Rè na bliadhnaichean a dh'fhalbh, tha sinn air buannachadh bho adhartasan gun bhriseadh a-mach nar tuigse mu eòlas-eòlas tinneas an t - siùcair , sgrùdadh , riaghladh agus leigheas . Tha na h-adhartasan sin a 'toirt a-steach tuigse nas fheàrr air na duilgheadasan microvascular agus macrovascular den ghalar seo - tha "microvascular" a' toirt iomradh air soithichean fola beaga agus "macrovascular" a 'toirt iomradh air soithichean fuil mòr, mar an fheadhainn a lorgar sa chridhe agus ann an eanchainn, sgrùdadh ") glucose agus eadhon clas ùr de dhrogaichean tinneas an t-siùcair: luchd-bacadh sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) mar Invokana.
Ach, tha na h-adhartasan sin uile a 'ciallachadh glè bheag do mhòran dhaoine le tinneas an t-siùcair. A dh 'aindeoin leigheasan agus riaghladh nas fheàrr, tha nas lugha na 50 sa cheud den fheadhainn le tinneas an t-siùcair seòrsa 2 a' faighinn deagh smachd siùcair fuil agus faodaidh iad fhathast a bhith ann an cunnart airson duilgheadasan tinneas an t-siùcair, agus tha 80% de dhaoine le tinneas an t-siùcair seòrsa 2 a 'faighinn duilgheadasan cridhe.
Bho àm nan 1980an anmoch, tha luchd-rannsachaidh agus luchd-clionaidh air a bhith mothachail gu bheil mòran dhaoine le duilgheadas dona agus tinneas an t-siùcair, no daoine le diabesity, a tha a 'faighinn meatabileach, no bariatric, a' faighinn leasachaidhean leantainneach ann an smachd gliccemic agus lùghdachadh ann an cunnart cardiovascular. A bharrachd air an sin, bidh cuid de dhaoine a bhios a 'faighinn lannsaireachd metaboligeach a' faighinn maill air falbh agus chan fheum iad tuilleadh leigheas fhaighinn. A dh'aindeoin sin, a dh 'aindeoin na beachdan sin, tha eòlaichean air a bhith mì-thoilichte molaidhean treòrachaidh clionaigeach co-aonta a mholadh a thaobh an àite san ionad-lannachaidh ann an làimhseachadh tinneas an t-siùcair seòrsa 2 ... is e sin, gus crìoch a chur air a' Chruinneachadh Mhòr-lannsa Teineidinn (DSS-II) san t-Sultain 2015 S an Iar-
A thaobh nota, ged a tha e tric air a chleachdadh gu h-eadar-mhalairteach, tha lannsaireachd bariatrach dìreach a 'toirt iomradh air obair-lann call call, ach, tha lannsaireachd meitabileach a' toirt iomradh air obair-lannsa gus tinneas an t-siùcair agus galar meitabileach a leasachadh.
Aig DSS-II, eòlaichean bho air feadh an t-saoghail ann an co-bhonn le 45 comainn leighis as motha, a 'gabhail a-steach na sia buidhnean tinneas an t-siùcair as motha: Comann Tinneas an t-Siùcair Ameireaganaich, Caidreachas Tinneas an t-Siùcair Eadar-nàiseanta, Comann Tinneas an t-Sìonach, Comann Eòrpach airson Sgrùdadh Tinneas an t-siùcair na h-Innseachan, agus Diabetes UK, rinn iad ath-bhreithneachadh air an fhianais a bha ri fhaotainn agus rinn iad molaidhean cruinneil cruinneil a thaobh a bhith ag amalachadh leigheasan làimhseachail agus meidigeach ann an làimhseachadh tinneas an t-siùcair.
Bha iad cuideachd a 'toirt seachad stiùireadh a dh' fheumadh mòran a thaobh taghadh de thagraichean ceadaichte a thuilleadh air na molaidhean leantainneach ro agus iar-obrachaidh.
Seòrsan de lannsaireachd metabolach
Tha lannsaireachd call-cuideam air tòrr teachdaireachd fhaighinn thar nam bliadhnaichean. Mar sin is dòcha gu bheil beachd agad air dè a tha cuid de na modhan sin a 'gabhail a-steach. A dh'aindeoin sin, deanamaid ùrachadh luath a 'còmhdach na ceithir prìomh sheòrsaichean lannsaireachd metabolach.
- Ruibheadh gastric Roux-en-Y . Is e am modh-obrach seo am modh bariatric as cumanta air a dhèanamh air feadh an t-saoghail. Tha an lannsaireachd seo air a dhèanamh le laparoscopically, no le bhith a 'toirt a-steach mean air mhean, agus mar thoradh air call cuideam mòr agus leasachaidhean ann an tinneas an t-siùcair. Tha seach-rathad gastric Roux-en-Y a 'toirt a-steach pìos stamag a-mach à cuibhreann den stamag agus an uairsin a' ceangal a 'phòcaid bheag seo gu dìreach chun a' chnàimh agus mar sin a 'seachnadh sgoltadh mòr den stamag agus an galar. Tha na buaidhean co-cheangailte ris an eadar-theachd seo chan ann a-mhàin a' lùghdachadh stamag uachdar agus mar thoradh air aimhreit nas tràithe, no mothachadh de lànachd, ach cuideachd bidh e a 'lùghdachadh ana-bhroinn gu math. A 'toirt fa-near, tha modhan bariatrach a tha ag atharrachadh meud na stamag air an ainmeachadh cuingealaichte; ach, is e malabsorptive a chanar ris an fheadhainn a tha a 'bualadh leis a' chnàimh agus a bhith ag atharrachadh. Bidh còrr air 75 sa cheud de dhaoine le tinneas an t-siùcair a bhios a 'faighinn modh-obrach os-cionn gastric Roux-en-Y a ' faighinn maitheanas. A thuilleadh air an sin, bidh còrr air 90% de na h-euslaintich sin a 'faighinn eòlas air leasachaidhean ann am bith-bhacraichean eile de ghalar metabollach, a' gabhail a-steach lùghdachaidhean ann an ìrean lipid (colaistéarol agus trioblaceride). Gus a bhith air a bhocadh, bidh daoine a tha a 'faighinn an lannsaireachd seo cuideachd a' tagradh gun tèid crìoch a chur air GERD (brògan-cridhe) a bharrachd air a bhith a 'leasachadh pian co-èiginn, trom-inntinn, duilgheadasan tuiteas, strì neo-chomasach, fèin-mheas agus càileachd beatha san fharsaingeachd.
- Gastrectomy sleamhnag laparoscopic : tha am modh-obrachaidh coimeasach ùr seo a 'fàs gu math mòr anns na Stàitean Aonaichte. Rè a 'mhodh-obrachaidh seo, bidh lannsairean a' toirt air falbh eadar 75 agus 80 sa cheud den stamag fhad 'sa tha iad a' fàgail a 'chòrr den ghut slàn. An toiseach, bha eòlaichean den bheachd nach robh an dòigh-obrach seo ach cuingealaichte; ge-tà, tha rannsachadh o chionn ghoirid a 'leigeil fhaicinn gu bheil am modh-obrach seo cuideachd a' meudachadh sgaoileadh neo-chreutairean no hormonan a bhrosnaicheas sgaoileadh an insulin leis a 'phreasair. Ged a tha feum air barrachd rannsachaidh a 'sgrùdadh buannachdan gastrectomy sleeve, tha e coltach gu bheil gastrectomy sleeve coltach ri seach-rathad gastric Roux-en-Y a thaobh call cuideim agus buaidhean metabolail, le ìrean coltach ri bhith a' faighinn maille ri tinneas an t-siùcair agus lùghdachadh de dhuilgheadasan tinneas an t-siùcair agus factaran cunnart.
- Còmhlan co-fhreagarrach laparoscopic : tha am modh còmhlan-ciùil gastric a 'ciallachadh a bhith a' cur còmhlan timcheall air a 'chuid as àirde den stamag gus pìos beag a chruthachadh a tha a' ciallachadh gu bheil an t-satiety nas tràithe. A chionn 's nach eil an còmhlan-ciùil gastric mòran nas iongantaiche na seòrsachan eile de lannsaidhean metabollach-gastrectomy sleeve agus Roux-en-Y - tha e a' toirt nas fhaide gus call cuideam agus leasachadh air tinneas an t-siùcair a thoirt gu buil. A dh'aindeoin seo, tha eadar 50 agus 80 sa cheud de dhaoine a 'faighinn a' mhodh-obrachaidh seo a 'faighinn eòlas air maitheas tinneas an siùcair A bharrachd air an sin, tha daoine a tha a 'faighinn a' mhodh-obrachaidh seo cuideachd a 'faighinn lùghdachadh ann an ìrean lipid, ged a tha e beagan nas ìsle na na h-ìrean ìsleachaidh a chithear an dèidh seòrsachan eile de lannsaireachd metabollach.
- Atharrachadh dà-chòmhlachail le lasachadh duodenal (BPD / DS) : Gun a dhol a-steach don nitty-gritty, feuch gun cùm thu a-steach, mar as dòcha gu bheil e air a thoirt a-steach às an ainm, BPD / DS mar dhòigh-toinnte iom-fhillte a tha a 'gabhail a-steach mòran ath-rèiteachadh. Tha an lannsaireachd seo an dà chuid cuingealaichte agus malairteach agus air a shònrachadh airson daoine fa leth lèineach (smaoinich BMI nas motha na 50). Nas cudromaiche buileach, bidh BPD / DS a 'toirt a-mach na h-ìrean as motha agus as seasmhaiche de chall cuideam am measg nan ionadan meatabileach agus an leasachadh as motha ann an tinneas an t-siùcair agus ìomhaighean lipid. Gu dearbh, tha cuid de sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil faisg air 100 sa cheud de dhaoine a tha a 'faighinn a' mhodh-obrachaidh seo eòlach air a bhith a 'mairsinn an tinneas an t A bharrachd air an sin, tha BPD / DS sònraichte airson leasachadh apnea cadail a mheudachadh am measg euslaintich a tha ga fhaighinn. A dh'aindeoin sin, a chionn 's gu bheil a h-ath-riaghladh nàdarra agus a' gearradh an t-seallaidh ag adhbharachadh droch bhuaidh, tha daoine a tha a 'faighinn a' mhodh-obrachaidh seo ann an cunnart nas motha airson easbhaidhean beathachaidh, cuid dhiubh nach eil a 'tuigsinn gu tur agus faodaidh iad a bhith nam beatha.
Ann an 2013, chaidh timcheall air 179,000 leigheas call call cuideam a dhèanamh. Seo briseadh sìos:
- Bha 42% dhiubh gastrectomy sleeve
- Bha 34 sa cheud nan slighe seachad gastric
- B 'e 14 sa cheud còmhlan-ciùil gastric
- B 'e BPD / DS 1 sa cheud
- Bha 6 sa cheud nan atharrachaidhean
Duilgheadasan
Gu h-iomlan, tha lannsaireachd metaboligeach gu ìre mhath sàbhailte, gu h-àraidh nuair a bhios lannsaiche eòlach ga dhèanamh air euslainteach a tha air ullachadh airson a 'mhodh-obrachaidh agus a tha dealasach mu shoirbheas a' mhodh-obrachaidh. Ach, mar a h-uile co-bhanntachd, faodaidh rudan dona tachairt às deidh lannsaireachd metabolach. Mar sin, thathar a 'beachdachadh air lèigh-lann meatabileach a bhith a' làimhseachadh leigheas dara-loidhne agus air a ghleidheadh dha daoine a tha a 'fàilligeadh leigheis le bhith a' cleachdadh biadh, eacarsaich agus cungaidh-leigheis.
Seo cuid de dhroch bhuaidhean co-cheangailte ri lannsaireachd metabolach. Thoir fa-near gu bheil na droch bhuaidhean sin ag atharrachadh a rèir a 'mhodh-obrach shònraichte a thathar a' coileanadh. Mar eisimpleir, tha Roux-en-Y agus BPD / DS gu h-àraid ionnsaigh agus faodaidh iad adhbhrachadh gu mòran de na droch bhuaidhean sin; ach, mar as àbhaist, bidh còmhlan-gèid gastric a 'toirt a-steach mòran nas lugha de dhroch bhuaidh nach eil co-cheangailte ris na galaran fìor.
- Meudabolachd agus easbhaidhean beathachaidh
- Ulaidh
- Draibheadh ionaltraidh gastric a 'toirt gu ileus (gut bacadh)
- Cholelithiasis (clachan-cloiche)
- Hernia aig làrach an ionaid
- Adhesions (raointean greamaich a tha a 'dol suas agus a' cur bacadh air a 'chnàimh)
- Dumping syndrome
- Fuasgladh nan dubhan
- Infection
- Stenosis
- Crìonadh còmhlain (le còmhlan-laighe)
- Atharrachadh ann an cleachdaidhean caolaidh
- Geàrr-chunntas Àrainneachdail
Chan eil an liosta seo idir iomlan no sònraichte do aon seòrsa lannsaireachd metabolail sam bith. Thoir sùil gu faiceallach air droch bhuaidh a dh'fhaodadh a bhith aig an lannsaireachd mus gabh thu a leithid de mhodh. A thuilleadh air an sin, bruidhinn air na droch bhuaidhean sin gu mionaideach leis an lannsaiche agus an sgioba cùram-slàinte agad. Chan e lannsa a th 'ann an lannsaireachd metaboligeach a nì leigheas air na h-uireasbhaidhean agad gun thoradh. An àite sin, is e co-dhùnadh cothromach a th 'ann gus do shlàinte a leasachadh.
Dè na h-euslaintich a th 'ann le Diabeas a tha nan tagraichean airson obair-lann metabolach?
Mar a chaidh ainmeachadh roimhe, airson a 'chiad uair mhol eòlaichean aig DSS-II algorithm leigheis airson làimhseachadh diabesity le bhith a' cleachdadh lannsaireachd. Gu sònraichte, tha na h-eòlaichean a 'moladh gun tèid beachdachadh air lannsaireachd ann an daoine a tha dìreach reamhar (BMI eadar 30 agus 34.9) le tinneas an t-siùcair nach eil fo smachd le leigheasan beòil no insulin.
Seo na molaidhean làimhseachaidh sònraichte do dhaoine aig a bheil dà-chànanas:
- Bu chòir lannsaireachd metabollan a mholadh ann an euslaintich le reamhrachd clas III (BMI nas motha na 40) a tha fhathast neo-riaghlaidh le atharrachaidhean ann an dòigh-beatha (daithead agus eacarsaich) a bharrachd air riaghladh meidigeach (leigheasan beòil agus insulin).
- San aon dòigh, bu chòir lannsaireachd meitabileach a mholadh ann an euslaintich le reamhrachd clas II (BMI eadar 35 agus 35.9) a tha fhathast neo-riaghlaidh a dh'aindeoin modhan dòigh-beatha agus riaghladh meidigeach.
- Mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, bu chòir beachdachadh air lannsaireachd metabollach ann an daoine a tha reamhar (BMI eadar 30 agus 34.9) agus chan urrainn dhaibh smachd fhaighinn air an tinneas an t-siùcair aca a dh'aindeoin atharrachaidhean ann an daithead agus eacarsaich a bharrachd air stiùireadh meidigeach le cungaidhean beòil agus insulin.
Tha eòlaichean cuideachd a 'moladh gum bi na stairsnich agus na gearraidhean sin air an atharrachadh sìos airson daoine Àisianach. Bu chòir a thoirt fa-near, ged a dh'fhaodas comharraidhean airson làimhseachadh diabesity a bhith a 'cleachdadh lannsaireachd a thuilleadh air an tomhas de chuideam a chaill daoine bho bhuidhnean cinneachail eadar-dhealaichte a bhith eadar-dhealaichte, tha leasachadh fìor ann an tinneas an t-siùcair agus reataichean peanasachaidh an dèidh làimhseachadh an coimeas eadar gach cinneadh. Ann am faclan eile, bidh lannsaireachd a 'toirt buannachdan dha daoine de gach rèis a thaobh leasachaidhean ann an tinneas an t-siùcair agus mailleas galair.
Air nota co-cheangailte, seach nach eil tinneas an t-siùcair seòrsa 2 air a mheasadh a-mhàin mar "inbheach a-mach" agus a 'toirt buaidh air àireamh a tha a' sìor fhàs nas duilghe de chloinn is deugairean, tha eòlaichean a 'moladh gun tèid tuilleadh rannsachaidh a dhèanamh gus dreuchd an lannsaireachd metabolail a mhìneachadh ann an làimhseachadh chloinne le s an Iar- A bharrachd air an sin, bidh eòlaichean cuideachd a 'moladh tuilleadh rannsachaidh a thaobh am faod lannsaireachd daoine a tha gu math reamhar le tinneas an t-siùcair seòrsa 1 a chuideachadh. Gu h-àraid, ann an daoine le tinneas an t-siùcair seòrsa 1, faodaidh lannsaireachd barabrach a bhith a 'toirt smachd nas fheàrr air glucemic agus a' lùghdachadh riatanasan insulin cho math ri cunnart nas lugha de ghalar cridhe.
Dè cho dìreach 'sa tha an lann-lann metabolic a' làimhseachadh Diabesity?
Tha na measaidhean le làimhseachadh metabolic no bariatric a 'làimhseachadh diabesity iom-fhillte agus eadar-cheangailte. Gu deimhinn, tha mòran a thaobh leasachadh no mailleas an tinneas an t-siùcair a tha a 'tighinn bho obair-lannsa mar sin a' dèanamh mòran le cuingealachadh calorie agus call cuideam. Ach, tha coltas ann gu bheil iomadh adhbhar eile ann a tha a 'cur ri làimhseachadh diabesity a' gabhail a-steach na leanas:
- Atharrachaidhean ann am metabolism searbh bile
- G cleachdadh mothachaidh agus glucose
- Foillsich incretin (cuimhnich gu bheil creutairean a 'brosnachadh sgaoileadh insulin leis a' phreasair)
- An dreuchd a dh'fhaodadh a bhith ann an aghaidh neo-chreutairean
- Atharrachaidhean ann an gut flora (a 'cruthachadh bacteria a tha a' fuireach anns a 'chnàimh)
Tha e nas buailtiche, na buaidhean sin agus feadhainn eile a tha againn fhathast gus eadar-obrachadh soilleir a thoirt gu buil gus adhartas a dhèanamh air tinneas an t-siùcair agus a bhith a 'mairsinn às deidh an lannsaireachd. A bharrachd air an sin, tha cuid de na h-innealan sin an crochadh air an t-seòrsa lannsaireachd a thathas a 'coileanadh.
Facal bho
Ma tha thu fhèin no gràdh aig duine a tha neo-riaghlaidh le daithead, eacarsaich, agus cungaidh-leigheis, is dòcha gum bi thu airson bruidhinn mu na buannachdan a th 'aig lannsaireachd metabollach ri do lighiche. Ged nach e làimhseachadh a th 'ann an-dràsta a-riamh a dh' aindeoin leigheas, is dòcha gum bi an lannsaireachd sin gad chuideachadh a 'seachnadh duilgheadasan diadhachd agus fulangas
Dìreach air sgàth 's nach dòcha gu bheil ceumannan àbhaisteach no neo-ionnsaigheach a' dèiligeadh ri do thinneas an t-siùcair, chan eil sin a 'ciallachadh gu bheil do shuidheachadh neo-dhìotach no nach bi do bheatha-beatha a' fàs nas fheàrr. Thoiribh fa-near gur e modh-obrach sàbhailte san fharsaingeachd a th 'ann an lannsaireachd metaboligeach aig a bheil grunn bhuannachdan slàinte, a' gabhail a-steach làimhseachadh tinneas an t-siùcair seòrsa 2. Cuideachd, cuiribh fa-near, ge-tà, gu bheil lannsaireachd meitabileach na phròiseas a dh 'fheumas mòran ullachaidh, beachd, brosnachadh agus dealas. Chan eil an lannsaireachd sin cho sìmplidh luath no furasta agus feumaidh e cumail suas slàinte dìcheallach agus co-dhùnaidhean fiosraichte.
Ma tha ceist sam bith agad mu dheidhinn diabesity neo obair-lann call-cuideim, cuir post le do lighiche gus bruidhinn mu na draghan agus na roghainnean agad.
Stòran:
Batterham RL agus DE Cummings. Meadhanan de Leasachadh Tinneas an t-Siùcair an dèidh Lèigh-lann Bariatric / Metabolic. Cùram Tinneas an t-Siùcair 2016 Ògmhios; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F agus DE Cummings. Lèigh-lann Metabolic airson Tinneas an t-Siùcair 2: Ag atharrachadh Landscape Care Diabetes. Cùram Tinneas an t-Siùcair 2016 Ògmhios; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D agus Chen W. Trioblaidean anmoch air obair surgical bariatric. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery anns an Algorithm Làimhseachaidh airson Diabetes Type 2: Co-Aithris le Buidhnean Tinneas an t-Siùcair Eadar-nàiseanta. Cùram Tinneas an t-Siùcair 2016 Ògmhios; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Stiùireadh Lèigheadaireachd Obrach. Ann an: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Sealgair JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.