Tha cunnart nas buailtiche bho GERD, a tha feumach air measadh foirmeil
Tha e duilich gu bheil thu air a bhith a 'fulang le cuideam ann an àm sam bith nur beatha. Anns a 'chuid as motha de shuidheachaidhean, tha an mì-chofhurtachd a tha thu a' faireachdainn anns a 'bhroilleach àrd agad a' fàs nas fhasa agus is dòcha gu bheil blas searbhagach anns a 'bheul agad, air a bheilear a' toirt iomradh air an uisge mar brash uisge. Faodaidh na comharraidhean sin falbh leis fhèin no le leigheas sìmplidh thar-chungadair.
Nuair a bhios na comharraidhean nas sìmplidh no a 'tachairt dà uair no barrachd san t-seachdain, ge-tà, is dòcha gu bheil galar gastroesophageal reflux (GERD) agad , a dh' fheumas a bhith feumach air measadh nas foirmeile air comharraidhean clionaigeach, deuchainnean labhair agus ìomhaighean.
Comharraidhean clionaigeach
Tha breithneachadh GERD mar as trice stèidhichte air comharraidhean clionaigeach. Na iongnadh ma tha an dotair agad ag iarraidh ort ceisteachan a lìonadh a-steach. Is e deuchainn dearbhaichte a th 'ann an Ceisteachan Galar Gastroesophageal (GERD-Q) a chaidh a shealltainn ann an sgrùdaidhean clionaigeach gus cuideachadh le bhith a' dèanamh a 'bhreithneachaidh le ìre ceart de 89 sa cheud.
Tha an GERD-Q a 'faighneachd sia ceistean sìmplidh mu cho tric agus a tha na comharraidhean agus an fheum agad airson leigheasan thar-chungaidhean mar antacids . Thèid gach ceist a sgòradh air 0 (0 latha san t-seachdain) gu sgèile trì puing (ceithir gu seachd latha san t-seachdain). Tha slatan de naoi no nas motha a 'co-chòrdadh ri breithneachadh de GERD.
Triail Deuchainneach
Is tric nach eil an ath cheum anns a 'mheasadh agad deuchainn idir. Mura h-eil na comharraidhean agad a 'togail dragh airson staid nas miosa, tha e nas dualtaiche gun toir ur dotair deuchainn leigheis.
Anns a 'chùis seo, òrdaichidh an dotair agad casg pumaidh proton (PPI) airson thu a' toirt thairis ceithir no ochd seachdainean.
Bidh PPIan ag obair le bhith a 'cur bacadh air toradh searbhag anns an stamag. Ma tha na comharraidhean agad a 'fàs nas fheàrr nuair a tha na h-ìrean searbhagach air an lùghdachadh, bidh seo gu math tric gus dearbhadh a dhèanamh air an dearbhadh. Tha leigheasan san roinn seo a 'gabhail a-steach esomeprazole (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazole (Ro-ràdh), no rabeprazole (AcipHex). Tha mòran de na cungaidhean sin rim faighinn a-nis thar a 'chunntaidh.
Labs agus Deuchainnean
Is e mearachd coitcheann a th 'ann gu bheil H. pylori , bacteria co-cheangailte ri galar ulcer peptic , cuideachd ag adhbhrachadh GERD. Chan eil rannsachadh air dearbhadh gu bheil seo fìor agus nach eilear a 'moladh sgrìonadh. Ann an dòigh-obrach, chan eil leigheas H. pylori a 'dèanamh mòran gus comharraidhean GERD a leasachadh.
Chan ann airson dyspepsia a tha sin. Ged a tha GERD mar as trice air a chuingealachadh gu bruthadh cridhe agus brash uisge, tha dyspepsia na shionndra clionaigeach nas fharsainge. Tha e a 'toirt a-steach comharraidhean gastro-thìde eile mar pian gu h-àrd air a' bhoireannach, bloating, nausea, agus satiety tràth, eadhon le beagan de bhiadh. Bu chòir measadh a dhèanamh air H. pylori airson nan cùisean seo.
Faodar deuchainn airson galar H. pylori a dhèanamh ann an aon de thrì dhòighean.
- Deuchainn anail èire: Tha an deuchainn an urra ris a 'bhuil gu bheil bacteria H. pylori a' briseadh urea sìos gu carbon dà-ogsaid agus ammonia. Ann an goireas obair-lannachaidh, bheir thu a-steach sampall de urea, an dàrna cuid mar liuthad no tablet, aig a bheil sùimean lorg de isotóp carboin rèidio-beò ceangailte ris. An uairsin bidh thu a 'toirt a-steach a-steach do ghobhar far a bheilear a' tomhas an ìre carbon dà-ogsaid agad. Ma tha H. pylori an làthair, thèid an isotope a lorg san sampall.
- Stòl assay antigen: Ma tha H. pylori ann , bidh pròtainnean bhon lobhag air an sgoltadh anns an stòl agad. Faodaidh immunoassays enzyme faighinn a-mach a bheil thu air a thoirmeasg no nach eil a 'dèanamh deuchainn air an sampall stòl agad le antibodies a tha ceangailte ris na antigens sin.
- Deuchainn seròlas: Tha an siostam dìon agad a 'dèanamh antibodies an aghaidh H. pylori ma tha thu air a bhith air a thoirmeasg. Gu mì-fhortanach, chan eil e an-còmhnaidh furasta toraidhean sòlaidheachd a mhìneachadh. Faodaidh antibodies IgM san fhuil a bhith a 'comharrachadh galar gnìomhach ach dh'fhaodadh antibiotaicean IgG a bhith a' riochdachadh galaran gnìomhach no seann.
Is e deuchainn anail an urea agus an assay antigen stòl na deuchainnean as fheàrr le galar gnìomhach. Seach gu bheil PPIan, fo-thaobhadh bismuth (Pepto-Bismol) , agus antibiotics a 'cur bacadh air cruinneas nan toraidhean, thathar a' moladh nach gabh thu na cungaidhean sin co-dhiù dà sheachdain ron deuchainn agad. Bheir an t-ionad lannachaidh dhut stiùireadh air mar as fheàrr as urrainn dhut ullachadh.
Imaging
Ma dh'fhàillig thu deuchainn leigheis diagniosail, a 'ciallachadh gu bheil comharraidhean agad fhathast, is dòcha gum feum thu tuilleadh measadh. Dh'fhaodadh gum bi cùis nas ionnsaigheach ann de GERD, duilgheadasan bho GERD , no adhbhar eile airson na comharraidhean cridhe agad gu tur. Aig an ìre seo, bidh an dotair agad airson sùil nas mionaidiche fhaighinn air an esophagus agad agus dè cho math 'sa tha e ag obair.
Ceangalaichean BBC
Is e an sgrùdadh imaging as cumanta a th 'ann an upper endoscopy , cuideachd air ainmeachadh mar esophagogastroduodenoscopy (EGD). Tha an sgrùdadh air a dhèanamh fo shìol.
Tha cothrom sùbailte sùbailte le camara agus stòr solais aig a 'cheann air a chur a-steach do do bheul agus a' stiùireadh an esophagus a-steach don stamag agus a-steach gu pàirt àrd an duodenum, a 'chiad phàirt den ghalair beag. Tha seo a 'leigeil leis an dotair gastroenterologist gu tric a bhith a' sealltainn gu dìreach taobh a-staigh nam buidhnean sin agus a bhith a 'gabhail biopsies no a' dèanamh mhodhan-obrach mar a tha feum air a dhèanamh air na thoraidhean aige. Faodar samhlaidhean meidigeach a chruinneachadh airson H. pylori .
Tha an deuchainn nas cuideachail ann a bhith a 'dèanamh breithneachadh air duilgheadasan bho bhith a' toirt a-steach cus searbhag. Faodaidh eusophagitis (sèididh an esophagus) agus teannachadh esophageal (caoladh an esophagus) a leasachadh, rud a tha a 'leantainn air àrdachadh leantainneach agus comharraidhean eile. Tha eusgaigeas Barrett , suidheachadh a tha a 'meudachadh do chunnart airson aillse esophageal , na duilgheadas eile, ged nach eil e cho cumanta.
Tha duilgheadasan bhon àrd-cheannas fhèin tearc ach a 'tachairt. Gu fortanach, tha seo a 'tachairt ach 0.15 sa cheud den ùine. Is e an duilgheadas as cumanta cuibhreann anns an esophagus ach tha e nas dualtaiche tachairt nuair a bhios modh-obrach, mar a bhith a 'dol an sàs ann an lùghdachadh esophageal , air a dhèanamh cuideachd. Is e duilgheadasan eile a th 'ann an-dràsta galaran bhon chrìonadh neo a' fuil a dh'fhaodas tachairt aig làraich biopsy.
Deuchainn Sgrùdadh agus Impedance pH Esophageal
Is e an ìre òr airson breithneachadh GERD a bhith a 'sgrùdadh pH esophageal . Is e an duilgheadas a th 'ann gum faod e ùine a ghabhail agus mì-ghoireasach. Chan iongnadh nach eil e air a chleachdadh mar inneal breith-dheugach air loidhne. An àite sin, thèid a dhèanamh nuair a tha na sgrùdaidhean eile a tha air an ainmeachadh gu h-àicheartach agus feumaidh an dotair dearbhadh gu bheil duilgheadas ann le cnatan mòr a tha ag adhbharachadh do chomharran.
Tha an sgrùdadh seo a 'tomhas dè an uiread searbhag a bhios a' faighinn a-steach don esophagus. Tha e an urra ri catheter tana le sensor pH aig aon cheann agus inneal clàraidh air an taobh eile. Tha an cathetar ga chur tron sròn agus air a threòrachadh a-steach don eabophagus gus am bi e na shuidhe os cionn na sìthear de shìol isophageal (LES) . Gu neo-chumaigeach, bidh an LES a 'sgaradh an eabògus bhon stamag.
Tha an cathet air fhàgail airson 24 uairean. Bidh e a 'tomhas ìre pH aig an LES thar ùine. Faodaidh e cuideachd tomhas de bhiadh agus susbaint gastric eile a tha a 'dol a-steach dhan eusophagus anns an t-ainm a th' air deuchainnean impedance. Rè an àm seo, thèid iarraidh ort leabhar-latha a chumail de na comharran agad agus airson biadh a ghabhail. Aon uair 's gu bheil ùine suas, thèid dàta a chruinneachadh bhon sensor agus co-cheangal ris an leabhar-latha agad.
Tha acad air a mhìneachadh le pH nas lugha na 7.0. Airson adhbharan breithneachail, tha pH nas lugha na 4 sa cheud a 'daingneachadh dearbhadh de GERD ma tha e 4.3 sa cheud no barrachd den ùine. Is e seo, co-dhiù, a 'chùis mura h-eil thu a' gabhail PPI. Ma tha thu a 'toirt PPI, thathar den bheachd gu bheil do dheuchainn neo-àbhaisteach nuair a tha do pH anns an raon seo 1.3 sa cheud den ùine.
Tha cuideachd tionndadh capsail de sgrùdadh pH ann, ged nach eil deuchainnean bacadh ann an roghainn leis an dòigh seo. Tha an capsal ceangailte ris an esophagus nuair a tha e nas àirde agus tha an dàta air a chruinneachadh gun uèir. Tha ìrean searbh air an tomhas bho 48 gu 96 uairean a thìde. Chan eil feum sam bith eile ann gus an capsal a thoirt air falbh. Taobh a-staigh seachdain, tha an uidheam a 'tuiteam far an esophagus agus tha e air a sgoltadh anns an stòl. Ged a tha an deuchainn nas mionaidiche na deuchainn pH catheter traidiseanta, tha e cuideachd nas iongantaiche agus mòran nas daoire.
Manometry Esophageal
Dh'fhaoidte gum bi do dhotair a 'creidsinn gu bheil eas-òrdugh motility esophageal ag adhbhrachadh do bhroilleach. Nuair a bhios tu ag ithe, bidh biadh a 'dol bho do bheul gu do stamag, ach dìreach às dèidh sreath co-òrdanaichte de ghluasadan fèithe. Bidh fèithean a 'ceangal an esophagus a' toirt am biadh air adhart ann am pròiseas ris an canar peristalsis .
Feumaidh na sgiobtairean àrda is ìosal cuideachd fosgladh agus dùnadh aig amannan ceart gus biadh a ghluasad air adhart no gus casg a chur air biadh bho bhith a 'gluasad air ais gu cùl. Faodaidh neo-riaghailteachdan sam bith anns na gluasadan sin a bhith a 'leantainn gu duilgheadas a bhith a' slugadh, pian air a 'chiste, no sruthadh.
Is e deuchainn a th 'ann am Manometry a tha a' measadh gnìomh motility. Tha tiùb beag air a chur a-steach do do shròn agus air a threòrachadh tron t-esophagus agus dhan stamag. Bidh mothachairean air feadh an tiùba a 'faighinn a-mach dè cho math' sa tha na fèithean ag obrachadh fhad 'sa tha thu a' slugadh. Cha bhi thu air a thionndadh tron deuchainn oir thèid iarraidh ort sùim bheag de shlugadh a shlugadh. Lorgaidh an dotair agad co-òrdanachadh agus neart frith-rathaidean fèithean esophageal fhad 'sa bhios tu a' sluaghadh. Gu h-iomlan, mar as trice tha an deuchainn a 'mairsinn ach 10 gu 15 mionaidean.
Ged a dh'fhaodas manometry cuideachadh le bhith a 'breithneachadh GERD, tha e na chuideachadh nas fheàrr a bhith a' breithneachadh duilgheadasan comasachd eile mar achalasia agus spasm esophageal.
Barium Swallow
Dh'fhaodadh nach bi barium swallow an deuchainn as fheàrr airson sgrùdadh a dhèanamh air GERD, ach faodaidh e coimhead airson teannachadh esophageal, duilgheadas de GERD. Tha an sgrùdadh cuideachd cuideachail ann a bhith a 'comharrachadh mì-rian motility hiatal hernia no esophageal a dh'fhaodas cur ri comharraidhean fuaim-cridhe.
Thèid an deuchainn a dhèanamh le bhith a 'toirt sreath de ghalair x fhad' sa bhios tu a 'deoch dath tearcach ris an canar barium. Bidh an barium nas dorcha air x-ghaod na do chnàmhan agus do chreideamh, ga dhèanamh furasta don dotair gluasad fèithe a leantainn tron esophagus. Faodar neo-riaghailtean anatomic anns an esophagus fhaicinn anns an dòigh seo cuideachd.
Diagnosis eadar-dhealaichte
Is e cumadh-srutha as cumanta ach chan eil e an-còmhnaidh air a chomharrachadh mar GERD. Mar a chaidh a dheasbad, faodaidh e cuideachd ceangal a dhèanamh ri dyspepsia, galar H. pylori , agus esophagitis. Am measg nan cumhachan eile ri bheachdachadh tha eas-òrdugh motility esophageal coltach ri achalasia agus spasm esophageal.
Anns a 'chùis a bu mhiosa agus an suidheachadh as coltaiche, dh'fhaodadh gum bi aillse ann an co-chnàimh esophageal. Air an adhbhar seo, thathas a 'moladh gum faic thu an dotair agad ma tha comharraidhean claisneachd ann a tha dona no a tha a' tachairt barrachd air dà uair san t-seachdain.
> Stòran:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: A 'dearbhadh agus a' làimhseachadh an togalaich. Cleve Clin J Med. 2015 Dàmhair; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3mh, SM Strather, Muile SR. Ceistean Coitcheann mu dheidhinn Riaghladh Galar Gluasaid-ghalarach. Neach-lighidh Fam. 2015 Cèitean 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Co-shealladh air Endoscopy àrd-ghalair-àrd (Esophagogastroduodenoscopy). Ann an: Grover S. UpToDate [Eadar-lìon] , Waltham, MA. Ùraichte air 4 Lùnastal 2015.
> Fass R Approach mu Galar Ath-thruaillidh Gastroesophageal ann an Inbhich. Ann an: Grover S. (ed), UpToDate [Eadar-lìon] , Waltham, MA. Ùraichte air 6 Màrt 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Dearbhadh Ceisteachan GerdQ airson Diagnosis a dhèanamh air galar Gastro-Oesophageal Reflux. Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.