Molaidhean airson Cleachdadh DMARDs agus Drogaichean Bi-eòlach
Ann an 2012, thug Colaiste na h-Ameireaganach Reumatology (ACR) molaidhean air adhart airson leigheas arthritis fhuarasmhorachd . Tha molaidhean ACR 2012 airson a bhith a 'cleachdadh dhrogaichean anti-rheumatic (DMARDs) a dh' atharraicheas galaran agus drugaichean bith-eòlais airson arthritis fhuaimigeach mar ùrachadh air molaidhean 2008.
Chaidh na h-ùrachaidhean aig 2012 a dheasbad:
- na comharran airson DMARDs a thòiseachadh no atharrachadh agus drogaichean bith-eòlais
- cleachdadh bith-eòlais ann an euslaintich le àrd-chunnart, a 'gabhail a-steach an fheadhainn le hepatitis, fàilligeadh cridhe trom-inntinn, agus droch-ghiùlan
- sgrìonadh caitheamh airson euslaintich a 'tòiseachadh no a' gabhail dhrogaichean bith-eòlais an-dràsta
- banachdach ann an euslainteach a 'tòiseachadh no a' toirt DMARDs no drugaichean bith-eòlach an-dràsta
Bha na molaidhean stèidhichte air rannsachaidhean litreachais de PubMed agus Stòr-dàta Cochrane de Sgrùdaidhean Siostam, deuchainnean suidhe clionaigeach, agus beachd eòlaiche. Chaidh an litreachas a rannsachadh airson 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), òr , agus sulfasalazine (Azulfidine) - agus 9 drogaichean bith-eòlach: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), agus tocilizumab (Actemra). Mar thoradh air cleachdadh neo-ghoirid de dhrugaichean agus cha robh an dàta ùr a thàinig bho na rannsachaidhean, azathioprine, cyclosporine, gold, agus anakinra air a ghabhail a-steach sna molaidhean.
Tha Orencia, Rituxan, Kineret, agus Actemra nan drugaichean bith-eòlais TNF. Is e Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, agus Cimzia luchd-bacadh TNF.
Airson euslaintich le arthritis fhàsmhorachd tràth (air a mhìneachadh mar a th 'air airtritis le bhith a' toirt air falbh airson nas lugha na 6 mìosan) agus euslaintich le airtritis fhuarasach stèidhichte air an làimhseachadh le DMARD no druga bith-eòlach sam bith, is e an t-amas a th 'ann an leigheas a bhith ag obair le galar ìosal no le bhith a' mairsinn.
A 'tòiseachadh no ag atharrachadh DMARDs agus drogaichean bith-eòlais
- Chaidh monotherapy DMARD (leigheas le aon dhruga) a mholadh airson airtritis luath-fhàsach euslainteach le euslaintich le droch dhuilgheadas no le galar meadhanach / àrd ann an làthaireachd droch fheartan prognostach (ie cùrsa droch-dùil an galair).
- Chaidh teasairginn measgachadh DMARD a mholadh airson euslaintich lùth-fhàsach tràth le euslaintich le gnìomhachd le galar meadhanach no àrd agus feartan droch-prognostach.
- Chaidh cleachdadh neach - bacadh TNF le no as aonais methotrexate a mholadh airson airtritis luath-fhàsach euslainteach le euslainteach àrd agus feartan droch-prognostach. Ma tha an neach-bacadh TNF infliximab (Iomradh), ge-tà, bu chòir a chleachdadh le methotrexate.
- Airson euslaintich le airtritis reumatoid stèidhichte, ma tha e an dèidh 3 mìosan de mhothachadh DMARD, bidh an t-euslainteach a 'crìonadh bho obair ghalaran ìseal gu gnìomhachd galair meadhanach no àrd, bu chòir methotrexate, hydroxychloroquine, no leflunomide (Arava) a chur ris.
- An dèidh 3 mìosan de therapachadh methotrexate no methotrexate / DMARD, cuir DMARD neo-methotrexate eile no atharrachadh gu DMARD neo-methotrexate eile ma tha an t-euslainteach stèidhichte fhathast air gnìomhachd meadhanach gu galair - no cuir no bacadh air bacadh TNF, abatacept ( Orencia), no rituximab (Rituxan).
- An dèidh 3 mìosan de làimhseachadh le neach-bacadh TNF, ma tha gnìomhachd meadhanach / galair aig an euslaintich a thaobh droch fhreagairt no call buannachd bhon leigheas, thathar a 'moladh atharrachadh neach-obrach TNF no biologic neo-TNF.
- Ma tha gnìomhachd meadhanach / galair àrd an dèidh 6 mìosan de làimhseachadh le bi-eòlas neo-TNF mar thoradh air cion freagairt no call sochair, bu chòir an t-euslaintich a bhith air a chuir gu neach-obrach neo-TNF biologic no neach-bacadh TNF.
- Ma tha galar àrd aig an euslaintich agus ma tha e a 'fàilligeadh neach-bacadh TNF air sgàth droch dhroch thachartas, thathar a' moladh gun tèid atharrachadh gu biologic neo-TNF.
- Ma tha an tinneas meadhanach / galair àrd aig an euslaintich agus ma tha e a 'fàilligeadh neach-bacadh TNF air sgàth droch dhroch thachartas, thèid atharrachadh gu neach-bacadh TNF eile no biologic neo-TNF.
- Ma tha an tinneas meadhanach / galair àrd an dèidh a bhith a 'fàilligeadh bith-eòlas neo-TNF mar thoradh air tachartas dona, thathar a' moladh gun toir neach-bacadh neo-TNF eile no neach-bacadh TNF.
Cleachdadh bith-eòlais ann an euslaintich le bhith a 'gabhail a-steach hepatitis, malignancy, neo maill cridhe co-sheasmhach
- Thathas a 'moladh Etanercept (Enbrel) airson airtritis leam-fhuaimneach euslaintich le hepatitis C.
- Chan eilear a 'moladh dhrogaichean bith-eòlais airson airtritis le bhith a' fulang le euslaintich le hepatitis B neo-chùramach no euslaintich le hepatitis B a chaidh a leigheas.
- Thathar a 'moladh leigheas bith-eòlach a thòiseachadh no a thoirt air ais airson euslaintich a tha air an làimhseachadh airson droch dhroch chùisean nas fhaide na 5 bliadhna air ais no airson euslaintich a chaidh a làimhseachadh airson aillse craiceann neo-mhelanoma nas fhaide na 5 bliadhna air ais.
- Chan eilear a 'moladh luchd-bacadh TNF airson euslaintich le bhith a' fulang le euslaintich le fàilligeadh cridhe meadhanach no dona.
Sgrion Tèarmann (TB)
- Thathas a 'moladh sgrìonadh airson galair TB latent airson euslaintich le bhith a' breithneachadh air euslaintich le bhith a 'beachdachadh air leigheas bith-eòlach.
- A dh 'aindeoin dè an cunnart a th' ann airson galair TB latent, bu chòir an deuchainn craiceann cuain-mhuilnein no an t-eadar-ghluasad-gamma-release-assay a dhèanamh air euslaintich a tha deiseil airson leigheas bith-eòlach a thòiseachadh.
Breithean airson Euslainteach a 'tòiseachadh no a' faighinn DMARDs no Drogaichean Biologic
- Bu chòir banachdachan caorach (pneumococcal, influenza, agus hepatitis B), ath-chuibhreann (papillomavirus daonna), agus banachdaichean beò (herpes zoster) a thoirt mus tòisich DMARD no druga bi-eòlach.
- Mura h-eil thu air a dhèanamh mu thràth, bu chòir na banachdachan a chaidh a mharbhadh no ath-leasachadh a thoirt do dh 'euslaintich a tha a' toirt DMARD no druga bith-eòlach a-cheana.
- Faodar a 'bhanachdach herpes zoster a thoirt dhaibhsan a tha a' toirt DMARD a-cheana.
FIOSRACHADH ÙR - Stiùireadh ACR 2015 airson a bhith a 'làimhseachadh airtritis reamatoid
Chaidh an stiùireadh fhoillseachadh ann an 2015 a-rithist mar ùrachadh air stiùireadh 2012. Tha treòr-loidhne 2015 a 'còmhdach cleachdadh dhrogaichean antirheumatic (DMARDs), riochdairean bith-eòlais, Xeljanz (tofacitinib) agus glucocorticoids tràth (nas lugha na 6 mìosan) agus a chaidh a stèidheachadh (6 mìosan no barrachd) arthritis reusatoid. Tha molaidhean cuideachd mu bhith a 'cleachdadh dòigh -dèiligidh làimhseachadh gu targaid , a' toirt air falbh agus a 'toirt air falbh cungaidhean-leigheis, agus cleachdadh àidseantan bith-eòlais agus DMARDs ann an euslaintich le hepatitis, fàilligeadh cridhe trom, droch-ghalar, agus galaran mòra.
Tha an stiùireadh a 'dèiligeadh ri cleachdadh banachdachan ann an euslaintich a' tòiseachadh no a 'faighinn DMARDs no drugaichean bith-eòlais, sgrìonadh airson a' chaitheamh ann an euslaintich a 'tòiseachadh no a' faighinn riochdairean bith-eòlais no tofacitinib, agus sgrùdadh nan laborataran airson DMARD traidiseanta. Tha an stiùireadh a 'toirt a-steach 74 molaidhean a tha 23% den bheachd gu bheil iad làidir agus 77% deatamach. Gheibh thu e an seo: 2015 Stiùireadh Colaisde Ameireaganach Ameireaganach airson Làimhseachadh Airtritis Rùmatoid.
Tobar:
Ùrachadh air Molaidhean ACR 2008 airson Cleachdadh DMARDs agus Biologics ann a bhith a 'làimhseachadh airtritis leamatoid. Arthritis Care & Research. pp. 625-639. Singh JA et al. Cèitean 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Stiùireadh Colaisde Ameireaganach Rèamataigeach airson Làimhseachadh Arthritis Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
Ceanglaichean RSS