Ciamar a bheir òrdugh gnìomhach Trump san Dàmhair 2017 buaidh air àrachas slàinte?
Air 12 Dàmhair, 2017, chuir an Ceann-suidhe Trump an t-òrdugh gnìomhach "ag adhartachadh roghainn cùram slàinte agus farpais air feadh nan Stàitean Aonaichte." Thàinig an t-òrdugh gnìomhach dìreach beagan uairean a thìde mus do dh 'fhoillsich Trump Administration gum biodh maoineachadh airson lùghdachadh co-roinn cosgaisean ACA a' tighinn gu crìch sa bhad , agus mar sin chan eil e na iongnadh gu bheil buaidh an òrdugh gnìomhach agus maoineachadh CSR air a chuairteachadh uaireannan.
Ach ged a bha maoineachadh an CSR air a ghearradh bha gnìomh soilleir a bha a 'toirt buaidh air a' bhad sa bhad, cha do rinn an t-òrdugh gnìomhach atharrachaidhean sam bith a-steach agus fhèin, agus bheir e buaidh air a bhuaidh. Tha an t-òrdugh gnìomhach dìreach a 'stiùireadh diofar bhuidhnean feadarail gu "beachdachadh air riaghailtean a thairgse" gus diofar atharrachaidhean a dhèanamh air na riaghailtean a tha a' buntainn ri àrachas slàinte geàrr-ùine, planaichean slàinte comann agus rèiteachaidhean ath-phàigheadh slàinte (HRA). Dh'fheumadh na riaghailtean sin a dhol tron phròiseas àbhaisteach airson riaghladh, a tha a 'toirt a-steach àm beachd poblach.
Thoir sùil air na tha na h-atharrachaidhean sin buailteach, agus mar a dh'fhaodadh iad buaidh a thoirt air ur àrachas slàinte.
Àrachas Slàinte Thar-ùine Gearr
Is e àrachais fad-ùine, cuingichte (STLDI) dìreach na tha e coltach: àrachas slàinte nach urrainn dhut a chumail ach airson ùine ghoirid. Ach tha an ùine a bhiodh aig cuideigin air a bhith comasach air còmhdach geàrr-ùine a bhith connspaideach sna bliadhnachan mu dheireadh.
Chan eil àrachas slàinte geàrr-ùine air a riaghladh leis an Achd Cùram Inbhich. Mar sin tha tagradh tagraichean airson craoladh fhathast stèidhichte air an eachdraidh mheidigeach, chan eil cumhachan a tha ann roimhe, a 'gabhail a-steach, tha làn- ùine agus sochair bliadhnail a' buntainn, agus chan fheum na planaichean a bhith a 'còmhdach buannachdan slàinte riatanach ACA .
Chan eil na riaghailtean co-cheangailte ri call meidigeach (MLR) a 'buntainn ri planaichean geàrr-ùine, agus mar sin chan eil riatanas ann gum bi a' mhòr-chuid de na prìsean air an cosg air tagraidhean meidigeach.
Gu geàrr, tha na planaichean sin coltach ann an iomadh dòigh ri cuid de na prìomh phlanaichean meidigeach fa leth a chaidh a reic anns a 'mhòr-chuid de stàitean ro 2014. Chuir an ACA bacadh air reic planaichean mar sin anns a' mhargaidh mheidigeach prìomh-neach fa leth bho 2014, ach chan eil riaghailtean ùra a 'buntainn ri planaichean geàrr-ùine.
Seach gu bheil planaichean geàrr-ùine air a bhith comasach air a bhith a 'tairgsinn craoladh a-mhàin do dhaoine fallain le cuingeadan teann air na sochairean, agus seach gu bheil cuibhreannan cuingealaichte aig na planaichean, tha na h-ìrean àrda buailteach a bhith gu math nas ìsle na prìsean làn-phrìs anns a' mhargaidh co-chòrdail ACA (an dà chuid air agus às-mhalairt, mar a tha riatanas air prìomh phlanaichean meidigeach fa leth na h-aon riaghailtean a leantainn taobh a-muigh an iomlaid a tha iad a 'leantainn taobh a-staigh an iomlaid).
Ro 2017, b 'e mìneachadh a' bhunait air plana geàrr-ùine a bha ann an craoladh a bha suas ri 364 latha. Bha riaghailtean nas teann aig cuid de na stàitean (chan eil cuid a 'toirt cead do phlanaichean geàrr-ùine idir, agus chuir cuid dhiubh gu sia mìosan), agus chuir mòran de luchd-àrachais cuingealachadh air na planaichean geàrr-ùine aca airson sia mìosan ann an ùine, ge bith dè an sùbailteachd a thairgsinn le an stàit no riaghaltas feadarail.
Ach anns a 'mhòr-chuid de na stàitean, bha co-dhiù beagan planaichean geàrr-ùine rim faotainn le ùine de cha mhòr bliadhna.
Chaidh clàradh anns na planaichean sin àrdachadh an dèidh do ullachaidhean an ACA buaidh a thoirt, oir bha daoine a 'coimhead airson barrachd roghainnean ruigsinneach ri craoladh co-chòrdail ACA. Tha an ACA a 'dèanamh craoladh margaidh fa leth aig prìs ruigsinneach do dhaoine a tha airidh air taic airgid , ach bidh an fheadhainn le teachd-a-steach dìreach beagan os cionn 400% den ìre bochdainn (ie, nach eil airidh air taic-airgid àrd) uaireannan a' lorg gu bheil na planaichean a tha rim faotainn dhaibh bidh buidseat a 'ceadachadh.
Do na daoine sin, cho fad 'sa tha iad fallain, dh'fhaodadh plana goirid-ùine a bhith a' tabhann roghainn ion-fhillte airson a bhith gun àrachas.
Ach tha droch dhuilgheadasan aig planaichean geàrr-ùine (nach eil fios aig daoine an-còmhnaidh mun seo gus am faigh iad fhèin gu bheil feum air cùram meidigeach mòr), agus nuair a dh'fhàgas daoine fallain amar cunnairt ACA airson roghainn eile, bidh e a 'fàgail na h-iomlan buidheann cunnart airson planaichean co-chòrdail ACA a tha nas cruaidhe gu ruige clàran tinn, a tha a 'ciallachadh margaidh neo-sheasmhach.
Ged a tha daoine a tha an eisimeil àrachais geàrr-ùine air a bhith fo ùmhlachd uallach co-roinnte co-ionnanachd ACA bho 2014 (seach nach eil an àrachas geàrr-ùine air a mheas mar chòmhdach riatanach as lugha), cho-dhùin Rianachd Obama na riaghailtean àrdachadh agus dèanamh cinnteach gum bi àrachas geàrr-ùine cha ghabhadh a chleachdadh ach mar a bhathar an dùil a bhith an toiseach: gus beàrn goirid a lìonadh eadar planaichean àrachais slàinte eile, agus chan e mar ionad-ionaid fad-ùine airson àrachas slàinte fìor.
Mar sin chuir iad an gnìomh riaghailtean aig deireadh 2016 (a thàinig gu buil san Fhaoilleach 2017 agus chaidh an cur an gnìomh a 'tòiseachadh sa Ghiblean 2017) a chuireas crìoch air planaichean geàrr-ùine gu trì mìosan ann an ùine.
Tha òrdugh gnìomhach Trump buailteach riaghailtean ùra a thoirt gu buil a chuireadh an riaghaltas 2016 air ais agus a 'toirt a-steach an riaghailt ro-làimh a thug cead do phlanaichean geàrr-ùine a bhith a' cumail suas ri 364 latha. Ach bhiodh daoine a bhiodh an urra ri planaichean geàrr-ùine fhathast fo ùmhlachd peanas uallach co-roinnte ACA, oir bhiodh àrachas geàrr-ùine fhathast air a mheas mar shochair air leth, agus mar sin chan eil a 'chòmhdach riatanach as ìsle.
Tha iomagainean ann nach cuir a 'dol air ais na riaghailtean air planaichean geàrr-ùine mì-chomasachadh air margaideachd fa leth a tha a' gèilleadh ris an ACA. Ach dh'fhaodadh cuid de stàitean a bhith a 'gleidheadh na riaghailtean a bu mhotha a bha aca ro 2016, agus dh'fhaodadh feadhainn eile gabhail ri riaghailtean mar seo gus am margaidhean meidigeach mòra fa leth a tha a' gèilleadh ris an ACA a dhìon.
Planaichean Slàinte a 'Chomann
Tha òrdugh gnìomhach Trump ag iarraidh "ruigsinneachd a leudachadh" gu planaichean slàinte com-pàirteachas (AHPs), gus cothrom a thoirt do ghnìomhachasan beaga a bhith a 'tighinn còmhla agus a' faighinn craoladh mòr de bhuidhnean (air a cheannach bho neach-àrachais no fèin-àrachas), seach a bhith a 'ceannach gach gnìomhachas fhèin plana buidheann beag.
Chuir an ACA a 'mhòr-chuid de na riaghailtean air a' mhargaidh fa leth agus buidhnean beaga. Ged a tha fastaichean mòra (50+ neach-obrach) an aon fheadhainn a dh 'fheumas an lagh a bhith a' tairgsinn craoladh do luchd-obrach, tha an còmhdach a dh'fhaodas buidhnean beaga a cheannach nas riaghailtiche na an craoladh a tha ri fhaotainn do bhuidhnean mòra.
Airson craoladh èifeachdach Faoilleach 2014 no nas fhaide air adhart, feumaidh an ACA feum a bhith aig buidhnean beaga beaga a-mhàin air aois luchd-obrach, cleachdadh tombaca, agus suidheachadh corporra-chan urrainn inbhe slàinte iomlan a 'bhuidhinn a bhith air a chleachdadh gus prìsean a cho-dhùnadh. Agus feumar planaichean buidhne beaga a bhith a 'còmhdach buannachdan slàinte riatanach an ACA . Chan eil na riatanasan sin a 'buntainn ri planaichean mòra buidhne (tha a' chuid as motha de na planaichean buidhne mòr aca fèin-àrachais, ach chan eil na riatanasan ACA sin a 'buntainn riutha an dà chuid).
Mar sin is e am beachd le AHPs leigeil le buidhnean beaga a bhith a 'còmhdach gu sònraichte gus buidhnean mòra a chruthachadh, agus cuid de riaghailtean ACA a sheachnadh sa phròiseas. Ach ged a tha ùidh shònraichte aig neach-fastaidh mòr ann a bhith a 'dèanamh cinnteach gu bheil an luchd-obrach aice fallain agus gu bheil na sochairean slàinte làidir gu leòr airson a bhith na inneal earbsach agus gleidhidh, dh'fhaodadh nach bi sin fìor airson plana slàinte comann.
Agus ged a dh'fheumas neach-fastaidh mòr smaoineachadh fad na h-ùine mu dheidhinn a ro-innleachd buannachdan iomlan, chan eil dad a 'cur bacadh air gnìomhachas beag bho bhith a' dol gu AHP fhad 'sa tha an luchd-obrach fallain, agus an uairsin a' tilleadh air ais gu margaid buidheann co-chòrdail ACA nas fhaide air adhart bha an roghainn sin a 'fàs nas tarraingiche stèidhichte air suidheachaidhean atharraichte. Mar sin tha draghan ann gum faodadh leudachadh air farsaingeachd AHPs a bhith a 'cur às do mhargaidh buidheann beag a tha a' gèilleadh ris an ACA le bhith a 'tàladh bhuidhnean beaga fallain air falbh bhon mhargadh co-chòrdail ACA agus a-steach do AHPs.
Ullachaidhean Aisidh Slàinte
Tha an t-òrdugh gnìomhach cuideachd ag iarraidh riaghailtean ùra airson "sùbailteachd agus cleachdadh" rèiteachaidhean ath-phàigheadh slàinte (HRA) a leudachadh. Is e am beachd, gu h-àraidh, leigeil le luchd-fastaidh HRAan a chleachdadh gus luchd-obrach a phàigheadh air ais airson prìsean sònraichte margaidh.
Bha e comasach do luchd-fastaidh seo a dhèanamh. Ach chaidh a thoirmeasg gu h-iomlan fo riaghailtean tràth a chaidh a sgrìobhadh gus an ACA a chur an gnìomh (bha an càin cas air a 'bhac: $ 100 gach latha airson gach neach-obrach ma chùm neach-fastaidh a' toirt air ais luchd-obrach airson prìsean sònraichte margaidh). Bha an cuingealachadh air a ghlèidheadh beagan leis an Achd Cures 21mh Linn, a thàinig gu buil ann an 2017 agus a ' toirt cothrom do luchd-fastaidh beaga (nas lugha na 50 neach-obrach) a bhith a' toirt a-steach prìsean àrachas slàinte margaidh luchd-obrach fa leth suas ri sùim dollar ro-aontaichte , a 'cleachdadh HRA.
Ach chan fheum luchd-fastaidh beaga craoladh a thairgsinn idir fon ACA, fhad 'sa tha fastaichean mòra. Agus chan eil ullachadh sam bith ann an-dràsta a leigeas le luchd-fastaidh mòr airgead a thoirt air ais do luchd-obrach airson prìsean sònraichte margaidh. Bidh luchd-obrach saor an-asgaidh fhaighinn a-mach dè seòrsa seòrsa àrachais a tha iad a 'còrdadh riutha - a' gabhail ri tabhartas an fhastaidh aca à àrachas slàinte buidhne, no a bhith a 'ceannach còmhdach sa mhargaid fa leth - ach chan fhaod fastaiche mòr pàigheadh airson a' mhargaidh fa leth (air an làimh eile, a 'mhargaidh fa leth ma tha an neach-fastaidh a' tabhann àrachas slàinte as ìsle aig buidhnean luach ruigsinneach).
Thathas an dùil gun toir òrdugh gnìomhach Trump riaghailtean a tha a 'moladh a bhith a' leudachadh an sùbailteachd do luchd-fastaidh gus HRA a chleachdadh gus luchd-obrach a phàigheadh air ais airson prìsean sònraichte margaidh, eadhon ged a tha 50 neach-obrach no barrachd aig an fhastaiche.
Chan eil fios againn fhathast dè an raon de na riaghailtean a thathar a 'moladh. An gabh a-mhàin còmhdach co-chòrdadh ACA a bhith airidh airidh air ath-dhìoladh, no ma dh 'fhaodadh buannachdan a bha air a shàbhaladh (mar na planaichean geàrr-ùine a tha air ainmeachadh roimhe) a bhith airidh airidh? Am bithear a 'beachdachadh air fastaichean mòra a bhith a' gèilleadh ris an òrdugh fastaiche (ie, an riatanas gu bheil iad a 'tabhann craolaidh no a dh'fhaodadh a bhith aca peanas a phàigheadh) ma chleachd iad HRAs gus airgead a phàigheadh air ais airson a' mhargaidh seach a bhith a 'tairgse craoladh na buidhne?
Cuin a Feileas sinn Riaghailtean Ùra?
Tha mòran fhathast ri fhaicinn a thaobh dìreach na tha air a mholadh sna riaghailtean a tha ri thighinn. Thathar an dùil gun tèid na riaghailtean airson AHPs agus àrachas slàinte geàrr-ùine a mholadh taobh a-staigh 60 latha bho cheann-là an òrdugh gnìomhach, agus mar sin bu chòir dhuinn am faicinn ro dheireadh na bliadhna. Agus thathar an dùil gun tèid na riaghailtean a bhuineas do HRA a mholadh taobh a-staigh 120 latha, agus mar sin bu chòir dhaibh a bhith rim faotainn ro thràth ann an 2018.
An dèidh na riaghailtean a thathar a 'moladh fhoillseachadh, bidh beachd poblach ann mus tig iad gu buil, mar sin ma tha beachdan agad air ais dha na buidhnean feadarail a tha ag obair air na cùisean sin, bidh sin na chothrom agad a roinn.
> Stòran:
> Roinn Roinn an Ionmhais; Roinn na Làbaraich; Roinn na Slàinte agus nan Seirbheisean Daonna. Buannachdan a tha air an eisimeil, Fad-beatha agus Ceàrnaidhean Bliadhnail, agus Àrachas Fad Teirm Gearr Earranta . Dàmhair 2016.
> Taigh Geal, Oifis Rùnaire nam Meadhanan. Ceannard Riaghlaidh Ceann-suidhe a 'brosnachadh Roghainn agus Co-fharpais Cùram Slàinte Thar nan Stàitean Aonaichte. 12 an Damhair, 2017.