Ceumannan ri Gabh Ma tha an Neach-àrachais agad a 'dèiligeadh ris
Barrachd is barrachd, tha luchd - pàighidh slàinte a 'cumail a-mach gum faigh euslaintich cead mus tèid iad gu deuchainn no leigheas meidigeach. Agus, an dèidh ath-bhreithneachaidh, faodaidh iad co-dhùnadh nach tèid an leigheas sin a chòmhdach idir. Leis na prìsean àrda a tha mòran dhaoine a 'pàigheadh, faodaidh seo a bhith gu math mì-chinnteach. Carson a bhios luchd-pàighidh uaireannan a 'diùltadh craoladh air làimhseachadh a tha air a mholadh le dotair, agus dè as urrainn dhut a dhèanamh ma thachras seo?
Dè na roghainnean eile?
Roots of Insurer Dìtheanan Cùraim
Chan eil mòran aimhreit ann a tha a 'strì ri bhith air a thionndadh airson craoladh an dèidh do dhotair moladh sònraichte a dhèanamh airson leigheas gus do thinneas meidigeach a leasachadh. Chan e cùis iomallach a tha seo agus dh'fhaodadh gum bi e a 'tachairt a bheil àrachas prìobhaideach agad no a tha fo shiostam an riaghaltais leithid Medicare no Medicaid. Aon uair 's gu bheil thu a' faireachdainn mu dheireadh mar gu bheil freagairt agad agus / no fuasgladh air duilgheadas, faodaidh na h-ionnsaighean seo a bhith a 'faireachdainn tubaisteach.
Carson a tha seo a 'tachairt?
Coltach ri mòran de na dìomhaireachdan eile a tha aig cùram meidigeach a tha a 'buntainn ri cosgais cùraim, is e am prìomh fhreagairt air a' cheist seo, " lean an t-airgead ."
Tha dì-chùram na dhòigh air cuibhreannachadh cùram slàinte . Is dòcha gum bi thu a 'smaoineachadh air an dòigh seo: Tha an t-àrachas no an neach-pàighidh an dòchas barrachd airgid a ghabhail a-steach na tha iad a' pàigheadh a-mach. Tha sin a 'ciallachadh gu bheil thu a' feumachdainn deuchainn no leigheas gach uair a nì iad measadh a thaobh an e an dòigh as èifeachdaich a thaobh cosgais airson soirbheachadh no leigheas a thoirt dhut gu soirbheachail.
Ma tha feum agad air leigheas no deuchainn, agus chan eilear ga mheas mar phàirt den ìre cùraim airson do dhuilgheadas meidigeach, faodaidh gum bi adhbhar aca airson an cuid airgid a shàbhaladh le bhith a 'diùltadh an deuchainn no an leigheas sin dhut.
Tha fios aig luchd-pàighidh gu bheil am measg a h-uile duine eadar-dhealaichte am measg triantan cùram slàinte (thu fhèin, an dotair agad agus an neach-pàighidh agad).
Tha thu dìreach airson faighinn gu math. Tha an neach-àrachais agad ag iarraidh airgead a dhèanamh. Tha an dotair agad ag iarraidh an dà chuid, ged a dh'fhaodas sin a bhith ag atharrachadh a rèir na cleachdaidhean. Faodaidh cuid de dhotairean deuchainn a thaghadh no modh-obrach a chuireas ris an teachd-a-steach aice, no an àite sin, a 'leantainn air adhart bho dheuchainn no leigheas a dh' fhaodadh a bhith air a pheanasachadh. Le luchd-pàighidh, chan eil a bhith a 'dèanamh an airgid as motha a' ciallachadh a bhith a 'diùltadh deuchainnean. Is dòcha gum bi cumhachan nach eil air an làimhseachadh gu ceart a 'cosg mòran dhiubh barrachd orra san fhad-ùine.
Ged a dh 'fhaodadh na h-eadar-dhealachaidhean sin ann an adhbharachadh a bhith mì-thoilichte airson euslaintich, chan eil e gu math dona ma tha leigheasan no deuchainnean eile a cheart cho èifeachdach. An nas lugha de dh'airgead a bhios an neach-pàighidh a 'cosg, an ìre as lugha a phàigh sinn mu dheireadh ann am prìsean.
Dìoladh nuair nach eil deuchainn no leigheas eile ann
Faodaidh diùltadh a bhith gu sònraichte dùbhlanach nuair nach eil leigheas eile ann a tha air a chòmhdach. Am measg eisimpleirean anns nach eil roghainn eile ann:
- Galar tearc, a dh 'fheumas druga daor, lannsaireachd, no seòrsa eile de leigheas.
- Foirm ùr de theicneòlas cùram slàinte.
- Drogaichean air an liostadh (drugaichean a tha air an òrdachadh airson leigheas a bharrachd air an sin air a bheil iad air an aontachadh).
- Leigheas-leigheis mì-thoilichte ( drugaichean rannsachaidh nach deach aontachadh fhathast, ach is dòcha gur e seo an roghainn as fheàrr).
- Ullachaidhean lusan is / no beathachaidh.
Dè as urrainn dhut a dhèanamh ma tha thu a 'toirt cùram do neach-pàighidh?
Ma dhiùltas tu craoladh airson pàighidh, na gabh dragh. Chan eil dìth a 'ciallachadh nach toir do phàighidh deuchainn no modh gu tur. Tha mòran cho-dhùnaidhean ann an leigheas agus chan eil dithis dhaoine an aon rud. Uaireannan feumaidh neach-pàighidh a bhith dìreach air oideachadh a thaobh carson a bhios deuchainn no leigheas sònraichte buannachdail dha neach sònraichte.
Mus cuir thu gin de na h-ath cheumannan, cuiridh sinn beagan ghlaidean. Chan eil e neo-chumanta gun deidheadh deuchainn no modh a dhiùltadh dìreach leis nach eil e air a chòdachadh gu ceart . Tha mòran de dhìonan a-mhàin a 'cur feum air gairm fòn a' soilleireachadh a 'chùmhnant agus a' chomharra.
A-rithist, mus dèan thu fònadh, dèan cinnteach nach eil an leigheas a tha thu airson a bhith air a chòmhdach air a thoirt a-mach gu follaiseach bhon phlana agad. Mar eisimpleir, eadhon ma tha comharradh iomchaidh agad, is dòcha nach bi luchd-àrachais a 'pàigheadh airson marijuana meidigeach . Ann an cùis mar seo, cha phàigh an àrachas agad ge bith dè an staid a th 'agad no na comharraidhean a tha thu a' dèiligeadh.
Ma dh 'fhuasgas tu cùram leis an neach-pàighidh agad, tha beagan rudan ann as urrainn dhut a dhèanamh.
- Fight an t-slaodadh . Uaireannan tha a h-uile dad a dhìth airson fios a chur gu seirbheis luchd-ceannach an neach-pàighidh agad. Faighnich carson a chaidh a dhiùltadh, agus dè an fhianais a dh'fheumadh iad gus an co-dhùnadh a thoirt air ais. An uair sin obraich gu dìcheallach gus an inntinn atharrachadh.
- Faighnich don dotair dè an seòrsa eile a dh'fhaodadh a bhith ann . Bu chòir gum biodh seo air a dhèanamh aig an aon àm ri bhith a 'sabaid an aghaidh bho dh' fhaodadh e innse do neach-àrachais dhut gu bheil roghainn eile ann. Le bhith a 'faighinn an fhiosrachaidh seo chuidichidh tu thu a' cumail a 'dol leis an t-sabaid agad, no bheir e dhut sìth inntinn dhut nach e plana A an aon roghainn agad.
- Airgead pàighidh airson na seirbheis . Tha e furasta a dhìochuimhneachadh gum faod thu fhathast deuchainn no dòigh-obrach a dh 'fhaodadh do àrachas a dhiùltadh ma roghnaicheas tu an cosgais agad fhèin a phàigheadh. Ma cho-dhùineas tu gluasad air adhart leis a 'phlana seo, bi cinnteach gun co-rèiteachadh a' phrìs leis an dotair agad. Gu math tric bidh dotairean a bhios a 'gabhail ri airgead (chan eil a h-uile càil a' dèanamh) a 'lùghdachadh na cìsean aca nuair a tha fios aca gum feum neach a bhith a' pàigheadh a-mach às a 'phòcaid.
- Na lean an deuchainn no an leigheas . Tha an roghainn seo ceathramh fad às. Chan eil an roghainn seo ach a 'gabhail ris mura h-eil thu a' creidsinn gu bheil feum agad air an deuchainn no an leigheas. Anns a 'chùis sin cha bhi thu a' faighneachd a 'cheist seo!
Tha molaidhean eile a dh'fhaodadh cuideachadh leis a 'phròiseas seo a' dol nas miosa a 'gabhail a-steach:
- Cùm clàran faiceallach . Sgrìobh sìos cinn-latha, uairean, agus ainmean neach sam bith a bhruidhneas tu aig a 'chompanaidh àrachais agad. Iarraidh gun deidheadh molaidhean no atharrachaidhean sam bith a dhearbhadh ann an sgrìobhadh, is dòcha tro phost-dealain agus mar sin bidh e a 'giùlan stampa airson ùine agus ceann-latha. Ann am faclan eile, cruthaich slighe pàipeir.
- Leugh tron phlana buannachd agad gu faiceallach. Bi ullamh airson adhbharan a thoirt seachad a bheir taic do riatanasan a 'phlana agad. Is dòcha gu bheil thu a 'faireachdainn duilich le bhith ag innse do chompanaidh àrachais dè tha sgrìobhte anns a' phlana aca, ach chan eil e neo-chumanta sin a dhèanamh.
Loidhne na h-ìsle Ma tha an t-Àrachas Slàinte agad a 'dèiligeadh ris
Faodaidh adhbharan àrachas slàinte a bhith uabhasach eagallach nuair a tha thu an euslainteach. Eadhon nas motha mar sin nuair a tha an dotair a 'creidsinn gum bu chòir deuchainn no leigheas sònraichte a bhith agad. Tha e furasta a bhith feargach agus ag iarraidh a bhith a 'gàireachdainn!
An àite sin, is fheàrr as fheàrr smaoineachadh gu faiceallach tro na roghainnean agad. Mar a 'chiad cheum, bruidhinn ris an dotair agad mu roghainnean eile a tha air an còmhdach. Le bhith a 'faighinn eòlas air na roghainnean sin faodaidh tu an suidheachadh agad a chur an cèill le bhith a' clàradh nam buannachdan agus na cunntasan airson leigheasan còmhdaichte agus neo-chòmhdaichte. Tha a h-uile duine eadar-dhealaichte agus dh'fhaoidte gu bheil comharran soilleir ann carson a tha aon làimhseachadh nas fheàrr (ann an èifeachd no fo-bhuaidhean) seach fear eile stèidhichte air an suidheachadh meidigeach agad. Bidh mòran dhotairean "a 'dol gu ialt" dhutse ma tha seo fìor.
Ma tha e gu h-onarach a 'nochdadh gum biodh an deuchainn no an leigheas neo-chòmhdaichte nas fheàrr dhut, na toir seachad. Fight an t-slaodadh. Mar a nì thu seo, cumaibh cinnteach gu bheil luchd-àrachais a 'coimhead air àireamhan nuair a bhios iad a' dèanamh cho-dhùnaidhean, agus nach eil àireamhan sluaigh ann. Chan eil ach glè bheag de dh'fhiosrachadh aig an neach-ionaid agad nuair a bhios thu ag ath-bhreithneachadh an iarrtais agad, agus uaireannan bidh feum air beagan "foghlam" a-steach don staid agad agus do eachdraidh mheidigeach pearsanta gus aithneachadh gu bheil feum air an leigheas a tha a dhìth.
Fiù ma bhios an neach-àrachais agad a 'cur an cèill ur leigheas air a' cheann thall (às deidh dhut a bhith a 'sabaid an dìteadh) cuimhnich nach e an t-ùghdarras as fheàrr a tha air do shlàinte. Ged a dh 'fhaodadh gur e cosgais mhòr a th' ann, tha an roghainn airson fèin-phàigheadh fhathast ann. Mura h-eil an t-airgead agad anns a 'chunntas agad, seach nach eil a' mhòr-chuid de dhaoine, a 'beachdachadh air dòighean air an leigheas a mhaoineachadh leithid toirt a-steach morgaids eile, a' faighinn iasad bho charaidean is theaghlaichean, a 'cleachdadh duilleagan Go Fund Me air Facebook, mòran a bharrachd. Ma thèid thu air an t-slighe seo, cuimhnich gu bheil cosgaisean meidigeach a phàigheas tu a-mach às a 'phòcaid gu tric air an toirt seachad air cìsean , agus ann an suidheachadh mar seo, gu tric bidh iad a' cur suas ri faochadh mòr.
> Stòran:
> Gilmore, A. An iomadachd Luach de phàtran meadhanach ìre de dhìtheanan. Stiùireadh Ionmhasail Cùram Slàinte . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Mar a nì thu Ath-thagradh agus Companaidh Àrachais Co-dhùnadh. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/