Luchd-bacadh proton a dh'fhaodadh a bhith ceangailte ri galar nan dubhagan
O chionn ghoirid, chaidh mòran aire a tharraing le na meadhanan a bha measail air toraidhean sgrùdadh a chaidh fhoillseachadh ann an Journal of American American of Nephrology a ' mìneachadh ceangal a dh'fhaodadh a bhith ann eadar cleachdadh cungaidhean-leigheis, ris an canar "bacadh pumpa proton" agus galar nan dubhagan. Is e drogaichean cumanta a th 'ann an bacadh pumpaichean proton, agus tha cuid dhiubh a' tachairt thar-a-chunntadh-dòcha gu bheil thu air cluinntinn mu ainmean mar Prilosec, no Nexium, no Prevacid.
Tha luchd-bacadh proton air a bhith timcheall air bho na 1980an nuair a chaidh an leasachadh an toiseach, le omeprazol mar aon de na ciad fheadhainn a chaidh a chur air bhog sa mhargaidh ann an 1989.
Bidh PPIan ag obair le bhith a 'lùghdachadh toradh searbhagach anns an stamag. Tha, tha na stamagan againn searbhagach, gu h-àraid rudeigin ris an canar "searbhag uisgeach," aig a bheil àite cudromach ann an làimhseachadh. Tha cus searbhag no searbhag san àite ceàrr (smaoinich air do phìob bhìdh, an esophagus, an àite an stamag), agus bidh thu a 'tòiseachadh a' ruith a-steach do dhuilgheadasan. Mar sin, thathar a 'cleachdadh PPIan airson a bhith a' làimhseachadh eas-òrdan coitcheann leithid galar gastroesophageal reflux (GERD), ulcers gastric, teine-cridhe, agus esophagus Barrett. Mar sin, chan eil e na iongnadh gur e PPI aon de na drogaichean as trice a th 'air a chleachdadh, le omeprazol air a bhith air Liosta Cungaidhean riatanach WHO (Buidheann Slàinte na Cruinne) .
Gu mì-fhortanach, tha cuid mhath de dh'euslaintich a 'cleachdadh nan drugaichean sin gu mì-fhreagarrach (comhar / dose / fad ceàrr).
Tha e furasta a thuigsinn an uairsin, ma tha clas measgaichte measail air a bhith mothachail gu bheil ceangal aige ri galar ( galar dubhaig leantainneach , sa chùis seo), tha e buailteach dùin a thogail, eadhon ged a tha an cunnart beag.
Tha luchd-bacadh proton daonnan air eachdraidh a dhèanamh a dh 'fhaodadh a bhith an sàs ann an obair nan dubhagan.
A chionn 's gu bheil deagh ìomhaigh sàbhailteachd nan drugaichean sin air fad, chan eil buaidhean sònraichte air na h-àrainnean air an sònrachadh gu sònraichte. Ach, mar dhotair nan dubhagan , anns an t-saoghal nephrology, tha seo an-còmhnaidh mar phàirt de theagasg àbhaisteach airson grunn dheicheadan a-nis.
Thugadh fa-near faisg air 25 bliadhna air a 'chomas de luchd-casgaidh pumpa proton a bhith ag adhbhrachadh ath-bheothachadh san dubhaig, ris an canar nephritis acute interstitial (AIN). Tha cuid de dhuilgheadasan eile le dubhagan (eas-òrdugh electrolyte) a tha air a bhith co-cheangailte ri bacadh pumaidh proton gu math àrd air magnesium agus ìrean sodium ìseal san fhuil, a bharrachd air ìre àrd de chalcium.
Ciamar a bhios Drogaichean Pòtain Proton a 'Toirt nan Cnàmhagan?
Is e neurritis dona eadar-roinneil, mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, aon de na dòighean-obrach cumanta leis am faodadh cungaidhean-leigheis proton pump bacadh (mar eisimpleir omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, mar eisimpleir) buaidh a thoirt air obair nan dubhagan. Smaoinich air mar fhreagairt ailligeach a tha na cungaidhean-leigheis sin a 'cur air falbh , ach a-mhàin gu bheil an aileardas air a chuingealachadh ris na h-àrainnean agus mar sin chan fhaod thu a bhith mothachail gu h-àrd.
Air an t-slighe, chan e casgaichean pumpa proton an aon leigheas a tha ag adhbhrachadh nephritis dona eadar-roinneil. Ann am prionnsabal, dh'fhaodadh cungaidhean sam bith a dhèanamh, ach tha na h-eucoraich clasaigeach nan antibiotics, NSAIDs, allopurinol, furosemide, etc.
Ach tha an rud a tha a 'dèanamh a' chùis eadhon nas duilghe nuair a thig e gu bacadh pumpaichean proton mar gum biodh na comharraidhean no na comharraidhean clasaigeach a dh 'fhaodadh a bhith an dùil fhaicinn ann an nephritis gnèitheach eadar-fhillte a tha air a bhrosnachadh le drogaichean (iad sin: fiabhras, gràdh , ìre àrd de seòrsa de cheallan fala àraidh ris an canar eosinophils, msaa).
Ciamar a Dhealbhaicheas tu Nephritis Eadar-roinneil a chaidh a bhrosnachadh le PPI?
Mura h-eil comharran no comharraidhean earbsach ann, dh'fhaodadh do lighiche / nephrologist fios a thoirt air àrdachadh neo-mhìneachaidh a tha air a chaochladh anns an fhuil agad (an ceimigeach a chaidh a thomhas san fhuil gus measadh a dhèanamh air do dhreuchd nan dubhagan).
Gu dearbh, tha sin fìor chinnteach nach eil ann an dòigh sam bith a tha a 'tighinn gu crìch de nephritis eadar-roinneil mar thoradh air casg pumpa proton. Mar sin, mura lorgar mìneachadh sam bith eile, is e dìreach biopsy dubhaig , an dòigh-obrach a th 'ann a bhith a' giùlan shnàthaid a-steach don dubhagan agad gus pìos beag inneal a lorg airson anailis. Mar a shaoileadh tu, cha bhiodh a 'chuid as motha de na h-euslaintich nan luchd-taic math mun dòigh-obrach seo, agus ann am faclan eile tha e a' ciallachadh nach eil dòigh earbsach, neo-ionnsaigheach againn gus nephritis dian eadar-roinneil co-cheangailte ri PPI a dhaingneachadh.
Mar sin, smaoinich air an t-suidheachadh seo: Tòisichidh tu a 'gabhail droga PPI (coltach ri omeprazole) airson gnàthach neo-dhorasach ainneamh / gniomhachd teine. Mar a bhios tu a 'leantainn air adhart le bhith a' toirt a 'chungaidh-leigheis, bidh nephritis eadar-roinneil a' leasachadh anns an dubhaig an dèidh ùine, ach a-mhàin nach eil thu a 'toirt a-steach gu bheil e a' dol air adhart. Is dòcha nach fhaigh thu deuchainnean fala no nach fhaigh thu, ach an dara cuid dh'fhaodadh nach bi mòran lighichean a 'toirt aire do PPI mar adhbhar a dh'fhaodadh milleadh nan dubhagan (gu h-àraidh ma tha an cungaidh-leigheis a tha thu a' gabhail a-mach thar a 'chunntadh). Tha seo gu h-àraid fìor far am biodh thu air PPI a chleachdadh san àm a dh'fhalbh, ach chan eil iad a 'cleachdadh aon dhiubh an-dràsta, oir dh'fhaodadh cleachdadh ro-ùine a bhith air adhbharachadh milleadh maireannach.
Ann am faclan eile, nuair a thèid thu seachad air àite sònraichte ann an leasachadh agus leasachadh air nephritis eadar-roinneil, dh'fhaodadh solas gruamach (geàrr-ùine, sealach) atharrachadh gu sruth leantainneach (fad-ùine, maireannach) air sgàth cruth sìomanach, a 'cruthachadh rudeigin ris an canar meanbh-fhrith-rathaid nephritis. Dh'fhaodadh seo a thighinn gu crìch gu galair leantainneach nan dubhagan agus cunnart nas àirde airson a dhol air adhart gu dialysis ann an fo-easpa de dh'euslaintich.
Na tha na dàta ag innse dhuinn
Gu ruige seo, tha sinn air barrachd air aon sgrùdadh a dhèanamh air com-pàirteachadh eadar cleachdadh bacaidh proton agus galar dubhagan, agus is e sin an adhbhar a tha an sgrùdadh a chaidh fhoillseachadh o chionn ghoirid ann an Journal of American Society of Nephrology sa Ghiblean 2016 iomchaidh. Is e an rud a tha a 'dèanamh an sgrùdadh eadhon nas cudromaiche an fhìrinn gun do dh'fheuch e ri freagairt mar a bhiodh buaidh aig casgairean putain proton, chan ann a-mhàin leasachadh tinneas nan dubhagan, ach cuideachd a bhith a' dol air adhart agus a 'crìonadh gu galar nan dubhagan.
Chleachd an sgrùdadh stòr-dàta Roinn de Ghnothaichean Veteran gus luchd-cleachdaidh ùr de luchd-bacaidh proton (còrr is 170,000 neach) a chomharrachadh agus an coimeas a dhèanamh an aghaidh luchd-cleachdaidh ùra antagonists receptor histamine H2 (clas coitcheann eile de mhean-tomhais a bhiodh a 'dèiligeadh ri eas-òrdan co-cheangailte ri searbhag stamaig, mu 20,000 daoine). Chaidh na h-euslainteach sin an uair sin airson còig bliadhna agus chaidh an obair dubha a lorg. Seo na toraidhean:
PPIan agus Leasachadh agus Leantainn de ghalar nan dubhan
Lorg an sgrùdadh gu robh cunnart nas àirde aig daoine a chleachd luchd-bacadh proton, an coimeas ris an fheadhainn a chleachd luchd-bacadh histamine H2, cunnart nas àirde (co-mheas cunnart 1.22) de ghalar ùr nan dubhagan, eadhon nam biodh iad air tòiseachadh le àrainnean àbhaisteach (galar dubhaig airson chaidh an suidheachadh seo a mhìneachadh mar GFR nas lugha na 60 ). Bha iad cuideachd ann an cunnart nas àirde a bhith a 'dùblachadh ìre serum creatinine agus crìonadh de dh' obair nan dubhagan gus tinneas nan dubhagan a chrìochnachadh. Tha coltas ann gum bi an cunnart a 'dol suas nas fhadaiche de bhith a' toirt fa-near luchd-casgaidh pumpaichean proton.
Mar sin, tha an sgrùdadh seo a 'co-dhùnadh gu faodadh luchd-bacadh proton a bhith a' meudachadh cunnart leasachadh galair nan dubhagan, a bharrachd air a bhith ag adhbhrachadh crìonadh nas luaithe de dh 'obair nan dubhagan gus galar dubhaig a chuir air dòigh.
Dè cho fada 'sa chleachdas tu PPI' S urrainn dha eadar-dhealachadh a dhèanamh
A rèir toraidhean an sgrùdaidh, tha e coltach nach e dìreach na stuthan-leigheis sin a th 'ann, ach cuideachd dè cho fada' sa tha thu gan cleachdadh airson sin cudromach. Bha an sgrùdadh a 'dèanamh coimeas eadar daoine a chleachd na cungaidhean-leigheis sin airson nas lugha na 30 latha an aghaidh luchd-cleachdaidh san fhad-ùine. Bha coltas ann gu robh ceangal measgaichte eadar àm an nochd agus cunnart bho ghalaran dubhaig, agus dh 'èirich seo suas ri timcheall air 720 latha de dhroch bhuaidh air na drogaichean sin.
Dè a tha seo a 'ciallachadh gu bheil thu mar euslainteach?
Tha toraidhean nan sgrùdaidhean gu h-àrd a 'mìneachadh, a bharrachd air dàta ro-làimh, a' toirt seachad biadh airson smaoineachadh. Tha mi airson a bhith a 'cur cuideam air gur e sgrùdadh beachdachail a tha seo, nach urrainn dha a rèir mìneachadh adhbharachadh. A dh'aindeoin sin, ge-tà, tha coltas ann gu bheil ceangal eadar cleachdadh PPI agus galar dubhagan, a tha a 'freagairt air. Tha an dàta cuideachd co-chòrdail ri beachdan roimhe.
Tha e gu tur comasach gum bi àireamh mhòr de dh 'euslaintich a' cleachdadh bacaidhean proton air bacadh a chur air nephritis dian eadar-roinneil, agus gu bheil sin a 'dol air adhart gu nephritis eadar-roinneil leantainneach agus mar sin tinneas leantainneach nan dubhagan. Leis na duilgheadasan a tha an lùib a bhith a 'dèanamh breithneachadh neo-mhearachdach de nephritis eadar-roinneil (gu h-àraidh le bacadh pumpa proton, mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd), bidh mòran euslaintich a-muigh nach biodh fios aca gu bheil iad a' gortachadh nan àirnean leis na cungaidhean sin.
Chan eil mi airson a bhith ag adhbhrachadh an-seo, ach ge bith dè cho beag 'sa dh'fhaodadh na cunnartan co-cheangailte, dìreach gu bheil na mucan-euslainteach seo air an toirt le milleanan de dh' euslaintich, uaireannan gu mì-fhreagarrach agus gu tric a 'dol thairis air a' chùis gun eòlas air lighiche tha seo mòr.
Bu mhath leam a bhith a 'brosnachadh dhut bruidhinn mu na leanas leis an dotair agad a-nis gu bheil thu mothachail gu bheil ceanglaichean eadar PPI agus galar dubhaig:
- Dèan cinnteach gu bheil fios aig na lighichean agad gu bheil thu a 'toirt casg air pumpaichean proton, gu sònraichte ma tha thu gan toirt thairis air a' chunntaidh
- Faighnich don dotair agad ma dh 'fhaodadh gur e roghainn nas sàbhailte a bhith a' gluasad air adhart gu neach-bacadh gabhadair H2 (coltach ri famotidine, no Pepcid, msaa)
- Dèan dearbhadh gu bheil thu gu dearbh a 'toirt PPI airson comhar iomchaidh. Tha fiosrachadh clionaigeach againn mu thràth a tha a 'moladh gu bheil luchd-bacadh proton gu tric air an òrdachadh gu mì-fhreagarrach gun chomharradh iomchaidh.
- Bhiodh tu cuideachd airson dearbhadh a bheil feum agad air na measaidhean sin a ghabhail gu co-chòrdail, no a-mhàin air stèidh a tha a dhìth (mar a tha na toraidhean gu h-àrd ag innse dhuinn, tha ùine an nochd na fhactar cudromach ann a bhith a 'dearbhadh cunnart galair nan dubhagan)
- Ma dh'fheumas tu casg a chuir air proton pumpa, dèan cinnteach gu bheil do dhreuchd nan dubhaig ga sgrùdadh le do dhotair bun-sgoile no le nephrologist . Mholainn seo gu mòr ann an euslaintich aig a bheil feartan cunnairt eile airson galar nan dubhagan (leithid tinneas an t-siùcair, lùth-dhroch bhuaidh, tinneas cridhe, reamhrachd, no an fheadhainn a bhios a 'cleachdadh NSAIDs gu h-àbhaisteach, msaa).
Stòran:
Al-Aly Z, Xie Y, Bùth B, Li T, Xian H, Bacaidhean Proton P Proton Balasubramanian agus CKD Cunnart Tachartas agus adhartas gu ESRD. Journal of the American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Atharraichean pumpa proton agus an dubhan: sgrùdadh breithneachail. Nephrology clionaigeach . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hipomagnesemia air a bhrosnachadh le casg proton: dùbhlan ùr. Geamannan an t-Saoghail Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Necrritis eadar-roinneil gann air sgàth omeprazol. An Iris Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia agus nephritis gann eadar-roinneil co-cheangailte ri leigheas omeprazol. Dealachadh Dialysis Nephrology . 2000; 15 (9): 1450-1452.