Tha fàilligeadh gann de dhànanaich a 'tachairt nuair nach urrainn dha na h-ailgan fuasgladh a dhèanamh air fuadach bhon fhuil. Is e duilgheadas a th 'ann de dhroch ghalaran no eas-òrdugh, agus tha seo a' leantainn air adhart gu bhith a 'togail toxins agus cascade de chomharraidhean a' tighinn bho bhith a 'fàs uabhasach agus a' sìor fhàs a 'dol a dh' ionnsaigh a 'bhroilleach.
Ged a dh'fhaodas fàilligeadh dhubh-dhubh a bhith a 'tachairt gun chomharraidhean agus gun nochd e ach ann an deuchainnean saothair airson staid neo-cheangailte, thèid a' chuid as motha de chùisean a dhearbhadh ann an daoine a tha gu math tinn no a 'tighinn chun an ospadail le droch thinneas.
Ma tha thu a 'faireachdainn gu bheil amharas dhubh-dhubh air a bhith fo amharas, faodaidh deuchainnean fala, deuchainnean fual, ultrasound, agus biopsies òrdachadh gus an ìre de dhroch bhuaidh a dhaingneachadh. Stèidhichte air na toraidhean, bidh an dotair comasach air an galar a shuidheachadh agus gabh an gnìomh iomchaidh. Anns an t-suidheachadh as miosa, faodar galar dubhagan àrd-ìre fhoillseachadh.
Labs agus Deuchainnean
Tha fàilligeadh droma nan dubhagan ( ARF ), ris an canar cuideachd leòn dona nan dubhan (AKI), air a dhearbhadh gu ìre mhòr le deuchainnean fuil agus fual. Am measg an iomadh deuchainn labhair a thathar a 'cleachdadh gus measadh a dhèanamh air obair nan dubhagan, tha dà phrìomh cheum ann am breithneachadh agus riaghladh ARF.
Seum Creatinine
Tha an t-serum creatinine (SCr) a 'tomhas na tha de stuth air a bheil creatinine san fhuil. Is e fo-toradh de metabolism fèitheach a th 'ann an Creatinine a tha air a chraoladh ann am fual. Seach gu bheil e air a thoirt gu buil agus air a ghràdh aig ìre gu cunbhalach, tha e na thomhas earbsach de dhreuchd nan dubhagan agus tha e na phrìomh chomharra air fàilligeadh nan dubhagan.
Is e ìrean àbhaisteach SCr ann an inbhich:
- Mu timcheall air 0.5 gu 1.1. miligraman (mg) gach deciliter (dL) ann am boireannaich
- Mu 0.6 gu 1.2 mg / dL ann an fireannaich
Leabhar Urine
Bidh tomhas urine dìreach a 'tomhas na tha de shruth a dh' ionnsaicheas tu thairis air ùine sònraichte. Mar a tha ARF air a mhìneachadh le call obair nan dubhagan, an luach air a thomhas ann am mililitar (mL) gach cilegram de chuideam a 'chuirp (kg) san uair (h) - aig teis meadhain gus dearbhadh do dhruim nan dubhagan agus tomhas do fhreagairt gu làimhseachadh.
Thathar a 'mìneachadh Oliguria, a bhith a' dèanamh leabhraichean uabhasach beag de urine mar rud sam bith nas lugha na 0.5 mL / kg / h.
Deuchainnean Lab eile
Am measg deuchainnean labamaill eile a chaidh a chleachdadh airson ARF a dhearbhadh tha:
- Tha nitrogen urea fola (BUN) a ' tomhas na tha de stuth sgudail san fhuil ris an canar urea nitrogen. Tha nitrogen ùir air a chruthachadh nuair a bhios an t-òr a 'briseadh sìos pròtain agus, mar serum creatinine, air a thoirt gu buil agus air a thoirt a-mach às a' mhullach ma tha leabhraichean co-chòrdail. Tha ìrean àrda BUN a 'nochdadh air ARF agus faodaidh iad cuideachd adhbharan bunaiteach fàilligeadh nan dubhagan (leithid fàilligeadh cridhe, dehydration, no bacadh slighe urinary) a mholadh.
- Bidh ceadachadh Creatinine a ' tomhas ìre cruthachaidh ann an sampall de fhuil agus sampall urine a chaidh a thogail thar 24 uair a thìde. Faodaidh na toraidhean co-cheangailte innse dhuinn cia mheud creatinine a tha air a ghlanadh bhon fhuil tro bhith a 'bualadh mar a tha air a thomhas le mL gach mionaid (mL / mionaid). Tha ceàrnaidh àbhaisteach cruthainine 88 gu 128 mL / min ann am boireannaich agus 97 t0 137 mL / min ann am fir.
- Tha an ìre sgaraidh glomerular (eGFR) na dheuchainn fala a tha a 'dèanamh tuairmse air dè a tha fuil a' dol tro sgàilearan nàdarra nan àrainnean, ris an canar glomeruli. Faodaidh an astar a thachras seo innse dhuinn dè na h-àrainnean a chaidh a mhilleadh bho ìre 1 (cha mhòr gun a bhith a 'call call nan dubhagan) tro ìre 5 (fàilligeadh nan dubhagan).
- Tha seum potassium air a chleachdadh gus faighinn a-mach a bheil cus potaisium anns an fhuil (cùmhnant ris an canar hyperkalemia). Tha Hyperkalemia na fheart de ARF agus, ma thèid a làimhseachadh gun chùram, faodaidh dysrhythmia dona a bhith ann (cunnart neo-àbhaisteach).
- Is e dìreach urlan -lèirmheas a th 'ann an sgrùdadh de dh' obair-lann. Faodar a chleachdadh airson faighinn a-mach a bheil barrachd pròtain anns an t-urine ( proteinuria ), air a mheas mar phrìomh fheart de ARF. Faodaidh e cuideachd fuil a lorg anns an urine ( hematuria ) a dh'fhaodadh tachairt ma tha an ARF air adhbhrachadh le cuid de mhilleadh de dhruim-dubha no cnap-starra slighe urinary.
Slatan-tomhais Deuchainneach
Thathar a 'dèanamh dearbhadh air fàilligeadh droma nan dubhagan stèidhichte air toradh nan deuchainnean-lìonaidh creatinine agus urine.
Chaidh na slatan-tomhais airson breithneachadh a stèidheachadh le Galar Kidney: Toraidhean Cruinneil (KDIGO), buidheann neo-phrothaideach a bhios a 'stiùireadh agus a' cur an gnìomh stiùireadh cleachdaidhean clionaigeach airson galar nan dubhagan. A rèir KDIGO, faodar fàilligeadh dian dhubh-dhubh a lorg ma tha gin de na leanas an làthair:
- Meudachadh ann an SCr le 0.3 mg / dL no barrachd taobh a-staigh 48 uairean
- Meudachadh ann an SCr de co-dhiù 150 sa cheud taobh a-staigh seachd latha
- Iomlan fùin nas lugha na 0.5 ml / kg / h thairis air sia uairean a thìde
Deuchainnean Imreachaidh
A bharrachd air deuchainnean fuil is urine, faodar deuchainnean ìomhaighean a chleachdadh gus faighinn a-mach a bheil milleadh de dhruim-dubha ann no ma tha droch bhuaidh ann do shruth na fala don dubhaig no do mhilleadh an fhuarain bhon chorp.
Am measg cuid de na deuchainnean a chaidh a chleachdadh:
- Is e ultrasound an dòigh as fheàrr air deuchainnean ìomhaighean agus faodar a chleachdadh airson meud agus coltas nan ànran a thomhas, lorg tùirean no milleadh nan dubhagan, agus lorgar cnapan-starra anns an t-sruth no san fhuil. Faodar dòigh-obrach nas ùire air a bheil 'Colour Doppler' a chleachdadh gus clotaichean, caoladh no briseadh ann an srathan-artaigil agus feòil nan allaidh a mheasadh.
- Is e seòrsa de thomhas X-ray a th 'ann an tomagrafaireachd coimpiutair (CT) a tha a' cruthachadh ìomhaighean tar-sheòrsach de orghan. Faodaidh scan CT a bhith feumail ann a bhith a 'lorg aillse, leòn, casg, cnapan-starra (leithid clachan dubhagan), agus cruinneachadh de shruth timcheall nan àrainnean. Bidh iad air an cleachdadh gu cunbhalach ann an daoine reamhar anns nach fhaod fuaim-fhuaim dealbh shoilleir gu leòr a thoirt seachad.
- Tha ìomhaigh ath-bheothachaidh maireannach (MRI) a ' cleachdadh tonnan magnetach gus ìomhaighean àrd-chòmhnard de na h-àrainnean a chruthachadh gun radaig.
Biopsy nan dubhan
Tha biopsy a 'toirt a-steach toirt air falbh innealan organa airson an sgrùdadh leis a' bhileag. Tha an seòrsa a tha air a chleachdadh gu h-àbhaisteach airson meas a dhèanamh air galar dubhaig ris an canar biopsy cruaidh anns a bheil snàthad air a chur a-steach don chraiceann agus air a stiùireadh gu dubhaig gus samplan de cheallan a thoirt air falbh.
Bithear a 'cleachdadh biopsies gu tric airson a bhith a' dearbhadh gun deach ARF buntainneach (fàilligeadh droma nan dubha a tha air adhbhrachadh le milleadh nan àirnean). Faodaidh an biopsy cuid de na h-adhbharan as cumanta a th 'ann am milleadh nan dubhagan a bhreithneachadh gu luath, a' gabhail a-steach:
- Necrritis dian eadar-roinneil (AIN), sruthadh feòil eadar tubules nan dubhagan
- Necrosis tubular dian (ATN), suidheachadh anns am bi stuth dubhaig a 'bàsachadh air sgàth cion ocsaidean
- Glomerulonephritis, solas glomeruli ann an soithichean fuil nan àrainnean
Diagnosis eadar-dhealaichte
Mar dhuilgheadas air galair no eas-òrdugh bunaiteach, faodaidh iomadh rud eadar-dhealaichte a bhith air a dhearbhadh le fàilligeadh dian-duanach, a 'gabhail a-steach fàilligeadh cridhe , cirosis , aillse , uireasbhaidhean fèin-fhìn , agus eadhon droch dhìoladh .
Aig an aon àm, dh'fhaodadh gum bi suidheachaidhean ann far a bheil deuchainnean liosg a 'moladh ARF ach gu bheil cùmhnantan eile ann, gu dearbh, a' coireachadh airson na h-ìrean fola àrda. Nam measg:
- Is dòcha gum bi na comharran seòlalach aig ARF ann an galar dubhaig (CKD) , gu tric nach eil air an dearbhadh, ach bidh iad a 'leantainn air adhart airson còrr is trì mìosan. Le CKD, bidh an aon mhìneachadh airson an SCr àrdaichte na ìre fradhairc sgapte glomerular. Mar as trice, faodaidh teisteanas ceadaidh creatineine 24-uair a bhith eadar-dhealaichte eadar an dà shuidheachadh.
- Faodaidh cuid de chungaidhean-leigheis , mar an Tagamet dùbailte H2 (cimetidine) agus an antibiotic Primsol (trimethoprim), àrdachadh de creatinine. Mar as trice bidh stad air an droga a tha fo amharas gu leòr gus eadar-dhealachadh a dhèanamh.
> Stòran:
> Rahman, M .; Shad, F; agus Mac a 'Ghobhainn, M. Duilgheadas Duinn Gruamach: Stiùireadh air Riaghladh agus Diagnosis. Leasaich ùrlaran 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Dìth dhruim-droma - sealladh farsaing air dòighean breithneachaidh agus rianachd clionaigeach. Clin Duanach J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.