SGRÙDADH COURAGE dùbhlain a 'cleachdadh stents ann an euslaintich CAD seasmhach
Chaidh an cleachdadh àbhaisteach de stents ann an euslaintich le tinneas stàilinn crèadhachail stàite (CAD) a dhion-cheangal gu mòr anns a 'chùis-lagha COURAGE, a chaidh aithris an toiseach ann an 2007. Anns an deuchainn seo, chaidh euslaintich le CAD seasmhach a thoirt seachad air thuaiream gus an leigheas meidigeach a b' fheàrr a-mhàin no an leigheas meidigeach as fheàrr còmhla stents. Cha do sheall an sgrùdadh gu robh diofar ann am builean eadar an dà bhuidheann an dèidh 4.6 bliadhna.
A 'seasamh air ais gu Toraidhean an Triail COURAGE
Bu chòir toradh an deuchainn COURAGE a bhith air a h-uile càirdeas a dhèanamh ath-mheasadh nuair a bhios iad a 'cleachdadh stents agus anns am bi euslaintich. Ach cha do dh'iomadh mòran luchd-eòlais na cleachdaidhean aca a thaobh stents. B 'e an fheallsanachd aca gun robh mòran a' creidsinn gum feumadh a bhith a 'fosgladh bacadh le stents a bhith nas èifeachdaiche na leigheas meidigeach ann a bhith a' cur casg air cridhe-inntinn agus bàs. Mar sin, feumaidh na toraidhean bho COURAGE a bhith ceàrr. Bha iad a 'creidsinn gu robh e coltach gum biodh an lean-leanmhainn san fhad-ùine a' nochdadh an fhìrinn.
Ach san t-Samhain 2015, chaidh toraidhean deireannach COURAGE fad-ùine fhoillseachadh. Às deidh faisg air 12 bliadhna de dh 'obair leantainneach, cha robh stents fhathast a' toirt seachad sochair sam bith air an leigheas meidigeach as fheàrr.
Fiosrachadh mun Triail COURAGE
Anns a 'chùis-lagha COURAGE, tha 2,287 euslainteach le CAD seasmhach (tha CAD "seasmhach" a' ciallachadh nach eil a ' chrìonadh coronary syndrome ) air thuaiream gus faighinn a-mach an dara cuid leigheas dhrogaichean a- mhàin no an leigheas as fheàrr le drugaichean còmhla ri stents.
Chaidh trioblaidean cridhe agus bàis às dèidh sin a thomhas.
Cha robh diofar ann am builean eadar na buidhnean. Ge-tà, bha smachd nas fheàrr aig euslaintich a bha a 'faighinn stents air na comharran angina aca na euslaintich air leigheas droga a-mhàin, ach cha deach an cunnart bho ionnsaigh cridhe agus bàs a leasachadh.
Bha anailis leantainneach 2015 a 'coimhead air eadar-dhealachaidhean bàis fad-ùine eadar an dà bhuidheann. An dèidh cuibheasachd de 11.9 bliadhna, cha robh eadar-dhealachadh mòr sam bith ann. Bha 25% de na h-euslaintich a fhuair stents air bàsachadh, an coimeas ri 24% de na h-euslaintich a chaidh an làimhseachadh le leigheas meidigeach a-mhàin.
Sheall luchd-sgrùdaidh air grunn fo-bhuidhnean de euslaintich a dh'fhaicinn a bheil cuid de fho-bhuidheann air a bhith nas fheàrr le stents. Cha d 'fhuair iad gin a rinn.
Cuin a bu chòir Stents a bhith air a chleachdadh?
Tha e a-nis follaiseach nach bu chòir stents a chleachdadh mar leigheas ciad loidhne ann an CAD seasmhach gus casg a chuir air cridhe-inntinn seach nach eil stents nas èifeachdaich le bhith a 'casg ionnsaighean cridhe san t-suidheachadh seo na leigheas meidigeach as fheàrr. Gu dearbh, tha fìor cheist ann a thaobh cia mheud stents feumail airson a bhith a 'làimhseachadh angina seasmhach .
Bu chòir stents a chleachdadh , ann an CAD seasmhach, ach nuair a tha angina cudromach fhathast a 'tachairt a dh'aindeoin an leigheas meidigeach as fheàrr.
Ciamar as urrainn mìneachadh a dhèanamh air na co-dhùnaidhean?
Tha toradh an deuchainn COURAGE co-chòrdail ris an smaoineachadh ùr air CAD agus mar a tha ionnsaighean cridhe a 'tachairt. Chan eil ionnsaighean cridhe air adhbhrachadh le clàr stàbaill a bhios a 'fàs mean air mhean gus artaigidh a bhacadh. An àite sin, tha iad air an adhbhrachadh le clàr a tha a 'briseadh gu ìre, agus mar sin a' dèanamh gu bheil fuil air a dhèanamh taobh a-staigh na h-artaigilean, agus an uairsin a ' blocadh na h -artaireachd.
Is dòcha gu bheil briseadh agus casgadh dìreach cho buailteach tachairt ann an clàr a tha a 'bacadh ach 10 sa cheud den artair mar ann an aon a tha a' bacadh 80 sa cheud.
Cuidichidh stenting na clàran "cudromach" le bhith a 'leigeil le angina sam bith a bhith air adhbhrachadh leis a' chnap-starra fhèin. Ach, gu dearbha, cha lùghdaichidh e an cunnart bho dhroch ionnsaighean cruaidh - gu h-àraidh bhon a tha mòran de na h-ionnsaighean cridhe sin co-cheangailte ri clàran a tha luchd-criogaidheachd gu traidiseanta ag ràdh "nach beag".
Tha a bhith a 'cur casg air an droch bhriseadh de chlàran, agus mar sin a' cur casg air cridheachan, a 'coimhead nas motha mar duilgheadas meidigeach an àite "duilgheadas plumaireachd". Tha e nas fheàrr air a làimhseachadh le drogaichean agus atharrachaidhean ann an dòigh-beatha .
Tha feum air smachd ionnsaigheach air cholesterol, cuideam fuil, agus sèididh a bhith a 'dèanamh "stàlachadh" le plaques artaireir crìonaidh (gan dèanamh nas coltaiche ri briseadh). Bidh e cuideachd a 'cur feum air eacarsaich cunbhalach agus a bhith a' dèanamh nas lugha de choltas. Bidh leigheas ionnsaigheach de dhrugaichean a 'gabhail a-steach aspirin, statins, luchd-bacadh beta, agus leigheas cuideam fuil (nuair a bhios feum air).
Ma tha CAD stàite agad - co dhiubh a tha no nach eil stent riatanach gus dèiligeadh ris an angina agad - gus casg a chuir air cridheadh a-mach feumaidh tu a bhith air an leigheas meidigeach seo ionnsaigheach. Bu chòir dhut a bhith cinnteach bruidhinn ri do eòlaiche-cairt dè a bhiodh na leigheas meidigeach as fheàrr anns a 'chùis agad.
> Stòran:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Lùth leigheas as fheàrr le PCI no às aonais galar crìochan seasmhach. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Pàtranan agus dian leigheas meidigeach ann an euslainteach a tha a 'dol gu eadar-theachd crìochan. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hart Hart, Teo KK, et al. Buaidh PCI air Survival fad-ùine ann an euslaintich le galar cridhe ischemic stàbaill. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.