A 'comharrachadh na h-adhbharan agus a' taghadh buidheann ùr de dhrogaichean
Tha fàilligeadh leigheas HIV a 'tachairt nuair a tha e air a dhearbhadh nach urrainn do dhrogaichean antiretroviral na h-amasan làimhseachaidh a thoirt gu buil - is e sin cur às do ghnìomhachd viral HIV no ath-leasachadh de dhreuchd dìon gus casg a chuir air galaran inntinneach . Faodar fàradh leigheis a mheas mar virologic (a 'buntainn ris a' bhìoras), immunologic (a 'buntainn ris an t-siostam dìon), no an dà chuid.
Nuair a thachras leigheas, is e a 'chiad cheum a bhith a' comharrachadh am bàillidh no na nithean a dh'fhaodadh a bhith air cur ris an fhàilligeadh, a dh'fhaodadh a bhith a 'gabhail a-steach:
- A ' cumail grèim air drogaichean
- Fuasgladh fhaighinn air drogaichean
- Fàilligeadh (s) leigheis roimhe
- A bhith a 'cumail ri bacaidhean bìdh
- Cunntas ìosal CD4 ro-leigheis
- Co-ghalair (mar hepatitis C no casg)
- Eadar-obrachadh dhrugaichean
- Duilgheadasan a thaobh drogaichean no meatabolism
- Briseadh dhrogaichean, a bheir buaidh air cumail suas
- Deireadh-inntinn gun chleachdadh no cleachdadh stuthan, a dh 'fhaodadh buaidh a bhith aige cuideachd
Mì-shìneadh feòlagan
Tha fàilligeadh fir-eòlais air a mhìneachadh mar an comas a bhith a 'coileanadh no a' gleidheadh lughdachadh viral HIV de nas lugha na 200 lethbhreac / mL. Chan eil seo a 'ciallachadh gum bu chòir don neach atharrachadh a dhèanamh sa bhad ma dh' fhaodadh an t-inneal viral sìos fo 200. Tha e dìreach a 'toirt seachad an tomhas far am faod dotair breith clionaigeach fiosraichte a dhèanamh aon uair is gu bheil cinnteach gu bheil cleachdaidhean gleidhidh agus dòigheil euslainteach cinnteach.
San aon dòigh, cha bu chòir don mhìneachadh a bhith a 'moladh gu bheil e iomchaidh gum bi e nas lugha na brùchdadh viral as fheàrr. Bu chòir eadhon "faisg air lughdachadh viotalan" (ie 50 -199 copa / mL) a bhith na adhbhar dragh, le sgrùdaidhean o chionn ghoirid a 'toirt a-mach gum faod gnìomhachd viral leantainneach, ìre ìosal thar ùine sia mìosan àrdachadh ann an cunnart fàilligeadh virologic taobh a-staigh bliadhna le timcheall air 400%.
(An coimeas ri sin, mar as trice chan eil "blips" mar bhreitheanas a 'toirt ro-innse dhut air fàilligeadh feallsanachd.)
Tha làimhseachadh droga mì-fhreagarrach agus an aghaidh drogaichean a chaidh a lorg an -diugh a 'beachdachadh air an dà adhbhar bunaiteach airson fàilligeadh virologic, gu h-àraid ann an teirpichean a' chiad loidhne. A rèir rannsachadh, bidh cuibheasachd de aon a-mach à ceithir euslainteach a 'fàilligeadh air fàilligeadh mar thoradh air droch chumail, agus bidh eadar 4% agus 6% de dh' euslaintich a 'fàilligeadh air sgàth droch dhrogaichean fhaighinn.
Ma tha cumail bochd aig cridhe fàilligeadh, tha e cudromach gum bi an dotair agus an euslainteach a 'comharrachadh adhbhar sam bith. Ann an iomadh cùis, faodaidh sìmpleachadh leigheas (me, lùghdachadh eallach pill, tricead dàta) cuideachadh le bhith a 'lùghdachadh bacaidhean gnìomhach ri cumail. Bu chòir aghaidh a chur air cùisean mì-ghnàthachaidh inntinneach no mì-ghnàthachaidh, le tagraidhean air an dèanamh gu ionadan leigheis no comhairlichean taice, ma tha feum orra.
Fiù 's ma tha fàilligeadh virologic air a dhearbhadh le bhith a' dèanamh deuchainn gintinn ann an daingneachadh, tha e cudromach a bhith a 'ceartachadh chùisean sam bith mus tèid gluasad air adhart le leigheas ùr. Mura tèid dèiligeadh ri cumail a 'dol mar ghnè leantainneach de riaghladh HIV, bidh an coltas gum bi ath-sheasamh àrd.
Leigheas Atharrachadh às deidh fàilligeadh fir-inntinn
Tha fàilligeadh virologic a 'ciallachadh gu bheil fo-àireamh de bhìoras taobh a-staigh "pool viral" an euslainteach an aghaidh aon no grunn àidseantan.
Ma dh 'fhàsas e comasach fàs, cuiridh an bhìoras a tha an aghaidh strì an aghaidh an aghaidh gus an tachair fàilligeadh ioma-dhrogaichean.
Ma tha amharas air drogaichean agus gu bheil lughdachadh viral an euslaintich os cionn 500 lethbhreac / mL, thathar a 'moladh deuchainn gintinn . Thèid deuchainn a dhèanamh fhad 's a tha an t-euslaintich fhathast a' gabhail a 'chùis fàillidh no taobh a-staigh ceithir seachdainean bho stad air leigheas. Cuidichidh seo, còmhla ri ath-bhreithneachadh air eachdraidh leigheis an euslainteach, an roghainn leigheis a tha a 'gluasad air adhart.
Aon uair 's gun tèid daingneachadh dhrugaichean a dhaingneachadh, tha e cudromach an leigheas atharrachadh cho luath' s as urrainn gus casg a chur air mèinneachaidhean a tha an aghaidh dhrugaichean bho bhith a 'leasachadh.
Gu h-iongantach, bidh co-dhiù dithis aig an riaghaltas ùr, ach triùir, dhrogaichean gnìomhach ùra. Cha bhith a 'cur aon dhroga gnìomhach air a mholadh oir chan fhaod e ach leasachadh air frith-dhrogaichean.
Bu chòir taghadh dhrogaichean a bhith stèidhichte air ath-bhreithneachadh speisealta gus measadh a dhèanamh air a bhith a 'toirt buaidh air drogaichean thar-chlasach, no a bhith a' dearbhadh a bheil cuid de dhrogaichean air a bhith a 'leantainn air adhart ged a tha iad a' strì gu ìre mhòr
Tha rannsachadh air dearbhadh gu bheil euslaintich buailteach freagairt nas fheàrr a thoirt do therapies an dèidh làimhe. Dh'fhaodadh seo a bhith air sgàth gu bheil euslaintich nas motha aig luchd-euslaintich CD4 / lughdachadh viral nuair a bhios iad a 'tòiseachadh le leigheas ùr, no gu bheil drogaichean ginealach nas ùire nas fheàrr ann a bhith a' làimhseachadh euslaintich le domhainn sneachda. Tha sgrùdaidhean air sealltainn cuideachd gu bheil euslaintich a tha air fàilligeadh le leigheas air sgàth droch làthaireachd buailteach a bhith a 'leasachadh ìrean gleidhidh air leigheas dàrna loidhne.
Ach, tha e cudromach toirt fa-near nach fhaodadh a bhith a 'cur bacadh slànachaidh iomlan ann an gach euslaintich, gu h-àraidh an fheadhainn a tha air a bhith air iomadh leigheas thairis air na bliadhnaichean. Ann an leithid de shuidheachaidhean, bu chòir cumail a 'dol an-còmhnaidh leis an amas a bhith a' dèanamh cinnteach gu bheil uiread de dhrogaichean dhrogaichean agus gleidheadh àireamh CD4 an euslaintich.
Ann an euslaintich eòlach le CD4 a 'cunntadh nas lugha na 100 ceallan / mL agus glè bheag de dhotairean leigheis, dh'fhaodadh gum bi cuideigin eile ag iarraidh cuideachadh le bhith a' lùghdachadh an cunnart a bhith a 'dol air adhart le galar làithreach.
Meth-leòn Imdhonaigeach
Tha am mìneachadh air fàilligeadh immunologic mòran nas dorra, le cuid ga mhìneachadh mar
- tha an comas a bhith a 'meudachadh CD4 euslainteach a' cunntadh os cionn ìre shònraichte (me, còrr air 350 no 500 ceal / mL) a dh 'aindeoin bacadh bho bhriseadh, no;
- an neo-chomas a bhith a 'meudachadh CD4 euslainteach le suim shònraichte os cionn ìrean ro-làimhseachaidh a dh' aindeoin bacadh bhreugach.
Ged a tha an dàta gu math caochlaideach, tha cuid de sgrùdaidhean air a mholadh gu bheil a 'chuibhreann de euslaintich le CD4 gu ìre ìseal a' cunntadh a dh'aindeoin a bhith a 'briseadh suas gu 30%.
Is e an duilgheadas a tha ann a bhith a 'dèiligeadh ri fàilligeadh immunologic gur e as trice co-cheangailte ri cunntadh CD4 ro-leigheis ìosal no àireamh CD4 nadir "ìosal (ie, an CD4 as ìsle, eachdraidh eachdraidheil air a chlàradh). Mar as trice, cuiridh an siostam dìon euslaintich a-steach mus tèid leigheas a dhèanamh nas duilghe, is e nas duilghe a bhith a 'toirt air ais an gnìomh dìonachd sin.
Is e an t-adhbhar a tha stiùireadh làithreach HIV a 'moladh gu bheil an leigheas air tòiseachadh tràth nuair a tha an gnìomh dìonach fhathast slàn.
Air an làimh eile, faodar fàilligeadh immunologic a dhèanamh eadhon le cunntasan àrd-leigheis CD4 ro-làimhseachadh. Dh'fhaodadh seo a bhith mar thoradh air co-ghalair co-cheangailte ri àm a dh'fhalbh no gu gnìomhach, seann aois, no eadhon buaidh an t-sèididh leantainneach a tha HIV fhèin ag adhbhrachadh. Aig amannan eile, chan eil adhbhar soilleir carson a thachras seo.
Tha eadhon nas duilghe a bhith na fhianais nach eil co-aonta fìor ann air mar a dhèiligeas tu ri fàilligeadh immunologic. Tha cuid de luchd-cùraim a 'moladh leigheas atharrachadh no a bhith a' cur ri àidseant antiretroviral a bharrachd, ged nach eil fianais sam bith ann gu bheil buaidh mhòr aig seo.
Ach, ma thèid fàilligeadh immunologic a chomharrachadh, bu chòir làn-mheasadh a dhèanamh air euslaintich a bheil e
- cungaidhean-leigheis sam bith a dh'fhaodadh a bhith a 'lùghdachadh toradh ceallan fola geal (gu h-àraidh ceallan CD4 + T ), a' toirt a-steach no a 'cur stad air na drogaichean far a bheil sin comasach, no;
- co-ghalaran neo-làimhseachaidh no droch thinneasan meidigeach a dh'fhaodadh a bhith a 'cur ris a' fhreagairt ìseal-dìonach.
Tha grunn leigheasan stèidhichte air imrich gan sgrùdadh, ged nach eil gin air an moladh an-dràsta taobh a-muigh co-theacsa deuchainn clionaigeach.
> Stòran:
> Roinn Slàinte agus Seirbheisean Daonna na SA (DHHS). "Riaghladh Euslainteach le Deoch-leigheis: Mì-shìneadh Virologic agus Immunologic." Rockville, Maryland; ruighinn air 21 Gearran 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Tha eadar-dhealachaidhean mion-dhrogaichean HIV-1 a tha ann an-dràsta, a 'leantainn agus a' cunnart làimhseachadh leigheas antiretroviral." Iris de ghalaran gabhaltach . Màrt 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Failneadh feallsanachd a 'leantainn viremia ìre ìosal ann am buidheann de dh' euslaintich HIV-dhearbhach: toraidhean bho 12 bliadhna de sgrùdadh." Galairean gabhaltach clionaigeach. Samhain 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Dàil le leigheas dìonas singilte singilte a 'leantainn às dèidh làimhseachadh leigheas antiretroviral: deuchainn air thuaiream." Iris Comann Meidigeach Ameireaganach (JAMA) . 10 an t-Iuchar, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Às aonais ath-bheothachadh cunntasan cìche CD4 + a dh 'aindeoin a bhith a' faighinn leigheas antiretroviral an-gnìomhach a tha a 'brùchdachadh gu h-eiridinn: cunnart clionaigeach, beàrnan immunòlach, agus roghainnean leigheis." Galairean gabhaltach clionaigeach. Gearran 2009; 48 (3): 328-337.