Tionndadh an t-Seanaidh A rèir coltais gu bhith gu math eadar-dhealaichte
Air 4 Cèitean 2017, ghabh Taigh nan Riochdairean seachad Achd Cùram Slàinte Ameireaganach (AHCA) agus chuir iad chun an t-Seanaidh iad. Cho luath 's a chaidh an ceum seachad, thàinig Poblachdanaich Taighe ris a' Cheann-suidhe Trump, Leas-Cheannard Pence, agus Rùnaire HHS Tom Price ann an comharrachadh aig an Taigh Gheal. Ach tha an t-àm ri teachd gu math mì-chinnteach fhathast aig AHCA.
Thàinig bhòt an Taigh às deidh grunn sheachdainean de lùghdachaidhean agus atharrachaidhean a chaidh a dhealbhadh gus taic fhaighinn bho riochdairean Poblachdach a bha an aghaidh an AHCA sa Mhàrt.
Dìreach 6 seachdainean mus do chuir am bile seachad air a 'cheann thall bha an ceannas Poblachdach air a tharraing ro bhòt chlàraichte sa Mhàrt, nuair a bha e soilleir nach robh taic gu leòr ann airson a thoirt seachad.
Tha deamocrataich an aghaidh na reachdas gu h-iomlan, agus ged a tha mòr-chuid anns a 'Phàrtaidh Phoblachdach san Taigh, nam biodh barrachd air 22 riochdairean Poblachdach an aghaidh a' bhile, cha bhiodh e air a dhol seachad. Sa Mhàrt, bha co-dhiù 33 Poblachdach an aghaidh an ACHA. Ach nuair a thàinig a 'bhòt tràth sa Chèitean, cha do bhòt ach 20 Poblachdach an aghaidh a' bhile, agus chaidh e le aon bhòt (217-213; dh'fheumadh 216 cead a thoirt seachad).
Chan eil e soilleir co-dhiù a bheir an t-Seanadh seachad ceum ath-chuairteachadh ACA, agus ma nì iad, co dhiubh a bhios an dà sheòmar comasach air aontachadh air co-rèiteachadh a bhios a 'gleidheadh co-dhiù cuid den AHCA.
Buaidh a 'Bhile Làithreach
Chaidh an AHCA a thoirt a-steach gu h-oifigeil anns an Taigh air 20 Màrt, agus chaidh e seachad nas lugha na 7 seachdainean às deidh sin.
Rè an àm sin chaidh grunn atharrachaidhean mòra a dhèanamh tro atharrachaidhean. B 'e aon de na nithean as connspaidiche a bh' ann am bhòt an Taighe gun tàinig e mus robh ùine aig Oifis Buidseat Còmhdhail neo-phàirteach (CBO) measadh a dhèanamh air a 'bhile ath-sgrùdaichte agus a' bhuaidh a th 'aige.
Choisinn an CBO a 'bhile ann am meadhan a' Mhàirt, agus a-rithist grunn làithean an dèidh dha luchd-lagha atharrachaidhean manaidsear a chur ris an reachdas.
B 'e an ro-mheasadh anns an dà chùis gun toireadh an AHCA 24 millean neach gun earbsa a bharrachd anns na SA ro 2024 . Ach bha dùil gum biodh am bile atharraichte a 'lùghdachadh easbhaidhean feadarail le dìreach $ 150 billean thairis air na deich bliadhna a tha romhainn, an taca ris an lùghdachadh de $ 337 billean a chaidh a mheasadh airson a' chiad dreach den AHCA.
An dèidh an dàrna sgòr CBO, chuir Poblachdach Taighe trì atharrachaidhean mòra ris an AHCA:
- Atharrachadh gus prògram "cunnart roinnte cunnart neo-fhaicsinneach" a chruthachadh a bheireadh $ 15 billean ann am maoineachadh feadarail gus cuideachadh le bhith a 'dèiligeadh ri cosgaisean tagraidhean mòra sa mhargadh àrachais slàinte fa leth.
- Atharrachadh MacArthur, a leigeas le stàitean a bhith a 'roghnachadh a-mach à cuid de dhìonan luchd-cleachdaidh ACA. Dh'fhaodadh stàitean roghainn a thoirt do luchd-àrachais a bhith a 'togail a' cho-mheas de inbhe aois àrd os cionn na caibideil 5: 1 a chaidh a chur air dòigh leis an AHCA, ath-mhìneachadh buannachdan slàinte riatanach an ACA, agus a bhith a 'cleachdadh eachdraidh mheidigeach gus a bhith a' dearbhadh prìsean airson tagraichean a fhuair beàrn ann an craoladh san àm roimhe bliadhna.
- Chaidh an Upton Amendment , a chuir a-steach an latha ron bhòt an Taigh airson a dhol seachad air an AHCA, a dhèanamh cinnteach gum biodh e na dhuilgheadasan measgaichte do mhuinntir Poblachdach mu bhuaidh Leasachadh Mhic Artair. Tha Atharrachadh Upton a 'toirt seachad $ 8 billean ann am maoineachadh feadarail (airson 2018 tro 2023) a bhith air a chleachdadh gus cuid de na h-àrd-ìrean as àirde a dh' fhaodadh daoine le suidheachaidhean a tha ann mar-thà fhaighinn ann an stàitean a tha a 'roghnachadh leigeil le luchd-àrachais prìomhachasan bunaiteach a thoirt air eachdraidh mheidigeach nuair a tha tagraichean air beàrn ann an craoladh.
Choisinn Atharrachadh MacArtair thairis air Caucus Saorsa na Saorsa Taigh, agus fhuair an Upton Amendment taic gu leòr bho luchd-Poblachdach meadhanach gun robh am bile comasach air buaidh a thoirt air buaidh anns an Taigh.
Ach nuair a chuir luchd-lagha an Taigh seachad a 'bhile, cha robh fios aca fhathast dè a' bhuaidh a bhiodh aig a 'bhile aca air an ìre neo-àrachais, no air cosgaisean feadarail. Bha iad air bhòtadh air a 'bhile dìreach uair a thìde às dèidh dhaibh an atharrachadh mu dheireadh a thoirt a-steach, agus thug e an CBO faisg air trì seachdainean gus an sgòradh aca a lìonadh air a' bhile ùraichte.
Ùraichte air Sgòr: 23 Millean nas lugha de luchd-àrachas; $ 119 Billean ann an lùghdachadh lùghdachadh
Air 24 Cèitean, dh'fhoillsich an CBO mion-sgrùdadh air an AHCA, a 'toirt cunntas air na trì atharrachaidhean ùra.
Cho-dhùin iad gun toireadh an tionndadh leasaichte den AHCA (a chaidh seachad air an Taigh faisg air trì seachdainean na bu tràithe) a bhith a 'toirt gu buil 51 millean neach gun earbsa ro 2026, suas bho 28 millean fo ACA. Bha an àrdachadh sin de 23 millean neo-àrachais na bu lugha na an àrdachadh a bh 'ann roimhe de 24 millean neach-còmhnaidh gun àrachas a bharrachd, ach tha e fhathast na dhroch shuaicheantas a thaobh ìre an àrachais.
Bidh na pròiseactan sgiobalta CBO ùraichte air ìsleachadh le $ 119 billean fon AHCA (sàbhalaidhean nas lugha na an $ 337 billean agus $ 150 billean roimhe sin a bha an CBO air a mheas sa Mhàirt).
An AHCA anns an t-Seanadh: An toir e seachad an deuchainn Byrd?
Tha mòr-chuid anns na Poblachdach anns an t-Seanadh cuideachd, ach tha an iomall aca nas slaodaiche san t-seòmar sin. Tha 52 Poblachdach anns an t-Seanadh, còmhla ri 46 deamocrataich agus dithis neo-eisimeileach, agus iadsan a tha a 'cumail taic ris na Democrats. Leis gur e bile rèiteachaidh a tha ann an AHCA, faodaidh e a dhol seachad le mòr-chuid shìmplidh anns an t-Seanadh, seach a bhith a 'feumachdainn 60 bhòt.
Ach tha sin a 'ciallachadh ma dh' fhalbh còrr is dithis Luchd-riaghlaidh Poblachdach ris a 'cheum, cha tèid e seachad (faodaidh Iar-Cheann-suidhe Pence an bhòt co-bhriseadh a thilgeil ma tha an cunntas mu dheireadh 50-50). Tha e cuideachd a 'ciallachadh nach urrainn do Dheamocrataich smachd a chumail air toradh a' bhile; chan urrainn dha a h-uile Deamocratach anns an t-Seanadh bhòtadh idir, còmhla ri aon no dhà Poblachdach, agus bhiodh e fhathast a 'dol seachad.
Leis gu bheil an AHCA mar bhile rèiteachaidh a 'ciallachadh gu bheil riaghailtean fìor sònraichte aige ris am feum e cumail. Chan urrainn do bhilean rèiteachaidh ach dèiligeadh ri ceistean a bheir buaidh dìreach air cosgaisean feadarail. Tha Riaghailt Byrd a 'cur bacadh air an t-Seanadh bho bhith a' beachdachadh air "cùis neo-chùramach" (ie, rudan nach eil a 'toirt buaidh dhìreach air cosgaisean feadarail) mar phàirt de bhile rèiteachaidh.
Chaidh deasbad mòr a dhèanamh a thaobh co-dhiù a bhiodh Atharrachadh MacArthur a 'dol seachad air deuchainnean Riaghladh Byrd; dh'fhaoidte gum bi e air a chuir air falbh leis an t-Seanadh dìreach seach nach eil e a 'coinneachadh ris an deuchainn air na ghabhas a ghabhail ann am bile rèiteachaidh. Ann am faclan eile, dh 'fhaodadh an t-Seanadh pàrlamaideach, Elizabeth MacDonough, a ràdh gum feumadh an cànan ann an Atharrachadh MacArtair 60 bhòtaichean a thoirt seachad, seach 51; mar sin dh'fheumadh e a bhith air a thoirt às a 'bhile, oir chan urrainn dha Poblachdach Seanadh 60 bhòt fhaighinn gus an ACA a thoirt air falbh.
Gus am pròiseas rèiteachaidh a chleachdadh, feumaidh an Senate sgòr fhaighinn bhon CBO air an dreach a tha iad a 'moladh; chan eil bhòtadh gun sgòr, mar a rinn an Taigh, na roghainn airson bile rèiteachaidh, oir feumaidh a 'bhuaidh air buidseat feadarail a bhith na mhion-fhiosrachadh aithnichte.
Tha Senate A 'Sgrìobhadh a' Bhile aca fhèin. Dè a 'mhòr-chuid den taigh a bhios iad a' cumail?
Air an aon latha a chaidh an AHCA seachad air an Taigh, thòisich ionadan naidheachdan ag aithris gun robh an t-Seanadh a 'planadh am bile fhèin a sgrìobhadh an àite a bhith ag atharrachadh dreach an taighe. Goirid às deidh sin, dh'ainmich Poblachdach an t-Seanaidh buidheann-obrach 13-ball a bhiodh ag ullachadh bile an t-Seanaidh, agus shoilleirich e gum biodh an reachdas air a sgrìobhadh gu prìobhaideach, seach a bhith a 'dol tro èisteachdan poblach agus comataidhean comataidh.
Ach dè an uiread de dhreach an taighe a chumas an t-Seanad? Agus an aontaich an Taigh ri eadar-dhealachaidhean a tha aig a 'cheann thall eadar an Taigh agus bilean an t-Seanaidh?
Anns na seachdainean an dèidh dha Atharrachadh MacArtair a bhith air a chur ris an taigh airson buannachdan thairis air Poblachdach ultra-glèidhteachais anns an t-seòmar sin, bha deasbad mòr air a 'chùis mu bhith a' dìon dhaoine le cumhaichean a bha ann roimhe. Dh'fhàs seo eadhon na àite labhairt do Jimmy Kimmel, a chleachd an sgeulachd mu lannsaireachd cridhe a mhac a chaidh ùr-bhreithneachadh gus sealltainn cho cudromach 'sa tha e a bhith a' còmhdach chùmhnantan a tha ann roimhe gun a bhith a-muigh.
Air sgàth 's nach dòcha gu bheil an cànan aig Atharrachadh MacArtair a' cumail ri Riaghladh Byrd, dh'fhaodadh gum bi lagachadh dìon airson daoine le cumhaichean a tha ann roimhe sin ga dhèanamh na dreach den t-Seanadh den reachdas. Thuirt an t-Seanad Susan Collins (R, Maine) gu poblach nach toir i taic do dhreach an Taighe den AHCA, no bile sam bith eile a bheir gu buil 23 millean neach nach eil air an àrachas, no 850 sa cheud àrdachadh àrdachadh airson seann daoine le teachd-a-steach ìseal (CBO aithisg air dreach an Taighe den AHCA a 'sealltainn gum biodh àrdachadh ann an $ 26,500 / bliadhna airson a bhith a' cosnadh $ 64,000 / bliadhna bho £ 1,700 / bliadhna fon ACA gu $ 16,100 / bliadhna fon AHCA, ag ràdh gu bheil dìonan luchd-cleachdaidh ACA a 'cumail, agus $ 13,600 ann a bhith ag ràdh gu bheil dìon luchd-cleachdaidh ACA a 'stad; an dà chuid, is e meudachadh neo-sheasmhach a th' ann).
Ach tha cùis nas motha ann a tha an sàs ann - aon nach robh a 'faighinn uiread de aire mar a bha e a' toirt barrantas fhad 'sa bha an AHCA anns an Taigh. Bhiodh an AHCA a 'toirt seachad caitheamh feadarail Medicaid aig $ 834 billean thairis air na deich bliadhna a tha romhainn, a rèir an sgrùdaidh sgrùdaichte CBO.
Tha na sàbhalaidhean a 'tighinn bho dhà cheàrnan eadar-dhealaichte: A' lughdachadh leudachadh Medicaid ACA (chan eil aon de na 19 ag ràdh nach eil air leudachadh a dhèanamh air Medicaid a 'roghnachadh sin a dhèanamh, agus ag ràdh nach biodh craoladh a chaidh a leudachadh comasach air tairbhichean ùra a chlàradh aig ìre leudachaidh de mhaoineachadh feadarail an dèidh deireadh 2019), agus a 'gluasad maoineachadh iomlan Federal Federalis bhon t-siostam co-cheangailte fosgailte fosgailte a th' ann a bhith a 'dùnadh tabhartasan no cuibhreannan per-capita. Bhiodh roghainn an dara cuid a 'tighinn gu crìch le stàitean aig a bheil nas lugha de mhaoineachadh Medicaid feadarail thairis air an ùine fhada.
Tha e coltach gum bi cuspair Medicaid nas motha de dhuilgheadas anns an t-Seanadh. Tha grunn sheanairean Poblachdach - nam measg feadhainn bho stàitean a tha air leudachadh a dhèanamh air Medicaid - a tha air draghan a nochdadh mu ghearraidhean an AHCA gu maoineachadh Medicaid feadarail agus a 'bhuaidh a bhiodh aige air an luchd-taghaidh aca a tha an urra ri Medicaid, a' gabhail a-steach an dà chuid leudachadh Medicaid agus Medicaid traidiseanta.
Dè a thachras ma bhios an t-Seanadh a 'dol seachad air a dreach fhèin?
Seach gu bheil Poblachdach an t-Seanaidh a 'toirt buaidh air cha mhòr a h-uile ball aca - a' call barrachd air dà-uair gus an dreach den AHCA a thoirt seachad, chan eil teagamh sam bith ann an trannsa. Ach dè a thachras a-rithist ma tha am bile aig an t-Seanadh ag adhbharachadh co-dhiù 51 bhòt (a 'gabhail a-steach bhòt a dh' fhaodadh an t-Iar-Cheann-suidhe bhòtadh)?
Seach gu bheil an Seanad a 'sgrìobhadh an reachdas aca fhèin, agus air sgàth draghan nach fhaodadh Atharrachadh MacArtair a bhith a' gèilleadh ri Riaghladh Byrd, agus gu bheil grunn luchd-riaghlaidh Poblachdach air dragh a chuir an cèill mun bhuaidh a th 'aig Bile an Taighe air Medicaid, is e fìor dhearbh a th' ann gum bi an Taigh agus an t-Seanadh bidh eadar-dhealachaidhean mòra aig bilean.
Ma thachras sin, thèid comataidh co-labhairt a chruthachadh, a bhios a 'gabhail a-steach buill bhon dà Thaigh agus bhon t-Seanadh. Is e an obair aca eadar-dhealachaidhean a rèiteachadh eadar an dà bhile agus aithisg co-labhairt a chruthachadh. Às an sin, feumaidh an Taigh agus an t-Seanadh seachad aithisg na co-labhairt, a dh'fhaodas a bhith air a dheasbad le luchd-lagha ach gun atharrachadh .
Ma thèid an Taigh agus an t-Seanadh gu coinneamh na co-labhairt, thèid a chuir chun a 'cheann-suidhe airson ainm sgrìobhte. Tha an Ceann-suidhe Trump buailteach a bhith a 'cur ainm sam bith air bile sam bith a tha air a thairgse dha a nì ath-chuairteachadh no ag atharrachadh co-dhiù cuid den ACA. Chan eil e cinnteach, ge-tà, am bi an dà sheòmar de Chòmhdhail comasach air aonta aontachadh gus a chur chun a 'cheann-suidhe.
Tha e comasach gum bi an t-amas mìorbhaileach a th 'aig luchd-lagha a bhith ag ais-ghairm co-dhiù cuid de ghealladh iomairt ACA airson mòran dhiubh - a' ciallachadh gu bheil iad a 'bhòtadh airson bile nach eil iad a' toirt taic gu leòr dhaibh.
Air an làimh eile, chùm Caucus Freedom House an taic don AHCA sa Mhàrt, agus cha do dh'aontaich iad bhòtadh airson a 'bhile gus an deach atharrachadh MacArthur a chur ris, a' leigeil le stàitean na riaghailtean a bhuineas do bhuannachdan slàinte riatanach agus còmhdach ro - cumhaichean a tha ann an-dràsta. Am biodh an Caucus Saorsa deònach aontachadh ri aithisg co-labhairt a dh'fhaodadh a bhith a 'toirt a-mach an sùbailteachd sin? Is dòcha, ach chan urrainn dhuinn a ràdh gu sònraichte.
Facal bho
Ged a chomharraich ceannas Taighe agus Rianachd Trump turas an AHCA anns an Taigh, tha slighe fada fhathast aig an reachdas. Ma bhios an t-Seanadh a 'dol seachad air a dhreach fhèin, tha e coltach gum bi e gu math eadar-dhealaichte bho dhreach an taighe, agus chan eil gealltanas ann gun aontaich an dà sheòmar ris a' cho-rèiteachadh a bhios riatanach airson an dà bhile a rèiteachadh.
Airson na h-ùine, tha an ACA fhathast na lagh an fhearainn. Tha àrachas slàinte anns a 'mhargaidh fa leth fhathast air a dhearbhadh-cùis anns gach stàit, a dh'aindeoin eachdraidh mheidigeach (tha feum air tachartasan freagarrach gus clàradh taobh a-muigh clàradh fosgailte). Tha subsadaidhean premaidh , stèidhichte air teachd-a-steach agus cosgais còmhdach anns gach raon, fhathast rim faotainn anns gach iomlaid stàite, agus chan eil leudachadh Medicaid air atharrachadh anns na 31 stàitean agus DC far an deach a leudachadh. Tha riatanas an ACA a bhith a 'cumail suas craoladh no a' toirt a-steach peanas cìse fhathast ann an èifeachd, agus bidh e gus an tèid reachdas a chuir an cèill mar a tha e air ais.
> Stòran:
> Congress.gov. HR1628, Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh 2017. Air a thoirt a-steach 20 Màrt, 2017.
> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, Achd Cùram Slàinte Ameireaganach . 13 Màrt, 2017.
> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, Achd Cùram Slàinte Ameireaganach , 23 Màrt 2017.
> Oifis a 'Bhuidseit Còmhdhail, HR1628, Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh , 24 Cèitean 2017.
> Talla M; agus Bagley N, A 'Dèanamh Sàna air "Roinneadh Cunnairt Neo-fhaicsinneach" Cùisean Slàinte, 12 Giblean, 2017.
> Taigh Riochdairean na SA, Comataidh air Riaghailtean, Geàrr-chunntas air Riaghailt Byrd.