IST - Arrhythmia Cridheach misneachail
Tha sinus tachycardia neo-fhreagarrach (IST) na staid anns a bheil ìre cridhe neach, aig fois agus rè ùine, air àrdachadh gu mòr airson adhbhar sam bith nach eil follaiseach. Bidh daoine le IST gu tric a 'faighinn reata cridhe fois nas motha na 100 searbh gach mionaid, agus le fiù' s glè bheag de dh 'ionnsaigh, bidh an ìre cridhe gu tric ag èirigh gu ìrean fìor àrd. Mar as trice bidh na comharraidhean sin ann an dòigh neo-fhreagarrach àrda le comharraidhean de chnàmhan beaga , sgìth, agus eas-fhulangas eacarsaich.
Seach gu bheil an ruitheam cridhe ann an IST air a ghineadh leis an nòs sinus (an structar cridhe a tha a 'riaghladh ruitheam cridhe àbhaisteach), chan eil IST co-cheangailte ri pàtran dealain neo-àbhaisteach air an ECG .
Sealladh farsaing
Ged a dh'fhaodas IST tachairt ann an duine sam bith, tha e mòran nas cumanta ann an inbhich òga agus a 'toirt buaidh air boireannaich na bu trice na fir. Is e boireannach anns na 20n no tràth sna 30an a tha air a bhith a 'fulang le IST a tha air a bhith a' toirt comharraidhean airson mìosan gu bliadhnaichean. A bharrachd air na comharraidhean as follaisiche a tha aig coltas, sgìth agus eas-fhulangas eacarsaich, bidh IST co-cheangailte ri grunn chomharraidhean eile a 'gabhail a-steach hypotension orthostatic (lùghdachadh ann am bruthadh fala air seasamh), lèirsinn mì-chinnteach, mearachd , sèididh, dyspnea (gann de anail), agus sweating.
Le IST, tha an ìre cridhe rèidh nas trice nas motha na 100 searbh gach mionaid, ach rè cadal domhainn, faodaidh e tuiteam gu 80 no 90 buair gach mionaid, no eadhon nas ìsle. Le fiù 's glè bheag de dh' ionnsaigh, tha an cridhe ag àrdachadh gu luath gu 140 no 150 meatair gach mionaid.
Tha coltas gu math cudromach ged a tha iad (mar as trice a 'chùis) chan eil càil chridhe "neo-àbhaisteach" a' tachairt. ('Se sin, tha gach cridhe a' tighinn bhon nòta sinus, dìreach mar a tha an gnàth-shìde a 'chridhe àbhaisteach). Faodaidh na comharran a tha aig luchd-fulaing IST a bhith gu math mì-chomasach agus a' dèanamh iomagain.
Bha IST air a h-aithneachadh mar shionndrom a-mhàin cho dìreach ri 1979 agus chaidh gabhail ris mar as trice mar fhìor mheidigeach dìreach bho dheireadh nan 1980an. Agus eadhon an-diugh, ged a tha IST air aithneachadh gu h-iomlan mar fìor dhroch chùis le gach ionad-leigheis oilthigh, tha mòran de luchd-lighidh cleasachd an dàrna cuid nach eil air a chluinntinn mu dheidhinn no a sgrìobhadh mar dhuilgheadas saidhgeòlasach (eadhon, "iomagain").
Adhbharan
Tha coltas ann gur e am prìomh cheist an e IST a 'riochdachadh mì-rian bun-sgoile den nòs sinus, no an e, an àite sin, gu bheil e a' riochdachadh easbhaidheachd nas fharsainge den t-siostam neònach fèin-riaghlaidh - cùmhnant ris an canar dysautonomia . (Tha an siostam neònach fèin-riaghlaidh a 'riaghladh na gnìomhan corporra "neo-fhiosraichte", leithid a bhith a' togail, anail agus ìre cridhe).
Tha daoine aig a bheil IST gu math tàmailteach airson adrenaline; tha beagan de adrenaline (coltach ri beagan de dh 'obair) ag adhbharachadh àrdachadh comharraichte ann an ìre cridhe. Ged a tha dearbhadh ann gu dearbh gu bheil atharrachaidhean structarail anns an nòta sinus ann an IST, tha mòran de dh'fhianais eile a 'toirt a-mach gu bheil mì-rian nas fharsainge a' toirt buaidh air an t-siostam neònach fèin-riaghlaidh ann an mòran de na h-euslaintich sin. (Mìnich dysautonomia nas fharsainge carson a tha comharraidhean le IST gu tric a 'nochdadh a rèir an àrdachadh ann an reat cridhe.) Is e an beachd gu bheil an nòta sinus fhèin ann an dòigh neo-àbhaisteach a tha air luchd-electrophysiologists a stiùireadh gus faighinn a-steach do adhbharachadh an nòta sinus mar leigheas airson IST (barrachd air seo gu h-ìosal).
Diagnosis
Faodar duilgheadasan meidigeach eile a ghabhas dèiligeadh le IST a chuairteachadh, agus ann an neach a tha a 'nochdadh le sinus tachycardia neo-àbhaisteach, feumaidh na h-adhbharan eile sin a bhith air an riaghladh. Tha na duilgheadasan sin a 'gabhail a-steach anemia , fiabhras, galaran, hyperthyroidism , peochromocytoma , dysautonomia a th' ann an tinneas an t-siùcair, agus mì-ghnàthachadh stuthan. Faodar na cumhaichean sin a chur an cèill mar as trice le luachadh meidigeach coitcheann, agus deuchainnean fuil is urine.
A bharrachd air an sin, bidh arrhythmias cairdich eile - a 'chuid as motha gu tric, seòrsachan àraidh de tachycardia supraventricular (SVT) - uaireannan air am mealladh le IST. Mar as trice chan eil e doirbh do dhotair innse don eadar-dhealachadh eadar SVT agus IST le bhith a 'dèanamh sgrùdadh gu cùramach air ECG agus a' toirt eachdraidh mheidigeach mionaideach.
Tha a bhith a 'dèanamh an eadar-dhealachadh seo glè chudromach oir tha leigheas SVT gu math tric gu math sìmplidh.
Leigheasan
Terapachadh Dhrogaichean
Ann am mòran euslaintich le IST, faodaidh leigheas dhrugaichean a bhith èifeachdach gu reusanta. Ach gu tric bidh feum air na h-oidhirpean as fheàrr a dh 'fheumas oidhirpean deuchainn-agus-mearachd le grunn chungaidh-leigheis, gu h-aonar no còmhla.
Bidh luchd-bacadh beta a 'bacadh buaidh adrenaline air a' nód sinus, agus seach gu bheil freagairtean iongantach aig daoine le IST gu adrenaline, tha cleachdadh loidhnichean beta loidhcigeach. Bidh na drogaichean seo gu tric a 'cuideachadh gu mòr ann a bhith a' lughdachadh comharraidhean IST.
Faodaidh luchd-bacadh cailcium gnìomhachd a 'phuing sinus a shlaodadh gu dìreach ach cha robh iad ach glè bheag de dh' èifeachdaich ann a bhith a 'làimhseachadh IST.
Chaidh an droga ivabradine a chleachdadh gu soirbheachail ann a bhith a 'làimhseachadh dhaoine le IST. Tha Ivabradine a 'toirt buaidh dhìreach air "reata losgaidh" an nod sinus, agus mar sin a' lùghdachadh ìre cridhe. Chaidh Ivabradine aontachadh anns na SA mar leigheas airson angina agus airson fàilligeadh cridhe ann an euslaintich nach urrainn bacadh a chur air luchd-bacadh beta, ach chan ann airson IST. Ach, tha e co-dhiù cho èifeachdach ri drogaichean eile, agus tha mòran eòlaichean a 'moladh ivabradine mar leigheas feumail airson a' chumha seo. A thuilleadh air an sin, tha grunn bhuidhnean proifeiseanta a-nis a 'toirt taic dha a bhith ga chleachdadh airson IST.
Tha mòran de luchd-eòlais-chreideas buailteach nach eil iad a 'dol a-steach don teòiridh "dìomhaireachd fèin-riaghlaidh coitcheann" de IST, agus mar sin chan eil iad air drogaichean òrdachadh a bha feumail ann an euslaintich le dysautonomia eile. Ach, seach gu bheil mòran a 'dol thairis air eadar IST agus na dysautonomia syndromes eile (gu sònraichte POTS agus syncope vasovagal ), faodaidh drugaichean a tha èifeachdach ann a bhith a' làimhseachadh nan cumhaichean sin cuideachadh bho àm gu àm ann a bhith a 'làimhseachadh euslaintich le IST. Dh'fhaodadh na drugaichean seo a bhith a '
- Florinef , a tha na dhroga a tha ag adhbharachadh gleidheadh sodium. Tha cuid de na syndroman dysautonomic, gu sònraichte POTS agus syncope vasovagal, air a bhith co-cheangailte ri lùghdachadh ann an tomhas fala, agus faodaidh droga gleidheadh sodium àrdachadh air an fhuil gu gnàthach, agus a 'lughdachadh nan comharran.
- Meadhanodrine , druga a tha ag adhbhrachadh àrdachadh ann an tòimhseachan falamh, a 'cuideachadh gus casg a chur air cuideam fala ìseal.
- Tha luchd-bacadh serotonin-reuptake (an teaghlach Prozac de dhrogaichean) air an cleachdadh gu h-àraid airson a bhith a 'dèiligeadh ri trom-inntinn agus iomagain, ach cuideachd tha iad air a bhith feumail ann a bhith a' làimhseachadh grunn de na syndromes dysautonomia.
Gu math tric, faodar comharran IST a bhith air an smachd gu ìre reusanta le bhith a 'cleachdadh measgachadh de dhrogaichean. San fharsaingeachd, thathar a 'feuchainn ri luchd-bacadh beta an toiseach, agus thèid ivabradine a chur ris (no a thoirt a-steach) ma tha an neach-bacadh beta a' toirt smachd gu leòr air na comharraidhean. Ach, bidh leigheas èifeachdach de dhrogaichean gu tric ag iarraidh seasmhachd, ag obair air bunait deuchainn-agus-mearachd. Tha feum air tomhas de dh 'foighidinn, de thuigse, agus earbsa eadar an dotair agus an euslainteach. Tha seo duilich a choileanadh ma tha an dotair a 'smaoineachadh gu bheil an euslainteach dìreach cnothan. Gus a bhith air a làimhseachadh gu soirbheachail, feumaidh daoine le IST (agus an dysautonomias eile) glè bheag de bhùthan dotair a dhèanamh.
Leigheas Neo-Dhrugaichean
Meudaich àireamhan salann. Bu chòir seo a dhèanamh le aonta an dotair agad, air sgàth an colbh a th 'againn an-dràsta a thaobh fàidhean beaga sodium. Ach tha salainn a 'meudachadh tomhas fala, agus chun na h-ìre gu bheil tomhas fala lùghdaichte a' cur ri comharraidhean, dh'fhaodadh gun toir meudachadh salainn a 'chuideamachadh comharraidhean ann an IST.
Ceanglaichean taic Chaidh mòran de luchd-eòlaiche, agus gu h-àraidh luchd-eòlais-dealanach, a thoirt gu ìre mhòr leis an dàta a tha a 'moladh gur e mì-rian a th' ann an IST den nòta sinus (seach aimhreit nas fharsainge den t-siostam neònach). Tha an creideas seo air ìre sònraichte de dhealas a chruthachadh airson cleachdadh ablation (dòigh anns am bi pàirt den t -siostam dealanach cairdich air a ghoirteachadh le catheter) gus atharrachadh a dhèanamh air obair no nòs sgrios.
Gu ruige seo, chan eil an t-ablacachadh sinus gun choileanadh ach glè bheag de shoirbheas. Ged a dh'fhaodas an dòigh-obrach seo cur às do IST ann an suas ri 80% de dhaoine dìreach an dèidh a 'mhodh-obrachaidh, bidh an IST a' tighinn air ais taobh a-staigh beagan mhìosan anns a 'mhòr-chuid mhòr de na daoine sin.
A 'feitheamh. Is e aon dòigh reusanta neo-leigheasach a thaobh stiùireadh IST gun dad a dhèanamh. Ged nach eil eachdraidh nàdur an t-eas-òrdugh seo air a dhearbhadh gu foirmeil, tha e coltach gum bi IST buailteach a bhith a 'leasachadh thar ùine anns a' mhòr-chuid de dhaoine. Chan fhaod "A bhith a 'dèanamh rud sam bith" a bhith na roghainn ann an daoine a tha a' toirt droch bhuaidh air daoine, ach faodaidh mòran de dhaoine le IST meadhanach na comharraidhean a chumail suas nuair a tha iad cinnteach nach eil mì-rian cridhe ann an cunnart agus gum bi an duilgheadas nas fheàrr air a shon fhèin.
An loidhne as ìsle
Aon uair 's gu bheil IST air a dhearbhadh, agus tha e air a dhearbhadh nach eil dòigh-obrach iomchaidh ach "feitheamh", tha a' chuid as motha de eòlaichean an-diugh a 'moladh tòiseachadh le leigheas dhrogaichean. Mar as trice, thèid bacadh beta a thòiseachadh an toiseach, agus deuchainn de ivabradine (leotha fhèin no còmhla ri bacadh beta). Mura h-eil na deuchainnean sin a 'cumail smachd air comharraidhean, faodaidh grunn dhrogaichean eile agus measgachadh de dhrugaichean a bhith air an feuchainn. Tha a 'mhòr-chuid de dh'eòlaichean a-nis a' moladh aimhreit ach a-mhàin ma tha co-dhiù dà dheuchainn dhrogaichean air fàilligeadh
> Stòran:
> Duilleag RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Stiùireadh ACC / AHA / HRS airson Riaghladh Euslainteach Inbhich le Tachycardia Supraventricular: Aithisg air Task Force Colaisde a 'Cheàird Ameireaganach / Comann Ameireagaidh Cridhe air Stiùireadh Cleachdaidh Clionaigeach agus Comann Rhythm a' Chridhe. Circulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine mar Dheuchainn Therapach Roghainneil ann an Therapy of Sinus Tachycardia neo-iomchaidh: Aithisg Chùis. Cardio-eòlas 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2na, Olshansky B, et al. 2015 Cunntas Co-aontachaidh Eòlaiche Comann Ròin Cridhe air Diagnosis agus Làimhseachadh Syndrome Tachycardia Postural, Sinus Tachycardia neo-fhreagarrach, agus Syncope Vasovagal. Rhythm cridhe 2015; 12: e41.