean sin, ach cha bhiodh aca ri cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid a thoirt air falbh, agus bhiodh e comasach dhaibh a bhith a 'cur a' chuid as motha de shochairean fad-beatha agus sochairean bliadhnail air chois airson na seirbheisean nach robh a 'faicinn sochairean slàinte riatanach tuilleadh.

Bhiodh Fo-fhastaidhean BCRA ceangailte ri planaichean umha an àite airgead

Leanaidh BCRA air adhart a 'toirt seachad subsadaidhean fìor àrd a bhiodh air am modail gu ìre mhòr air subsadaidhean àrd ACA, ach cha robh iad cho làidir. Cha bhiodh iad a 'sìneadh a-mhàin do dhaoine a chosnaicheas 350 sa cheud den ìre bochdainn, an àite 400% ACA (airson iomradh, b' e an ceum teachd-a-steach àrd airson tagradh subsadaidh do theaghlach de cheithir ìrean bochdainn stèidhichte air 2017 $ 86,100, an àite $ 98,400) S an Iar- Bhiodh iad cuideachd ag iarraidh seann daoine (ann an cuid de chùisean, cho òg ri 40) le teachd-a-steach nas àirde na mu 250% den ìre bochdainn gus ìre nas motha den teachd-a-steach aca a phàigheadh ​​airson plana comharran.

Ach 's dòcha an rud as cudromaiche, gum biodh co-thabhartasan àrd BCR ceangailte ri plana le 58% de luach àrachais (an àite nam planaichean-airgid làithreach, aig a bheil luach actuarial de 68 gu 72 sa cheud).

Mar sin a 'tòiseachadh ann an 2020, bhiodh luach actuarial aig a' phlana "inbheach" co-ionnan ris na planaichean umha a tha aig bonn an-dràsta. Anns an sgrùdadh aca air BCRA , tha an CBO ag ràdh gu bheil a 'chuibhreann cuibheasach timcheall air $ 3,600, thairis air planaichean airgid làithreach, ged nach eil mu £ 6,000 ann an plana umha àbhaisteach. Ach ag èirigh le cuibhreann meidigeach agus cosgaisean iomlan taobh a-muigh pòcaid. Anns an sgrùdadh aca san Iuchar 20 den BCRA, b 'e pròiseactan CBO a bhiodh ann an cosgaisean cuibheasach àbhaisteach airson planaichean comharraichte fon BCRA $ 13,000. Agus a-rithist, an àite a bhith a 'sruthadh as ìsle air an àradh, b' iad seo na planaichean comharraichte.

An-dràsta, is e planaichean airgid an roinn craolaidh as motha a tha a 'còrdadh riutha. Ann an 2017, a-mach à 9.65 millean neach a chlàraich ann am planaichean slàinte tro HealthCare.gov, 7.1 millean planaichean airgid air an taghadh. Ma tha na daoine sin ag iarraidh cumail suas an ìre còmhdaich làithreach fon BCRA, bidh aca ri pàigheadh ​​nas motha de na prìsean a phàigheadh, oir bidh taic-airgid prìseil ag amas air craoladh mòran nas làidire a chumail gu ìre ruigsinneach de theachd-a-steach an luchd-clàraidh.

Ma tha iad an àite, bidh iad a 'roghnachadh na planaichean a cheannach le prìsean a tha air an dèanamh le prìs reusanta le subsadaidhean BCRA, bidh cosgaisean a bharrachd a bharrachd aca a-mach às a' phòcaid ma tha agus cuin a dh'fheumas iad an craoladh a chleachdadh.

Cur às do Fhuarasdal-airgid a 'Cosg air Cosgaisean = Cosgaisean nas àirde a-mach às a' Phòcaid gu h-àrd

Chan eil subsadaidhean roinn cosgais ACA ri fhaighinn ach nuair a tha clàran-taghaidh a 'taghadh phlanaichean airgid agus tha teachd-a-steach taigheadais aca nach eil nas àirde na 250% den ìre bochdainn. Ach mu na 7.1 millean neach a thagh iad planaichean airgid air HealthCare.gov airson 2017, tha barrachd air 5.7 millean de phlanaichean air an ceannach a tha a 'gabhail a-steach lùghdachadh co-roinn cosgaisean. Bidh na subsadaidhean sin gu tric a 'lùghdachadh cuibhreannan cuibheasach gu $ 1,000, a' dèanamh cùram slàinte ruigsinneach do dhaoine nach biodh comasach air a chosg air dhòigh eile eadhon le àrachas slàinte.

Ach bhiodh an BCRA, mar an AHCA, a 'cur às do shubsadaidhean a' roinneadh cosgaisean às deidh 2019. Tha seo a 'ciallachadh gum biodh daoine a tha an-dràsta comasach air planaichean fhaighinn le deductibles de $ 0 no $ 500 an-aghaidh a bhith a' dol an aghaidh ion-chosgaisean de $ 6,000 no $ 7,000. Agus ro 2026, tha na CBO a 'cruthachadh gun toir na h-innealan sin suas gu $ 13,000 (a-rithist, a' gabhail ris gu bheil an fhoirmle airson na crìochan as àirde a-mach às a 'phòcaid obrachadh a-mach gus an tèid BCRA a bhuileachadh).

Ged a tha subsadaidhean roinn-cosgais rim faotainn do luchd-obrach le teachd-a-steach suas gu 250 sa cheud den ìre bochdainn, tha iad a 'toirt a' bhuannachd as motha do dhaoine le teachd-a-steach suas gu 200 sa cheud den ìre bochdainn (tha sin an-dràsta mu $ 24,000 airson aon neach fa leth, ach bochdainn ìre ag èirigh gach bliadhna). Bhiodh na daoine sin fhathast airidh air taic fìor mhath fon BCRA, ach bhiodh na planaichean a bhiodh rim faotainn dhaibhsan - agus air an dèanamh aig prìs reusanta leis na prìomh shubsadaidhean - gum biodh iad a-mach às an sin a bhiodh a 'cleachdadh an cuid teachd-a-steach, ann am mòran chùisean. Agus airson daoine le teachd-a-steach fon ìre bochdainn, bhiodh na deductibles gu litearra nas motha na an teachd-a-steach bliadhnail aca.

Is e an toradh, a rèir dealbhachadh an CBO, gum biodh daoine a bha a 'faighinn teachd-a-steach mòran nas dualtaiche dìreach falbh às aonais àrachas slàinte, an àite a bhith a' ceannach craoladh a dh 'fheumadh iad pàigheadh ​​cho mòr den teachd-a-steach aca a phàigheadh ​​gus coinneachadh ris an t-so-ruigsinneach.

A 'gluasad bho Medicaid gu Àrachas Prìobhaideach = Àrd-ìre A-mach às a' Phòcaid

Bidh an BCRA a 'crìonadh mean air mhean air a' mhaoineachadh feadarail feadarail a tha ag ràdh an-dràsta a 'toirt a-steach na h-àireamhan leudachaidh Medicaid aca. Bhiodh e cuideachd a 'tionndadh maoineachadh riaghailteach àbhaisteach Medicaid bhon ghèam fosgailte làithreach aige gu cuibhreann per capita a bhiodh air a clàradh gu clàr-amais prìsean luchd-cleachdaidh mu dheireadh (a tha buailteach a bhith ag èirigh mòran nas slaodaiche na cosgaisean Medicaid).

Bidh an toradh, a rèir ro-mheasaidhean CBO, na lùghdachadh de $ 756 billean ann an cosgaisean federal Federal airson na deich bliadhna a tha romhainn, le caiteachas ann an 2026 air a shuidheachadh gu bhith mu 26 sa cheud nas ìsle na bhiodh e fon lagh làithreach. Tha an CBO cuideachd air mion-sgrùdadh leudaichte fhoillseachadh, a 'dèanamh tuairmse gum bi maoin Medicaid feadarail ro 2036 35% nas ìsle na bhiodh e fon lagh làithreach.

Is e toradh a h-uile nì seo gum bi 20 million nas lugha de dhaoine ann am Medicaid ro 2026 na bhiodh e fon lagh làithreach, agus gum bi an neo-ionannachd sin a 'fàs anns na deich bliadhna a tha romhainn cuideachd.

Tha daoine a tha air an còmhdach le Medicaid an urra ri cosgaisean ainmichte a-mach às a 'phòcaid. Bidh mòran de na 15 millean neach sin a 'faighinn a-steach gun ion-fhillte ma chailleas iad cothrom air Medicaid. Ach bidh an fheadhainn a bhios a 'gluasad gu àrachas slàinte prìobhaideach (' s dòcha le cuideachadh bho phrìomh shubsadaidhean) an lùib cosgaisean nas àirde a-mach às a 'phòcaid. Tha seo gu h-àraidh fìor seach gu bheil BCRA a 'cur às do shubsadaidhean a thaobh roinneadh cosgais, agus gu bheil luach àrachais de dìreach 58 sa cheud aig na planaichean comharran. Chan eil so-ruigsinn $ 13,000 dìreach freagarrach airson neach a tha a 'fuireach ann am bochdainn no dìreach beagan os cionn bochdainn.

> Stòran:

> Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, 2017 Ùine Clàraidh Fosgailte sa Mhargaid Faidhlichean Cleachdadh Poblach.

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail. HR1628, Achd Cothromachadh Cùraim nas Fheàrr 2017. 26 an t-Ògmhios, 2017.

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, Measadh Cosgais. HR1628, Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh 2017, mar a chaidh aontachadh leis an Taigh air 4 Cèitean 2017 . 24 Cèitean, 2017.

> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, Am Measadh Cosgais, > HR 1628, Achd Cothromachadh Cùraim nas Fheàrr 2017: Atharrachadh ann an Nàdar Neach-ionaid [ERN17500], mar a chaidh a phostadh air làrach-lìn Comataidh an t-Seanaidh air a' Bhuidseat air 20 Iuchar, 2017. 20 an t-Iuchar, 2017.

> Roinn na Slàinte agus nan Seirbheisean Daonna, Achd Dìon Euslainteach agus Cùram Inntrigidh; Stabilization margaidh . Giblean 13, 2017.

> Clàr Feachdail, Roinn na Slàinte agus Seirbheisean Daonna. Achd Dìon Euslainteach agus Cùram Inntrigidh; HHS Fios mu Shochair agus Paraimearan Pàighidh airson 2018; Atharrachaidhean air Ùinean Clàraidh Sònraichte agus Prògram Plana Luchd-ceannach agus Dealbhaichte. 22 an Dùbhlachd, 2016.