Roghainn Làimhseachaidh Èifeachdach do chuid de dhaoine
Faodar measgachadh eadar-dhealaichte de DMARDs (drogaichean an aghaidh-reumatic atharrachadh air galaran) a bhith a 'làimhseachadh arthritis fhuaimmeachd seach an aon DMARD. Tha leigheas triple, a tha am measg nan roghainnean leigheis, a 'toirt iomradh air cleachdadh trì DMARD eadar-dhealaichte; Uaireannan dh'fhaodadh e iomradh a thoirt air dà DMARD eadar-dhealaichte agus aon dhà-dhuais glucocorticoid .
Dè a th 'ann an leigheas triobalta?
Tha am measgachadh àbhaisteach de DMARDs a tha air a chleachdadh mar leigheas triple airson arthritis fhuaimigideach a 'toirt a-steach methotrexate , sulfasalazine (ainm branda Azulfidine), agus hydroxychloroquine (Plaquenil).
Mar as trice, bhiodh aon DMARD (monotherapy) air a dheuchainn an toiseach, ach ma tha an fhreagairt neo-fhreagarrach, bhiodh an dotair agus an euslainteach an uair sin a 'beachdachadh air roghainnean leigheis eile.
Cò bu chòir beachdachadh air Triple Therapy?
Ann an 2012, mhol stiùiridhean leigheis bho Cholaiste Ameireaganach Ameireaganaich, a bharrachd air Comann Reumatology Canada, a bhith a 'cleachdadh leigheas cothlamach le DMARDs - a' gabhail a-steach leigheas triple-airson daoine le airtritis fhàsmhorachd tràth, le gnìomhachd galair meadhanach gu dona, agus droch prognosis. Faodar beachdachadh iomchaidh a thoirt air leigheas triple airson an fheadhainn aig nach robh freagairt gu leòr air DMARD.
Cha robh molaidhean Lìog na h-Eòrpa an aghaidh Brùidealachd (EULAR) airson làimhseachadh arthritis fhuarasmhorachd ann an 2013 cho deimhinnte agus dìreach ag ràdh gum faodadh euslaintich nach tugadh DMARD, monotherapy no leigheas cothruim a bhith freagarrach dhaibh a-riamh. Ma dh 'fhalbh a' chiad ro-innleachd DMARD, faodar beachdachadh air atharrachadh gu DMARD eile.
Tha stiùiridhean ùrachadh Colaisde Ameireaganach 2015 airson làimhseachadh arthritis le bhith a 'fulang le bhith a' làimhseachadh airtritis fhuarasmhorachd tràth, ma tha an galar fhathast meadhanach gu àrd le monotherapy DMARD (le no gun glucocorticoid), DMARDs measgachadh no bacadh TNF no bith - eòlasach seach TNF (gun roghainn air an òrdugh, agus le no às aonais methotrexate) a bhith air a mheas an àite a bhith a 'leantainn le monotherapy.
(Nota: Tha an t-òrdugh roghainn dìth oir chan eil sgrùdaidhean ceann-gu-ceann de na drogaichean. Faodaidh stiùirichean san àm ri teachd aghaidh a chur air an taobh sin.)
Dè a th 'air sgrùdadh a dhèanamh mu therapis triple?
Nochd a 'chiad sgrùdadh a nochd a' bhuannachd bho leigheas triple an coimeas ri monotherapy ann an litreachas saidheansail anns na 1990an. Rinn sgrùdadh ann an 1999 measadh air èifeachdas agus tolerability of triple therapy (methotrexate, sulfasalazine, and plaquenil) agus diosg ìseal prednisone an coimeas ri monotherapy le no gun prenisone labhairteach ann an daoine le airtritis fhuarach-beò tràth no gnìomhach. Bha e air a dhearbhadh gun robh leigheas triple nas èifeachdaiche gun a bhith cho sàbhailte na monotherapy nuair a bha e a 'beachdachadh air a chomas a bhith a' brosnachadh maitheanas .
Cho-dhùin sgrùdadh a chaidh fhoillseachadh ann an 2002 gu robh daoine a 'faighinn arthritis leam-fhuaim, leigheas triple le methotrexate, sulfasalazine, agus plaquenil tolerated gu leòr agus nas èifeachdaiche na leigheas cothlamach le methotrexate agus sulfasalazine. Bha leigheas triple "beagan nas fheàrr" gu methotrexate agus hydroxychloroquine.
Ann an 2010, cho-dhùin sgrùdadh coileanaidh agus meta-anailis Cochrane, a bha a 'beachdachadh air methotrexate monotherapy versus therapy combination, nach robh mòran eadar-dhealachadh eadar na ro-innleachdan.
Uile gu lèir, stad 9 às gach 100 neach a 'gabhail methotrexate air sgàth fo-bhuaidhean, agus stad 14 às gach 100 a' toirt methotrexate còmhla ri DMARD eile.
Nochd toraidhean a chaidh a thaisbeanadh aig coinneamh saidheansail bhliadhnail 2013 de Cholaiste Ameireaganach na h-Ameireagaidh gu bheil ìre àrd de dhaoine le airtritis leam-fhuaim a 'crìonadh leigheas trì-thìde an dèidh aon no dà bhliadhna. Tha e a 'rèiteachadh carson nach eil ìre àrd de stadachadh furasta, ach' s dòcha gur e aon adhbhar gur fheàrr le daoine nas lugha de phìoban a thoirt, chan e barrachd pills.
A bheil Therapy Triple air a chomharrachadh gu tric?
A dh 'aindeoin sàbhailteachd agus èifeachdas, chan e tric-leigheas trioblaid a th' ann an leigheas-siubhail ann an cleachdaidhean clionaigeach nuair nach eil methotrexat a-mhàin gu leòr.
Ann an aithris (Sparks JA et al.), Bho 2009 gu 2014, ghluais 0.7% de mu 25,000 euslaintich leam-leigheis suas gu bhith a 'toirt seachad trioblaidean trioblaideach bhon riaghaltas DMARD tùsail aca. Ann an coimeas, chuir 11.1 sa cheud de na h-euslaintich droga bith-eòlach a bharrachd air an DMARD. Sin a 'chùis, ged a tha toraidhean sgrùdaidh air sealltainn gu bheil leigheas triple cho èifeachdach ri bith-eòlais airson airtritis fhuarach-làidir agus gu cinnteach nas cosgaiche.
Tha leigheas triple (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) gu math nas lugha de chosgail na am measgachadh de methotrexate agus Enbrel (etanercept) - aithris mìltean nas lugha gach euslainteach gach bliadhna. Tha e air a mholadh gum bu chòir leigheas trì-fhillte a thomhas ro bith-eòlas, leithid Enbrel, air sgàth èifeachd cosgais. Faodar an ceum suas gu Enbrel a dhèanamh nas fhaide air adhart, ann an euslaintich aig nach eil freagairt gu leòr ann airson leigheas triple.
A dh 'aindeoin cosgais èifeachdas triple therapy, ann an cleachdaidhean clionaigeach, is e bacadh TNF an roghainn leigheis as fheàrr leotha mura bheil methotrexate a-mhàin mì-fhreagarrach. Gu inntinneach, le roinn dhrogaichean gu tur ùr ga leasachadh, ris an canar biosimilars , a dh 'fhaodadh sin atharrachadh a-rithist. Is e toradh bith-eòlasach a th 'ann am biosimilar a tha glè choltach ris an druga comharraichte bith-eòlasach a tha fo cheadachd na SA. Mar as trice, bu chòir dha seo leigheasan a dhèanamh a tha cho èifeachdach ri drogaichean bith-eòlach aig prìs nas saoire. Is dòcha gur e biosimilars a bhith mar an t-slighe as fheàrr leotha ma dh'fhàgas methotrexate a-mhàin.
> Stòran:
> Katchamart, W et al. Lèirmheas Cochrane. Methotrexate a-mhàin an aghaidh methotrexate còmhla ri cungaidhean-leigheis eile airson airtritis fhuarach. 14 Giblean 2010.
> Mottonen, TT et al. Teagasg DMARD Combanaidh a 'gabhail a-steach Corticosteroids ann an Arthritis Tràth-dhrogaidheachd. Reumatology clionaigeach agus deuchainneach. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapidhean airson Airtritis Gnìomhach Reamatoid às deidh Methotrexate Teip. New England Journal of Medicine. 25 Iuchar 2013.
> O'Dell, JR, et al. A 'làimhseachadh arthritis fhuarasach le methotrexate agus hydroxychloroquine, methotrexate agus sulfasalazine, no measgachadh de na trì cungaidhean-leigheis. Toraidhean de dheuchainn dà bhliadhna, air thuaiream, dùbailte, dall, stèidhichte air placebo. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Aithisg ghoirid: Dìth-leigheas a thaobh leigheas triple às dèidh làimhseachadh le galar neo-bhiorach - a 'mion-atharrachadh dhrogaichean antirheumatic airson airtritis lùth-riaghailteach sna Stàitean Aonaichte Bho 2009 gu 2014. Airtritis agus reumatology. 24 an t-Ògmhios, 2016.