Tha ath-leasachadh cùram slàinte air a bhith anns na naidheachdan cha mhòr stad air feadh 2017, mar sin ma tha thu mì-thoilichte mu na thachair agus na thachras ann an 2018, chan eil thu cinnteach gu bheil thu nad aonar. Thoir sùil air na tha ag atharrachadh, na tha a 'fuireach mar an ceudna, agus na as urrainn dhut a shùileachadh a thaobh an àrachais slàinte agad ann an 2018.
Atharrachaidhean a Mholadh Gun Enacted
A dh 'aindeoin na cinn-naidheachd a th' ann an-dràsta mu ath-leasachadh cùram slàinte ann an 2017, tha a 'mhòr-chuid de na h-atharrachaidhean a chaidh a mholadh air a bhith a' fàs air an fhìon.
Chaidh Achd Cùram Slàinte Ameireaganach (AHCA) a thoirt seachad le Poblachdach Taighe sa Chèitean ann an oidhirp gus an Achd Cùram Inacmhainneach a thoirt air ais, ach dh 'fhàilig an t-Seanadh, an Achd Cothromachadh Cùram Nas Fheàrr (BCRA) san Iuchar. Gu dearbh, dh'fheuch Poblachdach an t-Seanaidh ri trì dreachan eadar-dhealaichte den bhile-ais-ghairm "sgànach" a thoirt seachad, an Achd Ath-bheothachaidh Ath-aithris Obamacare, agus an BCRA - agus cha robh gin dhiubh a 'faighinn taic gu leòr airson a dhol seachad.
Anns an t-Sultain, chaidh atharrachadh Graham-Cassidy-Heller-Johnson a thoirt a-steach mar dreachd ùrachadh an t-Seanaidh air reachdas ath-dhìolaidh ACA, ach bha a h-uile coltas ann gun teagamh an dèidh dha an t-Seanair Iain McCain (R, Arizona) an aghaidh a chuir an aghaidh.
Bha Senator Rand, Paul (R, Kentucky) air a bhith a 'cur an aghaidh dùbhlan a-cheana, agus bha na Senators Lisa Murkowski (R, Alasga) agus Susan Collins (R, Maine) a' leantainn air adhart gu aghaidh. Is e 30 Sultain an ceann-latha airson an t-Seanadh a bhith a 'cleachdadh pròiseas rèiteachaidh buidseat a leigeas leotha an ACA a ais-ghairm le 50 bhòt (a thuilleadh air bhòt a' briseadh ceangail leis an Iar-Cheann-suidhe) agus a 'seachnadh feallsanachd.
Agus ma bhios triùir no barrachd de luchd-riaghlaidh Poblachdach an aghaidh a 'cheum, cha tèid e seachad.
Mar sin ged a chaidh mòran pìosan reachdais a thoirt a-steach ann an 2017 - agus chaidh an Taigh thairis air Achd Cùram Slàinte Ameireagaidh-cha deach gin dhiubh a chur an gnìomh.
Tha sin a 'ciallachadh gu bheil an ACA fhathast làn gu lèir, a' gabhail a-steach na prìomh shubsadaidhean , na lùghdachaidhean a tha a 'roinneadh cosgaisean (mar eisimpleir, subsadaidhean co-roinneadh cosgais), leudachadh Medicaid , an t-òrdugh fa leth , òrdugh fastaiche , dìon airson daoine le cumhaichean a tha ann roimhe , riatanach buannachdan slàinte , riaghailtean co-ionannachd call meidigeach, msaa.
Bidh subsadaidhean roinneadh cosgais fhathast ri fhaighinn ann an 2018, ge bith a bheil an riaghaltas feadarail a 'toirt seachad maoineachadh dha luchd-àrachais gus an còmhdach (tha a' chùis maoineachaidh air a bhith na adhbhar mì-chinnt mhòr ann an 2017). Tha luchd-àrachais ann an iomadh stàit a 'gabhail a-steach a' chosgais a bhith a 'toirt seachad subsadaidhean co-roinn cosgais a-steach do na prìsean a bhios iad a' pàigheadh airson 2018, agus thèid na prìsean àrda sin a cho-chothromachadh airson a 'mhòr-chuid de chlàran le subsadaidhean nas motha. Chan urrainnear cur às do shubsadaidhean co-roinn cosgais gu h-iomlan (no subsadaidhean àrd) ach a-mhàin tro reachdas.
Atharrachaidhean air sgàth Riaghailt Seasmhachd Margaidh
Sa Ghiblean 2017, chrìochnaich HHS an riaghailt seasmhach margaidh a bha iad air a mholadh sa Ghearran. Ged a bha an riaghailt air a dhearbhadh gu soilleir airson a bhith a 'daingneachadh margaidh àrachais slàinte fa leth, cha do chuir e aghaidh ris an dà chùis a bha air a bhith a dhìth mì-chomasach airson a' mhargaidh fa leth: cion èigneachadh làidir de dh 'òrdugh fa leth (fìor no air a bheilear a' faicinn, oir tha a 'bhuaidh aige fhathast nas lugha de dhaoine fallain a 'clàradh ann an craoladh agus buidheann cunnairt aig a bheil slàinte iomlan nas miosa), agus maoineachadh leantainneach air lùghdachadh co-roinn cosgaisean.
Cha b 'e a-mhàin gun robh na ceistean sin nach deach aghaidh a chur ann an riaghailt seasmhachd a' mhargaidh, tha iad air a bhith a 'dèanamh mì-chinnt mhòr air a' mhargaidh sna mìosan a leanas, agus tha iad air pàirt chudromach a chluich ann an cuid de luchd-àrachais a tha a 'roghnachadh a' mhargaidh fhàgail aig deireadh 2017 no a bhith a 'faidhleadh prìsean mòran nas àirde airson 2018 na bhiodh iad air an cur a-mach air an làimh eile.
Ach bha riaghailt seasmhachd a 'mhargaidh a' dèiligeadh ri grunn chùisean eile, ged nach robh mòran a 'toirt cuideam air an fheadhainn a bhathar a' dèanamh nas lugha na an t-òrdugh fa leth agus na lùghdachaidhean a thaobh roinneadh cosgais. Mar as trice tha na h-atharrachaidhean a 'buntainn ri daoine a tha a' ceannach craoladh margaidh fa leth, air no far-iomlaid :
- Anns a 'mhòr-chuid de stàitean, chaidh clàradh fosgailte a ghiorrachadh gu dìreach thairis air sia seachdainean agus bidh e a' ruith eadar 1 Samhain agus 15 Dùbhlachd, le gach plana èifeachdach 1 Faoilleach 2018. Ach tha naoi eadar-theangachadh a tha air an ruith le stàitean a chuir air adhart an ceann-latha airson clàradh , mar sin dèan cinnteach gu bheil fios agad mar a tha e ag obair anns an stàit agad.
- Ma chaidh do phoileasaidh a dhiùltadh airson nach eil pàigheadh air prìsean ann an 2017 agus gun ath-chlàraicheas tu leis an aon neach-àrachais (no neach-àrachais eile leis a 'chompanaidh phàrant ceudna) rè clàradh fosgailte, bidh an neach-àrachais comasach air iarraidh ort am pàigheadh seachad air a' prìsean iomchaidh mus cuir thu a-steach do chraoladh ùr. San fharsaingeachd, cha bu chòir a bhith ach aon mhìos de na h-àrd ìrean a dh 'fhaodadh a bhith a dhìth o chionn ghoirid, oir cha tèid cìsean a phàigheadh às dèidh dhaibh a' chrìoch a chur air a 'phlana.
- Chaidh an raon luach actuarial a tha ceadaichte airson gach ìre meatailt de chraoladh anns a 'mhargaidh fa leth agus buidhnean beaga a leudachadh. Bidh raon -4 / + 5 aig planaichean umha, agus bidh raon -4 / + 2 aig planaichean airgid, òir, agus platinum. Tha luach actuarial aig planaichean umha de mu 60 sa cheud, airgead mu 70 sa cheud, òr mu 80%, agus platinum mu 90 sa cheud. Ach faodaidh iad atharrachadh a rèir nan raointean de minimus a tha ceadaichte, a chaidh a leudachadh airson 2018. Tha seo dìreach a 'ciallachadh gum faodadh barrachd atharrachaidh a bhith ann bho aon phlana gu fear eile taobh a-staigh ìre meatailt a chaidh a thoirt seachad, agus mar sin bidh daoine fa leth agus gnìomhachasan beaga airson coimeas a dhèanamh gu cùramach diofar roghainnean a tha rim faotainn airson 2018.
Bidh atharrachaidhean sochairean agus craolaidh anns a 'mhargaidh dhaoine fa leth agus buidhnean beaga a' tachairt dìreach mar a tha iad sna bliadhnaichean a dh'fhalbh, le atharrachaidhean air cuingealachaidhean agus crìochan taobh a-muigh pòcaid, còmhla ri lìonra solaraichean agus liostaichean dhrogaichean còmhdaichte. Na gabh a-steach gur e am plana a thog thu an-uiridh fhathast an roghainn as fheàrr dhut ann an 2018 - tha e an-còmhnaidh glic coimeas a dhèanamh eadar na roghainnean a tha ri fhaotainn dhut nuair a thèid clàradh fosgailte, agus atharrachaidhean a dhèanamh ma bhios sin riatanach.
Nas lugha Margaidheachd agus Taic Clàraidh
Ma tha thu a 'fuireach ann an stàite nach eil a h-iomlaid àrachas slàinte fhèin aige agus gu bheil e an urra ri HealthCare.gov, is dòcha gum bi thu mothachail gu bheil taic margaidheachd, ruighinn agus clàradh nas cuingealaichte rè an ùine clàraidh fosgailte airson craoladh 2018 na tha iad air a bhith san àm a dh'fhalbh.
Dh'ainmich HHS deireadh an Lùnastail gum biodh iad a 'gearradh a' bhuidseit mhargaideachd airson HealthCare.gov sìos gu $ 10 millean am-bliadhna, bho $ 100 millean an-uiridh. Thug iad cuideachd fa-near gum biodh iad a 'gearradh a' bhuidseit airson prògram Navigator, a tha a 'toirt taic clàraidh pearsanta do dhaoine ann an stàitean nach eil a' ruith an iomlaid fhèin. Bidh eadar-theangachadh a tha a 'ruith bhon stàit a' maoineachadh nam prògraman Navigator aca fhèin, agus chan eil gearradh buidseat feadarail a 'toirt buaidh air na buidseatan aca.
Tha planaichean slàinte anns a 'mhargaidh fa leth cuideachd air a bhith a' lùghdachadh coimiseanan brògan airson craoladh margaidh fa leth thar nam beagan bhliadhnachan mu dheireadh, gan cur às gu tur ann an cuid de chùisean. Tha seo gu ìre mhòr mar thoradh air nàdar neo-phrothaideach a 'mhargaidh fa leth airson mòran luchd-àrachais, a-nis gu bheil an ACA air na riaghailtean atharrachadh; tha cuid de luchd-àrachais air co-dhùnadh nach eil iad ag iarraidh bròcairean a phàigheadh airson gnìomhachas a thoirt a-steach, aig a 'cheann thall, a tha a' call airgead airson an neach-àrachais. Mar as trice, is e comiseanan an aon dòigh anns am faigh luchd-brìgh pàigheadh, agus mar sin tha cuid de bhrocairean air roghnachadh gun a bhith ag obair le craoladh margaidh fa leth oir chan urrainn dhaibh a bhith ag obair airson an-asgaidh.
Tha seo uile a 'ciallachadh gum faod luchd-clàraidh margaidh fa leth ann am pàirtean den dùthaich a lorg nach eil uiread de chuideachadh clàraidh ri fhaighinn mar a bhiodh e. Bidh cuideachadh ann fhathast, ach feumaidh clàran-plana a bhith air an dealbhadh air adhart agus chan eil iad a 'feitheamh gus am bi na mionaidean mu dheireadh a' tighinn a- steach nas luaithe sa mhòr-chuid de stàitean am-bliadhna na rinn e sna bliadhnachan roimhe.
Tha e cuideachd a 'nochdadh gum bi HealthCare.gov, an port clàradh iomlaid a bhios daoine ann an 39 stàitean a' cleachdadh, a 'dol sìos airson cumail suas clàraichte airson cnap mòr den mhòr-chuid de Là na Sàbaid nuair a thèid an clàradh fosgailte seo an tubaist seo, agus eadhon tron oidhche air a' chiad latha de chlàradh fosgailte, Samhain 1. Is e gluasad gu math connspaideach a tha seo, agus dh'fhaodadh seo atharrachadh mus tèid clàradh fosgailte. Ach airson a-nis, bhiodh daoine le craoladh margaidh fa leth glic airson clàradh airson clàradh no atharrachaidhean a 'phlana gus an gabhadh iad nas fhaide na an àbhaist am-bliadhna.
Àrd-chlàran Clàraidh agus Plana ri fhaotainn
Ma tha craoladh anns a 'mhargaidh fa leth, air no dheth-mhalairteach, is dòcha gum feum thu plana eile a thaghadh airson 2018 air sgàth do neach-àrachais a tha a' fàgail a 'mhargaidh, no dh'fhaoidte gu bheil cothrom agad air planaichean ùra air sgàth neach-àrachais a' tighinn a-steach don margaidh anns an sgìre agad (seo liosta de na prìomh shlighean is slighean).
Ged a tha còmhradh leantainneach air a bhith a 'bruidhinn air siorrachdan "lom" ann an 2017, tha aon neach-àrachais aig a h-uile siorrachd anns an dùthaich air a chur suas gus craoladh 2018 a thairgsinn san iomlaid bho mheadhan an t-Sultain. Dh'fhaodadh sin a bhith fhathast ag atharrachadh, ach tha e inntinneach gum biodh luchd-àrachais air ceumannan lom a thoirt a-steach ann an Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri, agus Washington).
Chan eil na h-iomadaidhean àrachais fhèin ag atharrachadh airson 2018. Cumaidh a h-uile stàite a bhios a 'ruith an iomlaid aca fhèin ann an 2017 a' dèanamh sin airson 2018, agus cumaidh a h-uile stàite a bhios a 'cleachdadh HealthCare.gov ann an 2017 a' dèanamh sin. Chan eil ach 12 stàitean aig an àrd-ùrlar clàraidh fhèin; an còrr - a 'gabhail a-steach stàitean le iomadaidhean com-pàirteachais, iomlaidean ruith-feachdail agus iomlaid stàite le bhith a' cleachdadh an àrd-chabhsair feadarail - a h-uile cleachdadh HealthCare.gov.
Ach, dh'fhaoidte gum bi luchd-cleachdaidh ann an grunn stàitean a 'faighinn a-mach gu bheil e nas fhasa "air iomlaid" a chlàradh air làrach brìgh lìn treas-phàrtaidh, oir tha an riaghaltas feadarail a' ceadachadh " slighe clàraichte dìreach proxy " a 'tòiseachadh leis an tuiteam seo a chuir às don fheum air tagraichean rachaibh air ais is a-mach bho làrach broker an lìn gu HealthCare.gov. Bidh feum aig luchd-cleachdaidh fhathast cunntas a chruthachadh air HealthCare.gov, ach bidh e comasach dhaibh an còrr den phròiseas a lìonadh air làrach brògan-lìn.
Agus ma tha thu a 'ceannach airson còmhdach bhuidhnean beaga san iomlaid, is dòcha gum faic thu cuid de dhiofar eadar-dhealachaidhean, oir tha HealthCare.gov air gluasad gu bhith a' cleachdadh barrachd de phròiseas clàraidh dìreach airson gnìomhachasan beaga. Ach cha robh an t-iomlaid àrachas slàinte gnothachais beag air a bhith gu sònraichte measail, ge-tà; tha a 'chuid as motha de ghnìomhachasan air clàradh a-mach às-iomlaid - gu dìreach tro na h-àrachais-bhon toiseach.
Atharrachaidhean air sgàth Òrdugh Gnìomh Trump air an ACA
Air a 'chiad latha anns an oifis, chuir Presiden Trump ainm ris an òrdugh gnìomhach a bha ag amas air "eallach eaconamach Achd Dìon Euslainteach agus Cùram In-rianail a lùghdachadh gus an tèid ath-ghairm a dhèanamh." Aig an àm sin, b 'e an dùil am measg Rianachd Trump gum biodh bile ais-ghairm ACA air a thoirt seachad a dh'aithghearr, nach do thachair.
Ach tha an t-òrdugh gnìomhach a ' stiùireadh bhuidhnean feadarail a bhith cho slaodach' s as urrainn - taobh a-staigh crìochan an lagha - nuair a bhios iad a 'cur an gnìomh ullachaidhean ACA.
Tha an mandate fa leth, a tha ag iarraidh air a 'chuid as motha de dh'Ameireaganaich craoladh àrachais slàinte leantainneach a chumail suas no peanas cìse a ghabhail os làimh, air a bhith na chuspair seasmhach bho chaidh an t-òrdugh gnìomhach a shoidhnigeadh. Gus a bhith soilleir, tha an t-òrdugh fa leth fhathast ann an 2017 , agus tha e coltach gum bi cùisean ann an 2018. Bidh a 'chuid as motha de na cunntasan ACA a' toirt ais-ghairm air ais gu bheil Poblachdach anns a 'Chòmhdhail air tòiseachadh ann an 2017 (a' gabhail a-steach Graham-Cassidy-Heller-Johnson bile) air lùghdachadh a thoirt air a 'chùis òrdachaidh fa leth gu $ 0, ath-ghnìomhach gu toiseach 2016. Ach cha deach gin de na bilean sin a chur an gnìomh.
Ann an Cùisean Slàinte, dh'aithris Tim Jost san Lùnastal gun robh an t-iarrtas fa leth fhathast air a chur an gnìomh leis an IRS, a dh'aindeoin fìrinn mun a bha e, agus tha làrach-lìn IRS a 'toirt fa-near, ged a tha an t-òrdugh gnìomhach, " tha ullachaidhean reachdail an ACA fhathast ann air atharrachadh leis a 'Chòmhdhail, agus tha luchd-pàighidh chìsean fhathast fo dhleastanas an lagh a leantainn agus na tha iad a dhìth a phàigheadh. Bu chòir do luchd-pàighidh chìsean cumail a' faidhleadh nan toraidhean cìse mar a bhiodh iad mar as trice . "
Ach, thug an IRS cothrom do dhaoine clàradh cìse 2016 a thoirt seachad as t-earrach 2017 nach do fhreagair a 'cheist a thaobh an robh àrachas slàinte aig an neach-togail ann an 2016 . Bha iad air sin a cheadachadh airson 2014 agus 2015, ach bha iad an dùil a leithid de thilleadh airson 2016 a dhiùltadh, agus ag iarraidh air gach neach-clàraidh a 'cheist a fhreagairt. Thill iad gu cùrsa air an atharrachadh sin an dèidh òrdugh gnìomhach a 'Cheann-suidhe Trump, agus chùm iad orra a' toirt air ais "sàmhach" air ais nach robh ag ràdh a bheil craoladh àrachas slàinte air an neach a bha a 'faotainn cìsean.
Chan eil e soilleir ciamar a dh'atharraicheas an IRS an seasamh aca air a 'chùis seo a' dol a-steach don t-seusan fìonaidh cìse tràth ann an 2018, ach chan eil e coltach gum bi iad, le òrdugh gnìomhach Trump.
Buidheann mòr, Medicare, agus Medicaid: Atharrachaidhean Bliadhnail àbhaisteach a 'tagradh
Tha a 'mhòr-chuid de na deasbadan ath-leasachadh cùram slàinte ann an 2017 air a bhith a' cuimseachadh air a 'mhargaidh fa leth, margaid na buidhne beaga, agus Medicaid. Ach mar a chaidh a thoirt gu h-àrd, chan eil a 'mhòr-chuid de na deasbadan sin air adhbharachadh atharrachaidhean faicsinneach sam bith. Do dhaoine a gheibh an àrachas bho fhastaichean mòra, Medicare, no Medicaid (air an toirt còmhla, sin a 'mhòr-chuid den t-sluagh), is e na h-atharrachaidhean airson 2018 an aon seòrsa atharrachaidhean a bhios a' tachairt gach bliadhna.
Bidh clàradh fosgailte airson Medicare Advantage agus Medicare Pàirt D a 'ruith eadar Dàmhair 15 agus 7 Dùbhlachd, le gach atharrachadh èifeachdach 1 Faoilleach 2018. Bidh planaichean làithreach ag atharrachadh beagan airson 2018 - mar a bhios iad a' dèanamh gach bliadhna - mar sin tha e cudromach gun gabh luchd-clàraidh ùine rè fosgailte clàradh gus coimeas a dhèanamh eadar na diofar roghainnean a tha rim faotainn agus tagh am fear as fheàrr a fhreagras air na feumalachdan aca sa bhliadhna a tha romhainn.
Tha an aon rud fìor airson planaichean a tha a 'faighinn taic bho fhastaichean. Tha clàradh fosgailte aig a 'mhòr-chuid de luchd-fastaidh san tubaist, le atharrachaidhean buannachd èifeachdach Faoilleach 1. Ma tha am plana agad ag atharrachadh airson na bliadhna a tha romhainn, no ma tha roghainnean ùra ri fhaotainn dhut, bidh cothrom agad clàradh fosgailte gus na sochairean agad atharrachadh ma thaghas tu gus sin a dhèanamh.
Cha deach gin de na molaidhean ath-leasachaidh cùram slàinte co-cheangailte ri Medicaid a chur an gnìomh ann an 2017, rud a tha a 'ciallachadh gum bi an comasachd a' leantainn air adhart ann an 2018 gu ìre mhòr gun atharrachadh bho 2017, a 'gabhail a-steach leudachadh Medicaid ACA. Chan eil stàitean ùra air tagradh Medicaid a leudachadh ann an 2017, agus mar sin tha na h-ìrean teachd-a-steach airson comas leudachaidh Medicaid fhathast mar a bha iad aig toiseach na bliadhna. Ma gheibh thu iarrtas bho bhuidheann Medicaid na stàite agad ath-bheothachadh a dhèanamh air an uidheamachd Medicaid agad, bidh thu airson na sgrìobhainnean riatanach a thoirt seachad cho luath 'sa ghabhas gus casg a chur air a' chraoladh.
> Stòran:
> Cassidy.Senate.gov. Teacsa an Atharrachaidh 543 gu HR1628 ( Greumach-Cassidy-Heller-Johnson atharrachadh air Achd Cùram Slàinte Ameireaga ). Air a thoirt a-steach 13 Sultain, 2017.
> Ionadan airson seirbheisean Medicare agus Medicaid. Àm ri Teachd an SHOP. Tha CMS an dùil cead a thoirt do ghnìomhachasan beaga ann an SHOPan a 'cleachdadh HealthCare.gov Barrachd sùbailteachd nuair a chlàraicheas iad ann an cùram slàinte . 15 Cèitean, 2017.
> Roinn na Slàinte agus na Seirbheisean Daonna. Achd Dìon Euslainteach agus Cùram In-rianail: Stabachadh Margaidh . Giblean 2017.
> Seirbheis Inntrigidh Inntrigidh, Solarachadh Dleastanas Roinneil fa leth.
> WhiteHouse.gov, Oifis Rùnaire nam Meadhanan. Òrdugh Riaghlaidh A 'Lùghdachadh Iomagain Eaconamach an Dìon Euslainteach agus an Achd Cùram In-rianail a dh' fhaodadh a bhith air ath-aithris. 20 Faoilleach, 2017.