Na tha a dhìth ort
Is e foirmle foirm-dhruga liosta de dhrogaichean òrdain, an dà chuid coitcheann agus ainm branda, as fheàrr le do phlana slàinte. Is dòcha nach phàigh am plana slàinte agad ach airson cungaidhean a tha air an liosta "roghainn" seo. A thuilleadh air an sin, cha bhi planaichean slàinte a 'pàigheadh ach airson cungaidhean a chaidh a cheadachadh le Rianachd Biadh is Drugaichean na h-Alba (FDA).
Is e adhbhar foirmle a 'phlana shlàinte agad stiùireadh a thoirt dhut chun na cungaidhean-leigheis as ìsle a tha èifeachdach gu leòr airson a bhith a' làimhseachadh do shlàinte.
Pàighidh tu barrachd ma tha thu fhèin agus an dotair agaibh a 'taghadh cungaidh-leigheis nach eil air a chòmhdach air foirmle dealbhaidh a' phlana shlàinte agad.
Bidh planaichean slàinte tric ag iarraidh air dotairean cungaidhean a tha air an gabhail a-steach anns an fhoirmle ullachadh nuair a ghabhas sin dèanamh. Bidh mòran de phlanaichean slàinte a 'sgrùdadh co-dhiù a tha dotair a' cleachdadh foirmle a 'phlana slàinte no nach eil. Mura h-eil, faodaidh am plana slàinte conaltradh ris an dotair agus a bhrosnachadh gus cungaidhean-leigheis a chleachdadh air an fhoirmle.
Dr Mike tip: Mura tuig thu sochairean drogaichean a 'phlana agad, dh'fhaodadh gum bi iongnadh ort nuair a dh'fheumas tu cosgais iomlan a phàigheadh airson an òrdugh agad.
Cò a tha a 'taghadh nan drugaichean air Formulary?
Anns a 'chuid as motha de phlanaichean slàinte, tha am foirmlear air a leasachadh le comataidh bùth-leigheis agus leigheasachd a chaidh a dhèanamh de luchd-leigheis agus lighichean bho dhiofar sheòrsaichean meidigeach.
Bidh a 'chomataidh a' sgrùdadh cungaidhean-leigheis ùr agus a tha ann agus bidh iad a 'taghadh dhrogaichean a bhios air an gabhail a-steach ann am foirmleachd a' phlana slàinte stèidhichte air sàbhailteachd agus dè cho math 'sa tha iad ag obair.
An uair sin tha a 'chomataidh a' taghadh nan drugaichean as èifeachdaiche a thaobh cosgais anns gach clas teirpeach. Is e clas leigheis buidheann de chungaidh-leigheis a tha a 'làimhseachadh cùis slàinte sònraichte no gu bheil e ag obair ann an dòigh shònraichte. Mar eisimpleir, thathar a 'cleachdadh antibiotics airson a bhith a' làimhseachadh ghalaran.
Fo ath-leasachaidhean a chaidh a dhèanamh leis an Achd Cùram Inbhich, feumaidh planaichean buidheann fa leth agus buidhnean beaga co-dhiù aon dhrogaichean a ghabhail a-steach à gach roinn agus clas Claspopeia (USP) nan SA, NO an aon àireamh dhrogaichean anns gach roinn USP agus clas mar phlana comharraichte na stàite, ge b 'e dè a tha nas motha.
Mar as trice, thèid am foirmlearachd ùrachadh gach bliadhna, ged a tha e buailteach atharrachadh tron bhliadhna. Tha cuid de na h-atharrachaidhean an crochadh air a bhith a 'faighinn dhrogaichean ùra, agus bidh feadhainn eile a' tachairt ma tha an FDA a 'faicinn droga a bhith sàbhailte.
Dè a th 'ann an co-phàigheadh?
Is e an co-phàigheadh an roinn agad de chosgais òrdugh - òrdugh, nuair a tha e air a shònrachadh mar thomhas rèidh. Mar eisimpleir, ma tha do phlana a 'còmhdach dhrogaichean Tier 1 le copaig $ 20 agus drugaichean Ìre 2 le cophachadh $ 40, is iad sin na suimeannan a phàigheas tu nuair a lìonas tu òrdugh, agus tha an cosgais a tha air fhàgail air a phàigheadh leis a' phlana slàinte agad.
Dè th 'ann an co-bhualadh?
Ma chleachdas am plana slàinte agad cùmhnant airson craobhan òrdugh (glè chumanta airson drogaichean ann an Slat 4 agus gu h-àrd), tha e a 'ciallachadh gum pàigh thu ceudad de chosgais an druga, seach sùim copair seata. Mar sin, ma chosgas drogaichean Stèidh 4 $ 1,000 agus gu bheil a 'phlana agad 30% sa cheud airson Slat 4, tha sin a' ciallachadh gum biodh thu an urra ri $ 300 den chosgais nuair a lìonas tu an òrdugh.
Airson cuid de shuidheachaidhean - mar MS, mar eisimpleir - tha na drogaichean a tha rim faotainn air am meas mar dhrogaichean sònraichte, a tha a 'ciallachadh gu bheil iad mar as trice ann an Sàr 4 no nas àirde, agus gu tric bidh coinsurance freagarrach. Faodaidh an toradh a bhith ro mhòr a 'cosg airson an àrachais, ach tha na cuingealachaidhean iomlan a dh' fhaodadh an ACA a 'ciallachadh gu bheil am plana slàinte a' togail 100 sa cheud den chosgais mu dheireadh, aon uair 's gun do choinnich am ball crìoch a' chosgais airson na bliadhna.
Dè a th 'ann an Àm Foirmeil?
Mar as trice bidh drogaichean air foirm-bhuidheann ann an sreathan, agus tha an co-phàigheadh no co-chothrom agad air a dhearbhadh leis an t-slat a tha do chungaidh-leigheis. Bidh foirmle de dhrugaichean àbhaisteach a 'toirt a-steach ceithir no còig tiotalan. Bidh an roinn as ìsle aig an ìre as ìsle de chosgaisean , agus bidh an roinn cosgais as àirde aig drugaichean air an t-sàr as àirde.
Tha an co-phàigheadh as ìsle aig ìre 1 agus mar as trice tha cungaidhean-leigheis coitcheann .
Tha co-phàigheadh nas àirde aig ìre 2 na an ìre 1 agus faodaidh iad a bhith a 'gabhail a-steach leigheasan generics no / no ainm branda as fheàrr leotha.
Tha co-phàigheadh aig ìre 3 nas àirde agus faodaidh iad a bhith a 'gabhail a-steach cungaidh-leigheis ainm branda as fheàrr leotha no nach eil a' còrdadh riutha.
Slat 4 agus 5 A rèir a 'phlana, mar as trice bidh do dhrogaichean cosgais as àirde ann an Sàr 4 no 5. Faodaidh do phlana slàinte cungaidh-leigheis a dhèanamh anns an t-sreath as àirde seach gu bheil e ùr agus gun dearbhadh gu bheil e sàbhailte no èifeachdach fhathast. No, is dòcha gum bi an cungaidh-leigheis anns an t-sreath as àirde oir tha druga den aon seòrsa ann an slat nas ìsle den fhoirmleachaidh a dh'fhaodas an aon bhuannachd a thoirt dhut aig cosgais nas ìsle. Tha drogaichean sònraichte air an gabhail a-steach anns an t-slat as àirde. Mar as trice bidh drugaichean anns a 'phrìomh shlat air an còmhdach le coinsurance seach copar, agus mar sin dh'fhaodadh gum bi cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid aig an ìre seo gu math àrd.
Airson cuid de na drogaichean sin, dh'fhaoidte gu bheil do phlana slàinte air a bhith air a cho-rèiteachadh le companaidh leigheis gus prìs nas ìsle fhaighinn. Mar thoradh air ais, tha am plana slàinte agad a 'comharrachadh a' chungaidh-leigheis mar dhroga a tha a 'còrdadh riut agus mar sin tha e ri fhaighinn ann an slat nas ìsle, agus mar sin bidh e nas ìsle na chosgas e dhut.
Dh'fhaodadh gun toir do phlana slàinte cuideachd liosta dhut de chungaidh-leigheis nach eil còmhdaichte dhut agus feumaidh tu am prìs iomlan reic a phàigheadh. Dh'fhaodadh an liosta seo a bhith a 'gabhail a-steach cungaidh-leigheis deuchainneach, leigheasan thar-chungaidhean, agus drugaichean mar a chanar ris an dòigh-beatha, mar an fheadhainn a chleachdar airson a bhith a' làimhseachadh dysfunction erectile no call cuideam.
Am bi luchd-foirmeil a 'faighinn bacadh sam bith?
Tha modhan-obrach a 'mhòr-chuid de phoileasaidhean slàinte airson dòighean-leigheis sònraichte a chuingealachadh no a chuingealachadh. Tha seo air a dhèanamh gus do dhotair a bhrosnachadh gu bhith a 'cleachdadh cuid de chungaidhean gu h-iomchaidh, a bharrachd air airgead a shàbhaladh le bhith a' casg cungaidh-leigheis. Am measg nan cuingeachaidhean cumanta tha:
Ro-cheadachadh : pròiseas far am feum do dhotair cead fhaighinn bhon phlana slàinte agad gus am faigh thu craoladh airson cungaidh-leigheis air an fhoirmle. Gu h-àbhaisteach, is e sin cungaidhean a dh'fhaodadh a bhith ann an cùis sàbhailteachd, aig a bheil comas àrd airson cleachdadh neo-fhreagarrach, no tha roghainnean eile aig prìs ìseal air an fhoirmle.
Dosing Cùram Càileachd: pròiseas far am bi am plana slàinte agad a 'sgrùdadh cungaidhean cungairt mus tèid an lìonadh gus dèanamh cinnteach gu bheil an tomhas agus an dà-rèir co-chòrdail ri molaidhean an FDA
Step Therapy : pròiseas anns a bheil feum air do phlana slàinte ort a 'feuchainn ri cungaidh-leigheis sònraichte an toiseach gus dèiligeadh ri do shlàinte mus cleachd thu cungaidh-leigheis eile airson a' chùis sin. Mar as trice, chan eil a ' chiad leigheas nas saoire.
A bheil Eisimpleirean air na Riaghailtean seo?
Dh'fhaodadh gum bi am plana slàinte agad fosgailte airson a bhith a 'dèanamh a-mach àraid airson grunn shuidheachaidhean:
- Bidh thu ag iarraidh air a 'phlana cungaidh a ghabhail a-steach nach eil air an fhoirmleachaidh.
- Bidh thu ag iarraidh air a 'phlana cuingealachaidhean no crìochan a thoirt seachad air do chungaidh.
- Bidh thu ag iarraidh air a 'phlana an cungaidh a thoirt seachad le co-phàigheadh nas ruigsinneach.
San fharsaingeachd, beachdaichidh am plana slàinte agad na h-eisgeadan sin ma dh 'fheumadh an craoladh a tha agad air do chungaidh leigheas a thoirt dhut gus drogaichean nach robh cho èifeachdach no a chleachdadh gus tachairt meidigeach cron a dhèanamh ort.
Ma tha an t-iarrtas agad airson eisgeachd air a thionndadh sìos, tha a 'chòir agad ath-thagradh a dhèanamh air a' cho-dhùnadh sin. Tha pròiseas tagraidh aig gach plana slàinte, a dh'fhaodadh a bhith a 'gabhail a-steach daoine neo-chlaonach nach eil air am fastadh leis a' phlana. A bharrachd, ma thèid an tagradh agad a dhiùltadh, faodaidh tu fhathast roghnachadh gum bi do dhotair a 'toirt seachad an cungaidh-leigheis, ach bidh uallach ort airson làn dhrugaichean an druga.
Cuid de chomhairle bhon Dr. Mike
Know Formulary a 'Phlana Slàinte agad
Tha foirmleachdan eadar-dhealaichte aig na planaichean slàinte uile, agus tha e cudromach gun tuig thu foirmleachd a 'phlana agad. Nuair a chlàraicheas tu, bu chòir dhut leabhran fhaighinn a tha a 'toirt tuairisgeul air an fhoirmle agus a' liostadh na cungaidhean-leigheis aontaichte, còmhla ri mìneachadh mu cho-phàighidhean agus / no coinsurance an t-sèine. Faodaidh tu cuideachd foirmle-obrach an phlana agad fhaighinn air-loidhne. Mura h-eil thu air foirmle fhaighinn fhaighinn, cuiribh fios gu àireamh seirbheis luchd-cleachdaidh air do chairt cairt dhrogaichean gus aon iarrtas iarraidh.
Bruidhinn ris an Dotair agad
Ma tha feum agad air òrdugh òrdugh, bruidhinn ris an t-solaraiche cùram slàinte agad mu bhith a 'òrdachadh druga coitcheann no druga ainm ainmichte as fheàrr leinn ma tha e iomchaidh airson do dhroch leigheas.
Tagh do Phlana Slàinte gu dòigheil
Ma tha roghainn agad de phlanaichean slàinte agus ma tha feum agad air cungaidhean-leigheis airson tinneas leantainneach, bu chòir dhut coimhead air na foirmichean eadar-dhealaichte agus tagh plana a tha a 'còmhdach do chungaidh-leigheis.
Ùraichte le Louise Norris.
> Stòran:
> Ionad airson Fiosrachadh Luchd-caitheimh agus Sealladh Àrachais, Fiosrachadh mu Phlanaichean Comharrachaidh Sochairean Slàinte riatanach (EHB), a '
> Ionad airson Seirbheisean Medicare agus Medicaid, Sanas mu dheireadh air Sochair agus Paraimearan Pàighidh airson 2016