Stiùireadh làithreach bho Roinn Slàinte agus Seirbheisean Daonna na SA
Bha e ann an 1994, ann an sgrùdadh gnàthach ACTG 076, gun robh luchd-rannsachaidh a 'dol nas fhaide na duilgheadas gun teagamh gum faodadh cleachdadh aon dhrogaichean antiretroviral (AZT) rè agus às deidh torrachas an cunnart a thaobh sgaoileadh HIV bho mhàthair gu leanabh a lùghdachadh le iongnadh 67 sa cheud. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, le eadar-theachd leigheas antiretroviral (ART) , tha an àireamh sin a-nis nas fhaisge air 98 sa cheud.
An-diugh, tha bacadh air tar-chur màthaireil gu leanabh (cuideachd aithnichte mar tar-sgrìobhadh dìreach) a 'gabhail a-steach gach ìre de dh' aois le leanabh, bho dh 'aois gu cùram an dèidh breith. Tha e na phrìomh bhuaidh air a shoirbheachadh a thaobh eadar-theachd tràth Le bhith a 'rianachd ART thar ùine nas fhaide ro lìbhrigeadh-seach aig àm lìbhrigidh-màra tha cothrom nas motha ann a bhith a' cur HIV air falbh gu ìrean nach gabh a lorg , agus mar sin a 'lùghdachadh cunnart an t-solarachaidh.
A 'Lùghdachadh Cunnart Tar-ghluasad Antenatal
Tha an stiùireadh ro-aois airson ART riatanach mar as trice airson boireannaich a tha trom le HIV mar a tha iad dhaibhsan nach eil trom, le beagan atharrachaidhean stèidhichte air uallaichean mu cuid de chungaidhean antiretroviral.
Do bhoireannaich nach robh air an leigheas roimhe, tha Roinn Slàinte is Seirbheisean Daonna na h-Alba (DHHS) a 'moladh gun deidheadh Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) a chleachdadh mar chnàimh-droma ART air-loidhne. Tha seo air sgàth 's gu bheilear a' sealltainn gun toir luchd-bacadh transcriptase (NRTIs) de nucleoside (NRTIs) mar Retrovir nas fheàrr a-steach don chnap-starra placental, a 'toirt barrachd dìon bho HIV bho bhith a' toirt seachad an leanabh gun bhreith.
Chan eil an stiùireadh an-dràsta a 'moladh gun tèid drugaichean Sustiva (efavirenz) no Sustiva a chleachdadh mar Atripla nuair a tha iad trom le leanabh, ged a tha seo gu ìre mhòr air a mheas mar thomhas ro-chùramach. Ged a bha sgrùdaidhean beathaichean tràth air a shealltainn ann an ìre àrd de dhuilgheadasan breith co-cheangailte Sustiva, cha deach an aon rud fhaicinn ann an daoine.
Ma tha trioblaid air a dhaingneachadh airson boireannach mu thràth air Sustiva, thathar a 'comhairleachadh nach eil an droga air atharrachadh ach anns a' chiad còig gu sia seachdainean de bheothachadh. Às dèidh sin, chan eil atharrachadh air a mheas riatanach.
Am measg rudan eile tha:
- Cha bu chòir Viramune (nevirapine) a chleachdadh ann am boireannaich le CD4 a 'cunntadh còrr air 250 ceallan / μL air sgàth cunnart nas motha a dh'fhaodadh a bhith ann an cunnart a tha a' bagairt air beatha.
- Chan eil Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) agus Fuzeon (enfuvirtide) air an moladh an-dràsta air sgàth nach eil mòran fiosrachaidh air an sàbhailteachd agus an èifeachd.
- Chan eilear a 'moladh Viracept (nelfinavir) agus Crixivan (indinavir) mar thoradh air na h-ìrean siùbhrach a tha air an coileanadh nuair a tha iad trom le leanabh mura h-eil roghainnean eile ann.
A 'Lùghdachadh Cunnart Tar-lìbhrigidh Le Lìbhrigidh
Nuair a thòisich an t-saothair, bhiodh boireannaich air seann-àm a bhith a 'dol a' dol le bhith a 'toirt a' chungaidh-leigheis aca gu cunbhalach cho fad 's as urrainn dhaibh. Ge-tà, ma tha boireannach a tha an làthair aig àm an t-saothair, a tha air a dhaingneachadh le HIV-dearbhaidh ach nach do fhuair e leigheas antiretroviral ro-làthaireach NO tha luchd air a dhèanamh nas motha na 400 lethbhreac / μL, bhiodh zidovudine intravenous air a riarachadh gu cunbhalach tron obair S an Iar-
A rèir nan Ionadan Stàitean Aonaichte airson Smachdachadh agus Galaran Galaran (CDC), chan eil dearbhadh air HIV mu 30% de bhoireannaich anns na SA nuair a tha iad trom. A thuilleadh air an sin, tha 15% den fheadhainn a tha fo bhuaidh HIV a 'faighinn cùram no glè bheag de chùram ro-aois, agus chan eil 20% a' tòiseachadh cùram gu deireadh an treas trìthe.
Mura h-eil làimhseachadh antiretroviral ann, thathas a 'meas gu bheil an cunnart airson tar-chur dìreach eadar 25 sa cheud agus 30 sa cheud.
Molaidhean Modh Lìbhrigidh
Tha fianais air sealltainn gu bheil earrann cesarail clàraichte a 'suidheachadh cunnart fada nas ìsle airson a bhith a' toirt seachad na tha e a 'lìbhrigeadh vaginal.
Le bhith a 'dèanamh cesarean mus tòisich an t-saothair (agus briseadh sgàinnean amniotach), chan eil an ath-bhreithneachadh cho buailteach a bhith air a thionndadh - gu h-àraid ann an cùisean far nach robh a' mhàthair air a bhith comasach air bacadh bhìorail a choileanadh.
Tha an DHHS a 'moladh gun tèid lìbhrigeadh cesarean a chlàradh aig 38 seachdainean bho a bhith trom le màthair
- nach d'fhuair AMC rè a làithean a tha i trom, no
- tha luchd-obrach nas motha na 1,000 leth-bhreac / μL aig 36 seachdainean bho bhith trom le leanabh.
An coimeas ri seo, faodar liubhairt vaginal a dhèanamh airson màthraichean a tha air lughdachadh viral gun lorg aig 36 seachdainean bho bhith trom le leanabh. Anns a 'chumantas, chan eil an cunnart airson sgaoileadh airson nam màthraichean nas lugha na 1 sa cheud.
Ma tha boireannach a 'toirt seachad an dèidh briseadh nan srannnagan agus le inneal viral còrr is 1,000 leth-bhreac / μL, tha zidovudine intravenous air a rianachd mar as trice, uaireannan le bhith a' cleachdadh oxytocin gus lìbhrigeadh nas luaithe.
Molaidhean Post-natal
Nuair a thèid an lìbhrigeadh, bu chòir siorup Retrovir a bhith air a thoirt don ath-bhreithneachadh ann an sia gu 12 uairean a dh 'aois, a' leantainn às dèidh gach 12 uair airson na sia seachdainean a tha romhainn. Thèid an dosachadh atharrachadh gu cunbhalach nuair a bhios an leanabh a 'fàs. Faodar bacadh labhairteach a thoirt seachad cuideachd mura biodh am màthair air ART fhaighinn fhad 'sa bha i trom.
Bu chòir teisteanas càileachd PCR HIV a bhith air a chlàradh airson an leanabh aig 14-21 latha, aon gu dà mhìos, agus ceithir gu sia mìosan a dh'aois. Na deuchainnean càileachd càileachd PCR airson HIV a bhith ann am fuil naoimhe an aghaidh an ELISA àbhaisteach, a tha a 'dèanamh sgrùdadh air antibodies HIV . Seach gu bheil antibodies gu ìre mhòr "air an sealbhachadh" bhon mhàthair, chan urrainn dhaibh a bhith a 'dearbhadh an robh galar air tachairt anns a' phàisde.
Ma tha an leanabh a 'dèanamh deatamach aig aon mhìos no dhà, bhiodh dàrna PCR air a dhèanamh co-dhiù mìos an dèidh sin. Bhiodh an dàrna toradh àicheil mar dhearbhadh nach deach galar a dhèanamh.
Air an làimh eile, chan eil HIV air a dhearbhadh dìreach le HIV an dèidh dha dà deuchainn PCR adhartach fhaighinn. Ma tha an leanabh HIV air a dhearbhadh, bhiodh ART air a thoirt a-mach gu dìreach còmhla ri pròg-slaodachadh Bactrim (a chaidh a chleachdadh gus casg a chur air leasachadh pneumonia PCP).
Airson biadh air a 'bhroilleach no gun bhroilleach?
Is e an fhreagairt fhada agus geàrr gum bu chòir dha màthraichean le HIV sna SA a bhith a 'seachnadh biathadh air a' bhroilleach eadhon ged a tha iad comasach air bacadh viral iomlan a chumail suas. Ann an dùthchannan leasaichte mar na SA, far a bheil foirmle naoidhean sàbhailte agus rim faighinn gu furasta, bidh a 'bhiadh air a' bhroilleach a 'suidheachadh cunnart a sheachnadh a dh' fhaodadh a bhith nas àirde na buannachdan co-cheangailte ris (me ceangal màthaireil, bun-reachd dìon chloinne, etc.)
Ged a tha rannsachadh air a bhith a 'cleachdadh antiretrovirals ann am beathachadh cìse às dèidh a bhith cuingealaichte, tha cuid de sgrùdaidhean ann an Afraga air ìrean tarraingeach a shealltainn ann an àite sam bith eadar 2.8 sa cheud gu 5.9 sa cheud an dèidh sia mìosan de bhiadh-cìche.
Chan eilear a 'moladh a bhith a' biathadh ro-bìdh (no ro-bhualadh) airson naoidheanan cuideachd airson pàrantan no luchd-cùraim a tha a 'toirt buaidh air HIV. Ged nach eil ach glè bheag de chùisean tarraingeach dearbhaidh air a dhèanamh ro-chòrdadh, tha comas ann mar thoradh air a 'ghaisg a tha a' bleadhachadh agus an t-sruth a thig bho shlàinteachas fiaclaireachd bochd, a bharrachd air gearraidhean agus sgrìoban a bhios a 'tachairt ri linn tinneas.
> Stòran:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Leudachadh Seòrsa Vìneas Immunodeficiency Daonna 1 le Leabhran Zidovudine. Buidheann Deuchainnean Clionaigeach AIDS Pediatric Pròtacal 076 Buidheann Sgrùdaidh." New England Journal of Medicine. 3 Samhain, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Sàr-mheasadh mar shlighe de shiostam HIV pèin-leigheis: Sgrùdadh cùise agus Sgrùdaidhean Tar-Earrannach. " Journal of Syndrome Immune Inficiency Syndrome. 12 Gearran 2012; 59 (2): 207-212.
> Leugh, J. agus Newell, M. "Èifeachdas agus Sàbhailteachd Lìbhrigeadh Cesarean airson a bhith a 'Toirt Tachartas Mother-To-Child air HIV-1 (Lèirmheas)." Stòr-dàta Cochrane de Sgrùdaidhean Siostam. 9 an Damhair 2005; (4): CD005479.
> Ionadan US airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC). "HIV am measg nam boireannach, na leanabh agus na clann a tha torrach". Atlanta, Georgia.
> Roinn Slàinte agus Seirbheisean Daonna na SA (DHHS). "Molaidhean airson a bhith a 'cleachdadh dhrogaichean antiretroviral ann am boireannaich a tha trom le galaran HIV-1 airson slàinte na mnatha agus eadar-theachdan gus sgaoileadh thar-beòil HIV a thoirt a-mach anns na Stàitean Aonaichte." Rockville, Maryland. Ùrachadh air a thoirt seachad 21 Cèitean 2013.