Out-of-Pocket Max: Mar a tha e ag obair agus mar a tha an ACA ga riaghladh
Is e an t-suim as àirde de dh 'àrachas slàinte an t-suim as motha a dh'fheumas tu pàigheadh airson cosgais do chùram-slàinte gach bliadhna, a' gabhail ris gu faigh thu cùram a tha air a chòmhdach leis a 'phlana àrachais agad agus a bhith a' cleachdadh ospadalan agus dotairean ann an lìonra.
Às deidh dhut pàigheadh gu leòr ann an neo- ghoireasan , co-phàigheadh agus coinsurance gus am faigh thu a-mach às a 'phòcaid as àirde, bidh do chompanaidh àrachais slàinte a' pàigheadh airson a 'chuid eile de do chùram slàinte taobh a-staigh na lìonra, riatanach airson a' chòrr den bhliadhna sin.
Ach, chan eil e daonnan ag obair mar sin. Ged a tha an ìre as àirde de phòcaid air a dhealbh gus an cunnart ionmhais a chuingealachadh nuair a tha cosgaisean cùram slàinte àrd agad, nochdaidh e do chompanaidh àrachais slàinte gus barrachd cunnairt ionmhais. Mar sin, chuir companaidhean àrachais slàinte dòighean cruthachail air adhart gus an cunnart sin a mhaolachadh. Tha na dòighean seo ag adhbhrachadh mì-mhisneachd mu na tha a 'cunntadh a-steach do dh' àrd-dhuilleag a-mach às a 'phòcaid, na tha an neach-àrachais slàinte a' pàigheadh airson às deidh dhut a ruighinn, agus dè an ìre as motha a th 'anns a' chrìoch a-mach às a 'phòcaid agad.
Mar as àbhaist a bhith ag obair as àbhaist a -mach às a 'phòcaid
Feuch gun coimhead sinn ri eisimpleir: tha thu air do thoirt a-mach de $ 1,000, coinsurance de 20 sa cheud, agus crìoch taobh a-muigh pòcaid de $ 5,000 gach bliadhna.
Bidh thu a 'briseadh do ankle. Tha thu air do thoirt gu obair-lannsa an oidhche sin. Bidh an làrach surgical agad a 'fàs galar. Tha thu san ospadal airson dà sheachdain, bidh dà lannsaireachd agad, agus faigh antibiotics IV aig an taigh tro chùram slàinte dachaigh airson trì seachdainean eile.
Seo mar a bhiodh na bilean agad a 'gluasad suas às aonais taobh a-muigh na pòcaid an taca ris a' char as àirde le $ 5,000 a-mach às a 'phòcaid:
- Is e do bhile seòmar-èiginn $ 4,000.
Às aonais crìoch a-mach às a 'phòcaid, bidh thu a' pàigheadh an ion-chosnadh $ 1,000 agus $ 600 ann an coinsurance.
Le crìoch taobh a-muigh pòcaid, bidh thu a 'pàigheadh an ion-chosnadh $ 1,000 agus $ 600 ann an coinsurance.
- Is e do bhile ospadail $ 40,000.
Às aonais crìoch taobh a-muigh pòcaid, tha thu a 'pàigheadh coinsurance $ 8,000 (20 sa cheud).
Le crìoch taobh a-muigh pòcaid, cha phàigh thu ach $ 3,400. Tha thu air an t-suim as àirde agad a phàigheadh agus stad thu a phàigheadh (thig an t-suim iomlan de $ 5,000 bho do chosgais $ 1000, co-chosnadh $ 600 airson turas ER, agus $ 3,400 co-chosnadh airson bile an ospadail). - Is e cunntas cùram slàinte do dhachaigh $ 3,000.
Às aonais crìoch taobh a-muigh pòcaid, tha thu a 'pàigheadh coinsurance $ 600.
Le crìoch taobh a-muigh pòcaid, cha phàigh thu dad. Bidh an neach-àrachais slàinte agad a 'pàigheadh cosgais iomlan cùram slàinte an dachaigh oir tha thu air a' char as àirde a ruigsinn. - Is e cosgais iomlan an ankle briste agad $ 47,000.
Às aonais crìoch taobh a-muigh pòcaid, bidh thu a 'pàigheadh $ 10,200; tha an neach-àrachais agad a 'pàigheadh $ 36,800.
Leis a 'chrìoch a-mach às a' phòcaid, bidh thu a 'pàigheadh $ 5,000; tha an neach-àrachais agad a 'pàigheadh $ 42,000. - Feumaidh tu barrachd sheirbheisean cùram slàinte nas fhaide air adhart sa bhliadhna.
Às aonais crìoch taobh a-muigh pòcaid, bhiodh tu a 'pàigheadh a' chonnsair 20%.
Leis a 'chrìoch a-mach às a' phòcaid, cha phàigh thu dad.
Riaghailtean taobh a-muigh pòcaid measgaichte gu mòr ro 2014
Shàbhail do chrìoch a-mach à pòcaid $ 5,000 tòrr airgid dhut, ach chosg e do chompanaidh àrachais slàinte cho mòr 's gun do shàbhail e thu. Mus do thòisich an Achd Cùram Inntrigidh a 'riaghladh crìochan a-mach às a' phòcaid, chleachd cuid de luchd-àrachais slàinte ro-innleachdan eadar-dhealaichte gus na cosgaisean aca (agus àrd-ìrean) a chumail cho ìosal 's as urrainn.
Dh 'atharraich na h-atharrachaidhean seo barrachd de chosgais ur cùram slàinte ort: bidh thu a' pàigheadh barrachd, agus tha iad a 'pàigheadh nas lugha. Chleachd luchd-àrachais trì dòighean bunaiteach gus seo a dhèanamh, agus chan eil gin dhiubh sin a 'ceadachadh tuilleadh, a rèir an ACA:
- Bha a 'chiad dhòigh-obrach ga dhèanamh nas duilghe dhut an crìochan a ruighinn le bhith a' creidsinn a h-uile cosgaisean agad a dh 'ionnsuidh a' char as àirde. Dh'fhaoidte gum bi neach-àrachais air co-dhùnadh gun a bhith a 'creidsinn aon no barrachd dhiubh sin gu ruige na crìche:
- Neo-ghluasadach
- Cophaidhean
- Coinsurance airson drogaichean
- Co-bhocas airson deuchainnean
- Co-barantas airson cùram taobh a-muigh na lìonra
- San dàrna dòigh, cha do phàigh an neach-àrachais 100% de na cosgaisean cùram slàinte agad an dèidh dhut do chrìochan a-mach à pòcaid a ruighinn.
Mar eisimpleir, dh'fhaodadh gum biodh plana slàinte air iarraidh gun lean thu a 'pàigheadh copair gach uair a chì thu an dotair ged a ruitheas tu an àireamh as àirde a-mach. Anns a 'chùis seo, bhiodh ruigsinn an ìre as àirde air do dhìon o bhith a' pàigheadh coinsurance airson a 'chòrr den bhliadhna, ach chan ann bho bhith a' pàigheadh copan.
Ionnsaich an diofar eadar copay agus coinsurance .
Bha cuid de phlanaichean slàinte a 'dol a-mach casg air drugaichean òrdugh bhon t-sùim a-mach às a' phòcaid. Anns a 'chùis seo, dh'fheumadh tu leantainn ort a' pàigheadh do cho-roinn de na cosgaisean òrdughan eadhon an dèidh dhut do chrìochan taobh a-muigh na pòcaid a ruighinn. Ma bha cùis-lagha de 30% agad airson drogaichean, agus bha thu air druga biologic àrd-chosgais a chosgas $ 30,000 gach bliadhna, bhiodh tu a 'pàigheadh $ 9,000 airson an droga sin eadhon ged a bha uiread de $ 5,000 a-mach às a' phòcaid agad. - Chruthaich an treas inneal uiread-uidheamachadh às-pòcaid fa leth airson diofar phàirtean den chòmhdach àrachais slàinte agad. Bha an t-eisimpleir as cumanta aig a 'char as àirde airson drugaichean oideachaidh agus as àirde a-mach às a' phòcaid airson a h-uile càil eile.
An dèidh dhut an ceann a-mach às a 'phòcaid airson drogaichean a ruighinn, chùm an neach-àrachais còmhdachadh 100 sa cheud de chosgais na h-òrdughan-leigheis agad, ach chùm thu ort a' pàigheadh do chuid de chosgaisean neo-dhrogaichean. An dèidh dhut an t-suim as àirde a phàigheadh airson a h-uile craoladh eile , chùm an neach-àrachais còmhdach 100% de na cosgaisean cùram slàinte neo-dhrogaichean agad, ach lean thu a 'pàigheadh do chuid de chosgaisean drogaichean mura biodh thu cuideachd air coinneachadh ris a' am pòcaid as motha airson dhrogaichean.
Cha do chuir a 'chompanaidh àrachais slàinte còmhdach 100% den chùram slàinte agad gus an do ràinig thu an dà chuid taobh a-muigh pòcaid. Nam biodh gach ceann de $ 5,000, phàigh thu $ 10,000 mus tòisich am plana slàinte a 'pàigheadh 100 sa cheud.
An Achd Cùram Inntridh agus Uachdachdan As-Phòcaid
Cha b 'e a-mhàin gun robh na dòighean maothachaidh cunnart seo a' mealladh do luchd-cleachdaidh, ach dh'fhàg iad cuideachd a 'faireachdainn gu robh iad air an làimhseachadh gu cothromach. Às deidh na h-uile, nam biodh tu a-mach às a 'phòcaid aig a' char as àirde de $ 5,000, carson a bu chòir dhut a bhith a 'pàigheadh $ 9,000 a-mach à pòcaid airson druga oideachaidh a bha air a chòmhdach leis a' phlana slàinte agad? Fhreagair luchd-lagha an duilgheadas luchd-cleachdaidh seo le bhith a 'riaghladh crìochan àrachais pòcaid àrachais slàinte.
Tha an Achd Cùram In -rathaid a 'dèanamh uiread de dhìol-phòcaid nas duilghe. Tha e a 'cur crìoch air an ìre as motha a ghabhas a-mach às a' phòcaid gach bliadhna. Tha e a 'ciallachadh gum bi na h-innealan neo-chìsean, copan, agus coinsurance a' faighinn creideas gu ruige an ceann a-mach às a 'phòcaid. Tha an riatanas seo a 'cur às do mhodh maothachaidh cunnairt luchd-àrachais àireamh aon.
Feumaidh an ACA planaichean slàinte pàigheadh 100 sa cheud de na cosgaisean airson cùram còmhdaichte bho sholaraichean ann an lìonra airson a 'chòrr den bhliadhna aon uair' s gu bheil an ceann a-mach às a 'phòcaid air a ruighinn. Tha an riatanas seo a 'cur às do theaghlach àireamh a dhà.
Ann an 2017, chan urrainn do phlanaichean slàinte neo-ghluasadach a bhith nas motha na $ 7,150 airson aon neach, no $ 14,300 airson teaghlach (agus feumaidh crìochan taobh a-muigh pòcaid a bhith an sàs ann am planaichean slàinte teaghlaich , mar sin aon chan fhaod ball den teaghlach a bhith a 'pàigheadh barrachd air $ 7,150).
Ann an 2018, àrdaichidh na crìochan sin gu $ 7,350 airson neach agus $ 14,700 airson teaghlach. Mar as àbhaist a bhith ann, bidh e comasach do phlanaichean slàinte crìochan taobh a-muigh pòcaid a bhith gu math nas ìsle na na suimean sin (agus mòran dhiubh), ach chan ann os a chionn.
Chruthaich an ACA subsadaidh àrachais slàinte cuideachd a lùghdaicheas an t-sùim as-phòcaid airson daoine ion-roghnach de dhòighean meadhanach, agus cumaidh sin orra a 'cur a-steach ann an 2018.
Thòisich an subsadaidh agus a 'chuid as motha de dhìonan luchd-cleachdaidh ACA air 1 Faoilleach 2014. Ach, cha robh cuid de phlanaichean slàinte mòr a' ghèilleadh ri bliadhnaichean a 'phlana a' tòiseachadh air no an dèidh 1 Faoilleach 2015 (ma bha iad a 'toirt seachad fiosrachadh meidigeach agus cunntachail air leth, chaidh cead a thoirt dhaibh crìochan taobh a-muigh na pòcaid fa leth ann an 2014). Agus chan fheum planaichean mòra a bhith a 'gèilleadh ri riaghailtean ACA gu lèir, agus mar sin faodaidh iad cumail orra a' cleachdadh an seann riaghailtean a thaobh a bhith a 'cur às do phòcaidean. Ann a bhith ag ràdh gu bheil iad fhathast a 'toirt cothrom dhaibh a bhith ann, faodaidh planaichean àrd-ìre cumail orra a' cleachdadh na h-uiread as motha aca a-mach à pòcaid ACA, ach feumar planaichean àrd-ìre a chrìochnachadh ro dheireadh 2018.
Ciamar a dhìonas mi mi fhìn?
Na gabh a-steach gu mì-thoilichte oir tha dìon luchd-cleachdaidh ann. Tha cuid de chosgaisean ann fhathast agus bidh uallach ort pàigheadh às deidh dhut coinneachadh ris a 'char as àirde. Nam measg tha:
- Chan eil cùisean a tha a 'tighinn bhon phlana slàinte agad a' co-dhùnadh a dhìth oirbh gu meidigeach
- An earrann cuibhrichte agus roinn chosgais airson cùram slàinte taobh a-muigh na lìonra .
- Tha rudan nach eil air an còmhdach leis a 'phlana slàinte agaibh mar lannsaireachd cosmaigeach.
- Co-roinn cosgais airson rudan nach eilear a 'meas sochairean slàinte riatanach. Tha na sochairean neo-riatanach seo a 'toirt a-mach nach eil am plana slàinte agad a' toirt seachad ach a roghnaicheas iad.
- Ur prìomhachasan àrachais slàinte.
Tha gach plana slàinte a 'toirt Geàrr-chunntas de Bhuannachdan agus Chòmhdach no geàrr-iomradh air a' Phlana a tha a 'mìneachadh dè an ceann a-mach às a' phòcaid a bharrachd air na tha agus nach eil a 'faighinn creideas dha. Thoir fa-near do seo nuair a tha thu a 'dèanamh coimeas eadar planaichean nuair a thèid clàradh fosgailte, no cuin a tha thu a' ceannach airson àrachas slàinte . Faodaidh tu cuideachd fios a chuir air do phlana slàinte agus faighnich.
Chan eil dad mì-choltach mu luchd-àrachais slàinte a tha a 'feuchainn ris a' chunnart aca a chuingealachadh fhad's a tha iad ag obair taobh a-staigh an lagha agus a 'toirt seachad mìneachadh soilleir air teirmean poileasaidh. Tha an t-uallach ort gus dèanamh cinnteach gu bheil thu a 'tuigsinn gu h-iomlan riaghailtean a' phlana slàinte agad. Feumaidh tu tuigsinn cia mheud a dh 'fhaodadh tu a bhith air an dubhan airson gach bliadhna gus an urrainn dhut buidseat iomchaidh agus planaichean èiginn a dhèanamh airson suidheachaidhean as miosa.
Ciamar a dh'atharraicheadh an AHCA na Riaghailtean?
Chaidh Achd Cùram Slàinte Ameireaganach (AHCA) seachad air an Taigh tràth sa Chèitean . Tha an t-Seanadh a 'sgrìobhadh an dreach fhèin, ach chan eil èisteachdan no deasbad poblach aca, agus mar sin chan eil fios againn dè an dreach Taigh a tha iad an dùil a chumail.
Ach tha dreach an taighe den bhile a 'cumail crìochan taobh a-muigh na pòcaid aig an ACA. Ach, bhiodh e cuideachd a 'leigeil le stàitean barantas a shireadh fo na b' urrainn dhaibh ath-mhìneachadh a dhèanamh air na thathar a 'meas mar bhuannachd slàinte riatanach . Agus chan eil crìochan taobh a-muigh pòcaid an ACA a 'buntainn ach ri sochairean slàinte riatanach. Mar sin, nam biodh stàite a 'ceadachadh, mar eisimpleir, luchd-àrachais slàinte planaichean margaidh fa leth a thabhann nach eil a' toirt a-steach màthaireachd (le bhith a 'mìneachadh buannachdan slàinte riatanach agus gun a bhith a' gabhail a-steach cùram màthaireil air an liosta), bhiodh cosgais cùram màthaireil làn- de phòcaid dha na pàrantan ùra, agus cha bhiodh iad a 'cunntadh a dh' ionnsaigh a 'phlana as àirneis aca a-mach às a' phòcaid.
Is dòcha nach bi an t-Seanadh a 'cumail an t-solarachaidh a leigeas le stàitean ath-mhìneachadh buannachdan slàinte riatanach, ach ma nì iad, cuiridh e lag air na dìonan a tha an ACA a' toirt seachad air na cosgaisean as àirde.
Stòran:
Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Ceistean Bitheanta Ceistean Coileanaidh Achd Cùram Rianachd Set 18.
Roinn na Slàinte agus nan Seirbheisean Daonna . > Achd Dìon Euslainteach agus Cùram In-rianail; Inbhean co-cheangailte ri Sochairean Slàinte riatanach, Luach Actarail, agus Creideas . 25 an Gearran 2013.
> Clàr Feachdail, Euslainteach > Dìon > agus Achd Cùram In-rèile; HHS Fios mu Shochair agus Paraimearan Pàighidh airson 2018; Atharrachaidhean air Ùinean Clàraidh Sònraichte agus Prògram Plana Luchd-ceannach agus Ceann-uidhe >. 22 an Dùbhlachd, 2016.
Roinn na Làbarach Stàitean Aonaichte. Ceistean Bitheanta mu dheidhinn Pàirt XII a thaobh buileachadh Achd Cùraim In-rèile. 20 Gearran 2013.
Roinn na Làbarach Stàitean Aonaichte. Ceistean coitcheann mu dheidhinn Cur an gnìomh Achd Cùram In-ghabhaltach (Pàirt XVIII) agus Cur an gnìomh Parity Slàinte Inntinn, 9 Faoilleach 2014.