Is e fìor dhroch shlàinte a th 'ann an hippothyroidism (thyroid fo-ghnìomhach) a bheir buaidh mhòr air do shlàinte. A bharrachd air a bhith a 'dèanamh mòran de na comharran trioblaideach (a' gabhail a-steach cuideam cuideam, falt agus atharrachaidhean craiceann, giorrachadh no a 'bhuinneach, duilgheadas, sgìth, agus mulaidhean agus pòsaichean), faodaidh dìomhaireachd cuideachd droch dhuilgheadasan meidigeach a thoirt a-steach leis a' chridhe agus na sgamhain, an siostam gastrointestinal siostam neònach, na sùilean, agus na fèithean.
A thuilleadh air an sin, faodaidh e diofar atharrachaidhean meatabol a thoirt a-steach a 'gabhail a-steach hyponatremia (co-chruinneas sodium neum), ìrean colaistéarol àrda , agus àrdachadh ann an serum creatinine (tomhas de dhreuchd nan dubhagan). Faodaidh dìomhaireachd trom a bhith ag adhbhrachadh atharrachadh inntinn, coma agus bàs.
Ma tha thu a 'toirt seachad sùilean, tha e cudromach dhut fhèin agus do dhotair dèiligeadh ris an staid gu cothromach gus na comharraidhean agad a lughdachadh, agus gus na duilgheadasan meidigeach seo a mhaolachadh agus a chasg.
Dè na h-amasan a th 'ann an làimhseachadh?
Tha na h-amasan ann a bhith a 'làimhseachadh ana-sùlaireachd gu math sìmplidh. Tha iad:
- gus ìrean hormona thyroid àbhaisteach (gu sònraichte, ìrean T4, T3 agus TSH)
- gus cur às do chomharraidhean an t-sùlaireachd
- gus stad a thoirt air a 'bhuaidh sam bith a dh'fhaodadh a bhith aig hypothyroidism air diofar shiostaman organig
- ma tha geòlas an làthair (mar a tha uaireannan a 'tachairt le galar Hashimoto , mar eisimpleir), gus a meud a lùghdachadh
Ciamar a tha Lèigheas air a stèidheachadh?
Air pàipear, tha làimhseachadh hypothyroidism gu math sìmplidh.
Tha e air a làimhseachadh le bhith a 'deasachadh ullachadh hormona labhraidh thyroid (mar as trice levothyroxine, air a reic mar Synthroid , ullachadh T4), de dhoras a tha gu leòr gus ìrean hormona thyroid àbhaisteach a thoirt air ais, gun a bhith a' dèanamh togsaid bho cus de hormona thyroid.
Ach, gu h-obann, tha an làimhseachadh as fheàrr a th 'ann air a bhith a' toirt seachad smuaintean air mòran connspaid a chruthachadh.
Tha na prìomh chonnspaidhean dà-fhillte:
- Dè cho ìosal a bu chòir dhut na h-ìrean TSH a bhualadh mus smaoinich thu air hypothyroidism a bhith air a làimhseachadh gu h-iomchaidh?
- A bheil e a 'toirt gu leòr T4 a-mhàin, no am bu chòir T3 a bhith air a shònrachadh cuideachd?
(Gus cuideachadh le bhith a 'cumail hormonaid thyroid dìreach, leugh lèirmheas goirid air a' ghalar thyroid, T4, T3, agus TSH .)
Beachdaichidh sinn air an dà chonaltradh sin an dèidh dhuinn sùil a thoirt an toiseach air leigheas "àbhaisteach" airson a bhith a 'toirt seachad deuchainn.
An 'Leigheas Coitcheann' de Dhì-sgioradachd
Tha endocrinologists (eòlaichean ann an duilgheadasan hormonail) a 'moladh gu h-àraid gu bhith a' làimhseachadh a bhith a 'làimhseachadh aodach le T4 na aonar. Ann an daoine òga, fallain, mar as trice bidh dotairean dhaoine a 'tòiseachadh leis na thathar a' meas mar "dàile iomlan ath-nuadhachail" de T4 (is e sin, dòs a thathar a 'sùileachadh gu bheil e a' toirt ath-nuadhachadh air gnè thyroid gu h-àbhaisteach). Tha an dòs ùr iomlan air a mheas a rèir cuideam corp, mu 1.6 mcg gach kg. Don chuid as motha de dhaoine bidh seo eadar 50 agus 200 mcg gach latha.
Ann an daoine nas sine no daoine le galaran artaigidh coronaich , mar as trice thèid tòiseachadh air leigheas ath-shuidheachadh thyroid a dhèanamh nas fhaide air adhart; tòiseachadh le 25-50 mcg gach latha, agus a 'meudachadh an dàise thar ùine.
Bu chòir do dhaoine T4 a thoirt air stamag falamh, air neo ma thèid an cungaidh-leigheis a chur an gnìomh.
Mar as trice, tha dotairean a 'moladh a' chiad uair sa mhadainn a thoirt air a 'chungaidh-leigheis, agus a' feitheamh co-dhiù uair a thìde airson bracaist ithe (no eadhon airson deoch cofaidh). Tha e coltach gu bheil a bhith a 'gabhail a' chungaidh-leigheis aig àm na leabaidh, grunn uairean a thìde às dèidh a 'bhìdh mu dheireadh, ag obair, agus' s dòcha gum bi e nas fhasa do mòran dhaoine. Leugh tuilleadh mu àm a bhith a 'toirt cungaidh-leigheis thyroid .
Thathar a 'cumail sùil air ìrean TSH gus an dòs de T4 a dhèanamh nas fheàrr. Tha hormon brosnachail TSH-thyroid air a dhèanamh anns a 'ghalair pituitary mar fhreagairt do ìrean hormona thyroid. Mar sin, nuair a tha ìrean hormona thyroid ìosal (mar a tha iad a 'toirt a-mach an-aghaidh), bidh ìrean TSH a' freagairt le bhith a 'meudachadh, ann an oidhirp "barrachd" a thoirt dha hormon thyroid a-mach às an gland thyroid.
Nuair a thèid dèiligeadh gu h-iomchaidh ri hipothyroidism, mar as trice bidh ìrean TSH a 'leigeil air ais sìos don raon àbhaisteach. Mar sin, is e prìomh chlàr ann a bhith a 'dearbhadh an dòs as fheàrr de T4 gus ìrean TSH a thomhas .
Ged a bhios comharraidhean an fhuaimneachd mar as trice a 'tòiseachadh a' fuasgladh taobh a-staigh dà sheachdain bho bhith a 'tòiseachadh air làimhseachadh, bidh e a' toirt timcheall air sia seachdainean airson ìrean TSH a bhith seasmhach. Mar sin, tha ìrean TSH san fharsaingeachd air an tomhas sia seachdainean an dèidh don leigheas tòiseachadh. Ma tha ìrean TSH fhathast nas àirde na an raon targaid, thèid an dàta de T4 a mheudachadh le 12-25 mcg gach latha, agus bidh ìrean TSH air an ath-aithris an dèidh sia seachdainean eile. Tha am pròiseas seo a 'leantainn gus an ruig ìre TSH an raon a tha a dhìth, agus tha na comharraidhean air an rèiteachadh. Aon uair 's gu bheil an dòs as fheàrr de T4 air a rèiteachadh, thèid ìrean TSH a thomhas a h-uile bliadhna no mar sin às dèidh sin, gus dèanamh cinnteach gu bheil an làimhseachadh air a leasachadh nas fheàrr.
Tha diofar fhoirmeachaidhean de T4 air an dèanamh le luchd-dèanamh eadar-dhealaichte. Ged a thathar a 'meas gu bheilear a' meas a h-uile foirm-aonta aontaichte le FDA, bidh a 'chuid as motha de dh'eòlaichean a' moladh a bhith a 'cumail ris an aon fhoirmleadh, agus chan eil iad a' gluasad, oir faodaidh an dà dhuilleag a bhith co-ionann eadar diofar ullachaidhean.
Is e seo an uairsin an dòigh-obrach àbhaisteach a thaobh a bhith a 'làimhseachadh ana-sùilean, agus a-rithist, tha e gu math sìmplidh. Tha e coltach gu bheil e ag obair airson a 'mhòr-chuid de dhaoine; is e sin, bidh an dòigh leigheis seo a 'ciallachadh gu bheil na comharraidhean air an rèiteachadh agus ath-leasachadh ìrean hormona thyroid àbhaisteach anns a' mhòr-chuid de dhaoine le h-inntinn.
Ach chan ann idir. Agus seo far a bheil na connspaidhean a 'tighinn a-steach.
Deasbad: Dè a th 'ann an targaid iomchaidh airson TSH?
Mar a chunnaic sinn, tha ìrean TSH a 'tomhas prìomh obair ann a bhith a' measadh freagarrachd leigheas ath-nuadhachaidh thyroid.
Ach chan eil a h-uile duine ag aontachadh dè tha "raon àbhaisteach" airson ìrean TSH . Tha a 'chuid as motha de chomann endocrine cudromach a' smaoineachadh gum bi an raon àbhaisteach eadar 0.5-4.5 (no eadhon 5.0) mIU / L. Ach, tha buidheann neo-eisimeileach mòr (Comann Ameireaganach Crìochan Endocrinologists) air innse gum bu chòir an raon as àirde de àbhaisteach a lùghdachadh gu 3.0 mIU / L. Is e daoine a tha aig ìrean TSH nas àirde na an ìre àrd sin, a thuirt iad, gu bheil iad an-còmhnaidh a bhith hypothyroid.
Tha a 'cheist seo cudromach airson grunn adhbharan, ach (mar a chunnaic sinn), is e aon dhiubh sin, nuair a tha e a' làimhseachadh a bhith a 'làimhseachadh ana-sùlaireachd, tha e cudromach fios a bhith agad an e ìre TSH fhad' sa tha e air leigheas anns an raon àbhaisteach, no nach eil. Mas e an ìre TSH agad a th 'air a làimhseachadh agad 4.2 mIU / L, a rèir a' mhòr-chuid de luchd-inntinn a tha thu air an làimhseachadh gu ceart; ach a rèir mion-chuid cudromach tha feum agad air dòs nas àirde de hormona thyroid.
Mar sin, faodaidh an connspaid leantainneach seo gu tric a bhith a 'dèanamh casg air a bhith a' làimhseachadh a bhith a 'toirt seachad sùilean.
Deasbad: A bheil T4 a-mhàin iomchaidh no a bu chòir a bhith air a thoirt seachad?
Is e T4 a 'phrìomh hormon thyroid a' cuairteachadh, ach chan e an hormone gnìomhach a th 'ann. Tha T4 air a thionndadh gu T3 anns na fèithean, mar a tha feum air. Agus is e T3 an hormon thyroid a nì an obair gu lèir. (Is e T4 a th 'ann an "T4" mar phràtranach-làrach-tasgaidh T3 a dh'fhaodadh a bhith ann, dòigh air dèanamh cinnteach gum faodar T3 gu leòr a chruthachadh air stèidh mionaid-gu-mionaid mar a tha feum air.)
Nuair a bheir sinn seachad T4 agus nach e T3, tha sinn "a 'earbsadh" ann am fighean an duine le bhith a' toirt seachad sùilean gus an t-suim cheart de T4 gu T3 a thionndadh, aig dìreach an àite cheart, agus aig an àm cheart. (Gu dearbh, is e seo prìomh fheallsanachd a bhios endocrinologists a 'cleachdadh airson T4 a-mhàin a thoirt seachad - is fheàrr leis a' chorp "nuair a tha e feumach air T3, agus fhad's a bheir thu seachad T4 gu leòr nì e an obair ceart. Nuair a bheir dotairean T3 A bharrachd air T4, tha iad a 'dèanamh "dàrna tomhas" air eòlas-eòlas na buidhne fhèin.)
Ach, chaidh mòran de fhianais a leasachadh a 'toirt a-mach, le co-dhiù ann an cuid de dhaoine le h-ùmhlachd, nach eil tionndadh èifeachdach de T4 gu T3 ann. Ann am faclan eile, a dh 'aindeoin gum faodadh na h-ìrean T4 aca a bhith àbhaisteach, is dòcha gu bheil na h-ìrean T3 aca ìosal - gu h-àraid anns na h-innealan, far a bheil T3 a' dèanamh an cuid obrach.
Is dòcha carson a tha tionndadh T4 gu T3 neo-àbhaisteach ann an cuid de dhaoine, aig an ìre seo, gu ìre mhòr a 'beachdachadh air - ged a chaidh co-dhiù aon bhuidheann de dh'euslaintich aithneachadh le atharrachadh ginteil (ann an gine diodinase 2) a tha a' lùghdachadh atharrachadh T4 gu T3. Ann an suidheachadh sam bith, tha e coltach gum bu chòir do dhotairean a bhith a 'làimhseachadh co-dhiù cuid de dhaoine a tha a' toirt seachad sùlaireachd le T4 agus T3.
Tha a bhith a 'toirt seachad tomhasan iomchaidh de T3 nas duilghe na a bhith a' dàiseadh iomchaidh T4. Tha T4 neo-ghnìomhach; ma tha thu a 'toirt cus seachad nach eil buaidh dhìreach dìreach ann (oir feumar a thionndadh gu T3 mus tèid buaidh a thoirt air na figheagan). Is e sgeulachd eadar-dhealaichte a th 'ann an T3; is e an hormone thyroid gnìomhach, mar sin ma bheir thu cus, faodaidh tu buaidh hyperthyroid a thoirt gu dìreach - cunnart, mar eisimpleir, do dhaoine le galar cridhe.
Nuair a chuireas tu T3 gu T4 ri linn leigheas ath-shuidheachaidh thyroid, tha a 'chuid as motha de eòlaichean a' moladh a bhith a 'rianachd co-mheas de T4: T3 eadar 13: 1 gu 16: 1, is e an co-mheas a tha ann an daoine gun ghalar thyroid. Tha seo na chuibhreann nas àirde de T4: T3 na chaidh a chleachdadh anns a 'mhòr-chuid de dheuchainnean clionaigeach air thuaiream.
Mar as trice chan eil deuchainnean a tha a 'dèanamh coimeas eadar toraidhean le T4 a-mhàin gu T4 + T3 air buannachd mhòr a nochdadh ann a bhith a' cleachdadh leigheas cothlamach ann an àireamhan de euslaintich le h-inntinn. Ach, cha deach na deuchainnean seo a dhealbhadh gus cunntas a dhèanamh air coltachd gum biodh na buannachdan bho leigheas co-chòrdail buailteach a bhith cuingealaichte ri fo-thac shònraichte de dhaoine le droch-ghealladh. Agus a dh'aindeoin cion fianais dearbhaidh clionaigeach, tha a h-uile eòlaiche a-nis ag aontachadh gu bheil cuid de dhaoine ann a tha a 'toirt droch-ghealladh a bu chòir a bhith a' faighinn an dà chuid T4 agus T3.
Le bhith a 'làimhseachadh a bhith a' toirt buaidh air galar-sùla: dòigh-obrach reusanta
Air sgàth na tha fios againn mu fhuaradh-sùla, ìrean TSH, agus an dàimh eadar T4 agus T3, airson a 'chuid as motha de dh'eòlaichean tha dòigh reusanta airson làimhseachadh a' chumha seo a 'coimhead mar seo:
Tòisich leis an dòigh-obrach "àbhaisteach", a 'cleachdadh cungaidhean-leigheis T4 a-mhàin, a' dèanamh measadh cùramach air gach ìre TSH agus ìre faochadh nam briathran, agus a 'dèanamh atharrachaidhean air an dosachadh de T4 mar sin. Don chuid as motha de dhaoine, obraichidh an dòigh-obrach seo gu math.
Ma tha comharraidhean ana-làthaireachd a 'leantainn air adhart a dh' aindeoin ìrean TSH anns an raon àrd-àbhaisteach (is e sin, os cionn 3 mIU / L ach fo 5.0 mIU / L), bu chòir beachdachadh air an dà dhòigh-obrach no an dà dhòigh eile:
1) Meudaich an tomhas de T4 gu leòr gus an ìre TSH a mhisneachadh gu fo 3 mIU / L.
2) Cuir T3 ris an t-siostam leigheis, le cùram iomchaidh.
Mus taghadh 2 eile, bidh mòran eòlaichean a 'moladh a bhith a' tomhas ìrean siùcair T3, agus a 'dèanamh cinnteach gu bheil iad fhathast faisg air ceann ìseal an raoin seòlaidh àbhaisteach, no gu h-ìosal. Ma tha na h-ìrean T3 anns an raon àbhaisteach bho mheadhan gu àrd, tha e teagmhach gum bi leasachadh T3 san dòigh leigheis a 'leasachadh nithean. ( Leugh tuilleadh mu bhith a 'tomhas obair hormona thyroid .)
Mar sin: Ma tha thu a 'faighinn làimhseachadh airson a bhith a' toirt droch-ghluasad ort leis an dòigh-obrach "àbhaisteach" agus nach deach na comharraidhean agad a lùghdachadh gu mòr, feumaidh tu bruidhinn ris an dotair agad mu bhith a 'beachdachadh air aon no an dà dhòigh-obrach eile sin.
Facal bho
Tha an làimhseachadh hypothyroidism gu dearbh neo-fhillte, co-dhiù ann an teòiridh. Agus anns a 'chuid as motha de dhaoine leis a' chumha seo, tha an dòigh-obrach sìmplidh, "àbhaisteach" airson leigheas, ag obair gu math.
Ach mura h-eil an dòigh-obrach àbhaisteach air na comharraidhean agad a thoirt seachad air a bhith a 'toirt seachad sùilean, tha an t-àm ann beachdachadh air dòigh-obrach "neo-àbhaisteach" - a bhith a' putadh ìrean TSH nas fhaide sìos taobh a-staigh an raoin àbhaisteach, no a bhith a 'cur T3, no an dà chuid ris.
> Stòran:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. SGRÙDADH: A 'làimhseachadh a' mhòr-bhioradachadh Le measgachadh de Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Stiùireadh airson Làimhseachadh Hypothyroidism: Ullaichte le Task Force Comann Saighdearan Thyroid Ameireaganach air Ath-chur Hormone Thyroid. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Tha Ath-bhreithneachadh Coitcheann ann an Ginealachd DIO2 a 'toirt a-steach Tobar bunaiteach saidhgeòlach agus freagairt do therapachadh combinadh Thyroxine Plus Triiodothyronine ann an euslaintich Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.