Tuigsinn Eagrachaidhean Luchd-solair Roghaichte
A bheil thu a 'beachdachadh air clàradh airson plana àrachais slàinte PPO? Dèan cinnteach gum bi e freagarrach do na feumalachdan agad le bhith a 'tuigsinn mar a tha e ag obair. A bheil thu clàraichte mu thràth ann an PPO? Cuidichidh tu tuigse mar a bhios e ag obair thu a 'cleachdadh ur àrachas slàinte gu h-èifeachdach agus a' seachnadh mhearachdan daor.
Tuigsinn PPOs
Tha PPO a 'seasamh airson buidheann solaraiche as fheàrr. Fhuair PPOan an t-ainm seo seach gu bheil liostaichean de sholaraichean cùram slàinte as fheàrr leotha gum faigh thu ur cùram slàinte bho.
Ma gheibh thu do chùram-slàinte bho na solaraichean as fheàrr leotha, bidh thu a 'pàigheadh nas lugha.
Is e seòrsa de phlana àrachais slàinte cùraim stiùirichte a th 'ann an PPO mar na co-oghaichean fad às, buidhnean gleidhidh slàinte, no HMOs. Tha riaghailtean aig na planaichean slàinte cùraim uile air mar a dh'fheumas tu ur cùram slàinte fhaighinn. Mura lean thu riaghailtean plana cùraim riaghlaidh, cha phàigh e an dàrna cuid airson an cùram sin, no thèid ur casaid a dhèanamh le bhith a 'feuchainn ri cuibhreann nas motha de chosgais a' chùraim a ghluasad às do phòcaid fhèin.
Mar a bhios Planaichean Cùram Slàinte air an riaghladh a 'cumail chosgaisean sìos
Tha na riaghailtean sin aig na planaichean slàinte cùraim uile air fad gus cosgaisean cùram slàinte a chumail ann an seic. Mar as trice bidh na riaghailtean a 'dèanamh seo ann an dà phrìomh dhòigh:
- Bidh iad a 'cuingealachadh do sheirbheisean cùram slàinte a-mhàin gu rudan a tha riatanach gu meidigeach no a tha a' dèanamh do chosgaisean cùram slàinte nas ìsle san fhad-ùine, mar chùram casg .
- Bidh iad a 'cuingealachadh cò no càite an urrainn dhut seirbheisean cùram slàinte fhaighinn, agus bidh iad a' rèiteachadh lasachaidhean bho na solaraichean cùram slàinte a dh 'fhaodadh tu cùram-slàinte fhaighinn bho.
Mar a tha PPO ag obair
Bidh PPO ag obair anns na dòighean a leanas:
- Bidh thu a 'pàigheadh pàirt; tha an PPO a 'pàigheadh pàirt.
Bidh PPO a 'cleachdadh roinn cosgais gus cuideachadh le bhith a' cumail chosgaisean ann an seic. Nuair a chì thu an dotair no a chleachdas seirbheisean cùram slàinte, bidh thu a 'pàigheadh airson cuid de chosgais na seirbheisean sin fhèin ann an cruth deductibles , coinsurance , agus copayments .
Tha roinn cosgais mar phàirt de shiostam PPO airson dèanamh cinnteach gu bheil feum agad air na seirbheisean cùram slàinte a tha thu a 'faighinn. Nuair a dh'fheumas tu rudeigin a phàigheadh airson ur cùram, eadhoin co-chòrdadh beag, chan eil thu cho dualtach seirbheisean gun fhiosta a chleachdadh gu mì-thoilichte. Ach, a 'toirt taing don Achd Cùram Inntrigidh , chan urrainn do PPOs roinn cosgais sam bith a dhèanamh airson seirbheisean casg.
Tha roinn cosgais a 'cuideachadh a' co-chothromachadh cosgais ur cùraim. Mar as motha a phàigheas tu a thaobh cosgais ur cùraim, nas lugha na phàighidh PPO agus an ìre as ìsle faodaidh e cùmhnantan mìosail a chumail gach mìos.
- Ma chleachdas tu lìonra de luchd-solair PPO, bidh thu a 'pàigheadh nas lugha.
Ceumannan PPO bho cò as urrainn dhut seirbheisean cùram slàinte fhaighinn bho bhith a 'cleachdadh lìonra de sholaraichean cùram slàinte leis a bheil e air lasachadh a rèiteachadh. Tha lìonra PPO a 'gabhail a-steach chan e luchd-lighidh a-mhàin, ach a h-uile seòrsa de sheirbheis cùram slàinte coltach ri obair-lann, goireasan x-ghalair, leasaichean corporra, solaraichean uidheam meidigeach, ospadalan, agus ionadan-lannsa euslaintich.
Tha an PPO a 'toirt brosnachadh dhut a bhith a' faighinn do chùram bhon lìonra de sholaraichean agad le bhith a 'cur a-mach cosgaisean nas àirde no nas lugha nuair a gheibh thu cùram taobh a-muigh an lìonra . Mar eisimpleir, dh'fhaodadh gum biodh copaig $ 40 agad airson neach - lighiche in-lìon fhaicinn , ach mu 50% de chosgais airson neach-glanaidh a-mach às an lìonra fhaicinn. Ma chosgas lighiche taobh a-muigh an lìonraidh $ 250 airson an tadhal oifis sin, pàighidh tu $ 125 seach an copay $ 40 a bhiodh tu air a phàigheadh ma chleachdas tu neach-lighiche taobh a-staigh na lìonra.
Ach, ged a phàigheas tu barrachd nuair a chleachdas tu solaraichean cùram-slàinte taobh a-muigh an lìonra , is e aon de na h-amasan aig PPO, nuair a chleachdas tu luchd-solair taobh a-muigh an lìonra, gu bheil an PPO co-dhiù a 'cur rudeigin ri cosgais nan seirbheisean sin. Is e seo aon de na dòighean anns a bheil PPO eadar-dhealaichte bho HMO. Cha phàigh HMO càil sam bith ma gheibh thu cùram taobh a-muigh an lìonra.
- Feumaidh tu seirbheisean fhaighinn ro-ùghdarraichte leis an PPO.
Aon de na dòighean anns a bheil PPO a 'dèanamh cinnteach nach eil e a' pàigheadh ach airson seirbheisean cùram slàinte a tha fìor fheumail le bhith ag iarraidh ort faighinn ro-ùghdarrachadh mus bi deuchainnean, modhan no leigheasan daor agad. Mura faigh thu cead bhon PPO agad mus dèan thu na seirbheisean sin, cha phàigh an PPO.
Tha PPO eadar-dhealaichte air na deuchainnean, na modhan, na seirbheisean agus na leigheasan a dh 'fheumas iad ro-ùghdarrachadh airson, ach bu chòir dhut amharas gum feum thu ro-ùghdarrachadh airson rud sam bith daor no rud sam bith a ghabhas dèanamh nas saor ann an dòigh eadar-dhealaichte. Mar eisimpleir, is dòcha gum bi e comasach dhut òrdughan-leigheis fhaighinn airson dhrogaichean coitcheann nas sine a bhith air an lìonadh gun ro-ùghdarras ach feumaidh tu cead an PPO fhaighinn airson drogaichean daor ainm branda gus an aon staid a làimhseachadh.
Nuair a tha thu fhèin no an dotair agad ag iarraidh air an PPO ro-ùghdarrachadh, is dòcha gum bi an PPO ag iarraidh faighinn a-mach carson a tha feum agad air deuchainn, seirbheis no leigheas sin. Tha e a 'feuchainn ri dèanamh cinnteach gu bheil feum agad air a' chùram sin, agus nach eil dòigh na bu mhotha ann airson an aon amas a choileanadh. Mar eisimpleir, nuair a bhios an lighiche orthopedic agad ag iarraidh ro-ùghdarrachadh airson an lannsaireachd glùin agad, dh'fhaodadh gum bi do PPO ag iarraidh ort feuchainn ri leigheas corporra an toiseach. Ma tha thu a 'feuchainn ris an leigheas fiosaigeach agus nach eil e a' rèiteachadh an duilgheadais, faodaidh an PPO a dhol air adhart agus an t-ùghdarrachadh agad a dhèanamh ro-ùghdarraichte.
An diofar eadar PPO agus Seòrsan Àrachais Slàinte Eile
Tha planaichean cùraim a tha air an riaghladh mar HMOs, buidhnean solarachaidh sònraichte (EPO) agus planaichean puing-seirbheis (POS) eadar-dhealaichte bho PPOs agus bho chèile ann an grunn dhòighean. Bidh cuid a 'pàigheadh airson cùram taobh a-muigh na lìonra; tha cuid nach eil . Tha cuid aig nach eil mòran co-roinn cosgais; tha feadhainn eile air an toirt a-steach mòr agus tha feum air coisneachd agus copan mòra. Bidh cuid a dhìth air lighiche cùraim bun - sgoile (PCP) a bhith nad neach-geata agad, a 'toirt cead dhut seirbheisean cùram slàinte fhaighinn le tar - chur bhon PCP agad; chan eil càch a 'dèanamh. A bharrachd air an sin, san fharsaingeachd tha PPOan nas daoire oir tha iad a 'toirt barrachd saorsa roghainn dhut.
> Stòr:
> Humana. HMO vs. PPO: Cò am fear a tha ceart dhut? 2017.