Tha a 'chuid as motha de luchd-eòlaiche agus eòlaichean lipid air an sgrìobhadh fada a-steach don "cholesterol hypothesis." Is e am beachd-bheachd cholesterol, dìreach air a ràdh, gu bheil ìre fola àrd de cholesterol LDL na adhbhar dhìreach air aterosclerosis . Mar sin, tha e na cheum cudromach ann a bhith a 'lùghdachadh ar cunnart bho bhith a' leasachadh galar cardiovascular atherosclerotic aig ìrean coileastair LDL.
Airson deicheadan, tha eòlaichean air iarraidh oirnne ar beathaichean atharrachadh ann an dòighean a tha air an dealbhadh gus na h-ìrean colesterol againn a lùghdachadh, agus tha companaidhean leigheis air a bhith a 'cosg iomadach billeanan de dhollairean a' leasachadh dhrogaichean airson a bhith a 'lùghdachadh cholesterol. Tha am beachd-coilesterol air fàs neo-fhillte a-mhàin chan e a-mhàin am measg dhotairean agus an t-ionad meidigeach-gnìomhachais, ach cuideachd am measg an t-sluaigh gu lèir.
Mar sin, dh'fhaodadh e a bhith na iongnadh a bhith a 'cluinntinn gu bheil mòran de eòlaichean lipid agus luchd-criogaid a-nis a' ceasnachadh a bheil a 'bhuannachd cholesterol fìor às dèidh a h-uile càil. Ged a tha an deasbad am measg proifeiseantaich air a 'bheachdachadh cholesterol gu ìre mhòr air a bhith air cùl na seallaidhean agus chan ann anns a' mhòr-shluagh, chan eil sin a 'lùghdachadh neart agus dìoghras na h-argamaid. Mar sin, a dh 'aindeoin foillseachaidhean poblach de chuid de eòlaichean ainmeil, chan eil e soilleir gu bheil am beachd-cholesterol "saidheans stèidhichte."
A 'Bhuail Cholesterol
Tha am beachd-coilesterol stèidhichte air dà bheachd chudromach.
An toiseach, sheall luchd-eòlas patholog o chionn fhada gu bheil tasgaidhean cholesterol nam prìomh phàirt de phlàighean atherosclerotic. Anns an dàrna àite, sheall sgrùdaidhean epidemio-eòlas - gu h-àraid, Sgrùdadh Cridhe Framingham - gu bheil cunnart mòran nas motha aig daoine le ìrean fola làn cholesterol de ghalar cardiovascular às dèidh sin.
An uairsin, anns na 1990an, nochd deuchainnean clionaigeach air thuaiream gun do choilean buidhnean taghte de dhaoine le ìrean colaistéarol àrdaichte toraidhean clionaigeach nas fheàrr nuair a chaidh na h-ìrean colesterol LDL aca a lùghdachadh le drogaichean statin . Airson mòran eòlaichean, dhearbh na deuchainnean sin am beachd cholesterol uair is airson a h-uile duine.
Ceistean ùra mun t-suaicheantas cholesterol
Anns na bliadhnaichean eadar-amail, ge-tà, chaidh a 'bheachd-bheachd cholesterol a ghairm gu fìor cheist. Ged a tha grunn deuchainnean clionaigeach air thuaiream le drogaichean statin fhathast a 'toirt taic làidir don bheachdachd cholesterol, tha mòran deuchainnean eile a' lùghdachadh cholesterol, a 'cleachdadh dhrogaichean eile seach na statins gus ìrean colaistéarol a lùghdachadh, air fàilligeadh air sochair clionaigeach a shealltainn.
Is e an duilgheadas a th 'ann, ma bha am barail cholesterol fìor, cha bu chòir dad a dhèanamh dè an druga a thathar a' cleachdadh gus colesterol a lughdachadh; bu chòir dòigh sam bith a bhith a 'lughdachadh cholesterol builean clionaigeach nas fheàrr.
Ach chan e sin a chaidh fhaicinn. Bha sgrùdaidhean anns an robh ìrean colaistéarol LDL gu ìre mhòr agus air ìsleachadh gu mòr le niacin , ezetimibe , luchd- leanmhainn searbhain bile , fiodhaidean , bacadh CETP , leigheas ath-nuadhachadh hormona ann am boireannaich an dèidh làimhe-làimhe, agus biathain saill ìseal, mar as trice nach robh iad comasach air toraidhean cairt-fhàbharach leasaichte a shealltainn S an Iar-
Gu dearbha, ann an cuid de na deuchainnean sin, chaidh toradh cardiovascular gu math nas miosa fhaicinn le làimhseachadh, a dh'aindeoin ìrean colaistéarol leasaichte.
Mar gheàrr-chunntas coitcheann air a 'bhodhaig deuchainnean ìsleachaidh cholesterol a chaidh a dhèanamh gu ruige seo, tha e cothromach a ràdh gu bheil lùghdachadh ann an ìrean colaistéarol le statain a' toirt air adhart builean cardiovascular, ach chan eil e gan lughdachadh le eadar-theachdan eile. Tha an toradh seo a 'moladh gu làidir gu bheil na buannachdan a tha a' lùghdachadh cholesterol a chithear le statin therapy sònraichte don statins fhèin, agus chan urrainnear a mhìneachadh gu tur le bhith a 'lughdachadh cholesterol LDL. Air an adhbhar seo, tha an teagamh cholesterol, co-dhiù ann an cruth clasaigeach, a-nis ann an teagamh mòr.
Chaidh na teagamhan a bha a 'sìor fhàs mu dheidhinn a' bheachd-cholesterol gu mòr poblach ann an 2013, le foillseachadh stiùireadh ùr mu bhith a 'làimhseachadh cholesterol. Ann am briseadh mòr le stiùireadh cholesterol roimhe, thrèig an dreach 2013 a 'mholadh gum biodh cholesterol LDL a lùghdachadh gu ìrean targaid sònraichte. An àite sin, bha an stiùireadh dìreach ag amas air co-dhùnadh dè na daoine a bu chòir a bhith air an làimhseachadh le statins. Gu dearbh, airson a 'mhòr-chuid de dh'euslaintich, mhol an stiùireadh seo mar as trice an aghaidh cleachdadh dhrogaichean neo-statin gus colesterol a lùghdachadh. Aig a 'char as lugha, tha na stiùiridhean sin a' trèigsinn a 'bheachd cholesterol clasaigeach, agus mar sin chruthaich iad connspaid uabhasach taobh a-staigh coimhearsnachd a' chreideas.
A 'chùis airson a bhith a' toirt seachad a 'chùis-làn cholesterol gu tur
Tha a 'chùis airson a bhith ag ainmeachadh a' bhomait cholesterol marbh a 'dol mar seo: Ma bha colesterol àrd LDL na adhbhar dhìreach air aicreosclerosis, agus an uair sin a' lughdachadh ìrean colaistéarol LDL le dòigh sam bith bu chòir toraidhean cardiovascular a leasachadh. Ach, an dèidh sgòran de dheuchainnean clionaigeach a 'lùghdachadh cholesterol a' cleachdadh mòran de na h-àidseantan a tha a 'lùghdachadh cholesterol, chan e an toradh a thathar a' sùileachadh an rud a chaidh fhaicinn. Mar sin, feumaidh am barail cholesterol a bhith ceàrr.
Tha statins a 'riochdachadh cùis shònraichte nuair a thig e gu teiripeadh a' lùghdachadh cholesterol. Tha buaidh mhòr aig statan air an t-siostam cardiovascular a bharrachd air a bhith a 'lùghdachadh ìrean colaistéarol, agus dh'fhaodadh na buaidhean eile (a chaidh a thoirt còmhla gu plaques atherosclerotic a bhith seasmhach) a mhìneachadh mòran de na buannachdan clionaigeach aca, mura h-eil a' mhòr-chuid dhiubh. Tha e coltach nach eil drugaichean a tha a 'ìsleachadh cholesterol gun na comharran sin a tha seasmhach a thaobh plaic eile a' toirt a-steach an seòrsa sochair seo. Mar sin, tha e reusanta an statins sin a phostadh nach eil a 'leasachadh cunnart cardiovascular le bhith a' lùghdachadh ìrean colaistéarol, ach dh'fhaodadh seo a bhith a 'dèanamh sin le bhith a' toirt buaidh air na rudan eile, nach eil cho-cholesterol.
Tha mòran de dhotairean, agus àireamh mhath de eòlaichean cholesterol, den bheachd gu bheil iad deiseil gus an loidhne smaoineachaidh seo a ghabhail agus a bhith a 'fàgail a' bhuidseat choilesterol gu lèir.
An Cùis airson Ath-sgrùdadh a dhèanamh air a 'Bhuaisdeachd Cholesterol
Tha eòlaichean eile - 's dòcha gu bheil a' mhòr-chuid fhathast ag aontachadh leis a 'bheachd nach eil ìrean colaistéarol cho cudromach. Bidh iad a 'cumail an sealladh seo air sgàth an fhìrinn shìmplidh, ge bith dè an ìre a dh' fhaodas tu a ghearradh, nuair a thig e gu galar cardiovascular atherosclerotic, tha colesterol a 'dèanamh rudeigin.
Tha clàran Atherosclerotic dìreach air an luadhadh le colaistéarol. Tha fianais làidir againn cuideachd gu bheil a 'cholesterol a tha a' crìochnachadh anns na clàran air a lìbhrigeadh an sin le crannagan LDL. A thuilleadh air an sin, tha co-dhiù beagan fianais ann, nuair a lùghdaicheas tu cholesterol LDL san fhuil gu ìrean glè ìosal, faodaidh tu tòiseachadh fiù 's air a' phròiseas atherosclerotic a thoirt air ais - agus cuiridh clàran sìos. Air sgàth an loidhne fianais seo, tha e coltach gu math luath airson a bhith a 'dearbhadh nach eil ìrean colaistéarol a' buntainn.
Ged a tha feum soilleir air a 'bheachd-bheachd cholesterol tùsail gu soilleir, is e sin nàdar na h-inntinn. Chan eil barail sam bith nas motha na modail obrach. Mar a dh'ionnsaich thu barrachd, bidh thu ag atharrachadh a 'mhodail. Leis an reusanachadh seo, tha an t-àm ann airson beachd a 'cholesterol a bhith air ath-sgrùdadh, gun a bhith air a thrèigsinn.
Ath-sgrùdadh gu Dè?
Tha e coltach gu bheil cholesterol cudromach ann a bhith a 'cruthachadh chlàran atherosclerotic. Tha e cuideachd follaiseach, ged a tha meudachadh cholesterol LDL anns an fhuil a 'co-rèiteachadh gu làidir leis a' chunnart a th 'ann an atherosclerosis, tha barrachd ris an sgeulachd na dìreach ìrean fola.
Carson a tha cuid de dhaoine le ìrean colaistéarol LDL àrd a 'fàs a-riamh a' leasachadh atherosclerosis cudromach? Carson a tha cuid de dhaoine le ìrean coileastair LDL "àbhaisteach" air clàran aigherosclerotic làn cholesterol a lìonadh? Carson a tha a 'lughdachadh ìrean colaistéarol LDL le aon dhroga a' leasachadh bhuilean, agus a 'lughdachadh ìrean LDL le druga eile nach eil?
Tha e a-nis gu math follaiseach nach e dìreach ìrean fuil cholesterol a th 'ann a-mhàin a tha cudromach - is e cuideachd an seòrsa agus giùlan nam gràinlan lipoprotein a tha a' giùlain an colaistéar-coille. Gu h-àraidh, is e mar a bhios diofar bhunaitean lipoprotein a 'dol an sàs ann an deireadh - tharraing nam bàtaichean fola gus cruthachadh plaic (no ath-chuairteachadh) a bhrosnachadh. Mar eisimpleir, tha fios againn a-nis gu bheil na gràinean colaistéarol LDL a 'tighinn ann an "blasan" eadar-dhealaichte. Tha cuid dhiubh nam faidhlichean beaga, dlùth agus tha cuid dhiubh nam mìrean "muileil", a bha an ìre mhath nas dualtaiche a bhith a 'dèanamh atherosclerosis na an fheadhainn mu dheireadh. A bharrachd air an sin, tha na crannagan LDL a thig gu bhith air an oxidachadh gu ìre mhòr toinnte mar thoradh air slàinte cardiovascular, agus tha iad tòrr nas buailtiche a bhith ag adhbhrachadh anarasclecleasis. Tha coltas gu bheil buaidh aig na h-ìrean gnìomhachd againn, an seòrsa deithead-beatha a bhios sinn ag ithe, na h-ìrean hormona againn, dè na drogaichean a tha sinn ag òrdachadh, agus na nithean eile nach eil air am mìneachadh fhathast a 'toirt buaidh air na h-ìrean gnìomhachd againn.
Tha eòlaichean saidheans ag ionnsachadh mòran a bharrachd gu luath mu na diofar bhunaitean lipoprotein, agus dè tha gan dèanamh a 'giùlain ann an diofar dhòighean, agus ann an suidheachaidhean eadar-dhealaichte.
Aig àm sam bith, bidh e coltach gum bi beachd-bheachd ùr coilesterol againn, a bheir aire do ar n-ionnsachadh ùr mu ghiùlan LDL, HDL , agus giùlan lipoprotein eile a bhios a 'dearbhadh cuin agus dè cho mòr' sa tha an colaistéarol a tha iad a 'giùlan air a ghabhail a-steach gu plaques S an Iar- Agus bidh barantas leithid ath-leasaichte (a bhith feumail) a 'moladh dhòighean ùra air giùlan nan lipoproteinan seo atharrachadh gus galaran cardiovascular a lughdachadh.
Dè mu dheidhinn luchd-bacadh PCSK9?
Tha cuid de dh'eòlaichean air a ràdh gu bheil na toraidhean clionaigeach a tha a-nis ag aithris le luchd-bacadh PCSK9 air a bhith a 'gleidheadh a' bhomais cholesterol, agus gu h-àraid, nach eil feum air ath-sgrùdadh sam bith den bheachd cholesterol a rèir nan toraidhean sin.
Nochd na deuchainnean sin gu dearbh nuair a chuirear bacadh PCSK9 ris a 'mhòr-chuid de statin therapy, chaidh ìrean colaistéarol ultra-ìseal LDL a ruighinn, agus leis na h-ìrean cholesterol ìosal seo chaidh adhartas mòr fhaicinn ann am builean clionaigeach.
Ach chan eil an toradh seo a 'ciallachadh gu bheil am beachd-bheachd cholesterol clasaigeach air ath-stèidheachadh mar sin. Bha na daoine a chaidh a sgrùdadh anns na deuchainnean sin, às dèidh na h-uile, fhathast a 'faighinn statin therapy àrd, agus mar sin bha iad a' faighinn na buannachdan "socrachadh placaidh" a bharrachd a tha a 'solarachadh dhrogaichean statin. Mar sin, cha robh an fhreagairt clionaigeach aca a 'lùghdachadh cholesterol "fìor-ghlan". A bharrachd air an sin, chan eil na toraidhean fàbharach a gheibhear le drugaichean PCSK9 + statins a 'diùltadh nach eil cholesterol a' ìsleachadh le drogaichean eile agus dòighean eile air a bhith a 'sealltainn buannachd san fharsaingeachd.
A dh 'aindeoin na toraidhean a chithear a-nis le bacadh PCSK9, chan eil am beachd-cholesterol a' mìneachadh gu leòr dè a chaidh a sgrùdadh ann an deuchainnean clionaigeach.
An loidhne as ìsle
Is e na tha soilleir gu bheil a 'bheachd cholesterol clasaigeach - an ìre as ìsle de na h-ìrean cholesterol agad a tha nas ìsle na chunnart - ro shimpisteach airson mìneachadh a dhèanamh air an raon de thoraidhean a chunnaic sinn leis na deuchainnean ìsleachaidh cholesterol no na dòighean as fheàrr airson a bhith a' lùghdachadh ar coilesterol cunnart cardiovascular.
Anns an eadar-ama, tha na h-eòlaichean air an fàgail ann an àite mì-chofhurtail far a bheil am barail a chuir iad a-steach oirnn airson deicheadan gu math tarraingeach - ach chan eil iad fhathast deiseil le àite eile.
Le sin ann an cuimhne, tha e cudromach gun cuimhnich thu gu bheil atharrachaidhean ann an dòigh-beatha agus cungaidhean a tha air an toirt seachad airson galar crìochan, a 'gabhail a-steach drogaichean a tha a' lùghdachadh lipid, a 'faighinn buannachdan dearbhach. Na stad a-riamh cùrsa leigheis gun a bhith a 'bruidhinn ris an dotair an toiseach.
> Stòran:
> CP Cannon, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Chaidh Ezetimibe a chur ris an leigheas statin an dèidh Syndromes Crìonaidh. N Engl J Meadhan 2015; 372: 2387.
> Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, et al. Marbh-bhreacan is bàs-adhbharan ann an casg bun-sgoile àrd-chunnart: meata-anailis de 11 deuchainnean air an riaghladh le Randomized le 65,229 Com-pàirtichean. Arch Intern Med 2010; 170: 1024-31.
> Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab agus Toraidhean Clionaigeach ann an Euslainteach le Galair Cardiovascular. N Engl J Med 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664.
> Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA Stiùireadh mu bhith a 'làimhseachadh cholesterol fala gus cunnart cardiovascular atherosclerotic a lùghdachadh ann an inbhich: aithisg air Colaisde a' Cheàird Ameireaganaich / Comann Cridhe Ameireaganach. J Am Coll Cardiol 2013.