A 'sgaradh an fhiosrachaidh bho Fallacy
Tha cleachdadh de thimcheall feòil meidigeach saor - thoileach (VMMC) gus an cunnart a thaobh sgaoileadh HIV a lughdachadh ann am fir heterosexual fhathast na chùis fìor chonnspaideach. Ged a tha fianais làidir ann nach eil daoine air an trioblaid nas buailtiche do ghalaran HIV tro cho-sheòrsachd heterosexual na daoine nach eil air an timchioll-ghearradh, bidh an cleachdaidhean tric a 'toirt a-mach càineadh cruaidh bhon fheadhainn a tha an aghaidh neo-eisimeileachd no a bhith a' ceasnachadh dè cho ceart 'sa tha rannsachadh tràth.
Tha sreath de dheuchainnean a chaidh a riaghladh air thuaiream a chaidh a chumail ann an Afraga bho 2005 gu 2007 air sealltainn gum faod VMMC an cunnart a thaobh sgaoileadh falamh-gu-penile a lùghdachadh le àite sam bith bho 51% gu 60%.
Stèidhichte air mar a chaidh na deuchainnean sin a chuir an cèill, chuir Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) agus Prògram Co - chomann nan Dùthchannan Aonaichte air HIV / AIDS (UNAIDS) molaidhean ann an 2007 ag ràdh:
"Bu chòir dha circumcised fireann a bhith air aithneachadh mar ro-innleachd a bharrachd, cudromach airson casg HIV a fhuair e taobh a-staigh a chèile ann an fir ... (ach cha bu chòir dha a-riamh modhan aithnichte a thaobh bacadh HIV a chur an àite."
Ann an 2011, chaidh còrr is 1.3 millean VMMC a choileanadh, gu h-àraid ann an Afraga an Ear agus a Deas, far am faod ìrean inbheachd inbheach ruith suas ri 26%. Tha Ceannard Obama a 'gealltainn barrachd taic a thoirt do 4.7 millean ceadaichte ro dheireadh 2013.
Ciorrachadh mar a bhith a 'bacadh: Sràid One-Way?
Air taobh a-muigh na cùise, tha mòran den aon rannsachadh a 'toirt a-mach nach eil an t- eucoirich fireann a' toirt an aon bhuannachd dìon do chom-pàirtiche boireann neo-fheinichte ann an dàimh serodiscordant .
Tha grunn adhbharan ann airson an ana-iomadachd seo - a 'gabhail a-steach cunnart bith-eòlach gnèitheach bhoireannaich agus, ann an cuid de shuidheachaidhean, ath-thòiseachadh gnè ro-luath mus deach an tinneas mun timchioll-ghearradh a làn leigheas.
Chan eil fianais ann cuideachd gu bheilear a 'lùghdachadh cunnart galar ann an fir aig a bheil gnè le fir (MSM) , far a bheil prìomh dhòigh galar na gnè anal .
Ge bith an urrainn do circumcised buannachd dìon a thoirt seachad ann an fir a tha a 'dol an sàs ann an gnè anal le co-phàirtiche boireann a' fuireach cho neo-chinnteach.
Is e barrachd deasbad bìdh an rud nach eil coltas gu bheil ceumannan a 'toirt buaidh air ìrean tarraingeach HIV ann an dùthchannan leasaichte mar a tha iad a' dèanamh ann an àireamhan coitcheann, àrd-àbhaisteach leithid Afraga fo-Sahara.
Stèidhichte air a 'mhòr-chuid den fhianais, chuir WHO / UNAIDS dòigh-obrach ro-innleachdail le bhith ag ràdh:
"Bidh an droch bhuaidh a dh'fhaodadh a bhith aig slàinte a 'phobaill ann an suidheachaidhean far a bheil HIV gu h-àrdach (tha àireamhan cumanta HIV anns an t-sluagh san fharsaingeachd a' dol thairis air 15%), air a sgaoileadh gu ìre mhòr tro sholarachadh heterosexual, agus far nach eil cuibhreann mòr de dh'fhir (me nas àirde na 80%) air an timchioll-ghearradh . "
Ann an 2011, thuirt UNAIDS gu robh ìre cumanta inbheach ann an Afraga fo-Sahara eadar 10% (ann am Malawi) agus 26% (ann an Suaibhiland). Le coimeas, tha ìre nan inbheach inbheach anns na SA a 'nochdadh aig mu 0.6%.
A 'cur cuideam air an fhianais
Eadar 1989 agus 2005, thug grunn de sgrùdaidhean faireachdail ann an Afraga a-mach an dàimh eadar an àireamh sa cheud de dhaoine a th 'air an timchioll ann an àireamh de chunnart àrd agus na h-ìrean as ìsle de ghalar HIV. Ged a bha cuid de na toraidhean làidir - a 'gabhail a-steach sgrùdadh mòr cohort ann an Uganda a sheall gu robh an galar a' gabhail a-steach 42% nas lugha ann an daoine a chaidh a thomhas-bha faisg air uiread de sgrùdaidhean an dara cuid a 'cur aghaidh air na toraidhean no a' ceasnachadh co-dhùnaidhean an ùghdair.
Ann an 2005, dhearbh sgrùdadh lèirmheasach de 35 sgrùdaidhean air a 'cho-cheangal eadar ìrean àrdachadh circumcision agus lughdachadh ìrean reusanta bhoireannach gu fireann. Ach, cha deach an fhianais a mheas gu leòr gus barrantas a thoirt air cleachdadh circumcision mar inneal casgach stèidhichte air an t-sluagh.
Bho 2005 gu 2007, chuir sreath de dheuchainnean fo smachd a chaidh a chumail air thuaiream ann an trì dùthchannan Afraganach, fianais mu dheireadh a bha a 'buntainn gu staitistigeil mar thaic don chleachdadh.
- Ann an Ceinia , chaidh 2,784 fir eadar aois 18 agus 24 fhastadh airson sgrùdadh air a stiùireadh le Oilthigh Illinois. Chaidh crìoch a chur air an deuchainn ro-làimh nuair a chaidh sealltainn gu robh èifeachd de 53% ann an casg air sgaoileadh HIV.
- Ann an Afraga a Deas , chaidh 3,273 fir eadar 16 agus 24 a chur a-steach ann an cùis-lagha air a mhaoineachadh le Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Chaidh an deuchainn a chrìochnachadh an dèidh 17 mìosan às deidh toraidhean eadar-amail gun robh 60% nas lugha de ghalaran anns a 'bhuidheann a th' air a thioramachadh.
- Ann an Uganda , chaidh 4,996 fir eadar 15 agus 49 fhastadh airson deuchainn a chaidh a chumail le Sgoil Slàinte Poblach John Hopkins Bloomberg. Chaidh crìoch a chur air a 'chùis-lagha ro-làimh cuideachd às deidh èifeachd 51% a shealltainn.
Ged a tha mion-anailisean gu mòr air taic a thoirt dha na co-dhùnaidhean ann an co-theacsa galar Afraganach, tha cuid air ceasnachadh co-dhiù a tha dùbhlain buileachaidh - a 'gabhail a-steach cleachdadh condom agus dì- chleachdadh giùlain air a lùghdachadh - fhathast air dèiligeadh riutha gu tur fhathast.
Meadhanan bith-eòlach a dh'fhaodadh a bhith ann airson gluasad nas ìsle
Tha grunn sgrùdaidhean anns na bliadhnachan mu dheireadh air a mholadh gur dòcha gur e an biome bacterial fon preasg a bhith na adhbhar airson barrachd cunnart tar-chuir ann an daoine nach eil air an timchioll-ghearradh. Tha rannsachadh a 'sealltainn gum faodadh an àireamh dhuilgheadasach bacterial casg a chur air na ceallan Langerhans air uachdar a' chraicinn a bhith a 'toirt "ionnsaighean" don dìon dìon aca fhèin.
Mar as trice, bidh ceallan Langerhans a 'cleachdadh le bhith a' glacadh agus a 'giùlan mhicroban ionnsaigheach do na ceallan dìon (a' gabhail a-steach ceallan CD4 ), far a bheil iad air am brosnachadh airson neodachadh. Ach, nuair a tha an t-inneal bitheagach a 'meudachadh, mar a thachras fon chlaisg-chrom, tha freagairt lùthmhor a' tachairt agus tha ceallan Langerhans a 'toirt buaidh air na ceallan leis na microbes a tha a' dèanamh eucoir an àite a bhith gan taisbeanadh.
Le bhith a 'timchioll-ghearradh a' pheanais, chan urrainn dha na lobhagan anaerobic fon preasgain soirbheachadh, le bhith a 'lùghdachadh a' fhreagairt shàmhach. Dh'fhaodadh tuilleadh rannsachaidh adhbharachadh gu bheil leasachadh air riochdairean microbicidal no ro-innleachdan neo-làthaireachd eile gus an èifeachd a neadachadh.
Èifeachdas a 'Phrògraim ann an Afraga
Tha modaileadh matamataigeach le WHO, UNAIDS agus Ionad Afraga a Deas airson Modalachadh agus Mion-sgrùdadh Epidemiological (SACEMA) a 'toirt a-mach, ann an suidheachadh àrd-ìre far a bheil gnè heterosexual mar a' phrìomh dhòigh lìbhrigidh, gum biodh aon ghalar ùr air a thoirt seachad airson a h-uile còignear fhireannach a th 'air an tim-chuairteachadh S an Iar- Ann an teòiridh, ma tha 90% de na fir air an timchiollachadh anns na h-àireamhan sin, dh'fhaodadh lùghdachadh co-rèiteach a bhith ann an galaran bho bho 35% gu 40% (mar thoradh air ìrean galaran coimhearsnachd nas ìsle).
Tha mion-sgrùdaidhean èifeachdas cosgais air sealltainn, le bhith a 'seachnadh nan galaran sin, gum faodadh an t-eallach air siostaman cùram slàinte a bhith air a lùghdachadh gu mòr. Tha aon sgrùdadh air Roinn Gauteng ann an Afraga a Deas - far a bheil an ìre gabhaltas còrr is 15% - a 'sealltainn gum faodadh cosgais 1,000 cearcall fireann (timcheall air $ 50,000) sàbhalaidhean cosgais de $ 3.5 millean a thoirt seachad ann an cungaidhean antiretroviral a- mhàin, gun a bhith a' toirt iomradh air dìreach cosgaisean meidigeach agus / no ospadal.
Ach tha cuid air argamaid gu bheil na h-àireamhaidhean gu math dòigheil, agus tha aon sgrùdadh (air a dheasbad gu farsaing) ag ràdh gu bheil buileachadh phrògraman co-chomainn an-asgaidh 95 uair nas èifeachdaiche a thaobh cosgais na bhith a 'toirt casg air galaran HIV.
Ann an 2013, dh'aontaich WHO gu robh an Prepex, a 'chiad uidheam neo-chearcallach neo-chearcallach. Chan eil an fhàinne sùbailte sùbailte feumach air anesthetic agus tha e ceangailte ris an preasgain, agus mar sin a 'gearradh dheth an solar fala. Ann an timcheall air seachdain, faodar an inneal preasgain marbh a thoirt air falbh gun leòn no stuadhan fosgailte sam bith. Thathar an dòchas gun cuir an teicneòlas ùr seo ris an àireamh de VMMC le 27 millean ro 2020.
A bheil e air a cho-dhùnadh mar a bhith a 'bacadh so-dhèanta sna SA?
Bho àite cùram slàinte poblach, tha e cudromach toirt fa-near nach eil buidheann cruinneil a-riamh air a bhith a 'moladh an tinneasachd fireann coitcheann mar roghainn casg HIV. Tha e follaiseach gu bheil eadar-dhealachaidhean cudromach ann a bhith a 'toirt buaidh air galar Afraganach an aghaidh an t-saoghail leasaichte, gu h-àraidh bho gu bheil còrr is 60% de ghalaran ùra sna SA am measg MSM.
A bharrachd air an sin, tha an droch bhuaidh air boireannaich a tha so-leònte mar thoradh air factaran bith-eòlasach agus sòisio-eaconamach - nas motha na buannachd sam bith a dh'fhaodadh a bhith aig gnìomhachd mòr, eadhon ann an coimhearsnachdan a tha ann an cunnart far a bheil ìrean cumanta heterosexual àrd. Bidh cuid eadhon a 'creidsinn gum biodh teachdaireachd cuimseach mu thimchioll-chinneasachadh a' toirt droch bhuaidh neo-iomchaidh air coimhearsnachdan far a bheil an t-eas- òrdugh a 'ruith gu h-àrd agus gu bheil cleachdadh condom gu cunbhalach a' tuiteam fo 50%.
A dh'aindeoin seo, tha grunn sgrùdaidhean air sealltainn gum faod tomhas-breithneachaidh neo-làthaireach cunnart a thoirt do bheatha fireann na SA a bhith a 'faighinn HIV bho chionn ghoirid le suas ri 20%. Ann an 2012, dh'fhoillsich Acadamaidh Ameireaganach Ameireagaidh aithris poileasaidh a 'sealltainn gu bheil "buannachdan slàinte bho thimcheall a' chinne-daonna a tha air ùr-bhreith thairis air na cunnartan agus gu bheil buannachdan a 'mhodh-obrachaidh a' toirt cothrom air an dòigh-obrach seo airson teaghlaichean a tha ga thaghadh." Am measg nan sochairean clàraichte bha casg air galaran tract uirsgeul , aillse peanasach , agus sgaoileadh cuid de ghalaran a chaidh a tharraing gu gnè , a 'gabhail a-steach HIV .
Bidh a 'mhòr-chuid de dhotairean agus ùghdarrasan slàinte a' gabhail suidheachadh neo-chlaonach a thaobh timchioll tomhais de bhoireannaich roghnach, a 'daingneachadh gu bheil e a' lùghdachadh an àite a bhith a 'cur às do chunnart an t-sgaoilidh HIV a tha a' faireachdainn gu falamh. Chan eil molaidhean sam bith anns na SA an-dràsta airson a bhith a 'cleachdadh timchioll-chorp saor-thoileach gus cunnart tarraingeach a lughdachadh ann an fir.
Stòran:
Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) agus Co-phrògram nan Dùthchannan Aonaichte air HIV / AIDS (UNAIDS). "Ciorram Fireann agus Bacadh HIV: Rannsachadh Buaidh air Poileasaidh agus Prògramadh." Montreux, an Eilbheis. 6-8 am Màrt, 2007.
Taic mu Ruigsinneachd Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Triail Eadar-aontaichte Rianachd air Cruinneas Fireann airson Lùghdachadh Cunnart Galar HIV: An Treas ANRS 1265". Poileasaidh dìomhaireachd 25 an Damhair 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Maois, S; Parker, C .; et al. "Teachdaireachd fireann airson casg HIV ann an gillean òga ann an Kisumu, Kenya: deuchainn air a stiùireadh fo thimcheall." An Lancet. 24 an Gearran 2007; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Teaghlach ann an giorrachadh HIV a thaobh casg HIV ann an fir ann an Rakai, Uganda: deuchainn air thuaiream." An Lancet. 24 an Gearran 2007; 369 (9562): 657-666.
Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO). "Ciorramachd fireann meidigeach saor-thoileach airson casg HIV." Montreaux, an Eilbheis; Iuchar 2012.
Plana Èiginn Ceann-suidhe nan SA airson Faochadh AIDS (PEPFAR). "An t-Ochdamh Aithisg Bhliadhnail don Chòmhdhail". Washington, DC 1 Dùbhlachd 2011; d 2.
Co-phrògram nan Dùthchannan Aonaichte air HIV / AIDS (UNAIDS). "Co-ionannachd HIV, iomlan (% de àireamhan, aois 15-49)." Freagairt AIDS Cruinne UNAIDS Aithisg Adhartais 2012. Baile New York, New York; 31 Màrt 2012.
Sgaoileadh. Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Ciorrachadh ann an daoine le galaran HIV agus a bhuaidh air sgaoileadh HIV gu com-pàirtichean boireann ann an Rakai, Uganda: deuchainn air a stiùireadh fo thimcheall." An Lancet. 18 an t-Iuchar, 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Ìre breithneachaidh agus galar HIV am measg MSM: ath-sgrùdadh air cùis-lagha clionaid Ìre III banachdach HIV." AIDS. 15 Cèitean 2010; 24 (8): 1135-1143.
Sgaoileadh. Muller, M .; Tha e comasach do roghainnean atharrachadh aig àm sam bith. et al. "HIV agus fire circumcision - ath-sgrùdadh eagarach le measadh air càileachd nan sgrùdaidhean." Na galaran gabhaltach Lancet. Màrt 2005; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Tinneasachadh fir agus togail HIV agus sgaoileadh: sgrùdadh cohort ann an Rakai, Uganda." AIDS. 20 Dàmhair 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Tha Sgaoileadh Fireann a 'Lùghdachadh gu sònraichte Co-cheangailte agus Lùghdachadh Bacteria Anaireasach Gnèitheach." Bio. 15 Gearran 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; agus Rùm, B. "Cosgais-èifeachdas a 'Bhriseadh Fireann ann an Casg HIV ann an suidheachadh Afraga a Deas." Poileasaidh dìomhaireachd 26 Dùbhlachd 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "An cosgais airson tim-chuairt a thoirt air Afraga." Iris Eadar-nàiseanta Slàinte nam Fir. 8 an t-Samhain 2008; 7 (3): 307-316
Ionadan SAM airson Smachdachadh agus Atharrachadh Galaran (CDC). "Aithisg Leasachaidh Sgrùdadh HIV". Atlanta, Georgia. Dùbhlachd 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Cosgais-èifeachdas Co-chuairteachadh Ùr-bhreithichte ann an Lùghdachadh Cunnart HIV Fad-beatha am measg nam Manach Sasannach." PLOS One. 22 Faoilleach 2010; 5 (1): e8723.
Comann Acadamaidh Ameireaganach Pàdraig (AAP). "Ciorrachadh air Aithris Poileasaidh." Paidsiatraic. 1 Sultain 2012; 130 (3): 585 -586.