Cùmhnantan brosnachail dhaibhsan aig a bheil aillse sgamhain adhartach
Ged a tha cemotherapy a ' targaidean ceallan mar cheallan aillse a tha a' roinn gu luath anns a 'bhodhaig, tha immunotherapy a' targaid siostam dìon neach, ga bhrosnachadh gus aithneachadh agus ionnsaigh a thoirt air ceallan aillse air a shon fhèin. Ann am faclan eile, tha immunotherapy a 'leigeil le duine an inneal as fheàrr leis fhèin (an slàinte dìon fhèin) a chleachdadh gus aghaidh a chur ri aillse.
Do dhaoine le aillse sgamhain adhartach gun chnà bheag (NSCLC), is e an deagh naidheachd gu bheil immunotherapies nobhailean air a bhith agus a 'leantainn air adhart le luchd-saidheans.
Chan eil na leigheasan sin, mar as trice, a 'leigheas aillse adhartach sgamhain, ach faodaidh iad do chuideachadh no do leannan a bhith a' faireachdainn nas fheàrr agus fiù's beò nas fhaide.
Teirmichean aillse an sgamhain
Mus tèid a thoirt gu na immunotherapies a thathar a 'cleachdadh gus dèiligeadh ri NSCLC adhartach, tha e cudromach a bhith a' mìneachadh beagan thriathran co-cheangailte ri aillse sgamhain.
Dè a th 'ann an Cancer Lung Cell Chan eil-bheag (NSCLC)?
Tha dà phrìomh sheòrsa de aillse sgamhain ann : aillse sgamhain neo-bheag-bheag agus aillse sgamhain beaga cealla, le ceal nach eil beag nas cumanta. Gu dearbh, tha timcheall air 80 gu 85 sa cheud de cancers sgamhain nan cancers sgamhain gun chnàmh beag.
Nuair a chluinneas tu an abairt "aillse sgamhain" ga chleachdadh, mar as trice bidh neach a 'toirt iomradh air aillse sgamhain nach eil beag, ach chan eil seo daonnan fìor.
Dè a th 'ann an Cancer Lung Small Chan-Small Cell (NSCLC)?
Ann an aillse sgamhain nach eil cho beag, bidh ceallan malignant (aillse) a 'fàs gu luath agus gu neo-riaraichte gus tumor a chruthachadh taobh a-staigh inneal na sgamhain. Mar a tha an t-aillse a 'fàs, is dòcha gun tòisich e air sgaoileadh gu neadan lùb, a bharrachd air làraichean fada air falbh taobh a-staigh a' chorp mar an eanchainn, cnàmhan, grùthan, no an sgamhan eile.
Stèidhichte air grunn deuchainnean (mar eisimpleir, biopsy den tinneas agus de dheuchainnean ìomhaigheachd mar sgrùdadh CT), tha ìre an NSCLC air a cho-dhùnadh. Mar as trice bidh NSCLC adhartach a 'toirt iomradh air aillse ìre IIIb no ìre IV , a tha a' ciallachadh gu bheil an t-aillse air sgaoileadh gu neartan lùbach sònraichte agus / no gu làraichean fad air falbh (is e seo metastasis ).
Dè na puingean-sgrùdaidh a tha ann an siostam truagh?
Gus tuigsinn immunotherapy, tha e cudromach a bhith a 'tuigsinn bun-bheachd dè na puingean-sgrùdaidh siostam dìon a th' ann, oir is iad seo na molecilean a tha targaid immunotherapies aillse sgamhain.
Mar as trice tha puingean sgrùdaidh siostam dìonach air ceallan dìon dhaoine, agus tha iad a 'cur casg air siostam dìon neach bho bhith a' toirt ionnsaigh air ceallan fallain, àbhaisteach, a-mhàin na ceallan neo-àbhaisteach (mar a tha ceallan air an gabhadh).
Ach tha cunnart ann an cunnart, oir tha aon dòigh anns a bheil e a 'seachnadh a bhith a' toirt ionnsaigh air siostam dìon neach le bhith a 'dèanamh agus a' cur an cèill na pròtainean sgrùdaidh seo. Ach tha immunotherapies aillse ag obair gus na puingean-seicidh sin a bhacadh gus am bi an corp gu dearbh ag aithneachadh aillse mar thall thairis agus a 'cur ionnsaigh air.
Immunotherapy airson sgamhain sgamhain: PD-1 Antibody
Is e aon phuing sgrùdaidh prìomh shiostam dìon a tha air a chuimseachadh le immunotherapies NSCLC am bàs clàraichte 1 (PD-1), gabhadair a tha mar as trice air ceallan T ach faodar a dhèanamh agus a chur an cèill le ceallan aillse sgamhain.
Mar as trice, bidh an t-àite-sgrùdaidh dìon seo aig làrach an tumhair sgamhain, agus mar sin tha an siostam dìon a 'seachnadh sabaid an aillse. Ach le drogaichean a bhios a 'bacadh PD-1, faodaidh an siostam dìon freagairt agus ionnsaigh a thoirt air ceallan aillse.
An-dràsta tha dà dhrogaichean a tha nan antibodies PD-1 (no bacadh-sgrùdaidh PD-1), agus tha iad air an aontachadh le FDA airson dèiligeadh le NSCLC adhartach.
Tha an dà dhrogaichean sin air an toirt seachad mar fhuasglaidhean (tron veine) a h-uile dà gu trì seachdainean. Is e an dà dhroga seo:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Sealladh farsaing air Nivolumab
Mar antibody PD-1, chaidh nivolumab a sgrùdadh ann an grunn deuchainnean ann an daoine le NSCLC adhartach. Mar eisimpleir, bha aon sgrùdadh ìre Ìre III ann an New England Journal of Medicine a ' dèanamh coimeas eadar leigheas le nivolumab an aghaidh leigheis le docetaxel ann an daoine le an NSCLC adhartach air a dhol air adhart le bhith a' faighinn ceimotherapy le platinum. Nochd na toraidhean gu robh na daoine a fhuair nivolumab beò nas fhaide na an fheadhainn a fhuair docetaxel - ìre maireannach de 9.2 mìosan anns a 'bhuidheann nivolumab an aghaidh 6 mìosan anns a' bhuidheann docetaxel.
Mar aon taobh, tha Taxotere (docetaxel) na chemotherapy a chaidh a thoirt gu traidiseanta do dhaoine le NSCLC adhartach a chaidh a làimhseachadh roimhe, mar sin tha an sgrùdadh seo a 'dèanamh coimeas eadar immunotherapy le ceimotherapy cùram làithreach.
A bharrachd air buannachdan mairsinn, bhathar a 'meas gu robh nivolumab nas sàbhailte na docetaxel san sgrùdadh seo - tha sin math, seach gu bheil dragh mòr ann le immunotherapies gun toir siostam dìon neach ionnsaigh chan ann a-mhàin air na ceallan aillse ach cuideachd air orghan fallain.
Is e aon de na prìomh dhroch bhuaidh a bhios aig dotairean mu dheidhinn a bhith a 'làimhseachadh aillse le pneumonitis, is e sin nuair a bhios an druga a' cur às do shlamachd sgamhain (chan e galar a th 'ann, a chì thu le grèim mòr). Bidh dotairean gu h-àraidh iomagain mu pneumonitis oir tha e a 'bualadh air obair sgamhain, a tha air a lùghdachadh mu thràth ann an aillse sgamhain. Anns an sgrùdadh seo, cha robh pneumonitis a 'tachairt gu tric anns a' bhuidheann nivolumab agus cha robh e cho dona nuair a thachair e.
Thuirt sin, gu bheil cuid de dhroch bhuaidh (a bharrachd air pneumonitis) ceangailte ri nivolumab a tha na dotairean a 'coimhead airson:
- Duilgheadasan craiceann (mar eisimpleir, breab agus tughadh)
- Duilgheadasan tuiteamach (mar eisimpleir, a 'bhuinneach)
- Deuchainnean fala einnseil beò neo-àbhaisteach
- Duilgheadasan thyroid
- Ath-bheachdan co-cheangailte ri sgudal
Sealladh farsaing air Pembrolizumab
Tha Pembrolizumab air aontachadh le FDA a bhith a 'dèiligeadh ri NSCLC adhartach ann an daoine aig nach eil gnè neo - àbhaisteach ginideach an aillse sgamhain ( milleadh EGFR no ath-tharraing ALK ) agus anns a bheil co-dhiù leth de na ceallan tumhair aca dòchasach airson PD-L1. Is e PD-L1 am pròtain a tha mar as trice a 'ceangal ri PD-1 air ceallan T, gan casg bho bhith a' toirt ionnsaigh air ceallan aillse.
Chaidh Pembrolizumab a cheadachadh cuideachd gus dèiligeadh ri NSCLC adhartach ( sgamhain adenocarcinoma ) còmhla ri chemotherapy, a dh 'aindeoin a bheil na ceallan tumhair a' gleidheadh airson PD-L1.
Ann an sgrùdadh ann an 2016 ann an New England Journal of Medicine , bha daoine le àrd-bheachd adhartach NSCLC agus PD-L1 air co-dhiù 50 sa cheud de na ceallan tùr aca beò gu ìre nas fhaide a-mach às dèidh gluasad (10.3 mìosan an aghaidh 6 mìosan) le nas lugha droch bhuaidhean ( nas sàbhailte) na na daoine a ghabh ceimotherapy traidiseanta stèidhichte air platanam .
Gu sònraichte, chaidh mairsinn saor-thoileach a mhìneachadh mar an t-àm a fhuair na h-euslainteach air thuaiream pembrolizumab no chemotherapy fhaighinn, gus an do thachair an t-àite aig an robh an galar air adhart no a 'bàsachadh.
Anns an sgrùdadh seo, chaidh droch dhroch bhuaidh fhaicinn ann an 27 sa cheud den fheadhainn a fhuair pembrolizumab versus 53 sa cheud den fheadhainn a bha a 'faighinn chemotherapy.
Uile gu lèir, b 'iad na droch bhuaidhean as cumanta anns an fheadhainn a bha a' faighinn leigheas le pembrolizumab:
- Buinneach
- Sgìths
- Fiabhras
Chaidh pneumonitis a 'tachairt anns a' bhuidheann pembrolizumab aig ìre nas àirde na a 'bhuidheann chemotherapy (5.8 sa cheud versus 0.7 sa cheud).
Immunotherapy airson sgamhain aillse: PD-L1 Antibody
Is e leigheas aontaichte le FDA a th 'ann an Atezolizumab airson a bhith a' dèiligeadh ri daoine le NSCLC adhartach a tha an galar a 'dol air adhart a' dol am meud an dara cuid rè no às dèidh dhaibh ceimotherapy anns a bheil platanam a dhèanamh.
Tha Atezolizumab beagan eadar-dhealaichte bho nivolumab no pembrolizumab leis gur e antibody PD-L1 a th 'ann. Ann am faclan eile, tha e gu sònraichte a 'targaid PD-L1, am pròtain a tha mar as trice a' ceangal ris an PD-1 (gabhadair air ceallan T), gan casg bho bhith a 'toirt ionnsaigh air ceallan aillse. Coltach ris an dà dhrogaichean eile, tha atezolizumab air a thoirt seachad mar fhuasgladh.
Ann an sgrùdadh 2017 ann an Lancet, chaidh daoine a fhuair cemotherapy stèidhichte platinum roimhe airson NSCLC adhartach a thoirt air thuaiream airson an dà chuid atezolizumab no docetaxel.
Nochd cuid de thoraidhean sònraichte gun deach ìre mairsinneachd iomlan a leasachadh anns na daoine a fhuair atezolizumab versus docetaxel, a dh'aindeoin dè an robh na ceallan tumhair no ceallan dìon taobh a-staigh an tinneas math airson PD-L1 (meadhan de 13.8 mìosan le atezolizumab agus 9.6 mìosan le docetaxel ).
A thuilleadh air an sin, bha droch bhuaidh air droch dhroch leigheas air fhaicinn ann am buidheann atezolizumab, an coimeas ris a 'bhuidheann docetaxel (15 sa cheud an aghaidh 43 sa cheud).
A dh 'aindeoin sin, b' e na droch bhuaidh a bh 'aig daoine anns a bheil eatzolizumab:
- Sgìths
- Nausea
- Lùghdaich an toileachas
- Dìth
Thuit pneumonitis ann an 1.6 sa cheud de dh'euslaintich anns a 'bhuidheann atezolizumab, a tha ìosal, agus bha pneumonitis dian (ìre 3 no 4) aig nas lugha na 1 sa cheud.
Immunotherapies air an Horizon
Tha e cudromach toirt fa-near gu bheil iomadh bacadh-puing dìon eile air a leasachadh. Tha an iuchair airson a bhith a 'co-dhùnadh an dreuchd ann a bhith a' dèiligeadh riut no do ghràdh air aillse àrd-sgamhain adhartach air a mhìneachadh gu mòr le dè cho math 'sa tha na drogaichean sin a' dèanamh ann an sgrùdaidhean ìre III.
Mar eisimpleir, chaidh aon immunotherapy anns an loidhne-phìoban ris an canar ipilimumab a bhith a 'leudachadh mairsinn ann an daoine le melanoma meatastatach . Tha an druga seo a 'targaid antigen T-lymphocyte cytotoxicach (CTLA-4), a tha na phrìomh riaghlaiche air mar a tha ceallan T a' gnìomhachadh anns an t-siostam dìon. Tha Ipilimumab ga sgrùdadh mar leigheas airson NSCLC adhartach còmhla ri chemotherapy.
Facal bho
Tha e gu math mì-chreidsinneach gu bheil cuid de na canastairean (mar aillse sgamhain) a 'fàs a-mhàin gu luath agus gu neo-chùramach ach gu faod iad an siostam dìon fhèin, an siostam dìon aca, a dhìteadh no a chleachdadh, mar sin a ràdh.
Thuirt sin, gu bheil na h-eòlaichean aillse an làthair an-diugh le bhith a 'lorg immunotherapies - feallsanachd ath-nuadhachail a chumas oirnn ag atharrachadh mar a bhios sinn a' dèiligeadh ri aillse san àm ri teachd.
Aig a 'cheann thall, tha a bhith a' dearbhadh mar a làimhsicheas tu aillse sgamhain pròiseas toinnte agus cìse, agus uaireannan, chan eil barrachd cungaidh-leigheis an-còmhnaidh na fhreagairt cheart. Feuch gun dèan thu cinnteach mu na miannan, na h-eaglaisean agad agus na draghan a th 'agad ri do theaghlach is do dhotair.
> Stòran:
> Comann Aillse Ameireaganach. (2017). Immunotherapy airson Ailse Beag Clach Beag.
> Caitheamh S. (Ògmhios 2017). Immunotherapy de aillse sgamhain gun chill bheag le bacadh dìon-dìon. Ann an: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab versus chemotherapy airson PD-L1 Cunnart Deimhinneach Neo-Bheaga-Cell-Cell. N Engl J Meadhan . 2016 Samhain 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab versus docetaxel ann an euslaintich le aillse sgamhain neo-bheag ceallaichte (OAK) a chaidh a làimhseachadh roimhe seo: ìre 3, foillseachadh fosgailte, deuchainn smachd air ioma-iomairtean. Lancet . 2017 21 Faoilleach; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab ann an NSCLC: fianais as ùire agus comas clionaigeach. Ther Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.