A 'dèiligeadh le mòr-mheadhain Adrenal bho chnàm na sgamhain
Ma chaidh innse dhut gu bheil an t-aillse sgamhain agad (no aillse eile) air sgaoileadh gu na glands adrenal agad (meatainean adrenal) is dòcha gu bheil thu a 'faireachdainn mì-thoilichte. Eu-coltach ri sgaoileadh aillse gu raointean eile, mar an t-aeg, chan eil e air a sgaoileadh gu na fèithean adrenal mar as trice. Tha sin ag ràdh gu bheil mead-tomhais ro-àbhaisteach glè chumanta le aillse sgamhain. Càite a bheil na fàinneagan adrenal agus dè a tha ea 'ciallachadh ma tha an t-aillse sgamhain agad a' sgaoileadh chun an àite seo?
Ionnsaich carson a dh 'fhaodadh prognosis nas fheàrr a bhith aig ìrean mead-tomhais do na glands adrenal na làraichean meadhanach eile, gu h-àraidh nuair a bhios iad a' tachairt air an aon taobh den chorp mar aillse.
Sealladh farsaing
Is e glachan cumadh triantanach beaga a tha air mullach gach duongan. Tha na glandasan endocrine seo an urra ri hormonaichean a dhìon, a 'gabhail a-steach "hormones stress" mar cortisol, epinephrine (adrenaline), agus norepinephrine.
Cansain a tha air an sgaoileadh gu Glands Adrenal
Is e glè bheag de aillse a tha a 'sgaoileadh gu na fèithean adrenal, ach tha cuid de thinnearan nas dualtaiche na feadhainn eile a bhith a' faighinn meata-tomhais don roinn seo. Ann an aon sgrùdadh, b 'e an sgamhain (35 sa cheud) an t-aillse as cumanta a bha an urra ri mòr-mheadhain adrenal an dèidh sin aillse stamag (14 sa cheud) aillse eòrbh (12 sa cheud) agus aillse lus / bile bileig (10 sa cheud). Tha aillsean cumanta eile a tha a 'sgaoileadh chun na roinne seo a' gabhail a-steach aillse nan dubhagan, melanoma, aillse broilleach, aillse coloin agus lympoma.
Ma tha an t-aillse sgamhain air a dhol sìos gu na fèithean adrenal, thathas den bheachd gu bheil aillse sgamhain neo-bheag ceum aig ìre 4 (no aillse sgamhain ceum beag ìre àrd). San àm a dh'fhalbh, cha robh mòran ri dhèanamh nuair a bha aillse sgamhain air a dhèanamh nas àirde. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, ge-tà, tha e air a thoirt fa-near gum faodadh cuid de dhaoine-gu h-àraidh an fheadhainn le làimhseachadh neo-ionnsaigh metastasis-ionnsaigh metastasis iomagain a bhith mar thoradh air mairsinn fad-ùine.
Mar a chaidh a dheasbad gu h-ìosal, is dòcha gum bi an prognosis airson meurachdan meadhain-inntinn bho aillse sgamhain nas fheàrr na an ìre de mheatan - tomhais eile - mar an fheadhainn a tha a 'buntainn ris an abhainn, an eanchainn agus na cnàmhan.
Freumhachadh de Mheatailtean Adrenal
Bidh suas ri 40 sa cheud de dhaoine le aillse sgamhain a 'leasachadh meatailtean adrenal aig àm, agus ann an 10 sa cheud de dhaoine le aillse sgamhain gun cheum beag, bidh an galar a' sgaoileadh gu glands adrenal. Tha na meatairean seo an làthair ann an 2 gu 3 sa cheud de dhaoine aig àm breithneachadh, agus uaireannan ainneamh tha a 'chiad chomharra air aillse sgamhain.
Comharraidhean
Tha a 'chuid as motha den ùine nuair a bhios an aillse a' sgaoileadh gu na glands adrenal chan eil comharran sam bith ann. Gu dearbh, ann an aon sgrùdadh a-mhàin Bha comharraidhean aig 5 sa cheud de dhaoine le mòr-mheadhain adrenal. Gu tric chan eil daoine mothachail ach air na meatainean sin mar thoradh air sgrùdaidhean radioact leithid scanadh CT, MRI, no sgrùdadh PET.
Nuair a tha na comharraidhean an làthair, dh'fhaodadh gum bi iad:
- Pian air ais (ann am meadhan na cùl-raon).
- Pian bhoilg.
- A 'bualadh a-steach don abdomen (hemorrhage).
- Iomadachd Adrenal ( galar Addison ): Is dòcha gum bi laigsean, bruthadh fola ìseal (hipotension), siùcar fuil ìseal ( hypoglycemia ), ìre sodium ìseal san fhuil (hyponatremia), agus ìre potassium àrd ( hyperkalemia ).
Diagnosis
Ma tha sguabadh ort a bhith nad amharasach airson mead-tomhais adrenal, chan fheum thu measadh sam bith eile a dhèanamh, gu h-àraid ma tha ìrean meadhanach agad ann an roinnean eile den bhodhaig agad. Ann an cuid de shuidheachaidhean, is dòcha gum bi do dhotair airson a bhith cinnteach gu bheil àrdachadh anns a 'ghland adrenal agad mar thoradh air aillse meatastatach, agus molaidh e biopsy treòraichte le CT.
Làimhseachadh
Faodaidh an leigheas a thathar a 'moladh airson mòr-mheadhain adrenal atharrachadh a rèir grunn fhactaran. Airson cùram taic dhaoine uile tha e cudromach. Ann an daoine le comharraidhean leithid hemorrhage, dh'fhaodadh gum bi leigheasan mar lannsaireachd riatanach airson smachd a chumail air comharraidhean. Ann an cuid de dhaoine, is dòcha gum bi leigheas leis an amas aig aillse curraicealachd comasach.
Cùram taiceil: co-dhiù a tha thu fhèin agus an dotair agad a 'co-dhùnadh a thaobh leigheas a bharrachd air an aillse agad no do mheata-mheadhain adrenal, agus a' toirt cùram do na comharraidhean agad air leth cudromach. Tha daoine le aillse airidh air deagh riaghladh pian agus smachd air comharran eile a tha co-cheangailte ri aillse.
Leigheas air Symptoms: Mar a chaidh a ràdh gu h-àrd, is ann ainneamh a bhios a 'toirt seachad comharraidhean. Ma tha metastasas a 'bleith (hemorrhaging) no ma tha e ann an cunnart mòr a bhith a' fuil, cuiridh lann-lann an tumor air falbh agus an gland adrenal (adrenalectomy) a mholadh. Ma tha an metastasis air adhbhrachadh gu leòr ann an cunnart, faodaidh gum bi feum air leigheas le steroids. Ma tha pian air ais no pian bhoilg a 'tachairt, bu chòir seo a bhith air a làimhseachadh.
Le bhith a ' làimhseachadh ìrean meadhanach mòr de dhuilgheadasan agus eile: Faodaidh leigheas aillse sgamhain ìre 4 a bhith a' gabhail a-steach chemotherapy, terapies cuimsichte, immunotherapy, agus / no leigheas radaig. Bidh cuid de dhaoine cuideachd a 'gabhail pàirt ann an deuchainnean clionaigeach a tha ag ionnsachadh drogaichean agus modhan ùra. Le bhith a 'cur air leth terapies cuimseach agus immunotherapy, tha aghaidh air aillse aillse sgamhain àrdachadh airson mòran dhaoine sna bliadhnachan mu dheireadh. Nuair a tha muir-cuimsean cuimseach an làthair, faodaidh drogaichean cuimsichte uaireannan leigeil le lighichean leigheas aillse sgamhain ìre 4 a chall cha mhòr mar ghalar leantainneach. Ged a tha na drogaichean sin an sàs ann an ùine, ann an cuid de chùisean tha dàrna ginealach agus a-nis drogaichean treas-ghinealach rim faighinn ma thachras seo. Tha immunotherapy, nuair a tha e èifeachdach, uaireannan air a bhith mar thoradh air "freagairt seasmhach," a 'cumail aillse sgamhain ann an seic airson ùine fhada. Seach nach deach gabhail ris a 'chiad dhrugaichean san roinn seo ach ann an 2015, tha fios againn fhathast ma mhaireas na h-ath-bheachdan a chì sinn uaireannan, no dè na builean fad-ùine a dh'fhaodadh a bhith ann.
Leigheas le amas cuimseachail: Airson daoine le metastasis iomallach iomallach, dh'fhaodadh gum bi leigheas ann a dh'fhaodadh leantainn air mairsinn fad-ùine. Am measg nan roghainnean tha:
- Lèigh-lann: Is urrainnear an dà thaobh fosgailte agus laparoscopic adrenalectomy (toirt air falbh gland adrenal) le rùn cuibhreachail do chuid de dhaoine.
- SBRT: Mura h-urrainn obair-lannsa, tha sgrùdaidhean a 'sealltainn gu bheil radiotherapy corp stereotactic (SBRT) air a bhith èifeachdach agus air a chumail suas gu math. Tha SBRT a 'ciallachadh a bhith a' cleachdadh dòs àrd de rèididheachd gu sgìre bheag, agus uaireannan tha toradh coltach ris an lannsaireachd.
- Ablation: Is e roghainn eile fhathast a th 'ann an ìomhaigh a chaidh a threòrachadh le ìomhaigh. Fhuair sgrùdadh 2018 a-mach, ged a bha mairsinn nas bochda dhaibhsan aig a bheil aillse sgamhain gun chall bheag a bha air a 'mhodh-obrachaidh a ghabhail os làimh, ach le cuid de dh' ailsean eile, dh'fhaodadh gun toireadh an ìomhaigh a dh 'ionnsaigh ìomhaigh de mhean-tomhais adrenal a' leudachadh mairsinn beò gun adhartas a bharrachd air mairsinn san fharsaingeachd. Anns an sgrùdadh, b 'e an ìre chumanta iomlan (airson gach seòrsa tumor còmhla) aig 1, 3, agus 5 bliadhna 82, 44, agus 34 sa cheud an dèidh a' mhodh-obrachaidh.
Prognosis
Às aonais làimhseachadh, cha robh ach maitheas de mhìosan ann an aon sgrùdadh air a 'mhaireas-meadhain a bha a' leantainn às dèidh breithneachadh de mheata-mheadhain adrenal. Tha sin air a ràdh, agus aocoltach ri ìrean meadhanach ann an roinnean eile den chorp, tha leigheas air na meatan-tomhais sin ann an daoine a tha air a thaghadh le aillse sgamhain gun chnà bheag air leantainn gu mairsinn fad-ùine. Chaidh na staitistig mairsinneachd seo a chur ri chèile cuideachd mus deach gabhail ri leigheasan nas ùire leithid immunotherapy, agus mòran de na leigheasan cuimsichte a th 'againn an-dràsta, airson aillse sgamhain.
Tha grunn sgrùdaidhean beaga a tha a 'measadh làimhseachadh meadailtean adrenal air a bhith misneachail. Mar eisimpleir, ann an aon sgrùdadh de 37 euslaintich, b 'e 34% a bh' anns an fharsaingeachd a-mhàin airson na h-euslainteach sin aig an robh ionad-lannsa, ach 0% airson an fheadhainn aig nach robh lannsaireachd. Lorg sgrùdadh eile o chionn ghoirid gum faodadh mairsinn fad-ùine a bhith comasach ann an 25 sa cheud de chom-pàirtichean a chaidh a làimhseachadh airson ìrean meadhanach roinneil.
Le aillse sgamhain beaga cealla , lorg sgrùdadh nach robh na h-ìomhaigh mì-fhallain, mì-choltach ris a 'mheanbh-chuileag, an eun, eanchainn, cnàimh, agus liotail pleural, meata-mheadhain chun gland adrenal.
Carson a Bheil A 'Fiagnadh Nas Fheàrr airson Meadhanachadh Adrenal na Meadhanan Eile?
Tha an fhreagairt air a 'cheist mu carson a tha ìre nas fheàrr de dhìol-dhuaislean nas fheàrr a dh' fhaodadh a bhith ann an ciamar a tha an aillse a 'sgaoileadh gus an ruig thu na glands adrenal. Bidh cancer a 'sgaoileadh ann an 3 prìomh dhòighean. Tha aon dhiubh faisg air an tumor gu h-ionadail. Tha fear eile tro na lymphatics. Agus tha an treas fear tro shruth na fala. Nuair a bhios ceallan aillse a 'dol a-steach don fhuil fhuil bidh iad a' siubhal air feadh na cuirp (Tha cuid de luchd-rannsachaidh a 'creidsinn gum faod an t-aillse sgamhain sgaoileadh a-mach gu sgiobalta, no tro na slighean adhair).
Ann an aon sgrùdadh a 'measadh èifeachdas adrenalectomy air mairsinn, chaidh a lorg le "galar ipsilateral" - is e sin, sgaoileadh aillse don ghland adrenal air an aon taobh den chorp mar aillse sgamhain - an ìre mairsinn 5-bliadhna bha 83 sa cheud. An coimeas ri sin, bha an ìre mairsinn 5-bliadhna airson daoine le "meata-mhearachdan co-cheàrnach" - meadailtean meadhanach air taobh thall a 'bhodhaig bho aillse na sgamhain, gun robh an ìre mairsinn 5-bliadhna aig an ionad-lann neoni.
Thathar a 'smaoineachadh nuair a bhios an t-aillse sgamhain a' sgaoileadh chun an gland adrenal air an aon taobh den bhodhaig, bidh e a 'ruighinn an gland adrenal leis an t-siostam lymphatic. An coimeas ri sin, nuair a tha buaidh aig an gland adrenal air taobh thall a 'bhodhaig, tha e coltach gum bi e a' siubhal tro shruth na fala (sgapadh hematogenous) gus ruighinn air na fiathran fiadhaich agus chan eil an toradh cho math.
Facal bho
Chan e an ìre a th 'ann le aillse sgamhain metastatic (ìre 4) na tha sinn ag iarraidh. Tha sin ag ràdh, gu h-àbhaisteach gu bheil adhartas nas fheàrr aig a h-uile làrach de mheata-mheadhanach, agus tha an prognosis eadhon nas fheàrr ma tha an gland adrenal an sàs air an aon taobh den chorp mar aillse sgamhain. A thuilleadh air an sin, tha na roghainnean leigheis agus na h-ìrean maireannach airson aillse sgamhain adhartach san fharsaingeachd a 'fàs nas slaodaiche, gu h-àraid nuair a ghabhas leigheasan teirpichte airson màthan ginteil no drugaichean immunotherapy a chleachdadh airson an tumhair a leigheas.
Ma chaidh a dhearbhadh gun deach aillse sgamhain àrd-ìre 4 agus meataidhean meadhain-làimhe, gabh ùine airson ionnsachadh mu do aillse. Tha a bhith a 'gabhail pàirt ann an coimhearsnachd aillse sgamhain air-loidhne glè chuideachadh. Tha leigheasan nas ùire a 'leasachadh ìrean mairsinneachd, ach tha leigheas aillse sgamhain ag atharrachadh cho luath is a tha cruaidh dha neach sam bith a bhith a' fuireach air mullach nan toraidhean as ùire. Ma tha thu a 'smaoineachadh air mar a lorgas daoine daoine a tha air "fìor thoiseach" rannsachadh aillse sgamhain, a bhith a' cleachdadh havehtag #lcsm airson meadhanan sòisealta aillse sgamhain prìseil.
Is dòcha gum bi thu airson beachd a thoirt air dàrna beachd aig aon de na h-ionadan aillse a tha ainmichte aig Institiùd Nàiseanta a 'Chinnidh, far a bheil cothrom aig luchd-eòlais a tha a' speisealachadh ann an aillse sgamhain cothrom a thoirt don rannsachadh as ùire agus deuchainnean clionaigeach a tha rim faotainn. An rud as cudromaiche, gabh pàirt gnìomhach nur cùram agus a bhith nad neach-tagraidh agad fhèin . Tha sinn ag ionnsachadh gum faod fèin-tagradh (no aig a bheil caraid no neach a tha comasach air tinneas a rannsachadh agus a thairgse dhut), chan e a-mhàin gu bheil e a 'lùghdachadh iomagain agus a' cuideachadh leat a bhith a 'faireachdainn nas smachd air do ghalar, ach is dòcha gum bi e nas fheàrr na builean cuideachd.
> Stòran:
> Bastian, S. et al. Ath-sgrùdadh air Meadhanachadh Adrenal Ionnsachaidh ann an Euslaintich le Ailse Clach-sgàin Chan eil: Aon Aonad de dh'Institiud agus Ath-bhreithneachadh air an Litreachas. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Meadhanachadh Adrenal ann an Cancer na Pulm: Buaidh Chlionaigeach air Modail Matamataigeach. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Smachd Ionadail agus Mairsinneachd Às dèidh Ìomhaigh-stiùiridh le teòlaidhean air a stiùireadh le Meadachadh Adrenal. Iris Litreachas Sasannach-mhara agus Eadar-roinneil . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Factaran trom-inntinneach airson ath-bheothachadh an-asgaidh agus gu h-iomlan às deidh an ath-thaghadh airson carcinoma meatastatach: Sgrùdadh Pìleat Co-fhillte air ais. BMC Urology . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Meudachadh de dh'eagain shònraichte agus mairsinneachd ann an Cancer Small Lung Cancer. Litrichean Oncòlais . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Builean Euslainteach le Meadhanachadh Adrenal Leònach bho Chnàm Neamh-chnàmhan beaga clach. Annals of Surgical Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Làraichean meatastatach agus mairsinneachd ann an Cancer na sgamhain. Cancer na sgamhain . 2014 Lùnastal 2. Epub air thoiseach air clò.