Diagnosis agus làimhseachadh air a sgaradh airson luchd-tairbhe Medicare agus Medicaid
Tha laghan foill cùram slàinte ann airson casg a chur air mì-ghnàthachadh ionmhasail euslaintich Gu h-àraid, tha an Stark Law air a bhuileachadh gus casg a chur air fèin-chuiridhean a bhios a 'cur ri lighichean gus droch bhuaidh a thoirt air an fheadhainn a tha fo chùram. Ciamar a tha an Stark Law a 'toirt buaidh air cleachdadh leigheas cadail? Faigh a-mach mar a tha riaghailtean a 'cuingealachadh solar an dà chuid deuchainn diagnosis agus làimhseachadh apnea cadail ann an euslaintich a tha air an còmhdach le prògraman cùram slàinte federalil leithid Medicare agus Medicaid.
Tha Laghan ann a bhith a 'bacadh a' chaorach
Gus casg a chur air mì-ghnàthachadh agus foill ann an euslainteach aig làmhan an luchd-solair cùram slàinte, tha riaghaltasan feadarail agus stàite anns na Stàitean Aonaichte air gabhail ri laghan sònraichte. Tha aon de na h-Achd Ceumannan Fìneil Feachdail as tràithe, a 'dol air ais gu àm a' Chogaidh Chatharra. Tha riaghailtean anti-kickback ann airson casg a chur air neach sam bith bho bhith a 'pàigheadh no a' faighinn airgead no nithean eile luach airson seirbheis cùram slàinte a thoirt air adhart. Bho 1989, tha an Stark Law cuideachd cuingealaichte air fèin-chuiridhean bho lighichean agus faodaidh an reachdas seo buaidh a thoirt air làimhseachadh apnea cadail.
Dè a th 'ann an Law Stark?
Anns na briathran as sìmplidhe aige, tha an Stark Law a 'toirmeasg lighichean bho bhith a' toirt iomradh air an euslainteach aca gu aonadan anns a bheil sealbhachd no ùidh ionmhasail eile aig lighichean (no na teaghlaichean aca). Uaireannan is e an t-ainm fèin-iomraidh Stark a chanas sinn ris.
Tha an cuingeachadh seo a 'toirt buaidh air seirbheisean slàinte ainmichte, ach a-mhàin ma tha Medicare, Medicaid, no prògram cùram slàinte feadarail eile air ais, mar Tricare (air a chleachdadh le luchd-obrach seirbheisean armachd).
Is e riaghladh feadarail a tha seo agus tha mòran de na stàitean air mìneachadh a dhèanamh air laghan co-ionann a tha a 'toirt buaidh air a bhith a' toirt air ais stuthan no seirbheisean tro phrògraman àrachais slàinte maoinichte le riaghaltas. Ann an cuid de stàitean, is dòcha gum bi eadhon fèin-chuideachadh euslainteach pàighidh prìobhaideach gu aonadan le seilbh an lighiche mì-laghail ma tha rèiteachadh dìolaidh nach eil air a chòmhdach le eisgeachd.
Chaidh na riaghailtean seo ùrachadh grunn thursan bho thòisich iad. Ann an 2008, dh'fhàg na h-Ionadan airson Medicare agus Medicaid Services (CMS) aithris a 'toirt buaidh air solar co-cheangailte ri deuchainnean airson apnea cadail agus a làimhseachadh, a' gabhail a-steach toirt seachad teasachadh leantainneach adhartach air slighe air slighe (CPAP) agus innealan labhairteach .
Chuir an t-ùrachadh seo bacadh air na ceanglaichean eadar an solaraiche deuchainn-cadail agus an solaraiche CPAP. Tha CMS a 'creidsinn gu bheil comas ann airson fèin-ùidh ann an toradh an deuchainn ma tha brosnachadh ann a bhith a' deuchainn nas trice na tha e riatanach gu meidigeach agus toradh deuchainn a mhìneachadh le claon a tha a 'fàgail leigheas ath-phàighte. Mar sin, chan urrainn do neach no companaidh sam bith an dà sheirbheis a dhèanamh airson euslaintich a tha fo chùram prògram cùram slàinte feadarail.
Mar thoradh air an atharrachadh seo, ghabh CMS ri toirmeasg pàighidh sònraichte gus an comas seo a dhìon airson droch dhìol ann an 2008. Chan urrainn do Medicare solaraiche uidheam meidigeach seasmhach (DME) a phàigheadh airson CPAP ma tha ceangal aig an t-solaraiche ri solaraiche an deuchainn cadail às chaidh breithneachadh apnea cadail a dhèanamh. Tha an ceangal seo a 'toirt iomradh air dàimh sam bith eadar pàrtaidhean le dìoladh no rèiteachadh seilbh.
Mar sin, chan urrainn dha cuideigin an dà chuid a dhearbhadh dhut airson apnea cadail agus an uairsin reic an t-inneal CPAP agad agus a bheil pàigheadh Medicare agad. Ach, mar riaghailt sam bith, tha cuid de dh 'easbhaidhean ann.
Uidheam a chaidh a chòmhdach, chan eil a h-uile deuchainn
An toiseach, bu chòir a thoirt fa-near nach eil an toirmeasg pàighidh sònraichte seo a-mhàin a 'buntainn ri deuchainnean apnea cadail dachaigh . Ma tha an t-euslaintich a 'faighinn poileisomnogram deuchainneach , air a dhèanamh mar sgrùdadh thar oidhche ann an ionad deuchainn, chan eil an cuingealachadh a' buntainn, eadhon ma tha ceangal ionmhasail ann. Airson a 'chuid as motha, tha a' bhuaidh as motha a tha aig Stark Law air solarachadh CPAP uidheamachd agus innealan beòil airson leigheas apnea cadail.
Fo riaghailtean Rianachd Biadh is Drug na SA, tha CPAP na inneal meidigeach òrdaichte a tha air a chomharrachadh mar nì de uidheam meidigeach seasmhach. Tha na sònrachaidhean sònraichte seo cudromach airson adhbharan airson ath-phàigheadh riaghlaidh lagha stàite.
Tha an uidheam a tha air a chòmhdach le casg Stark Law a 'gabhail a-steach:
- CPAP agus innealan bileag
- Masks
- Tubing
- Uileagan-smùide
- Seòmraichean-uisge
- Sgileagan
- Innealan beòil
- Oxygen therapy
Chan fhaod luchd-lighidh, fiaclairean agus solaraichean cùram slàinte eile euslainteach a thoirt gu solaraiche DME ma tha tasgadh no suim dìolaidh aig an neach sin (no a theaghlach dìreach) no airgead dìolaidh-ma dh'iarras an solaraiche pàigheadh airson an nì bho phrògram cùram slàinte an riaghaltais. Ann an dòighean pragtaigeach, chan urrainn do lighiche CPAP a thoirt do euslainteach taobh a-staigh oifis mheidigeach anns a 'cho-theacsa seo.
Tuigsinn Lagh Stark Tro Chùisean
Beachdaich sinn air beagan chùisean air mar a dh'fhaodas an Stark Law buaidh a thoirt air solarachadh leigheis airson apnea cadail:
- Tha neach-tionnsgain a 'tuigsinn gu bheil apnea cadail na staid chumanta agus gu bheil an t-airgead air ais airson uidheam CPAP a' dèanamh airson iomairt gnìomhachais a dh'fhaodadh a bhith na bhuannachd. Bidh i a 'co-dhùnadh cruthachadh companaidh a chuireas a-mach uidheam dearbhaidh apnea cadail dhachaigh. Ma tha an deuchainn dearbhach, mar a tha e air a mhìneachadh le neach-cadail a tha air a dhearbhadh leis a 'bhòrd, reic i an dara cuid CPAP no innealan labhairteach dìreach don euslainteach. Gu mì-fhortanach, tha an Stark Law a 'cur casg air ath-dhìoladh airson euslaintich sam bith a tha a' gabhail pàirt ann am prògram cùraim slàinte feadarail. Dh'fheumadh na h-euslainteach sin a bhith air an dùnadh a-mach
- Tha caractar neo-sheasmhach a 'feuchainn ri sgeama a dhealbh gus obair a dhèanamh timcheall air Stark Law. Bidh e a 'dèanamh deuchainn air euslaintich, ach an uair sin ag innse dhaibhsan le Medicare nach bi an CPAP air an còmhdach leis an àrachas aca. Tha e ag iarraidh orra pàigheadh airson an uidheam a-mach às a 'phòcaid, ged a bhiodh iad air craoladh a dhol gu solaraiche neo-eisimeileach DME eile. Bidh na h-euslainteach a 'glacadh nuair a dh'fhàgas iad gu solaraiche eile, agus a' faidhleadh gearanan a tha a 'leantainn gu gnìomh laghail an aghaidh.
Eisimpleirean ri Lagh Stark agus Penalties
Tha e cudromach aithneachadh nach eil an Stark Law a 'buntainn ris a h-uile àrachas, gu sònraichte do luchd-àrachais pàighidh prìobhaideach no gu fèin-phàighidhean.
Dh'fhaodadh gu bheil eisgeachdan ann cuideachd do sholaraichean dùthchail oir is dòcha nach bi goireasan ann airson solarachaidhean neo-iomchaidh. An àite a bhith a 'peanasachadh euslaintich airson dìth ruigsinneachd, is dòcha gum bi lighichean comasach air CPAP a thoirt seachad dha na h-euslaintich aca fhèin anns an aon oifis.
Tha diofar pheanasan rim faotainn nuair a bhios luchd-solair a 'briseadh an Stark Law. Faodar na pàighidhean a dhiùltadh agus faodar ais-dhìoladh a bhith air an òrdachadh anns an t-suim a chaidh a chruinneachadh a 'briseadh an reachdais. A thuilleadh air an sin, faodaidh peanasan catharra suas ri $ 15,000 airson gach tagradh airson seirbheis a tha toirmisgte a bhith air am measadh. Ma tha lighiche a 'feuchainn ri an lagh a sheachnadh le rèiteachadh fulangach, bidh peanas airgid shìobhalta a' leum gu $ 100,000 airson gach sgeama den leithid.
Facal bho
Tha na laghan sin ann airson euslaintich a dhìon bho sheòrsachan neo-bhruamach a bheireadh buannachd ionmhasail do dhaoine leònte. Chan eil a 'chuid as motha de luchd-solair a' dèanamh buc luath agus a 'giùlain fhèin ann an dòighean beusanta gus an cuid as fheàrr de na h-euslaintich aca a thoirt seachad. Gu mì-fhortanach, 's dòcha gum feumar na cuingeadan laghail sin a pheanasachadh an fheadhainn nach eil a' cur an cuid euslaintich an toiseach. Dh'fhaodadh gum bi atharrachaidhean eile san lagh, ach ma tha thu a 'faireachdainn gu bheil thu air buannachd fhaighinn às, cuir a-mach gu Oifis an Neach-sgrùdaidh Coitcheann aig Roinn Slàinte agus Seirbheisean Daonna na SA le bhith ag iarraidh (800) 447-8477.
> Stòran:
> Acadamaidh Ameireagaidh Leigheas-cadail. "Bidh Comataidh an Ionmhais a 'beachdachadh air ath-sgrùdaidhean gu Stark Law." Iuchar 14, 2016.
> Donnchadh, DB. "Cleachdadh Clionaigeach Leigheas Caitheamh agus Gèilleadh-Stàitean Aonaichte" ann am Prionnsabalan agus Cleachdadh Leigheas-cadail , air an deasachadh le Kryger, MH et al . Elsevier , 6mh deasachadh, 2017, td 670-674.
> " Ionadan airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid. Bacadh agus mì-ghnàthachadh, lorg, agus aithris fo smachd Medicare ." Lùnastal 2014.
> "Oifis an Sgrùdaire Coitcheann. Mapa-rathaid airson lighichean ùra: laghan foill agus droch dhìol." Sultain 2017.
> Staman J. " Laghan foill cùram slàinte agus droch dhìol a 'toirt buaidh air Medicare agus Medicaid: sealladh farsaing ." (Aithisg Àireamh Còmhdhail. RS22743). Washington DC: Leabharlann Seirbheis Rannsachaidh Còmhdhail, 8 Sultain 2014.